本港流感高峰持續，情況嚴峻，根據衞生防護中心的監測，自5月5日至7月24日共有240例感染流感死亡的個案。醫管局中醫部主管謝達之表示，醫管局轄下18間中醫教研中心門診大部分不需輪候，但對於其表示「暫時未有科學證據指中醫較西醫有效防治流感」，筆者極不贊同。
$ s7 P1 |2 U6 c. }# k4 yTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。6 `) o7 U4 t; M1 Q: h
2003年SARS爆發的時候，我在醫管局統籌中西協作，推動中醫進入ICU會診，這是零的突破。當時看到廣東省中醫院在治療SARS方面的經驗，於是特邀林、楊2位教授到香港，在全港醫管局屬下的病房至ICU應診，病人及家屬反應不錯。tvb now,tvbnow,bttvb. Y6 f$ Z* n8 Z0 ]" C9 C# P+ n$ q4 X9 i
tvb now,tvbnow,bttvb1 p5 U1 U) C2 U6 t4 m" d
循證醫學誤解5.39.217.763 d. }; j' }/ p) E! d
$ [$ Q5 n d2 X) s1 W; p$ B5.39.217.762006年筆者與陳真光醫生為醫管局合編的Challenges of Severe Acute Respiratory Syndrome（出版：Saunders Elsevier）一書內，區結成醫生的Role of Chinese Medicine in Treating SARS Patients: Evidence in Context文章，詳細分析了31份報告。雖然他用嚴格的眼光批評，他也說，中醫藥可減輕急病時的病徵，可幫助減少類固醇的劑量及降低氧氣飽和度下降的風險。最後他表示，若能夠確保中醫治療的質量，SARS病人在有知情權下可選擇在急性期的輔助治療。這是區醫生平衡「考科藍」挑戰（Cochrane's challenge）與道德挑戰（Ethical Challenge）作的結論。5 E4 _5 Y y) s0 I: e
TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。6 g0 F9 U0 J$ k( V1 W% T
其實，「循證醫學」（Evidence-Based Medicine，簡稱EBM）就是最佳研究證據、臨床技能及病人價值觀的相互結合（Sackett等定義）。tvb now,tvbnow,bttvb" P7 T, F6 ^$ [5 Y' e: _- P
公仔箱論壇+ p9 \% C6 U9 }# b% _
最佳研究證據：通常是來自基礎醫藥學，尤其是就診斷試驗的精確性、診斷醫生的能力，以及治療、復康及預防方法的效果及安全性進行的臨床研究。* @& M3 Q3 f- B3 a6 }0 G& P
tvb now,tvbnow,bttvb2 ?7 S( u- E$ ^/ e
臨床技能：運用臨床技巧及經驗迅速確定病人的健康狀況及診斷方法，擬定治療方案。
6 m& {: B* ~2 ]
, P/ W8 R; M& E2 q2 ]TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。病人價值觀：每位病人就診時的獨特偏好、憂慮及期望。
6 ` K9 s4 w. ^) f; atvb now,tvbnow,bttvb: Q Y2 o4 L# [# y B) W& H) g
有些西醫誤解臨床證據主要來自大樣本的隨機對照臨床試驗（Randomized Controlled Trial，簡稱RCT）和系統性評價（Systematic Review）或薈萃分析（Meta-Analysis）。其實大部分臨床指引療法也沒有這最高的證據等級。
" @) h5 a1 g) f6 d# ztvb now,tvbnow,bttvb
4 x0 U* j y6 s! {5 Q. ~7 s% }證據等級：治療研究依據按質量和可靠程度大體可分為以下4級：
+ } D, [: M n0 A) R5.39.217.76
) E% [1 }& y; Q \- O7 Z) U! XTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。Ia：整合分析隨機對照。
. n0 P( q o# | r3 Z) |; stvb now,tvbnow,bttvb
' s7 s" w5 d1 jIb：一次以上隨機對照。
4 K$ C, V5 }' _7 x+ } D公仔箱論壇
. j/ Y! E- ^! }7 Z+ `! C5.39.217.76IIa：一次以上妥善設計的（非隨機）對照。- t9 q$ g5 I8 N7 y( g, _
公仔箱論壇9 G6 {0 v' a) u% z: E' ^2 a+ N* @0 a* A' N
IIb：一次以上妥善設計並帶有試驗性質的其他類型研究。
' f0 R7 K7 o6 R {TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。* f; ~* U0 {& a' w8 b
III：妥善設計的非試驗性質描述性研究（例如比較研究、相關研究及病例對照研究）。公仔箱論壇4 V0 b: d3 H8 p, \
: S0 h$ I+ L! w4 q$ N/ |5.39.217.76IV：專家委員會的報告或意見及/或權威人士的臨床經驗。
6 w- L6 O4 ?8 g7 m( d
- @. t* B& D( U8 D' Y7 fTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。所以從中醫藥診治角度看，「醫案」的指導是吻合Sackett的循證醫學定義，
( p% t$ F* o5 w( ~7 g+ itvb now,tvbnow,bttvb是證據的第IV級，而區醫生的分析則是第I級。
: _+ Z% v6 O% r, L公仔箱論壇
2 T n/ r+ E P; U. K; |5 A公仔箱論壇治療研究前瞻tvb now,tvbnow,bttvb2 y: c( M. N( Z, d+ j
tvb now,tvbnow,bttvb& l1 O7 L1 t) F: {
北京中醫藥大學劉建平教授在有地位的期刊PLOS ONE發表論文，分析了26篇關於2009年的H1N1流感的隨機對照試驗（RCT）論文，發現服中藥的試驗組（不論是否同時服用奧司他韋，即特敏福）與僅服用奧司他韋的試驗組比較，在退燒、緩解症狀及整體效率上均有積極作用。他在文章內關注國家衞生部組織專家於2009年頒布《甲型H1N1流感診療方案》中，只有兩條處方是根據RCT研究有效的結果，當然他用I級的證據而中醫藥大部分是以IV級證據為依歸，引用辨證論治的「證型」（個人化治療，Individualized Therapy）才是中醫的特色。TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。. m) n5 M x/ }! G; X
( }7 \$ s& d1 k9 m) |$ K" h0 X美國Institute of Medicine的臨床研究指南Complementary & Alternative Medicine已強調傳統的RCT是不適用於這些治療方法，他們推介的Pragmatic Trial、Preferential Trial、Comparative Effectiveness Research及N of 1 Trial等亦被主流學者接受。tvb now,tvbnow,bttvb( x z* N& I. }/ Y! b" k8 `% g! A
% y0 j( z# b. q8 f: P中文大學曾進行奧司他韋加中藥麻杏石甘湯——銀翹散對治療甲型H1N1流感療效的臨床試驗，2011年報告結果發現特敏福加中藥麻杏石甘湯——銀翹散可顯著地縮短退燒時間。這也是第I級證據。
7 J3 C0 P6 J7 A0 @, J; @5.39.217.76, f5 u `$ B4 ~" M
醫管局中醫專家組於2006年撰寫了「禽流感應變方案」，2008年撰寫了「時行感冒（流感）大流行時的臨時指引」，2009年針對人類感染豬型流感（H1N1）對《香港醫院管理局就中醫臨床應對流行性感冒（時行感冒）的參考意見》進行第四次修訂，另外，國家衞生和計劃生育委員會組織專家於2013年頒布《人感染H7N9禽流感診療方案（2013年第2版）》。以上方案都是用第I至IV級證據，怎可說「沒有科學證據」呢？" P9 h" ]' H" [2 m( a( N
tvb now,tvbnow,bttvb: G" @) H/ p7 B8 ]1 I
衞生防護中心今年印發了時行感冒、 外感發熱、急性咳嗽、小兒急性咳嗽、肺炎咳嗽、咳嗽（感冒後咳嗽或感染後咳嗽）診療方案的試行版，每種疾病的指引包括診斷、治療方案和療效評價。若各單位根據此方案進行描述性研究，第III級的證據則指日可待。 |
發表於 2017-7-29 06:05 AM
| 
