「我的胸口好痛，可能是心肌梗塞，我要掛急診！」許多患者一發生胸痛、胸悶，二話不說，都是先想到「心肌梗塞」、「心肌缺氧」或「心絞痛」等這類致命的心血管疾病，疼痛之餘，緊張感加劇，胸部不適的狀況更加嚴重了。
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$ j9 k2 X! y; v/ g1 l公仔箱論壇台北醫學大學附設醫院外科部主任暨胸腔外科主治醫師禚靖表示，胸腔內部構造繁複，包括心臟、肺臟、大小血管、食道，以及胸肌、肋膜、骨骼等器官與組織，當發生胸痛時，可能是肌肉拉傷所造成的；也有可能是心肌梗塞、主動脈剝離、肺動脈栓塞等致命的疾病。醫師必須進行詳盡的問診、身體檢查與配合相關影像檢查，以進行鑑別診斷，確認胸痛的原因。常見最致命的胸痛原因有三種，包括心肌梗塞、主動脈剝離及肺動脈栓塞。2 E% c6 @5 ^$ ~' d
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第一種致命胸痛：心肌梗塞
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- b0 A0 S3 [% l5 rtvb now,tvbnow,bttvb胸痛的區域在左胸骨下方的心臟區塊，急性心肌梗塞除了胸痛之外，也會合併有盜汗的現象。心肌梗塞的胸痛非常不典型，如發生在年輕人身上，則疼痛相當明顯；但年紀越長，多以胸悶為多，未必會有疼痛感。有些患者甚至會有反射痛，疼痛會延伸到下巴、左肩等部位，也可能發生胃不舒服、噁心、嘔吐等症狀。TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。; K' ]# N* f6 p# @2 _0 D7 H
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危險因子：5.39.217.76' e% s' m! v4 Y9 N
冠狀動脈疾病危險因子，如抽菸、高血壓、高血脂、糖尿病等。
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鑑別診斷：TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。8 r/ u* F8 ^# i
◆心電圖TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。$ ]' X1 t$ i: Y* Q
◆抽血檢驗心肌酵素，判斷心肌壞死程度。
# R: q% J- G# d: \, G公仔箱論壇TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。' d4 I& ?" B; e% ^/ W; |" n
治療方式：tvb now,tvbnow,bttvb+ ~: ?0 [9 Z+ \6 F/ N6 m( o0 F- ?
急救過程中，醫師會視情況給予硝化甘油舌下錠，以放鬆血管；並給予抗凝血藥物，幫助血流。最重要的是打通阻塞的血管，可藉由血栓溶解劑、心導管手術等疏通血管，並配合血管支架放置或冠狀動脈繞道手術來維持血管暢通，降低死亡率。
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第二種致命胸痛：主動脈剝離tvb now,tvbnow,bttvb5 C7 H T5 d5 p$ _) ` E% _
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主動脈位在胸腔後方、脊椎左側，其內膜或結構的彈性纖維脆弱而受損，血液流經內膜裂孔而進入血管壁中，將主動脈的管腔一分為二，導致血液供給不足，且後來生成的假腔因為沒有完整結構容易破裂，導致主動脈剝離而大出血或心包填塞，是一種相當致命的疾病。症狀表現以前胸突發性撕裂性劇烈疼痛為主，疼痛也可能傳導到上後背或左後背，因血液無法流通到身體各處，還會合併喘、頭暈、四肢冰冷、脈搏變弱等症狀。
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0 K- P) _& `' m( M9 ]% p. ptvb now,tvbnow,bttvb危險因子：
8 W& m3 b' V3 a0 E- Q6 FTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。高血壓、糖尿病、家族史。+ E- f% W0 q! L/ ?. ]3 Y4 G W
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鑑別診斷：
) s" ?+ M5 e+ L8 g" [( Q( ^◆因疼痛集中在後背，首先須確認沒有明顯的肌肉拉傷或姿勢不良所造成的骨骼肌肉疼痛。
$ i" A# Y& p; L! F0 n◆X光可顯示主動脈影像，觀察縱隔腔的主動脈血管有沒有變寬。公仔箱論壇# V7 H& A, \# M" [+ ?8 ` h* D
血壓測量時，兩側上肢有明顯差異或上肢血壓明顯高於下肢（如20mmHg以上）時，就應懷疑是主動脈剝離。
t0 v0 U p9 etvb now,tvbnow,bttvb◆高度懷疑為主動脈剝離時，注射顯影劑的胸部電腦斷層暨血管攝影（CT）可以確診。公仔箱論壇( H0 x2 v; U0 d: p; b
◆高度懷疑為主動脈剝離，但胸部電腦斷層無法確診時，可藉由心臟科醫師施行經食道心臟超音波（TEE）加以確診。
& L$ x2 e) s% Q& L6 DTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。tvb now,tvbnow,bttvb( w0 ~" s% m( l4 ^, T- E
治療方式：
$ K% J( [7 o; \. S' E以精密影像學確診後，找出主動脈剝離的起點與終點，以手術修補或支架置放治療。
! i8 n) |- q+ |) v7 VTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。
: a6 A: T7 Y7 |: z9 Mtvb now,tvbnow,bttvb第三種致命胸痛：肺動脈栓塞
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因為大量下肢血栓進入到肺動脈，導致肺動脈主幹阻塞，血液無法流通，右邊心臟將會發生衰竭，患者可能因為急性休克而立即致命。肺動脈栓塞所引起的胸痛以肋膜為主，但胸痛並非主要的表現症狀，由於血氧不足，喘、呼吸困難或是休克，才是主要的臨床症狀。1 {, f6 a; z2 r' z: y4 ~ a( k
: I# n% J6 `0 z" R1 p `危險因子：tvb now,tvbnow,bttvb- ?- X& M1 g: n2 G
肥胖、長途旅行或臥病在床而減少下肢活動、吸菸、懷孕等。
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: Y& E8 G* V: K8 N鑑別診斷：
: S; l: Q. O; _0 n公仔箱論壇◆胸部X光可觀察肺部血管的紋路是否有減少。5.39.217.76; m: I/ A- ?' X7 w2 d6 [ ^
◆血氧測量會降低。公仔箱論壇 s2 n$ i/ ]7 P% V( t
◆抽血檢驗D-Dimer（一種驗血指標），可判斷是否為肺動脈栓塞。TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。+ ]. [0 D) M4 T j- ~) c3 H& e/ v
◆透過注射顯影劑的胸部電腦斷層檢查，可以看到肺動脈管腔中的血栓，幫助醫師確診。
6 c; h5 v) I4 Z* K4 L. A8 l6 t& q }9 q◆若為慢性肺動脈栓塞，胸部電腦斷層無法看到血栓，僅能看到肺動脈週邊血管血流灌注缺陷，血液無法通過，必須藉由核子醫學中的肺臟血流灌注掃描來加以確診。5.39.217.76 F/ H' \, i9 C: T* W
9 o% ^1 a/ A8 }' X- m治療方式：, |' C1 E1 j) \4 q( Q$ V7 t8 w
以抗凝血劑來疏通血液流動，嚴重者需以血栓溶劑或手術清理血栓。5.39.217.768 F* u8 x' E. D: p6 j) C) O
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7種非致命型胸痛
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- S) N- N @" t7 C# |9 x公仔箱論壇除了三種致命性高的胸痛要注意之外，如氣胸、胃食道逆流、冠狀動脈疾病、二尖瓣脫垂、感染導致的心內膜炎、中膈腔炎等，也都會有胸痛的表現。
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1 N/ o+ _' W6 U7 I+ y3 O/ N公仔箱論壇1肌肉骨骼疼痛：tvb now,tvbnow,bttvb* `9 D2 V: N, Z) l" j5 D2 }
外傷、撞擊等造成的肌腱炎、肌肉損傷等胸痛是最常見的情形。肌肉、骨骼的疼痛有一個最大的特徵，那就是疼痛處「壓了才痛，不壓不痛」。此外，由於胸廓上的每塊肌肉都與手臂、肩膀肌肉相連，若是肌肉傷害，只要手部一運動，胸部也就會發生疼痛。公仔箱論壇8 L8 f8 m% b" K
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2胃食道逆流：
9 }. S; v- o# O/ b! N' j% R俗稱為「火燒心」，是因為食道下的括約肌張力鬆弛，使得胃酸上湧引起食道發炎，症狀是胸部深層疼痛合併心口灼熱，通常是在吃飽後或刺激性飲食如抽菸、喝咖啡、喝酒、吃麻辣鍋、甜食或脂肪含量高的食物後引起症狀，持續時間不長，多在幾分鐘後就能自然緩解。但因為疼痛的位置與心肌梗塞、心肌缺氧、冠狀動脈疾病等相近，需小心進行鑑別診斷。
0 Z( Q1 Z S7 I7 V- @* z5.39.217.76tvb now,tvbnow,bttvb2 P8 g! o4 f( Z1 ~1 M. c z
3氣胸：
( C' K: n8 }: ]- V- v6 I3 R5.39.217.76一般分為兩類，以瘦高年輕人為主的原發自發性氣胸，受到肺頂端（肺尖）有異常脆弱、容易破裂的肺泡影響，當肺泡破裂後的氣體流入肋膜腔後刺激了肋膜，瞬間造成胸部疼痛。另一種更為常見的是因長期抽菸引起的慢性肺泡傷害如肺氣腫、慢性肺阻塞性肺病，導致肺部大型肺泡破裂，稱為續發性自發性氣胸。氣胸的胸痛表現為深層肋膜的劇烈疼痛，較嚴重時伴隨呼吸急促；通常續發性自發性氣胸的喘，會比原發性自發性氣胸來得明顯。
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- s R) x: y! U1 H0 \. L7 p. i5.39.217.764二尖瓣脫垂：TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。9 q( |4 t' L& R- D4 b" E
患者多會主訴胸痛，但事實上二尖瓣脫垂是以心悸為主要表現症狀，胸痛發生機率反而不高。根據解剖統計，高達99%的二尖瓣脫垂患者，其心臟功能都是好的，並不會對心臟有立即傷害。5.39.217.76$ q2 a% i+ [+ ?
3 {0 o9 m, q) H. C5.39.217.765橫膈疝氣：
9 I- e& e K# }, N0 U- t+ S多發生在中年婦女身上，胃與食道的交界處有一個裂孔，因裂孔鬆掉，孔洞越來越大，導致本來位於腹腔的胃跑到食道，此症與胃食道逆流有關，可透過鋇劑食道攝影以確診。公仔箱論壇0 c8 U" b3 R4 f
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6肋膜型疼痛：公仔箱論壇7 B) p( a( S) h# a. u0 t9 y/ H ~4 G" p/ a
包括肺炎導致的肋膜發炎、膿胸等，只要吸氣時胸部擴張即會產生疼痛，患者可能吸氣到一半會因疼痛而停止。發炎會導致發燒，因此當患者出現發燒、吸氣而胸痛、淺快呼吸時，應懷疑是肺炎引起的肋膜炎或肋膜腔發炎。
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0 {# o7 K! t1 }TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。7細菌性心內膜炎、結核病引起之心包膜炎：
* ]1 V9 }( O) N3 g Y5.39.217.76胸痛類似心肌梗塞，由於是感染所引起，需抽血檢驗感染源加以治療。若懷疑是心內膜炎，醫師還會加做心臟超音波，以判讀是否有細菌性贅生物（類似血栓）。
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了解胸痛類性，把握黃金治療期" T: e7 s! O9 E1 [2 Q0 `* F
1 U2 l! i) t" x" h4 h' t3 n" ~( v0 d) H公仔箱論壇急性胸痛發生15分鐘至幾個小時可能就會致命，但若是已經持續幾天的慢性胸痛，代表沒有立即致命性。禚靖提醒，患者發生胸痛但沒有危險因子時，發生致命疾病的機會將大幅降低，民眾或許可以考慮到住家附近的診所或家醫科就診，不用過度擔憂。
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反之，胸痛且有危險因子，再加上有典型症狀者，一定要盡快到較具規模且設備齊全的醫院就診，以急診處理，或是白天可掛號胸腔科或心臟科門診，待鑑別診斷後，視情況看看是否需要轉診。
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胸痛問題可大可小，不可輕忽，了解胸痛的類型，有助辨別是否為緊急事態，才能把握最佳的黃金治療期。公仔箱論壇) M$ w* z) i# u' z# a/ f7 n& D7 {
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# J- y6 a) ?2 V' q0 ntvb now,tvbnow,bttvb資訊來源:公仔箱論壇4 g$ Y0 b6 w$ b5 ?2 j( D
作者連以晴 常春月刊 |
發表於 2017-1-12 08:17 AM
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