本港流感高峰持續，情況嚴峻，根據衞生防護中心的監測，自5月5日至7月24日共有240例感染流感死亡的個案。醫管局中醫部主管謝達之表示，醫管局轄下18間中醫教研中心門診大部分不需輪候，但對於其表示「暫時未有科學證據指中醫較西醫有效防治流感」，筆者極不贊同。
& D/ J1 H" W3 ?/ w# j0 r
* ~) a+ I# C* ?5 ~TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。2003年SARS爆發的時候，我在醫管局統籌中西協作，推動中醫進入ICU會診，這是零的突破。當時看到廣東省中醫院在治療SARS方面的經驗，於是特邀林、楊2位教授到香港，在全港醫管局屬下的病房至ICU應診，病人及家屬反應不錯。
) L" v8 r6 g: v# ]4 _" p$ T& ?. x& H" c+ P
循證醫學誤解; k/ u% a* A- A) G
5 V# S# R* K+ c3 v4 w# c5 ]2006年筆者與陳真光醫生為醫管局合編的Challenges of Severe Acute Respiratory Syndrome（出版：Saunders Elsevier）一書內，區結成醫生的Role of Chinese Medicine in Treating SARS Patients: Evidence in Context文章，詳細分析了31份報告。雖然他用嚴格的眼光批評，他也說，中醫藥可減輕急病時的病徵，可幫助減少類固醇的劑量及降低氧氣飽和度下降的風險。最後他表示，若能夠確保中醫治療的質量，SARS病人在有知情權下可選擇在急性期的輔助治療。這是區醫生平衡「考科藍」挑戰（Cochrane's challenge）與道德挑戰（Ethical Challenge）作的結論。tvb now,tvbnow,bttvb+ K# K% g' H* h6 R
& @" I# A* ?- q) L, z0 V3 j& O
其實，「循證醫學」（Evidence-Based Medicine，簡稱EBM）就是最佳研究證據、臨床技能及病人價值觀的相互結合（Sackett等定義）。
7 s3 j8 W; U0 j* ~7 _5.39.217.76
7 x7 A, @* ~( j6 x% y4 y% t3 utvb now,tvbnow,bttvb最佳研究證據：通常是來自基礎醫藥學，尤其是就診斷試驗的精確性、診斷醫生的能力，以及治療、復康及預防方法的效果及安全性進行的臨床研究。
% C! Y( u. p3 ~* H# R, W. _
& a; m' `: v0 j5 B公仔箱論壇臨床技能：運用臨床技巧及經驗迅速確定病人的健康狀況及診斷方法，擬定治療方案。' o' h" G' |! M1 k/ o/ n1 F
' [2 q8 Z% K; n' H# X6 n* `病人價值觀：每位病人就診時的獨特偏好、憂慮及期望。
" y% Q- t8 D5 y2 A8 }5 s( w9 K8 h
; ]$ w8 @$ o( ~# E5.39.217.76有些西醫誤解臨床證據主要來自大樣本的隨機對照臨床試驗（Randomized Controlled Trial，簡稱RCT）和系統性評價（Systematic Review）或薈萃分析（Meta-Analysis）。其實大部分臨床指引療法也沒有這最高的證據等級。
) G2 u9 X2 W+ Q& q# [tvb now,tvbnow,bttvb/ i0 U l4 G- A: u
證據等級：治療研究依據按質量和可靠程度大體可分為以下4級：
" i% W& ?: C8 {0 h5 ^* yTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。 u9 V# ~. B2 a& X5 C
Ia：整合分析隨機對照。公仔箱論壇# z% |" [6 d7 r8 h+ f4 P
; A8 A/ _, q: Q% tIb：一次以上隨機對照。
0 o% h' U$ f5 Z: D
3 I1 ?; F) b1 m! Atvb now,tvbnow,bttvbIIa：一次以上妥善設計的（非隨機）對照。公仔箱論壇/ ` W7 ]+ ~7 ]; h% @7 z
tvb now,tvbnow,bttvb' O9 ^+ M- c7 Z: b
IIb：一次以上妥善設計並帶有試驗性質的其他類型研究。
7 n$ D/ [4 I3 v* t4 Otvb now,tvbnow,bttvb8 F+ E& f1 a1 O
III：妥善設計的非試驗性質描述性研究（例如比較研究、相關研究及病例對照研究）。5.39.217.76- K# K/ c- I9 F1 e8 T3 ? L L# K
tvb now,tvbnow,bttvb4 Y, |- R. b( W" ~7 D. ~
IV：專家委員會的報告或意見及/或權威人士的臨床經驗。
3 O* l5 Y! {, T7 w- w+ L公仔箱論壇tvb now,tvbnow,bttvb, n! \; A6 U# E, j, b/ `* L; }, K2 l
所以從中醫藥診治角度看，「醫案」的指導是吻合Sackett的循證醫學定義，
6 e$ s! u2 ^* p: g2 i, [, x2 Ttvb now,tvbnow,bttvb是證據的第IV級，而區醫生的分析則是第I級。5.39.217.764 k4 U' c; i, E$ O6 f
- ^& a# a% C6 W4 e8 \治療研究前瞻公仔箱論壇7 A ]6 L! c$ n. ]8 j1 s
tvb now,tvbnow,bttvb' B8 R5 e2 c' j! i1 F6 J
北京中醫藥大學劉建平教授在有地位的期刊PLOS ONE發表論文，分析了26篇關於2009年的H1N1流感的隨機對照試驗（RCT）論文，發現服中藥的試驗組（不論是否同時服用奧司他韋，即特敏福）與僅服用奧司他韋的試驗組比較，在退燒、緩解症狀及整體效率上均有積極作用。他在文章內關注國家衞生部組織專家於2009年頒布《甲型H1N1流感診療方案》中，只有兩條處方是根據RCT研究有效的結果，當然他用I級的證據而中醫藥大部分是以IV級證據為依歸，引用辨證論治的「證型」（個人化治療，Individualized Therapy）才是中醫的特色。
, F2 Y6 ]; d: i9 x& T! c0 \公仔箱論壇
5 l% p( G5 O: N1 j2 L5 e/ f5 M美國Institute of Medicine的臨床研究指南Complementary & Alternative Medicine已強調傳統的RCT是不適用於這些治療方法，他們推介的Pragmatic Trial、Preferential Trial、Comparative Effectiveness Research及N of 1 Trial等亦被主流學者接受。公仔箱論壇& n; c: g: J0 O& J1 j! ~ z
6 k# v( ~% K0 q9 \中文大學曾進行奧司他韋加中藥麻杏石甘湯——銀翹散對治療甲型H1N1流感療效的臨床試驗，2011年報告結果發現特敏福加中藥麻杏石甘湯——銀翹散可顯著地縮短退燒時間。這也是第I級證據。7 }7 K3 R8 ]# Q9 Y. ?; `( n
TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。# ?, j+ x. r1 V- b8 X$ x% Z
醫管局中醫專家組於2006年撰寫了「禽流感應變方案」，2008年撰寫了「時行感冒（流感）大流行時的臨時指引」，2009年針對人類感染豬型流感（H1N1）對《香港醫院管理局就中醫臨床應對流行性感冒（時行感冒）的參考意見》進行第四次修訂，另外，國家衞生和計劃生育委員會組織專家於2013年頒布《人感染H7N9禽流感診療方案（2013年第2版）》。以上方案都是用第I至IV級證據，怎可說「沒有科學證據」呢？tvb now,tvbnow,bttvb2 `" f6 g' l6 a3 Z t/ v
* W1 c: ] a( S8 A4 A$ k# V% w
衞生防護中心今年印發了時行感冒、 外感發熱、急性咳嗽、小兒急性咳嗽、肺炎咳嗽、咳嗽（感冒後咳嗽或感染後咳嗽）診療方案的試行版，每種疾病的指引包括診斷、治療方案和療效評價。若各單位根據此方案進行描述性研究，第III級的證據則指日可待。 |
發表於 2017-7-29 06:05 AM
| 
