本港流感高峰持續，情況嚴峻，根據衞生防護中心的監測，自5月5日至7月24日共有240例感染流感死亡的個案。醫管局中醫部主管謝達之表示，醫管局轄下18間中醫教研中心門診大部分不需輪候，但對於其表示「暫時未有科學證據指中醫較西醫有效防治流感」，筆者極不贊同。1 t8 T' z X: Q+ ]/ o+ _
- g9 s( k8 K2 W6 ?6 ~5 J1 NTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。2003年SARS爆發的時候，我在醫管局統籌中西協作，推動中醫進入ICU會診，這是零的突破。當時看到廣東省中醫院在治療SARS方面的經驗，於是特邀林、楊2位教授到香港，在全港醫管局屬下的病房至ICU應診，病人及家屬反應不錯。
; Y+ ^. h X6 z8 I7 i, e* {) u/ `/ v( R7 Y, M/ S
循證醫學誤解
9 ^) d5 C& a* Y, S5 z; pTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。
- w; ?# t0 A$ f9 RTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。2006年筆者與陳真光醫生為醫管局合編的Challenges of Severe Acute Respiratory Syndrome（出版：Saunders Elsevier）一書內，區結成醫生的Role of Chinese Medicine in Treating SARS Patients: Evidence in Context文章，詳細分析了31份報告。雖然他用嚴格的眼光批評，他也說，中醫藥可減輕急病時的病徵，可幫助減少類固醇的劑量及降低氧氣飽和度下降的風險。最後他表示，若能夠確保中醫治療的質量，SARS病人在有知情權下可選擇在急性期的輔助治療。這是區醫生平衡「考科藍」挑戰（Cochrane's challenge）與道德挑戰（Ethical Challenge）作的結論。
8 ]+ Z5 m3 c/ l/ H4 O$ u% X5.39.217.76+ `8 X6 G" J( n: ~: Z* g( d
其實，「循證醫學」（Evidence-Based Medicine，簡稱EBM）就是最佳研究證據、臨床技能及病人價值觀的相互結合（Sackett等定義）。
9 P2 V5 O* g8 N) ]6 F( U9 P/ U公仔箱論壇公仔箱論壇. L: v6 u- q4 J! b
最佳研究證據：通常是來自基礎醫藥學，尤其是就診斷試驗的精確性、診斷醫生的能力，以及治療、復康及預防方法的效果及安全性進行的臨床研究。TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。- K6 }& f6 Z; {/ q9 p! t; p
) |) g8 |0 Y9 J$ j3 `- G7 B- iTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。臨床技能：運用臨床技巧及經驗迅速確定病人的健康狀況及診斷方法，擬定治療方案。) J- _! A5 h3 O7 D* Y! {, [, ]
9 _3 f( l5 S( l+ _( o; W
病人價值觀：每位病人就診時的獨特偏好、憂慮及期望。TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。- f+ G7 X! R! Q
$ d( Q$ j+ H! m R9 D5 R5.39.217.76有些西醫誤解臨床證據主要來自大樣本的隨機對照臨床試驗（Randomized Controlled Trial，簡稱RCT）和系統性評價（Systematic Review）或薈萃分析（Meta-Analysis）。其實大部分臨床指引療法也沒有這最高的證據等級。
! Y' W5 {/ Z# \# T1 M* Btvb now,tvbnow,bttvb
8 I- Q4 {5 B/ H" J* r) q# KTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。證據等級：治療研究依據按質量和可靠程度大體可分為以下4級：5.39.217.76! Y3 n1 |1 ]9 ^4 b4 J9 e( l/ x/ `
: C- M1 `. F% a0 Y( t# ?
Ia：整合分析隨機對照。1 u& g2 H5 J+ I
. L- w7 ^, \% V7 wTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。Ib：一次以上隨機對照。tvb now,tvbnow,bttvb$ ^2 v9 {7 p3 N( |3 _6 U
: y, h% T: z* L) R( S# K0 k
IIa：一次以上妥善設計的（非隨機）對照。TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。, }4 y/ D3 R1 [' S6 t4 g
5.39.217.765 w/ l! G, m4 J9 q2 X
IIb：一次以上妥善設計並帶有試驗性質的其他類型研究。
9 D* D0 N0 R* b: DTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。4 {& V1 Y6 K4 @ u* |
III：妥善設計的非試驗性質描述性研究（例如比較研究、相關研究及病例對照研究）。5.39.217.766 K! M* I' `4 z: t
% x% H# t8 }) r/ w+ h: W9 BIV：專家委員會的報告或意見及/或權威人士的臨床經驗。
2 L5 ]8 h) k2 s( \5 I8 A公仔箱論壇5 E" p: j3 ?& _$ \# X% n) Z ]( q0 g
所以從中醫藥診治角度看，「醫案」的指導是吻合Sackett的循證醫學定義，TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。3 R0 m8 w% s# H0 H4 N, Q
是證據的第IV級，而區醫生的分析則是第I級。
8 G% m% s) E0 |$ \# I xtvb now,tvbnow,bttvb
8 N( j" Y: v+ }1 C. O2 N! D) [公仔箱論壇治療研究前瞻
! j( p' j3 G2 K2 q R/ i
8 ?# p8 X8 d' Z& w/ C( V8 u7 E5.39.217.76北京中醫藥大學劉建平教授在有地位的期刊PLOS ONE發表論文，分析了26篇關於2009年的H1N1流感的隨機對照試驗（RCT）論文，發現服中藥的試驗組（不論是否同時服用奧司他韋，即特敏福）與僅服用奧司他韋的試驗組比較，在退燒、緩解症狀及整體效率上均有積極作用。他在文章內關注國家衞生部組織專家於2009年頒布《甲型H1N1流感診療方案》中，只有兩條處方是根據RCT研究有效的結果，當然他用I級的證據而中醫藥大部分是以IV級證據為依歸，引用辨證論治的「證型」（個人化治療，Individualized Therapy）才是中醫的特色。
$ U0 v' Z& n" }$ E$ @( I2 L, Y! \! H7 x; d' l4 G8 p& m
美國Institute of Medicine的臨床研究指南Complementary & Alternative Medicine已強調傳統的RCT是不適用於這些治療方法，他們推介的Pragmatic Trial、Preferential Trial、Comparative Effectiveness Research及N of 1 Trial等亦被主流學者接受。
* S. ^' F8 p& i' ^5.39.217.76
8 B% g# ]/ @7 d! W7 ]0 M) k% d! L5.39.217.76中文大學曾進行奧司他韋加中藥麻杏石甘湯——銀翹散對治療甲型H1N1流感療效的臨床試驗，2011年報告結果發現特敏福加中藥麻杏石甘湯——銀翹散可顯著地縮短退燒時間。這也是第I級證據。% L6 C3 T) F O3 J( w5 E
tvb now,tvbnow,bttvb! V" d8 A8 x2 E5 ]; d
醫管局中醫專家組於2006年撰寫了「禽流感應變方案」，2008年撰寫了「時行感冒（流感）大流行時的臨時指引」，2009年針對人類感染豬型流感（H1N1）對《香港醫院管理局就中醫臨床應對流行性感冒（時行感冒）的參考意見》進行第四次修訂，另外，國家衞生和計劃生育委員會組織專家於2013年頒布《人感染H7N9禽流感診療方案（2013年第2版）》。以上方案都是用第I至IV級證據，怎可說「沒有科學證據」呢？
* j& s6 ?7 k7 P5 N- ?公仔箱論壇
7 Q/ `- @5 D3 ^0 M& m4 n9 o" U5.39.217.76衞生防護中心今年印發了時行感冒、 外感發熱、急性咳嗽、小兒急性咳嗽、肺炎咳嗽、咳嗽（感冒後咳嗽或感染後咳嗽）診療方案的試行版，每種疾病的指引包括診斷、治療方案和療效評價。若各單位根據此方案進行描述性研究，第III級的證據則指日可待。 |
發表於 2017-7-29 06:05 AM
| 
