早安健康／許嘉麟（復健科主治醫師）
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# a. [- B6 u5 ^. `1 s5.39.217.76近日，「肩關節整體評估門診」突然多了許多懷疑自己「神經壓迫」肩友，原來都是看了之前發的這篇文章： 肩痛，五十肩？頸神經根壓迫？別看這小小的肩頭，裡頭的學問可大著呢！會產生麻木感的， 除了頸部神經壓迫，還有「不穩定肩關節」呢！
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肩友們別急著對號入座，要同時併發這麼多肩部問題也沒這麼容易，請就近找復健科醫師或是用下面的簡易測試看看，確定問題，才能解決問題。 公仔箱論壇3 m0 p$ ?. L' c% X# N& g7 Y7 |
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一、肩關節？怎麼穩定？
; L2 Y8 i/ K+ R5 y/ W) Vtvb now,tvbnow,bttvb「不穩定肩關節」跟五十肩本名「沾黏性」「肩」「關節囊」「炎」一樣，在字面上就已經解釋了疾病的成因，就是「不穩定」「肩關節」， 解決的方式當然就是逆向的讓肩關節「穩定」。
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要了解「不穩定肩關節」，我們得先從「穩定的肩關節」談起： : _; `. q @: R* f
肩膀是連接軀幹與手臂的會合處，兩邊都是硬骨頭，又要接在一起，又要保持手臂可以多方向的靈活轉動，造物主在這邊可說是絞盡腦汁，什麼招都上了。 5.39.217.767 }) k1 V2 t1 N' c6 V* a
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首先，請先看下圖，了解造物主是「如何五花大綁」肩部關節：5.39.217.766 K5 d( M6 w% o1 x& S0 a- l/ U$ Q
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手臂那端的的叫肱骨，長成圓型，目的是為了讓手臂可以往前、往後、往上、往下多角度的活動所設計的。TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。6 o a. s/ ]0 b- @* J9 p* A% s% k
) M. z* A7 O) K5 e+ w5.39.217.76二、三大招式讓手臂跟軀體接的好好的：
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第一步是做個爪子，抓住這球體
& b9 Y4 u. _1 @0 I6 q1 UTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。" ]7 i c# S2 O- u& L
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感覺很類似要將潔白的珍珠固定在戒台上那樣，做一個內凹放珍珠，戒台小珍珠一點，旁邊的爪子微向內的扣住珍珠。 tvb now,tvbnow,bttvb$ c3 |- I; L( G ]% N
7 u7 L& t; Q9 N0 [% l, o- hTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。第二步用繩子綁緊緊的 5.39.217.76) j" {: G# J+ W3 a3 T
固定了圓滾滾的肱骨的頭，但連著的手臂還是會晃，於是就用四條大繩子從四面八方將手臂的肱骨綁起來，綁得緊緊的，這樣牢靠些。
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第三步則用膠帶黏住
$ R% H5 `% S7 d1 O' V/ J5 D) _tvb now,tvbnow,bttvb繩子綑好了，但總是還有些鬆動，接著再用小片的韌帶到處黏，甚至用大片肩關節囊把整個肩關節囊包住，肩關節就更加穩定了。
3 M! Q7 h, P1 [1 qTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。
2 Q0 e1 R2 c/ P% P# P" \TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。肩關節的穩定由肩胛骨（爪子）、肌肉（繩子）以及韌帶、關節囊（膠帶）同心協力維護。換句話說，當以上三者怠工，則其它穩定系統便需要加班，或是根本無法負荷，而讓肩關節產生不穩定。 5.39.217.76. I& T+ _+ A l* \' O
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三、肩關節不穩定，會怎樣？ 公仔箱論壇5 P% P& \+ h$ H3 l- r
肩關節不穩定最常見的主訴有這些，肩友們可以來比對一下，是不是也有這樣的症頭。 + s- l6 L' }" n" s& ~
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1. 「感覺怪怪的。」 tvb now,tvbnow,bttvb' ]) k: r* E. \3 \* l
常聽肩友表示覺得肩膀鬆鬆的，一直會覺得有種不安全感，好像肩膀沒有很穩，活動上會有感覺異常，有1/3患者會有肩部周圍的麻木感。
/ ~ i( ~0 [& s! L2 e0 ZTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。0 S3 Q, P( Z# Y0 L
2. 肌肉較沒力 " z5 ~3 ^# z( q+ t+ t/ n+ Y$ X/ E
肌肉本來就是穩定肩關節的支柱，可能是因為肌力不足造成肩關節易晃動，也可能是其它支柱的罷工造成肌肉的職業卷怠，確定原因還是需要理學檢查才能診斷，但是肩友常會覺得手軟軟的，同時，也較容易有肌肉拉傷的狀況。
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8 }- f+ r' b' a" [tvb now,tvbnow,bttvb3. 活動「喀喀聲」
/ [, X/ K+ d9 w$ h! z5.39.217.76簡單說就是沒有固定好，所以活動上會有軟骨磨擦或是肌腱脫軌後造成的聲響，跟在高速公路上看到前面卡車載滿貨但是繩子沒綁好，每次活動時都會有東西被甩一下的感覺很像。 公仔箱論壇2 z. f0 e5 `2 \
$ W" I0 Z" A; f8 `: ^施力不對，關節磨損形成退化性關節炎，而肌腱不當拉扯也會引起發炎。 5.39.217.767 P& }( I+ e& t& C M- J
* U7 j: M2 m0 X# hTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。4. 活動角度過大
. R; V; v( d2 y1 _( V# S' T4 M沒固定好，所以活動角度比較大，但並非活動角度大就是肩關節不穩定，跟個人的柔軟度或是關節囊活動狀況等都有相關性，這裡指的狀況是當活動角度過大，則周邊肌肉也會被過度拉扯，容易產生拉傷的狀況。
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7 c/ C( l. s" k8 [2 R6 y9 O! F* ATVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。5. 容易半脫位或是脫臼
/ D5 Q" T1 \; ?; }% d5.39.217.76這是不穩定肩關節最不樂見的情況了，心情上跟買了價值五十萬的鴿子蛋深海超大珍珠想當傳家寶，但低頭一看，珍珠居然不見了一樣驚恐！
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, u' a5 O# P6 r* s- F2 \/ l7 Q5.39.217.76脫位的肩關節還有可能拉扯到神經，引起神經方面的病變，治療上就相當棘手了。 5.39.217.76' e3 G5 J8 v. u3 Q8 m9 l" N; c
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四、怎樣會有「肩關節不穩定？」 公仔箱論壇/ a8 s4 n% x, { M9 r
醫學上簡單分兩種：天生的，跟後天的。 $ p7 s* j, @; J$ V( u7 q& [. I& Z
8 _" o( C. O; ]5.39.217.76其實所有疾病大多都是這樣分，後天的又稱為續發性的，與外在受傷等有關，之後提到的肩部疾病也多半這樣分類，像是五十肩先天的沾黏原因不明，但後天的沾黏是因故不動而產生。
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1. 天生的，先天的
( \3 _0 I5 ]8 w* W8 K% A; a天生的不穩定可能跟基因或是性別有關，原廠出廠就沒裝好的意思，可能是裝的不符規格，也可能是裝的不穩，總之，就是一出生就是這樣的意思。 5.39.217.76) ^% ?, A: d% K" ]% [9 G/ X2 K" o- P
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先天性的多半在兒童至青少年就會產生症狀，女性多於男性。
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% C# V* p9 D1 U1 D4 e3 A5.39.217.762. 後天的，續發的 , h- t" X! |' P6 x
後天的不穩定則跟外傷有關。常見的原因是過度使用及使用不當，像是手機記憶體只有1G，隨便裝幾個APP，看個劇就會一直當機，常常這樣操手機，很快就會變成黑磚是一樣的道理。
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而活動力較為旺盛的青壯年，像是常需要使用肩膀的棒球投手，或是衝撞度高的衝浪、籃球等運動員，在肩部的使用比一般人大，相較下肩部不穩定的機率也比一般人高。 5.39.217.76 L9 o2 C, I% b& `6 U# O! Q
2 W; R8 Z* c7 J. h1 S五、該怎麼治療？ 5.39.217.76/ f: O8 R* C0 Q" l) }5 \/ D
治療的方式就又回到一開始說的：「讓關節穩定」上。 * F+ F& _! U. @1 C$ d
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我們已知肩關節的固定與肩胛骨、肌肉以及韌帶、關節囊有關，所以處理的方式，基本上就是那裡沒固定好，就固定那裡。 7 H8 c8 u3 `( y+ V
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最簡單不需要開刀的方式就是把固定的繩子綁得再緊一點，也就是 做肌力訓練，讓三角肌、棘上肌、胸大肌、肱二頭肌及肱三頭肌的力量足夠，活動上便可有效穩定肩部。
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, Z( y6 o7 q, \) A/ k) DTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。若是外傷型或是發育缺陷，則手術針對其外傷或缺陷做修補，像是容易前肩位脫臼者，將關節囊縮緊；或是肌腱（肌肉黏在骨頭的白白部份）修補術重新將肌肉與骨頭固定好等。 5.39.217.76' X" N7 q9 l- T# q
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六、我是不是「不穩定肩關節」？
* M, Z# T! R4 V% ^4 E5 h6 Stvb now,tvbnow,bttvb肩部因使用廣及功能多，牽扯的疾病自然也多，肩友若是有類似的症狀，除了先做初步的線上檢測，肩友也先就近接受復健科專科醫師的檢查做出診斷。 公仔箱論壇. @2 f- s6 c" e0 L, b+ P' q1 ?
3 ~1 I: o k) y0 r% ]) |tvb now,tvbnow,bttvb肩部症狀多半層層疊疊，有時看到的表徵跟實際的源頭可能表面看不出來，需要有經驗的醫師做出判斷，一方面對症下藥才好得快，另一方面把握治療黃金期，讓身體能夠獲得最好的醫療品質。 |
發表於 2017-9-6 05:16 AM
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