「我的胸口好痛，可能是心肌梗塞，我要掛急診！」許多患者一發生胸痛、胸悶，二話不說，都是先想到「心肌梗塞」、「心肌缺氧」或「心絞痛」等這類致命的心血管疾病，疼痛之餘，緊張感加劇，胸部不適的狀況更加嚴重了。
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2 {- k# s, S( i" l5.39.217.76台北醫學大學附設醫院外科部主任暨胸腔外科主治醫師禚靖表示，胸腔內部構造繁複，包括心臟、肺臟、大小血管、食道，以及胸肌、肋膜、骨骼等器官與組織，當發生胸痛時，可能是肌肉拉傷所造成的；也有可能是心肌梗塞、主動脈剝離、肺動脈栓塞等致命的疾病。醫師必須進行詳盡的問診、身體檢查與配合相關影像檢查，以進行鑑別診斷，確認胸痛的原因。常見最致命的胸痛原因有三種，包括心肌梗塞、主動脈剝離及肺動脈栓塞。5.39.217.76& a: d# w, {7 G: S' b; r' ]$ M0 w- F) J
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第一種致命胸痛：心肌梗塞9 R9 L; m5 ^' h C" x# ^ S- \
8 B% l5 Y* c i/ q" H5.39.217.76胸痛的區域在左胸骨下方的心臟區塊，急性心肌梗塞除了胸痛之外，也會合併有盜汗的現象。心肌梗塞的胸痛非常不典型，如發生在年輕人身上，則疼痛相當明顯；但年紀越長，多以胸悶為多，未必會有疼痛感。有些患者甚至會有反射痛，疼痛會延伸到下巴、左肩等部位，也可能發生胃不舒服、噁心、嘔吐等症狀。8 _ @; F2 i4 {- E
# C p$ |! Y$ K1 D0 Q$ w危險因子：
9 i- h+ j! Q% m; I7 D+ A K冠狀動脈疾病危險因子，如抽菸、高血壓、高血脂、糖尿病等。
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鑑別診斷：tvb now,tvbnow,bttvb' U/ F& Y o7 e8 `7 ~' x% @
◆心電圖
. }3 n1 D0 @5 ~tvb now,tvbnow,bttvb◆抽血檢驗心肌酵素，判斷心肌壞死程度。tvb now,tvbnow,bttvb o( i P1 P9 L) Y# W
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治療方式：公仔箱論壇( {4 L% z: m! C" n
急救過程中，醫師會視情況給予硝化甘油舌下錠，以放鬆血管；並給予抗凝血藥物，幫助血流。最重要的是打通阻塞的血管，可藉由血栓溶解劑、心導管手術等疏通血管，並配合血管支架放置或冠狀動脈繞道手術來維持血管暢通，降低死亡率。公仔箱論壇: \: e! ^" }! l7 @
* I/ p2 F0 s7 C3 S, F9 N; B第二種致命胸痛：主動脈剝離TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。6 A3 U2 I7 t1 J( U
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主動脈位在胸腔後方、脊椎左側，其內膜或結構的彈性纖維脆弱而受損，血液流經內膜裂孔而進入血管壁中，將主動脈的管腔一分為二，導致血液供給不足，且後來生成的假腔因為沒有完整結構容易破裂，導致主動脈剝離而大出血或心包填塞，是一種相當致命的疾病。症狀表現以前胸突發性撕裂性劇烈疼痛為主，疼痛也可能傳導到上後背或左後背，因血液無法流通到身體各處，還會合併喘、頭暈、四肢冰冷、脈搏變弱等症狀。
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6 A0 a8 k1 F) Z; X+ I' X3 I$ b6 |危險因子：+ w8 c3 G' Y# Z3 X# M3 N& z( \
高血壓、糖尿病、家族史。TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。& T% V1 m" v/ Z8 Q6 }) p
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鑑別診斷：
2 V0 ]$ p% j; N. O5 Rtvb now,tvbnow,bttvb◆因疼痛集中在後背，首先須確認沒有明顯的肌肉拉傷或姿勢不良所造成的骨骼肌肉疼痛。
4 L9 r! ]2 G! Z9 l( t, H公仔箱論壇◆X光可顯示主動脈影像，觀察縱隔腔的主動脈血管有沒有變寬。tvb now,tvbnow,bttvb, C8 Y4 W" o5 w7 k
血壓測量時，兩側上肢有明顯差異或上肢血壓明顯高於下肢（如20mmHg以上）時，就應懷疑是主動脈剝離。0 o! \. V$ w. x: h+ u s
◆高度懷疑為主動脈剝離時，注射顯影劑的胸部電腦斷層暨血管攝影（CT）可以確診。
0 C1 E7 P0 ~1 _1 q; i% L: B+ b% ^* n公仔箱論壇◆高度懷疑為主動脈剝離，但胸部電腦斷層無法確診時，可藉由心臟科醫師施行經食道心臟超音波（TEE）加以確診。! {4 H5 M( x/ L
( \$ i6 J/ ^% k2 I治療方式：公仔箱論壇8 g: h3 @1 W7 B. T& d; z5 ~' B
以精密影像學確診後，找出主動脈剝離的起點與終點，以手術修補或支架置放治療。5.39.217.76( p: \* A1 }4 f! f; d0 H
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第三種致命胸痛：肺動脈栓塞
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因為大量下肢血栓進入到肺動脈，導致肺動脈主幹阻塞，血液無法流通，右邊心臟將會發生衰竭，患者可能因為急性休克而立即致命。肺動脈栓塞所引起的胸痛以肋膜為主，但胸痛並非主要的表現症狀，由於血氧不足，喘、呼吸困難或是休克，才是主要的臨床症狀。5.39.217.76) l4 v! X5 f( o, ^
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危險因子：
8 t/ w5 L. |1 hTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。肥胖、長途旅行或臥病在床而減少下肢活動、吸菸、懷孕等。5.39.217.76% w `# \# M/ J: o
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鑑別診斷：
$ }0 [3 e& N: N5.39.217.76◆胸部X光可觀察肺部血管的紋路是否有減少。
; C/ i0 ~9 E Y9 j1 ~* Xtvb now,tvbnow,bttvb◆血氧測量會降低。" i8 S: p. c& o9 M4 U. H, j
◆抽血檢驗D-Dimer（一種驗血指標），可判斷是否為肺動脈栓塞。公仔箱論壇! m ]6 f/ P# q5 Y4 X) N
◆透過注射顯影劑的胸部電腦斷層檢查，可以看到肺動脈管腔中的血栓，幫助醫師確診。TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。$ y8 M; Y- a7 M8 B% ]) F
◆若為慢性肺動脈栓塞，胸部電腦斷層無法看到血栓，僅能看到肺動脈週邊血管血流灌注缺陷，血液無法通過，必須藉由核子醫學中的肺臟血流灌注掃描來加以確診。
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治療方式：公仔箱論壇! L5 x; q I4 |1 ]
以抗凝血劑來疏通血液流動，嚴重者需以血栓溶劑或手術清理血栓。
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7 ]8 X8 Q% x( W$ r9 h* m' H0 r7種非致命型胸痛公仔箱論壇* Q' ?, H1 b; w% K m, Y: i2 f. i
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除了三種致命性高的胸痛要注意之外，如氣胸、胃食道逆流、冠狀動脈疾病、二尖瓣脫垂、感染導致的心內膜炎、中膈腔炎等，也都會有胸痛的表現。
9 B, @% V( P0 `) T! v J9 e/ xTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。公仔箱論壇. T6 H$ Y6 C0 z6 {! K5 i$ x) f
1肌肉骨骼疼痛：tvb now,tvbnow,bttvb3 g3 z9 K# a. F- A7 f+ N" a
外傷、撞擊等造成的肌腱炎、肌肉損傷等胸痛是最常見的情形。肌肉、骨骼的疼痛有一個最大的特徵，那就是疼痛處「壓了才痛，不壓不痛」。此外，由於胸廓上的每塊肌肉都與手臂、肩膀肌肉相連，若是肌肉傷害，只要手部一運動，胸部也就會發生疼痛。tvb now,tvbnow,bttvb! I, F# `9 W0 [. K( Z" E* q
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2胃食道逆流：公仔箱論壇0 L3 v6 k& K: ^7 e1 D' I
俗稱為「火燒心」，是因為食道下的括約肌張力鬆弛，使得胃酸上湧引起食道發炎，症狀是胸部深層疼痛合併心口灼熱，通常是在吃飽後或刺激性飲食如抽菸、喝咖啡、喝酒、吃麻辣鍋、甜食或脂肪含量高的食物後引起症狀，持續時間不長，多在幾分鐘後就能自然緩解。但因為疼痛的位置與心肌梗塞、心肌缺氧、冠狀動脈疾病等相近，需小心進行鑑別診斷。
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% o, f* L6 a7 }: [& |- G$ }0 O公仔箱論壇3氣胸：TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。% P' h! A5 Z1 p' v3 `
一般分為兩類，以瘦高年輕人為主的原發自發性氣胸，受到肺頂端（肺尖）有異常脆弱、容易破裂的肺泡影響，當肺泡破裂後的氣體流入肋膜腔後刺激了肋膜，瞬間造成胸部疼痛。另一種更為常見的是因長期抽菸引起的慢性肺泡傷害如肺氣腫、慢性肺阻塞性肺病，導致肺部大型肺泡破裂，稱為續發性自發性氣胸。氣胸的胸痛表現為深層肋膜的劇烈疼痛，較嚴重時伴隨呼吸急促；通常續發性自發性氣胸的喘，會比原發性自發性氣胸來得明顯。5.39.217.76+ n# f0 R; `+ h$ r; D
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4二尖瓣脫垂：tvb now,tvbnow,bttvb' f3 @4 {4 l. k( }4 y
患者多會主訴胸痛，但事實上二尖瓣脫垂是以心悸為主要表現症狀，胸痛發生機率反而不高。根據解剖統計，高達99%的二尖瓣脫垂患者，其心臟功能都是好的，並不會對心臟有立即傷害。TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。& h. X6 M$ ^, }9 j, E# B
: b# \% G' w% i4 K1 }5.39.217.765橫膈疝氣：
" f& K: v) k9 \' h6 J& R- x: B4 ?TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。多發生在中年婦女身上，胃與食道的交界處有一個裂孔，因裂孔鬆掉，孔洞越來越大，導致本來位於腹腔的胃跑到食道，此症與胃食道逆流有關，可透過鋇劑食道攝影以確診。
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, [! y6 m6 `2 s& ~TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。6肋膜型疼痛：公仔箱論壇7 m$ J' L3 p8 B
包括肺炎導致的肋膜發炎、膿胸等，只要吸氣時胸部擴張即會產生疼痛，患者可能吸氣到一半會因疼痛而停止。發炎會導致發燒，因此當患者出現發燒、吸氣而胸痛、淺快呼吸時，應懷疑是肺炎引起的肋膜炎或肋膜腔發炎。
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/ a# Z2 H2 O8 ^7 }TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。7細菌性心內膜炎、結核病引起之心包膜炎：
3 z: ]. e* I5 d7 jtvb now,tvbnow,bttvb胸痛類似心肌梗塞，由於是感染所引起，需抽血檢驗感染源加以治療。若懷疑是心內膜炎，醫師還會加做心臟超音波，以判讀是否有細菌性贅生物（類似血栓）。
( R8 u5 \( `- e( x: }$ z+ h6 s$ U5.39.217.76tvb now,tvbnow,bttvb9 r( N0 o3 p( t% d, W
了解胸痛類性，把握黃金治療期) M: j. h7 H0 {$ n
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急性胸痛發生15分鐘至幾個小時可能就會致命，但若是已經持續幾天的慢性胸痛，代表沒有立即致命性。禚靖提醒，患者發生胸痛但沒有危險因子時，發生致命疾病的機會將大幅降低，民眾或許可以考慮到住家附近的診所或家醫科就診，不用過度擔憂。tvb now,tvbnow,bttvb! o( z6 V- G/ c( N! P$ a* X5 Q) k3 Q
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反之，胸痛且有危險因子，再加上有典型症狀者，一定要盡快到較具規模且設備齊全的醫院就診，以急診處理，或是白天可掛號胸腔科或心臟科門診，待鑑別診斷後，視情況看看是否需要轉診。5.39.217.76. m2 f; a# T9 O7 B; J
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胸痛問題可大可小，不可輕忽，了解胸痛的類型，有助辨別是否為緊急事態，才能把握最佳的黃金治療期。
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作者連以晴 常春月刊 |
發表於 2017-1-12 08:17 AM
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