「我的胸口好痛，可能是心肌梗塞，我要掛急診！」許多患者一發生胸痛、胸悶，二話不說，都是先想到「心肌梗塞」、「心肌缺氧」或「心絞痛」等這類致命的心血管疾病，疼痛之餘，緊張感加劇，胸部不適的狀況更加嚴重了。公仔箱論壇! f, j S& }2 t S7 k% C
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台北醫學大學附設醫院外科部主任暨胸腔外科主治醫師禚靖表示，胸腔內部構造繁複，包括心臟、肺臟、大小血管、食道，以及胸肌、肋膜、骨骼等器官與組織，當發生胸痛時，可能是肌肉拉傷所造成的；也有可能是心肌梗塞、主動脈剝離、肺動脈栓塞等致命的疾病。醫師必須進行詳盡的問診、身體檢查與配合相關影像檢查，以進行鑑別診斷，確認胸痛的原因。常見最致命的胸痛原因有三種，包括心肌梗塞、主動脈剝離及肺動脈栓塞。
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第一種致命胸痛：心肌梗塞TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。- |$ m1 m$ c- I# z
; T6 O; P s Y9 Q8 G9 K7 d# a胸痛的區域在左胸骨下方的心臟區塊，急性心肌梗塞除了胸痛之外，也會合併有盜汗的現象。心肌梗塞的胸痛非常不典型，如發生在年輕人身上，則疼痛相當明顯；但年紀越長，多以胸悶為多，未必會有疼痛感。有些患者甚至會有反射痛，疼痛會延伸到下巴、左肩等部位，也可能發生胃不舒服、噁心、嘔吐等症狀。
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危險因子：
9 k) B2 }+ E: L$ H, B公仔箱論壇冠狀動脈疾病危險因子，如抽菸、高血壓、高血脂、糖尿病等。
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鑑別診斷：
0 V0 H! D9 X9 r3 ^◆心電圖
. j! {3 Z0 K m◆抽血檢驗心肌酵素，判斷心肌壞死程度。
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& j4 t$ y" k6 X0 c8 a4 N- C1 ?tvb now,tvbnow,bttvb治療方式：tvb now,tvbnow,bttvb9 @+ j8 U h" s
急救過程中，醫師會視情況給予硝化甘油舌下錠，以放鬆血管；並給予抗凝血藥物，幫助血流。最重要的是打通阻塞的血管，可藉由血栓溶解劑、心導管手術等疏通血管，並配合血管支架放置或冠狀動脈繞道手術來維持血管暢通，降低死亡率。
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第二種致命胸痛：主動脈剝離" d9 ]% a5 S6 A$ @# k' k
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主動脈位在胸腔後方、脊椎左側，其內膜或結構的彈性纖維脆弱而受損，血液流經內膜裂孔而進入血管壁中，將主動脈的管腔一分為二，導致血液供給不足，且後來生成的假腔因為沒有完整結構容易破裂，導致主動脈剝離而大出血或心包填塞，是一種相當致命的疾病。症狀表現以前胸突發性撕裂性劇烈疼痛為主，疼痛也可能傳導到上後背或左後背，因血液無法流通到身體各處，還會合併喘、頭暈、四肢冰冷、脈搏變弱等症狀。
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危險因子：公仔箱論壇' R+ X& \, R# d" t+ J/ [0 n3 M
高血壓、糖尿病、家族史。TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。" _: _4 K7 ~& ~% i' N% f1 ~* p
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鑑別診斷：
5 L( Y/ o. ^" A8 `& ^5.39.217.76◆因疼痛集中在後背，首先須確認沒有明顯的肌肉拉傷或姿勢不良所造成的骨骼肌肉疼痛。公仔箱論壇2 q* [# }% U. g, w G5 A) ?" h
◆X光可顯示主動脈影像，觀察縱隔腔的主動脈血管有沒有變寬。5.39.217.76- Y; s9 M$ |9 E$ G) G7 }! I. w
血壓測量時，兩側上肢有明顯差異或上肢血壓明顯高於下肢（如20mmHg以上）時，就應懷疑是主動脈剝離。
" B7 L1 z9 V, V) g◆高度懷疑為主動脈剝離時，注射顯影劑的胸部電腦斷層暨血管攝影（CT）可以確診。
+ R. z2 K$ t7 E# Y( U+ F9 L◆高度懷疑為主動脈剝離，但胸部電腦斷層無法確診時，可藉由心臟科醫師施行經食道心臟超音波（TEE）加以確診。1 |; U6 {! N$ i4 n' C- R6 c& D" A
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治療方式：TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。$ \0 Q6 [7 t8 ~3 ]# |! x- i
以精密影像學確診後，找出主動脈剝離的起點與終點，以手術修補或支架置放治療。
: k9 H# c' U& j. r }tvb now,tvbnow,bttvbTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。7 j9 P& j0 f( ^; ]: S! y) H
第三種致命胸痛：肺動脈栓塞
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因為大量下肢血栓進入到肺動脈，導致肺動脈主幹阻塞，血液無法流通，右邊心臟將會發生衰竭，患者可能因為急性休克而立即致命。肺動脈栓塞所引起的胸痛以肋膜為主，但胸痛並非主要的表現症狀，由於血氧不足，喘、呼吸困難或是休克，才是主要的臨床症狀。公仔箱論壇' Q% z1 l, G3 w3 i
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危險因子：tvb now,tvbnow,bttvb- j/ A/ L- x e, H8 G$ D6 v! m2 \
肥胖、長途旅行或臥病在床而減少下肢活動、吸菸、懷孕等。tvb now,tvbnow,bttvb5 t3 q0 U; G/ L+ F/ I! `' m& k
, ~' h! W- E, ?2 A2 X$ p' P- _TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。鑑別診斷：
+ {1 [) l. E2 a6 ~6 u+ S; e8 ]0 j5.39.217.76◆胸部X光可觀察肺部血管的紋路是否有減少。5.39.217.76% F* u3 E: f9 ]" E3 ^1 g; \0 T
◆血氧測量會降低。! A. z3 Y |& z/ Q/ b3 B+ F
◆抽血檢驗D-Dimer（一種驗血指標），可判斷是否為肺動脈栓塞。TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。3 s- i' k' D: j
◆透過注射顯影劑的胸部電腦斷層檢查，可以看到肺動脈管腔中的血栓，幫助醫師確診。
& t1 t/ k% I% \0 O# T' H8 d) ^, v公仔箱論壇◆若為慢性肺動脈栓塞，胸部電腦斷層無法看到血栓，僅能看到肺動脈週邊血管血流灌注缺陷，血液無法通過，必須藉由核子醫學中的肺臟血流灌注掃描來加以確診。
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. k" ~4 T f u+ ^' Mtvb now,tvbnow,bttvb治療方式：
; m% {% ~; o" v, `5.39.217.76以抗凝血劑來疏通血液流動，嚴重者需以血栓溶劑或手術清理血栓。
7 Z7 ~$ {# `1 BTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。
3 }6 p% t( w# Q. _& p8 V& x3 ]公仔箱論壇7種非致命型胸痛公仔箱論壇; P! y0 C d3 Y3 I
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除了三種致命性高的胸痛要注意之外，如氣胸、胃食道逆流、冠狀動脈疾病、二尖瓣脫垂、感染導致的心內膜炎、中膈腔炎等，也都會有胸痛的表現。
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0 G# A/ _& c+ z! @' J+ B% H. p0 |5.39.217.761肌肉骨骼疼痛：& V- S2 D0 R4 d W" s1 |# ?, n
外傷、撞擊等造成的肌腱炎、肌肉損傷等胸痛是最常見的情形。肌肉、骨骼的疼痛有一個最大的特徵，那就是疼痛處「壓了才痛，不壓不痛」。此外，由於胸廓上的每塊肌肉都與手臂、肩膀肌肉相連，若是肌肉傷害，只要手部一運動，胸部也就會發生疼痛。5.39.217.765 I- }" M0 N% j
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2胃食道逆流：TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。# t# _/ r) p4 o T0 J
俗稱為「火燒心」，是因為食道下的括約肌張力鬆弛，使得胃酸上湧引起食道發炎，症狀是胸部深層疼痛合併心口灼熱，通常是在吃飽後或刺激性飲食如抽菸、喝咖啡、喝酒、吃麻辣鍋、甜食或脂肪含量高的食物後引起症狀，持續時間不長，多在幾分鐘後就能自然緩解。但因為疼痛的位置與心肌梗塞、心肌缺氧、冠狀動脈疾病等相近，需小心進行鑑別診斷。公仔箱論壇: `- C' x- \! X
7 k" t1 f" }( i$ k d3氣胸：公仔箱論壇4 Q, ?) F1 M# ?
一般分為兩類，以瘦高年輕人為主的原發自發性氣胸，受到肺頂端（肺尖）有異常脆弱、容易破裂的肺泡影響，當肺泡破裂後的氣體流入肋膜腔後刺激了肋膜，瞬間造成胸部疼痛。另一種更為常見的是因長期抽菸引起的慢性肺泡傷害如肺氣腫、慢性肺阻塞性肺病，導致肺部大型肺泡破裂，稱為續發性自發性氣胸。氣胸的胸痛表現為深層肋膜的劇烈疼痛，較嚴重時伴隨呼吸急促；通常續發性自發性氣胸的喘，會比原發性自發性氣胸來得明顯。5.39.217.76% Y7 ~' N; y4 v( u3 o. m
5 o+ ]/ b& h* ~" r) Z1 d% O公仔箱論壇4二尖瓣脫垂：tvb now,tvbnow,bttvb6 n$ m( p4 |1 s
患者多會主訴胸痛，但事實上二尖瓣脫垂是以心悸為主要表現症狀，胸痛發生機率反而不高。根據解剖統計，高達99%的二尖瓣脫垂患者，其心臟功能都是好的，並不會對心臟有立即傷害。公仔箱論壇3 O% M; }8 t/ {9 ?% I: `6 S6 d
$ E! [6 |8 i# z0 P0 U: J( n! w# \4 }5橫膈疝氣：
4 `: V) s& `7 W9 N+ X* e! i( X多發生在中年婦女身上，胃與食道的交界處有一個裂孔，因裂孔鬆掉，孔洞越來越大，導致本來位於腹腔的胃跑到食道，此症與胃食道逆流有關，可透過鋇劑食道攝影以確診。
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6肋膜型疼痛：/ ]& {4 U. o# u# b- \
包括肺炎導致的肋膜發炎、膿胸等，只要吸氣時胸部擴張即會產生疼痛，患者可能吸氣到一半會因疼痛而停止。發炎會導致發燒，因此當患者出現發燒、吸氣而胸痛、淺快呼吸時，應懷疑是肺炎引起的肋膜炎或肋膜腔發炎。+ A% _+ S2 ~* W9 j
. n( A1 _# z- E# etvb now,tvbnow,bttvb7細菌性心內膜炎、結核病引起之心包膜炎：+ a! R/ I0 p7 ?" D9 a- ~$ Q4 O
胸痛類似心肌梗塞，由於是感染所引起，需抽血檢驗感染源加以治療。若懷疑是心內膜炎，醫師還會加做心臟超音波，以判讀是否有細菌性贅生物（類似血栓）。公仔箱論壇7 b; ?$ `* o& v+ N" n5 u
; f/ l+ q; \6 r1 s公仔箱論壇了解胸痛類性，把握黃金治療期tvb now,tvbnow,bttvb9 l$ P7 G3 z( s
$ K3 z3 w& a5 t9 ?2 q1 O1 v* E公仔箱論壇急性胸痛發生15分鐘至幾個小時可能就會致命，但若是已經持續幾天的慢性胸痛，代表沒有立即致命性。禚靖提醒，患者發生胸痛但沒有危險因子時，發生致命疾病的機會將大幅降低，民眾或許可以考慮到住家附近的診所或家醫科就診，不用過度擔憂。
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反之，胸痛且有危險因子，再加上有典型症狀者，一定要盡快到較具規模且設備齊全的醫院就診，以急診處理，或是白天可掛號胸腔科或心臟科門診，待鑑別診斷後，視情況看看是否需要轉診。5 ~9 I3 y* S9 z" Z
0 [/ \1 q4 g- L- y) W胸痛問題可大可小，不可輕忽，了解胸痛的類型，有助辨別是否為緊急事態，才能把握最佳的黃金治療期。
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資訊來源:
3 `* `* L) ?; Z& u# {! n) ^作者連以晴 常春月刊 |
發表於 2017-1-12 08:17 AM
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