兒科醫師楊為傑提供
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$ |8 v& k# }" D# M4 O$ u1 V5.39.217.76小揚，是一個一歲多的寶寶，從小我就看著他長大。前一陣子因為咳嗽痰多來就診。小揚向來是個健康寶寶，過去即便是發燒感冒，但是總是恢復得很快。但是這次……不一樣。
: I! W( H; t! k, X2 ntvb now,tvbnow,bttvbTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。: s# l4 z. B& J3 s( ?5 X9 p. ^, T
經過一番檢查後……& ^; [! K- R2 J5 i+ ^8 z
我：這次他不是一般感冒，他痰很多、鼻涕很多。而且呼吸時有細微的喘鳴聲。這次是細支氣管炎，應該是最近非常流行的「呼吸道融合病毒」。
# `4 b, x# v: R& d/ s$ N3 o8 g公仔箱論壇媽媽：要怎麼知道他是這個「呼吸道融合病毒」呢？7 B, D6 L8 O6 r& Q+ f
我：我們可以幫他做個自費的快篩。取他的鼻腔分泌物來做篩檢，大概只需要 20 分鐘，就可以知道答案。5.39.217.76$ l5 _3 ^/ w: S4 F. ?" D! x, x5 I! Y/ n. M
媽媽也同意了!
5 z9 O( l: K3 m: v0 d% C媽媽：真的是呼吸道融合病毒。那是什麼？那我又該注意什麼呢？
: s* x1 G o) Q5 O* s9 \& J我：這是兩歲以下小孩最常見的下呼吸道感染之一，要特別注意……
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上下呼吸道之分？
( z" g/ F. ]+ D c' Mtvb now,tvbnow,bttvb我們在臨床上，判斷一個孩子的感染時，會去區分他是上呼吸道感染（就是俗稱的感冒），或是下呼吸道感染。當一個感染有牽涉的下呼吸道時，往往會比較嚴重。那上下呼吸道之分在哪裡呢？tvb now,tvbnow,bttvb& r% k' q: J3 ?: ?, e' Y' n/ c
上下呼吸道以聲帶為界。以上為上呼吸道，以下為下呼吸道
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5 a) e; i- `: I! D' g- C% J, u5.39.217.76呼吸道融合病毒
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在台灣，每年的 3～5 月份，與 8～10 月份，就是這隻病毒猖狂的季節。這隻病毒很喜歡侵犯呼吸道黏膜細胞，導致屬於下呼吸道的細支氣管發炎、水腫並且導致阻塞。公仔箱論壇+ g& z# i1 Z$ r* {; K8 U* O' e3 q
而這個病毒有個很討厭的地方，就是他會干擾身體對他產生有效的免疫力。因為他的多醣蛋白（G protein）會持續的改變，讓免疫細胞不容易有效地針對他，所以這個疾病的病程，會比一般的感冒病毒來得長。
- O% S4 d$ M% `* RTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。打個比方來說，這個病毒就像是一個奸詐的壞蛋，會持續的「變臉」，甚至變造他自己的「指紋」，讓警察不容易去圍捕他。
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' ]& v+ g# D' D( {9 htvb now,tvbnow,bttvb為何細支氣管炎，要很小心？5.39.217.76& F- c5 w4 g( D+ G: ^! }# B
呼吸是要費力氣的。而呼吸的輕鬆與否，跟呼吸道的阻力有關。大家可以想像自己平時的經驗。鼻塞的時候，也是一種呼吸道阻塞，此時我們就會覺得呼吸變得比平常費力。
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- W) Q6 w) }" B* y1 Ktvb now,tvbnow,bttvb那細支氣管炎阻塞時，呼吸道的管徑會下降，而導致阻力大幅度的上升。阻力與呼吸道的半徑四次方成反比。也就是說，半徑剩下一半時，阻力會上升 16 倍。發炎的細支氣管，其內部會被痰液阻塞，本身又可能會變厚，這些都會導致管徑的下降，進而引起呼吸道阻力的上升。
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呼吸道阻力上升時，孩子的呼吸就需要更費力。如果孩子本身狀況比較差，如：早產兒、心臟病、慢性肺部疾病、免疫不全、神經肌肉疾病等等，就會比較容易導致呼吸衰竭而住院，甚至是住到加護病房。5.39.217.763 Q) X2 ~2 D/ w4 `1 h3 [
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危險徵兆
$ A! {* J8 \; v2 j9 D' f5.39.217.76如有以下症狀，請立即就醫TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。' \! s4 q! l0 D
( S, T! g* l- W5 i1 J( L5 otvb now,tvbnow,bttvb1.活動力下降。tvb now,tvbnow,bttvb% i& @' G9 N& n! o- j
2.脫水（尿尿減少、口乾舌燥、皮膚乾燥等症狀）。5.39.217.76% ~2 T) `+ Z* H7 {- p
3.呼吸過快（1-2歲孩子，呼吸速率 > 40-50 下）。
9 ?4 t: `' g" V$ J; L( w4 D' a6 g: ]4.不正常的呼吸型態（呼吸時肋骨下緣凹陷，胸骨上緣凹陷）。tvb now,tvbnow,bttvb# G0 t& [$ X* P7 v7 r4 U( t. P( r; D
: U$ r. L* U1 G( d5 W. L治療細支氣管炎tvb now,tvbnow,bttvb- a8 u" `( K! H$ Y! Q1 ?: B r
以健康的孩子來說，最重要的治療就是：維持呼吸道的暢通，與支持孩子的健康狀況。這些治療包含了：盡量給予充足的水分、必要的退燒、與適當地拍痰（拍痰是否能減少住院機率還有爭議，但是多數的兒科醫師仍認為這是有幫助的。）
9 E# C$ O* G4 M0 D如果家裡有可提供蒸氣的器材，也可讓孩子使用。最新的 Cochrane review（最權威的實證醫學資料庫）認為：使用 3% 的食鹽水＋支氣管擴張劑，讓患者使用吸入蒸氣的方式治療，是有幫助的。但是實務上，醫院以外的地方要拿到 3% 的食鹽水並不容易。公仔箱論壇/ E7 q T1 B( ?6 ?# w, h
) q& g6 W/ N: \( gTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。如果是重症的患者，可考慮使用抗病毒藥物。但是該藥物副作用不少，故僅保留給嚴重的患者使用。例如：有呼吸窘迫、呼吸衰竭，甚至住到加護病房插管的患者。
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" {0 U6 N7 w$ o7 eTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。預防：勤洗手
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有單株抗體（Palivizumab）可以使用。但是這個單株抗體的保護力只能撐一個月，所以每個月都要施打，而一劑費用要將近兩萬元，故不建議一般健康的孩子使用。目前僅保留給患有慢性肺部疾病的早產兒、28周以下的早產兒與某些心臟病患者使用。
+ }% y/ P# K }% ?公仔箱論壇至於多數健康的孩子與家長，最重要的就是「勤洗手、勤洗手、勤洗手」。另外哺育母乳也可提供孩子一定的保護力。很多時候，孩子的感染是來自於成人，所以會與孩子接觸的成人，一定也要多洗手！然後流行期間，請遠離人多的地方（不過，台灣春秋有呼吸道融合病毒，冬天有流感，夏天有腸病毒，這…….）。TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。* C/ E. v6 K5 n
5 U- k' H, @2 O結論：
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呼吸道融合病毒，每年都會來。而且是一隻很煩人的病毒，身為父母的你我，一定要認識他，了解他。也請大家分享給身邊的親朋好友喔 。 |
發表於 2016-6-28 08:07 AM
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