「我的胸口好痛，可能是心肌梗塞，我要掛急診！」許多患者一發生胸痛、胸悶，二話不說，都是先想到「心肌梗塞」、「心肌缺氧」或「心絞痛」等這類致命的心血管疾病，疼痛之餘，緊張感加劇，胸部不適的狀況更加嚴重了。
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2 T$ G& N. c }( r8 u1 M5.39.217.76台北醫學大學附設醫院外科部主任暨胸腔外科主治醫師禚靖表示，胸腔內部構造繁複，包括心臟、肺臟、大小血管、食道，以及胸肌、肋膜、骨骼等器官與組織，當發生胸痛時，可能是肌肉拉傷所造成的；也有可能是心肌梗塞、主動脈剝離、肺動脈栓塞等致命的疾病。醫師必須進行詳盡的問診、身體檢查與配合相關影像檢查，以進行鑑別診斷，確認胸痛的原因。常見最致命的胸痛原因有三種，包括心肌梗塞、主動脈剝離及肺動脈栓塞。tvb now,tvbnow,bttvb$ g( v; h9 T5 m; P5 C
) I% a' f1 K$ w' V5.39.217.76第一種致命胸痛：心肌梗塞 {/ L5 y5 c% Q: @
$ w- I% O: c# ^& m3 u& XTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。胸痛的區域在左胸骨下方的心臟區塊，急性心肌梗塞除了胸痛之外，也會合併有盜汗的現象。心肌梗塞的胸痛非常不典型，如發生在年輕人身上，則疼痛相當明顯；但年紀越長，多以胸悶為多，未必會有疼痛感。有些患者甚至會有反射痛，疼痛會延伸到下巴、左肩等部位，也可能發生胃不舒服、噁心、嘔吐等症狀。tvb now,tvbnow,bttvb8 U w x; g* g
' a6 ]' u; ~: o; P% z9 A5.39.217.76危險因子：公仔箱論壇& @0 D* N' L8 |3 Q
冠狀動脈疾病危險因子，如抽菸、高血壓、高血脂、糖尿病等。
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鑑別診斷：
3 J7 r5 s4 D% { ^◆心電圖1 Z$ c% u$ l: u+ k
◆抽血檢驗心肌酵素，判斷心肌壞死程度。公仔箱論壇* D# [' Y7 A+ t7 I& @; n) r2 P
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治療方式：5 W2 K% O& R% s$ P0 F% n
急救過程中，醫師會視情況給予硝化甘油舌下錠，以放鬆血管；並給予抗凝血藥物，幫助血流。最重要的是打通阻塞的血管，可藉由血栓溶解劑、心導管手術等疏通血管，並配合血管支架放置或冠狀動脈繞道手術來維持血管暢通，降低死亡率。
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第二種致命胸痛：主動脈剝離公仔箱論壇% |/ L0 e4 U2 U( {* C
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主動脈位在胸腔後方、脊椎左側，其內膜或結構的彈性纖維脆弱而受損，血液流經內膜裂孔而進入血管壁中，將主動脈的管腔一分為二，導致血液供給不足，且後來生成的假腔因為沒有完整結構容易破裂，導致主動脈剝離而大出血或心包填塞，是一種相當致命的疾病。症狀表現以前胸突發性撕裂性劇烈疼痛為主，疼痛也可能傳導到上後背或左後背，因血液無法流通到身體各處，還會合併喘、頭暈、四肢冰冷、脈搏變弱等症狀。
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4 ]2 X( D5 c+ w; V* y1 ^0 ^危險因子：
' z- g' Z% c( V0 ]5.39.217.76高血壓、糖尿病、家族史。tvb now,tvbnow,bttvb/ I2 J* u/ y/ u" M% w6 _/ ?
8 Q1 T4 {- J& @鑑別診斷：
' _) H- b1 h1 Utvb now,tvbnow,bttvb◆因疼痛集中在後背，首先須確認沒有明顯的肌肉拉傷或姿勢不良所造成的骨骼肌肉疼痛。1 W. z* j' E( q4 d' Q# I
◆X光可顯示主動脈影像，觀察縱隔腔的主動脈血管有沒有變寬。
( P3 ]' w9 _2 ^5.39.217.76血壓測量時，兩側上肢有明顯差異或上肢血壓明顯高於下肢（如20mmHg以上）時，就應懷疑是主動脈剝離。
1 I3 s1 O$ t% T9 `" }" ?5.39.217.76◆高度懷疑為主動脈剝離時，注射顯影劑的胸部電腦斷層暨血管攝影（CT）可以確診。TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。9 v' f4 ~& ]7 s$ N7 ?/ x
◆高度懷疑為主動脈剝離，但胸部電腦斷層無法確診時，可藉由心臟科醫師施行經食道心臟超音波（TEE）加以確診。5.39.217.76, u* W+ {$ o. p ^
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治療方式：6 t8 p1 D5 ~3 h
以精密影像學確診後，找出主動脈剝離的起點與終點，以手術修補或支架置放治療。6 k1 C6 Y2 X8 v) C
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第三種致命胸痛：肺動脈栓塞
& d" l2 f3 @4 d) ]TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。7 B8 m9 p5 F- j
因為大量下肢血栓進入到肺動脈，導致肺動脈主幹阻塞，血液無法流通，右邊心臟將會發生衰竭，患者可能因為急性休克而立即致命。肺動脈栓塞所引起的胸痛以肋膜為主，但胸痛並非主要的表現症狀，由於血氧不足，喘、呼吸困難或是休克，才是主要的臨床症狀。公仔箱論壇9 M+ q% z6 K+ s
+ x' v6 S. i3 w: r# Z/ M9 f% Mtvb now,tvbnow,bttvb危險因子：公仔箱論壇7 |! O# H/ l z2 b' O2 ~* E( u
肥胖、長途旅行或臥病在床而減少下肢活動、吸菸、懷孕等。
0 ]" |& n; {0 ~ ]TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。
( Q) N8 F. S6 Q, h7 \4 [% ?5 T公仔箱論壇鑑別診斷：公仔箱論壇6 }5 P; v& j$ @* ]( q5 E' v
◆胸部X光可觀察肺部血管的紋路是否有減少。
2 _7 B, I& ^& J# w2 _8 G◆血氧測量會降低。$ L6 M' o* F" w' N* h( C) X
◆抽血檢驗D-Dimer（一種驗血指標），可判斷是否為肺動脈栓塞。5.39.217.76: D; v# o! p5 s0 l1 o* ~) r" Y" q
◆透過注射顯影劑的胸部電腦斷層檢查，可以看到肺動脈管腔中的血栓，幫助醫師確診。
5 z, x* b, T" [+ |1 V! x◆若為慢性肺動脈栓塞，胸部電腦斷層無法看到血栓，僅能看到肺動脈週邊血管血流灌注缺陷，血液無法通過，必須藉由核子醫學中的肺臟血流灌注掃描來加以確診。. J; i6 q4 X8 b2 t, ^3 a
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治療方式：
" N1 h) p; a$ X( n5.39.217.76以抗凝血劑來疏通血液流動，嚴重者需以血栓溶劑或手術清理血栓。 l9 Z/ ?8 t0 w
$ C, U; [( p# \" S" d* `公仔箱論壇7種非致命型胸痛5.39.217.76" j/ p) }0 l8 L
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除了三種致命性高的胸痛要注意之外，如氣胸、胃食道逆流、冠狀動脈疾病、二尖瓣脫垂、感染導致的心內膜炎、中膈腔炎等，也都會有胸痛的表現。TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。) V: p3 P. A$ q1 u
) t9 h( {. ^6 @, t6 W+ o) _TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。1肌肉骨骼疼痛：
9 p/ u$ Q; g/ H外傷、撞擊等造成的肌腱炎、肌肉損傷等胸痛是最常見的情形。肌肉、骨骼的疼痛有一個最大的特徵，那就是疼痛處「壓了才痛，不壓不痛」。此外，由於胸廓上的每塊肌肉都與手臂、肩膀肌肉相連，若是肌肉傷害，只要手部一運動，胸部也就會發生疼痛。5 h9 m) _; i2 D
9 T, ~' R( Q* E+ j5 C( H6 p; G1 M公仔箱論壇2胃食道逆流：公仔箱論壇5 E- A5 E* {: Y, l3 Y
俗稱為「火燒心」，是因為食道下的括約肌張力鬆弛，使得胃酸上湧引起食道發炎，症狀是胸部深層疼痛合併心口灼熱，通常是在吃飽後或刺激性飲食如抽菸、喝咖啡、喝酒、吃麻辣鍋、甜食或脂肪含量高的食物後引起症狀，持續時間不長，多在幾分鐘後就能自然緩解。但因為疼痛的位置與心肌梗塞、心肌缺氧、冠狀動脈疾病等相近，需小心進行鑑別診斷。- \. ^ H% N6 P
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3氣胸：tvb now,tvbnow,bttvb b- \! r: U5 p& [
一般分為兩類，以瘦高年輕人為主的原發自發性氣胸，受到肺頂端（肺尖）有異常脆弱、容易破裂的肺泡影響，當肺泡破裂後的氣體流入肋膜腔後刺激了肋膜，瞬間造成胸部疼痛。另一種更為常見的是因長期抽菸引起的慢性肺泡傷害如肺氣腫、慢性肺阻塞性肺病，導致肺部大型肺泡破裂，稱為續發性自發性氣胸。氣胸的胸痛表現為深層肋膜的劇烈疼痛，較嚴重時伴隨呼吸急促；通常續發性自發性氣胸的喘，會比原發性自發性氣胸來得明顯。
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$ T! v3 E5 H. K4二尖瓣脫垂：
0 N+ D6 ]6 k% V, i( a( P' C7 Dtvb now,tvbnow,bttvb患者多會主訴胸痛，但事實上二尖瓣脫垂是以心悸為主要表現症狀，胸痛發生機率反而不高。根據解剖統計，高達99%的二尖瓣脫垂患者，其心臟功能都是好的，並不會對心臟有立即傷害。
% ~" n. ^* q7 {8 ?" t* M; K vTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。
* x+ ^1 [6 K3 r" Y3 H5.39.217.765橫膈疝氣：
$ m$ S1 W# P0 Y) k# [& e, y1 o公仔箱論壇多發生在中年婦女身上，胃與食道的交界處有一個裂孔，因裂孔鬆掉，孔洞越來越大，導致本來位於腹腔的胃跑到食道，此症與胃食道逆流有關，可透過鋇劑食道攝影以確診。
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+ i6 R1 |9 f j9 T6肋膜型疼痛：
) U9 i" v0 F4 {$ f. p) b4 w [5.39.217.76包括肺炎導致的肋膜發炎、膿胸等，只要吸氣時胸部擴張即會產生疼痛，患者可能吸氣到一半會因疼痛而停止。發炎會導致發燒，因此當患者出現發燒、吸氣而胸痛、淺快呼吸時，應懷疑是肺炎引起的肋膜炎或肋膜腔發炎。
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. v2 z: D% ~7 D J6 t* s7細菌性心內膜炎、結核病引起之心包膜炎：
( K/ _3 Y3 P. s, V' s& t( R公仔箱論壇胸痛類似心肌梗塞，由於是感染所引起，需抽血檢驗感染源加以治療。若懷疑是心內膜炎，醫師還會加做心臟超音波，以判讀是否有細菌性贅生物（類似血栓）。
( h) \6 p. A1 J# B( ^tvb now,tvbnow,bttvb
" A; V4 C9 {- j& W( X l- J/ Otvb now,tvbnow,bttvb了解胸痛類性，把握黃金治療期
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急性胸痛發生15分鐘至幾個小時可能就會致命，但若是已經持續幾天的慢性胸痛，代表沒有立即致命性。禚靖提醒，患者發生胸痛但沒有危險因子時，發生致命疾病的機會將大幅降低，民眾或許可以考慮到住家附近的診所或家醫科就診，不用過度擔憂。
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反之，胸痛且有危險因子，再加上有典型症狀者，一定要盡快到較具規模且設備齊全的醫院就診，以急診處理，或是白天可掛號胸腔科或心臟科門診，待鑑別診斷後，視情況看看是否需要轉診。2 [, s* { y' }. ~
# g& A6 G$ Y' U, F! v3 }9 Z胸痛問題可大可小，不可輕忽，了解胸痛的類型，有助辨別是否為緊急事態，才能把握最佳的黃金治療期。5.39.217.76; w9 |; C s* J9 t. L3 S
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" i! ]2 h1 @, J; H+ C+ c& l- ~' D/ Z, e0 k/ \* V! X/ e
" X4 l: h4 V7 K+ a a0 N) e, a公仔箱論壇公仔箱論壇3 `$ b% H0 v: L/ e
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; D# A" t9 b/ O' ^; w公仔箱論壇資訊來源:tvb now,tvbnow,bttvb; s! w) C+ b/ H E/ d9 j
作者連以晴 常春月刊 |
發表於 2017-1-12 08:17 AM
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