本港流感高峰持續，情況嚴峻，根據衞生防護中心的監測，自5月5日至7月24日共有240例感染流感死亡的個案。醫管局中醫部主管謝達之表示，醫管局轄下18間中醫教研中心門診大部分不需輪候，但對於其表示「暫時未有科學證據指中醫較西醫有效防治流感」，筆者極不贊同。1 R' s. L5 A+ i: Z4 m9 O* h
) c6 c/ _ i) m$ k& {% n
2003年SARS爆發的時候，我在醫管局統籌中西協作，推動中醫進入ICU會診，這是零的突破。當時看到廣東省中醫院在治療SARS方面的經驗，於是特邀林、楊2位教授到香港，在全港醫管局屬下的病房至ICU應診，病人及家屬反應不錯。
" @/ H- L0 m+ h1 o% o0 v/ H公仔箱論壇
1 i& |6 G9 ?- m, l# BTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。循證醫學誤解tvb now,tvbnow,bttvb2 ?* Z1 ~- B- U* r0 w! p6 F- h
& ?$ l& o* g7 D3 H5.39.217.762006年筆者與陳真光醫生為醫管局合編的Challenges of Severe Acute Respiratory Syndrome（出版：Saunders Elsevier）一書內，區結成醫生的Role of Chinese Medicine in Treating SARS Patients: Evidence in Context文章，詳細分析了31份報告。雖然他用嚴格的眼光批評，他也說，中醫藥可減輕急病時的病徵，可幫助減少類固醇的劑量及降低氧氣飽和度下降的風險。最後他表示，若能夠確保中醫治療的質量，SARS病人在有知情權下可選擇在急性期的輔助治療。這是區醫生平衡「考科藍」挑戰（Cochrane's challenge）與道德挑戰（Ethical Challenge）作的結論。
$ x* U! \8 B3 ]6 t6 S- v, b* FTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。, D" i |' ?3 E) x7 l
其實，「循證醫學」（Evidence-Based Medicine，簡稱EBM）就是最佳研究證據、臨床技能及病人價值觀的相互結合（Sackett等定義）。) t& Q- c6 J& T; E0 v
Q$ t+ W3 G, V4 a
最佳研究證據：通常是來自基礎醫藥學，尤其是就診斷試驗的精確性、診斷醫生的能力，以及治療、復康及預防方法的效果及安全性進行的臨床研究。5.39.217.765 ?; m& n; U6 o; |
2 f2 x9 d. S* d) |
臨床技能：運用臨床技巧及經驗迅速確定病人的健康狀況及診斷方法，擬定治療方案。
+ {: \, M. e K I! u5.39.217.76tvb now,tvbnow,bttvb5 z8 b: ~* y2 Z1 x# E8 s9 j0 J
病人價值觀：每位病人就診時的獨特偏好、憂慮及期望。5.39.217.76" M9 o' R2 K' ]7 ^ g/ R
. o* _* G! O) r5 I1 Y有些西醫誤解臨床證據主要來自大樣本的隨機對照臨床試驗（Randomized Controlled Trial，簡稱RCT）和系統性評價（Systematic Review）或薈萃分析（Meta-Analysis）。其實大部分臨床指引療法也沒有這最高的證據等級。
' \, Q4 z! R# c9 R" }- j/ m. |' Btvb now,tvbnow,bttvb3 p/ B( O z6 B* [6 v7 d- I& F
證據等級：治療研究依據按質量和可靠程度大體可分為以下4級：
5 c. o |/ H5 g" V5.39.217.765 H5 y" l+ l: Z; M! M6 h
Ia：整合分析隨機對照。公仔箱論壇# u& E! a( q/ Y7 N+ z2 M5 E& V
( Z4 |/ X4 R! O4 cIb：一次以上隨機對照。% a: x! X [. ]( h8 E$ O, o7 `3 N
# E$ L* |7 Q) X0 b ?* L' S公仔箱論壇IIa：一次以上妥善設計的（非隨機）對照。
; K9 W- W' Y9 l/ O: V! ?' a$ |公仔箱論壇tvb now,tvbnow,bttvb& b7 o8 g. i% F) ~4 v
IIb：一次以上妥善設計並帶有試驗性質的其他類型研究。
$ \2 Z L7 }$ d: L+ F, E
u- K) ?: P$ a2 D4 o公仔箱論壇III：妥善設計的非試驗性質描述性研究（例如比較研究、相關研究及病例對照研究）。
7 c2 ]' k" J: r, C q# R3 W& f; C# x4 Ctvb now,tvbnow,bttvb9 [* r9 U9 p( k
IV：專家委員會的報告或意見及/或權威人士的臨床經驗。
# _% T+ k4 l9 P9 T/ l9 htvb now,tvbnow,bttvb3 j/ \3 a" q7 M& D
所以從中醫藥診治角度看，「醫案」的指導是吻合Sackett的循證醫學定義，
3 w' h0 V3 P/ s/ z$ p& n5.39.217.76是證據的第IV級，而區醫生的分析則是第I級。
8 ` I }/ A# ~( c5 @5 k' r5.39.217.76; t6 c3 u' P& S. z) ^/ C# `; ?
治療研究前瞻公仔箱論壇% Y& x/ L8 l4 y9 H2 @5 c7 L7 i$ Y
公仔箱論壇% J0 i# ~, g) L
北京中醫藥大學劉建平教授在有地位的期刊PLOS ONE發表論文，分析了26篇關於2009年的H1N1流感的隨機對照試驗（RCT）論文，發現服中藥的試驗組（不論是否同時服用奧司他韋，即特敏福）與僅服用奧司他韋的試驗組比較，在退燒、緩解症狀及整體效率上均有積極作用。他在文章內關注國家衞生部組織專家於2009年頒布《甲型H1N1流感診療方案》中，只有兩條處方是根據RCT研究有效的結果，當然他用I級的證據而中醫藥大部分是以IV級證據為依歸，引用辨證論治的「證型」（個人化治療，Individualized Therapy）才是中醫的特色。
( H4 G$ S; d( w" Y( i+ ~5.39.217.76
' n- \% E$ W" q* ?5.39.217.76美國Institute of Medicine的臨床研究指南Complementary & Alternative Medicine已強調傳統的RCT是不適用於這些治療方法，他們推介的Pragmatic Trial、Preferential Trial、Comparative Effectiveness Research及N of 1 Trial等亦被主流學者接受。
/ D: B! L6 Z. x) q0 J5 GTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。7 V( ~1 L6 Z, I& [+ I: A$ B0 r
中文大學曾進行奧司他韋加中藥麻杏石甘湯——銀翹散對治療甲型H1N1流感療效的臨床試驗，2011年報告結果發現特敏福加中藥麻杏石甘湯——銀翹散可顯著地縮短退燒時間。這也是第I級證據。
, i' W3 b! m* f: O# i# B5 A. S! o5.39.217.76
" R3 Y9 B& Q$ C% Q# f公仔箱論壇醫管局中醫專家組於2006年撰寫了「禽流感應變方案」，2008年撰寫了「時行感冒（流感）大流行時的臨時指引」，2009年針對人類感染豬型流感（H1N1）對《香港醫院管理局就中醫臨床應對流行性感冒（時行感冒）的參考意見》進行第四次修訂，另外，國家衞生和計劃生育委員會組織專家於2013年頒布《人感染H7N9禽流感診療方案（2013年第2版）》。以上方案都是用第I至IV級證據，怎可說「沒有科學證據」呢？
/ F- i& ^7 b; l+ b0 B) r: e+ r7 {) ctvb now,tvbnow,bttvb
$ `+ t# ^ k3 Ntvb now,tvbnow,bttvb衞生防護中心今年印發了時行感冒、 外感發熱、急性咳嗽、小兒急性咳嗽、肺炎咳嗽、咳嗽（感冒後咳嗽或感染後咳嗽）診療方案的試行版，每種疾病的指引包括診斷、治療方案和療效評價。若各單位根據此方案進行描述性研究，第III級的證據則指日可待。 |
發表於 2017-7-29 06:05 AM
| 
