[健康資訊] 復健科名醫：避免退化性關節炎，先救韌帶和肌肉

近幾年因為路跑活動盛行，膝關節因為大量運動而導致早發型膝關節退化性關節炎越來越多。這在每一個人、半職業運動員、全職業運動員都已經是導致慢性膝蓋疼痛的主要原因，當關節的軟骨持續被磨損，會導致一連串的退化反應，例如關節變形，肌肉萎縮，關節積水…等，我們常掛嘴邊「長骨刺」，就是關節退化一種現象，這些疼痛和僵硬常開始於韌帶、肌肉與神經，也會影響生活品質與行動能力，嚴重的必須手術治療，讓我們從事治療者治療關節的同時，提早注意韌帶、肌肉與神經。
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二十年前美國老人醫學(Gerontology)著名文章寫道：「如果期待膝關節可以像身體器官一樣的正常運作，就必須仰賴所有維繫其機械性穩定的組織，包含了韌帶、骨骼、半月軟骨、以及關節囊。而退化性關節炎最早出現的組織變化，就是出現在韌帶附著於骨頭的交界處。」後來研究也證實，韌帶受傷和鬆弛會導致膝關節的不穩定。如關節外圍鬆弛的韌帶沒有強化治療，接下來導致骨骼的破壞和軟骨磨損，一步一步的演變成退化性關節炎。對從事運動傷害治療醫師的觀點來看，先治療鬆弛韌帶，強化膝關節支撐力道，可避免軟骨磨損、骨頭摩擦，避免走向最後的關節置換。公仔箱論壇6 A2 {# l, f3 l! Y

早發型膝關節退化原因 8 h/ t4 v- x- c9 ^# p/ Z* C
膝關節是人體最大的關節，關節退化的原因主要可以分為兩部分：關節的壓力異常與關節的軟骨異常。
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導致原因:公仔箱論壇( b1 N2 t+ J* G& F% g/ \- _
壓力異常
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1.關節不穩定(例如:韌帶鬆弛)tvb now,tvbnow,bttvb' g9 x; Z1 H2 Q7 u- E' j/ W
2.肌肉無力
3.結構異常(例如:骨盆歪斜、脊椎側彎)
4.肥胖
5.外傷
6.骨頭因素(例如:骨質疏鬆、微小骨折)公仔箱論壇/ H1 Y( k9 b( m. S" W
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軟骨異常公仔箱論壇3 {9 C- B4 {4 b5 l5 J/ X  b
1.慢性發炎
2.老化
3.賀爾蒙失調(例如:更年期婦女)
4.免疫功能失調5.39.217.767 ?3 r. d8 y3 K9 I5 R$ M- I
5.遺傳或代謝疾病
6.營養不均公仔箱論壇2 ?: w3 e) V. V* u, b

平常走路的時候，膝蓋就開始承受身體的重量，尤其是上下樓梯、跑步、蹲跪的時候。每當我們上下樓梯時，膝蓋會承受體重3-5倍的力量，蹲跪動作的時候，膝蓋負重更達體重的5-7倍。這時候，如果膝蓋的支撐不夠(壓力異常)，或者是膝蓋的本質不佳(軟骨異常)，都可能加速膝關節退化的速度。公仔箱論壇9 G: ]6 @3 B( W. b0 q) K, B
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針對膝關節退化的治療，以往多半著重在軟骨的保護和修復之上，但近年來的研究發現，在前述的兩個關節退化的原因中，壓力異常會發生在軟骨異常之前，若能及早加強關節的支撐就可以避免日後軟骨的磨損。公仔箱論壇- U4 I# G& A$ I: B1 @, |
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韌帶為什麼會受傷？ 3 |! l% d5 r7 K# J0 m" w. c

韌帶受傷多半因過度使用或外傷，運動時扭傷、跌倒時挫傷、或過度工作或做家事。正常狀況下，受傷組織在血液循環充足環境多半可自己修復。偏偏韌帶不像肌肉有充足血流(從顏色可觀察出，韌帶是白色，肌肉是紅色)，韌帶一旦受傷，就很難自我修復。日積月累，受傷韌帶越變越鬆，最後失去保護關節能力，退化性關節炎於焉發生。

韌帶鬆弛後，膝關節附近肌肉就扮起救火員角色。肌肉群須長時間保持收縮出力狀態，代償已經搖搖欲墜的關節。然肌肉持續收縮會產生緊繃，肌肉疲乏後會出現沒力，這是為什麼有很多的患者(尤其是關節炎初期)會老是覺得關節總是緊繃僵硬，蹲下去就站不起來的原因。
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避免退化性關節炎，先救韌帶和肌肉！
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傳統退化性關節炎治療，醫生多半開立止痛消炎藥或是肌肉鬆弛劑、口服或是注射類固醇、注射玻尿酸、讓病人去做復健…，最後不了就開刀，不管是關節鏡手術或是關節置換。上述方式幾都屬於症狀治療，是退化發生後的補救治療，未能達治本之效。既然退化性關節炎開始於韌帶鬆弛和肌肉無力，搶救關節就應該從加強支撐力量著手，除保護它們來避免退化，還要增強它們強化膝蓋，才是治本之道。 5.39.217.76; Z9 l) _7 p" E) |" k7 ]! \) f
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針對膝關節退化的治療方式，近年出現兩個重大變化：   N: N. C/ v. h
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1. 救韌帶肌肉先於關節軟骨
2. 以增生強化再生代替消炎止痛 TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。& X. |1 z2 d3 v  {  ^) N
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實際的治療方式如下： 3 ?+ h+ `9 o7 Q
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保護方式:

韌帶鬆弛公仔箱論壇6 J; I2 @6 i% T4 q  |( m+ Z
1.減重
2.復健治療
3.穿戴護膝公仔箱論壇1 F+ b0 \/ x" c' `$ `+ y
4.姿勢與動作調整5.39.217.76/ S0 ^& @( i2 [, y! D

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肌肉無力
1.減重TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。6 q- A2 D8 P/ a
2.避免過勞
3.局部按摩TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。, n2 t! X# ^& G  I$ ]7 }" W

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增強方式:
韌帶鬆弛
1.增生注射! E+ h) u$ q" C$ L! b4 {% h5 }; }
2.PRP注射
3.再生組織療法(例如幹細胞療法)
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肌肉無力
1.運動訓練
2.營養補充
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包括減重、復健治療、穿戴護膝、姿勢與動作調整、避免過勞、局部按摩等都是很重要保護措施，日常生活中做得確實，膝關節越可得到充足休息，少讓關節退化。公仔箱論壇$ z, m, M; c5 H( b6 \
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所謂的韌帶增強方式，有運動傷害治療經驗醫師針對受損的韌帶注射高濃度葡萄糖溶液(增生注射)、PRP自體濃縮血小板血漿或國外進行的再生組織療法，一個完整療程包含3次的注射，1-2療程之後應該會有明顯改善。 * T9 _) O/ D7 Q; k3 w. v
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針對肌肉的增強方式，正確且持續的運動訓練絕對是主角，針對核心肌群與大腿前後側的肌群特別做強化，讓你感覺到膝關節變輕，走路運動都輕鬆。如果擔心毅力不足或是運動錯誤產生反效果，也可以請專業的物理治療師或是運動教練作個人指導，將會有事半功倍的效果。 6 S  q; e# V. D

飲食上的第一要務就是多喝水，每天最好攝取3000c.c.的水分，加速新陳代謝。食物可以多補充富含維生素A、C、E、鈣、鎂、葉酸的水果或蔬菜（例如奇異果、深綠色蔬菜），含維生素E、單元不飽和脂肪酸的堅果類食物（例如杏仁），同時避免攝取過多酸性食物（魚肉蛋或是精製澱粉類食物）與油炸類食物。市面上所販售的維他命、鯊魚軟骨、葡萄糖胺、軟骨素、乳油木果等產品，多吃無益，適度補充即可。 5 U7 _- R6 F! h' t
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退化性關節炎近年有越來越年輕的趨勢，是每人早晚會遇到的疾病，建議在軟骨磨損之前，先針對膝關節的韌帶和肌肉做好保護與增強措施，你的膝蓋不但不因運動過早退化，甚至還可能越來越年輕！

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健康／林頌凱（關節退化、運動傷害專科醫師）

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