患有甲狀腺亢進的病人當中，有30%至50%的人會出現相關的眼睛症狀，俗稱「甲狀腺上眼」。甲狀腺眼病（Thyroid Eye Disease）並不一定只出現在甲狀腺亢進的病人，也可能出現於甲狀腺功能不足，甚至甲狀腺素正常的人身上。
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6 l* [8 s" C$ D研究發現，甲狀腺眼病跟甲狀腺疾病的治療沒有直接關係。很多時候，即使甲狀腺病受控，甚至切除甲狀腺後，患者其眼病的病情及病徵都有可能持續，甚至變壞。甲狀腺眼病是全球最常見的成年人眼眶病，是一種免疫系統異常引發的眼腔組織增生炎症反應，女性發病率較男性高6倍，並且主要發生於在職年齡人士身上。一般而言，如果患者甲狀腺功能控制不穩定或有吸煙習慣，甲狀腺「上眼」機會便會更高，病情會更難控制。
7 w" ]% f, z" d; s/ y5.39.217.76公仔箱論壇' B: G/ w& A0 G: ]9 ?. v
為何會有甲狀腺上眼？甲狀腺病是由於免疫系統失調，身體內產生自體免疫抗體攻擊及刺激甲狀腺，造成甲狀腺功能亢進。現時醫學界對甲狀腺眼病的發病機制尚未完全了解。但據估計，甲狀腺眼疾中眼睛的變化，也是由於自體免疫抗體及淋巴細胞攻擊眼部周圍組織，使眼外肌肉和脂肪組織發炎、增生及肥大並起疤而致病。5.39.217.766 D0 `" b) I8 B1 }1 u
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嚴重可致失明tvb now,tvbnow,bttvb( G% E" f; y, I
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甲狀腺上眼有何症狀？甲狀腺眼病會令眼外肌肉和脂肪組織發炎、增生及肥大，常見的臨床表現包括凸眼、眼皮紅腫、複視重影、怕光、眼紅、眼乾症、流眼水等。而嚴重的甲狀腺眼病，可以引致壓迫性視神經病變，包括：眼外肌肉和脂肪組織脹大並壓着神經線、角膜潰瘍或繼發性青光眼，如未能及時治療，可導致永久性視力損害，甚至失明。
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2 {1 d d9 m' K2 F; x6 O4 W, \5.39.217.76為何甲狀腺上眼會有重影？甲狀腺眼疾常會造成眼外肌肉及附近軟組織發炎、增生並纖維化，而導致眼外肌的平衡不良，這種現象便會造成重影。有些病人會在看正前方時（第一眼位）便看到重影，其他病人則會在第二眼位，即左右上下某個方位才看見重影。
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如何治療處於活躍期甲狀腺眼疾並出現重影的病人？一般來說，活躍程度泛指發炎，即按紅、腫、熱、痛等表徵對症下藥，包括：公仔箱論壇 {3 e- R+ u9 `
7 Z5 ^5 w/ T: Y8 S+ M+ B公仔箱論壇1.類固醇：全身性高劑量類固醇是現時國際認可第一線用藥，分為口服或靜脈吊劑，可抑制炎症與水腫，減低症狀及控制眼腔組織增生、出現疤痕及視神經受壓的機會。臨床研究顯示，靜脈吊劑療效（大概八成）優於口服類固醇（大概六成），且更少副作用。使用高劑量類固醇的副作用包括短暫性失眠、情緒錯亂、骨質疏鬆、骨枯、胃潰瘍、肌肉無力或庫欣氏症候群（Cushing's Syndrome）、誘發肺結核和肝炎復發， 以及血壓和血糖不穩定。在輸液過程中，已經很少會出現短暫性心臟節律紊亂。一般在高劑量類固醇吊藥期間，醫生亦會替病人接上一個心臟監視器。5.39.217.76) Q- I' Q' J* n0 O) I9 q: e
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2.眼眶放射電療：利用X光局部照射眼球後方的發炎組織，處理炎症，特別對重影有幫助。眼眶電療一般與全身性類固醇共用（雙聯）治療。使用放射治療的副作用，包括：短暫性的結膜炎及眼瞼紅腫。使用滋潤眼藥水和全身性類固醇後便能得以改善。放射治療加上全身性類固醇可能會稍微增加病人加快出現白內障，但實質比率不明。在本院過往20年治療經驗及50多年的文獻記載，甲狀腺眼眶放射治療未有引起嚴重及永久視力損害的紀錄。但是，放射治療會令糖尿病視網膜病變惡化，故此放射治療並不適用於患有「糖尿病上眼」的患者。5.39.217.769 D4 a3 F: M2 [: j: h% s6 q/ q8 D
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3.免疫抑制劑：如果病情嚴重（例如高活躍度或出現初期視神經病變）或對類固醇產生依賴性或併發症，醫生可能會考慮加用短期口服的免疫抑制劑（即三聯治療）來控制病情 。
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6 c% v1 y7 r- H5 V8 O' J公仔箱論壇七成屬低活躍, l* r. Q/ u4 P+ a. D
. v( U6 j, h2 W7 Y- O b STVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。何謂重影治療三重奏？最新國內外研究顯示，類固醇吊劑聯合眼眶放射治療（即雙聯治療）或再加上免疫抑制劑（三聯），不但能減低甲狀腺眼病的活躍度，更能改善甲狀腺眼引起的斜視問題。( l, d1 T7 i: q2 L4 B' b" }, J
) ^4 Q5 \# x2 Q現時筆者所接獲本地甲狀腺眼病個案超過七成以上屬低活躍度，就算在病發早期，臨床活躍度指數仍不達國際治療的最低標準。中大發現早期出現重影的患者，在高階磁力共振下發現眼外肌有發炎現象，對雙聯或三聯治療會有一定程度反應。公仔箱論壇; Y [- B' c# @+ w! k, W2 w
7 b; g/ @7 U/ X2 wTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。除雙聯或三聯治療，現時醫學界尚未有藥物能改善眼肌運動功能及減輕複視，有重影的病人如不想接受手術或在等待過程中，可嘗試以下三部曲：
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1.稜鏡：在眼鏡上使用稜鏡或將稜鏡磨加入鏡片，或可幫助雙眼位置重獲平行，以減輕重影。一旦斜視幅度太大， 稜鏡的幫助則比較有限。5.39.217.76& f$ {6 v! {2 T5 V3 O
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2.肉毒桿菌（Botox）：肉毒桿菌毒素是有藥效的化合物，由一種名叫 Clostridium Botulinum的細菌所產生。肉毒桿菌在運動神經末梢阻截人體天然的神經遞質釋放，令有關肌肉放鬆，能治療多種因肌肉過度收縮的疾病。注射肉毒桿菌可令病人受限制的眼外肌肉放鬆，讓眼球復位。病人接受注射時要局部麻醉，效果因人而異，一般約持續3個月左右。不想開刀的患者可接受此項重複性、數個月打一次針的治療方式。風險包括：出現眼皮下垂，過矯或不足而出現高低眼。斜視幅度較大或多條眼外肌肉受影響，亦未必適合接受肉毒桿菌治療。$ k& W) [; F6 j* W9 o2 B
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3.遮蓋眼睛：如斜視幅度較大的病人則可能要遮蓋其中一眼以減低複視。
* W6 I0 y A. p& y4 v* C$ q o! U公仔箱論壇TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。" q8 f0 Q! m# a- p9 |# _
斜視矯正手術一定能解決所有重影嗎？斜視矯正手術透過調節眼外肌的位置及長短，讓眼球復位。手術一般能夠減低患者正前方及下方的重影複度，惟不一定能讓眼球運動完全恢復正常，並有以下事項要注意：
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* D! V2 [; J# W8 m) ~6 c# o5.39.217.761.必須等患者甲狀腺功能維持正常達6個月以上方可考慮手術。
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$ s- h* Q; \( q" e公仔箱論壇2.斜視角度6個月內不變，因為太早替病人施行手術，術後斜視情況有機會發生變化。所以，一定要待病情穩定和不活躍，方可考慮進行手術。
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, B5 p% ~' h5 K+ H+ t% S2 @ ~3.如果複視的角度太大或太複雜， 未必能透過斜視手術處理通常是非常困難，甚至是不可能的。$ f& c+ [ D a: e+ j9 T) H4 ?
6 y( r) ^7 d$ JTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。4.病人如有其他矯形手術如眼凸、 眼瞼退縮，可按情況分階段做眼眶、眼肌及眼皮之矯形。公仔箱論壇; S& I$ X# H4 [5 r. x
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甲狀腺眼病是相當複雜的疾病，它引致的重影更是很難根治。現時研究方向是及早診治、及早以非手術治療穩定病情，減低眼外肌的纖維化，從而減低手術的需要及提升手術的效果。治療甲狀腺眼病需要耐性，病人要和醫生建立互信的關係才能與醫生攜手解決問題。 |
發表於 2016-11-21 07:37 AM
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