本港流感高峰持續，情況嚴峻，根據衞生防護中心的監測，自5月5日至7月24日共有240例感染流感死亡的個案。醫管局中醫部主管謝達之表示，醫管局轄下18間中醫教研中心門診大部分不需輪候，但對於其表示「暫時未有科學證據指中醫較西醫有效防治流感」，筆者極不贊同。tvb now,tvbnow,bttvb) M4 }, F+ l7 C" E
5.39.217.763 O8 m+ [0 C6 K: G4 I
2003年SARS爆發的時候，我在醫管局統籌中西協作，推動中醫進入ICU會診，這是零的突破。當時看到廣東省中醫院在治療SARS方面的經驗，於是特邀林、楊2位教授到香港，在全港醫管局屬下的病房至ICU應診，病人及家屬反應不錯。
& {0 F4 k1 S) y5.39.217.765.39.217.76% [! Q0 l, Q% a) s( E. D" k2 N0 t+ F
循證醫學誤解" E6 ?: k' o- G4 N. y
) o0 \: Y! N0 o8 c& h: ^2006年筆者與陳真光醫生為醫管局合編的Challenges of Severe Acute Respiratory Syndrome（出版：Saunders Elsevier）一書內，區結成醫生的Role of Chinese Medicine in Treating SARS Patients: Evidence in Context文章，詳細分析了31份報告。雖然他用嚴格的眼光批評，他也說，中醫藥可減輕急病時的病徵，可幫助減少類固醇的劑量及降低氧氣飽和度下降的風險。最後他表示，若能夠確保中醫治療的質量，SARS病人在有知情權下可選擇在急性期的輔助治療。這是區醫生平衡「考科藍」挑戰（Cochrane's challenge）與道德挑戰（Ethical Challenge）作的結論。5.39.217.763 L1 a6 P5 |4 F" [9 `
( \, ?/ L. H4 a+ f3 b
其實，「循證醫學」（Evidence-Based Medicine，簡稱EBM）就是最佳研究證據、臨床技能及病人價值觀的相互結合（Sackett等定義）。
+ O# W9 K* g: G8 S8 G: W4 h公仔箱論壇# T* U- S3 B$ |$ K1 J* u( |) c' N
最佳研究證據：通常是來自基礎醫藥學，尤其是就診斷試驗的精確性、診斷醫生的能力，以及治療、復康及預防方法的效果及安全性進行的臨床研究。
7 h b- `5 |+ ^% K* ?/ ktvb now,tvbnow,bttvb公仔箱論壇& B, w. [. K e$ Q
臨床技能：運用臨床技巧及經驗迅速確定病人的健康狀況及診斷方法，擬定治療方案。
9 h0 v% ^* N( h) G# z
1 d) h6 A& o4 F& w+ j5.39.217.76病人價值觀：每位病人就診時的獨特偏好、憂慮及期望。5.39.217.76- Z7 d9 O! n9 W6 z5 D" s. Z9 F/ y
( i4 |) y6 s- ?6 Q) R y7 A有些西醫誤解臨床證據主要來自大樣本的隨機對照臨床試驗（Randomized Controlled Trial，簡稱RCT）和系統性評價（Systematic Review）或薈萃分析（Meta-Analysis）。其實大部分臨床指引療法也沒有這最高的證據等級。
7 R, v& e7 `% }公仔箱論壇
* _8 l. O8 `8 U6 w m# g- U5.39.217.76證據等級：治療研究依據按質量和可靠程度大體可分為以下4級：
4 q: U+ C' [5 _9 V- O# F" I) LTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。, ?" w0 p g8 w! @
Ia：整合分析隨機對照。
$ U3 g# O$ ~( `' h& n6 S r5 Y5.39.217.76TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。( h; j) ] m/ j7 |$ y
Ib：一次以上隨機對照。tvb now,tvbnow,bttvb5 I& q1 K7 b) z( ]6 t# P+ ^
: h6 G* G* }! Y; _; a# `IIa：一次以上妥善設計的（非隨機）對照。tvb now,tvbnow,bttvb/ D" @0 o' h- W6 |/ r1 S# X6 j
TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。0 Z5 }* m7 Z6 W7 {0 E2 q e
IIb：一次以上妥善設計並帶有試驗性質的其他類型研究。公仔箱論壇6 O/ `$ h5 i! T0 q
9 D9 P1 y8 x! m! F+ i5.39.217.76III：妥善設計的非試驗性質描述性研究（例如比較研究、相關研究及病例對照研究）。
: g, f2 h: k A; Y/ e J* Ltvb now,tvbnow,bttvb
' C' B2 D1 Y+ {0 FIV：專家委員會的報告或意見及/或權威人士的臨床經驗。公仔箱論壇6 M+ N& M) Z3 h
TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。; m w2 Y% ?4 Z' ]0 S
所以從中醫藥診治角度看，「醫案」的指導是吻合Sackett的循證醫學定義，- q1 W3 a) P- Q1 r0 Y1 b. [% R
是證據的第IV級，而區醫生的分析則是第I級。TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。+ K6 w) T4 U& K% Z4 p9 j
公仔箱論壇# w7 X! d/ Q9 ^6 y2 u3 D
治療研究前瞻
- s: }" F# q, E0 z% A3 b, w T6 @TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。
9 y0 K; R( Q: |% KTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。北京中醫藥大學劉建平教授在有地位的期刊PLOS ONE發表論文，分析了26篇關於2009年的H1N1流感的隨機對照試驗（RCT）論文，發現服中藥的試驗組（不論是否同時服用奧司他韋，即特敏福）與僅服用奧司他韋的試驗組比較，在退燒、緩解症狀及整體效率上均有積極作用。他在文章內關注國家衞生部組織專家於2009年頒布《甲型H1N1流感診療方案》中，只有兩條處方是根據RCT研究有效的結果，當然他用I級的證據而中醫藥大部分是以IV級證據為依歸，引用辨證論治的「證型」（個人化治療，Individualized Therapy）才是中醫的特色。
: I0 ~& i+ Z. ]# A1 ~7 Q1 j
( k# N# p$ S4 o& v9 S" z: \# f9 L- r公仔箱論壇美國Institute of Medicine的臨床研究指南Complementary & Alternative Medicine已強調傳統的RCT是不適用於這些治療方法，他們推介的Pragmatic Trial、Preferential Trial、Comparative Effectiveness Research及N of 1 Trial等亦被主流學者接受。tvb now,tvbnow,bttvb# \$ l4 {: O* J- C. ^" r6 W
tvb now,tvbnow,bttvb( B$ l$ l: Y7 S6 I4 G9 x
中文大學曾進行奧司他韋加中藥麻杏石甘湯——銀翹散對治療甲型H1N1流感療效的臨床試驗，2011年報告結果發現特敏福加中藥麻杏石甘湯——銀翹散可顯著地縮短退燒時間。這也是第I級證據。tvb now,tvbnow,bttvb6 {4 h9 E' @+ i ~! n( L
+ ^1 D4 p; J" @0 F4 ktvb now,tvbnow,bttvb醫管局中醫專家組於2006年撰寫了「禽流感應變方案」，2008年撰寫了「時行感冒（流感）大流行時的臨時指引」，2009年針對人類感染豬型流感（H1N1）對《香港醫院管理局就中醫臨床應對流行性感冒（時行感冒）的參考意見》進行第四次修訂，另外，國家衞生和計劃生育委員會組織專家於2013年頒布《人感染H7N9禽流感診療方案（2013年第2版）》。以上方案都是用第I至IV級證據，怎可說「沒有科學證據」呢？
" @' |1 g4 n) a2 h9 l7 W. E* @) p公仔箱論壇3 }0 ?, H6 p @/ @ J
衞生防護中心今年印發了時行感冒、 外感發熱、急性咳嗽、小兒急性咳嗽、肺炎咳嗽、咳嗽（感冒後咳嗽或感染後咳嗽）診療方案的試行版，每種疾病的指引包括診斷、治療方案和療效評價。若各單位根據此方案進行描述性研究，第III級的證據則指日可待。 |
發表於 2017-7-29 06:05 AM
| 
