開始轉大人是好事，但太早轉大人，會有什麼問題呢？青春期是女孩逐漸邁向女人的重要階段，身高快速成長、乳房開始發育……，這些改變都受到中樞神經系統與內分泌的調控。tvb now,tvbnow,bttvb8 N$ ]% A9 I2 O9 \ G K j) h
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青春期並不是每個人都準時、同時開始，一般認為女生在8歲前、男生在9.5歲前出現第二性徵，可能是性早熟；雖然不明原因，但主治兒童及青少年成長的雙和醫院兒童內分泌主治醫師范揚灝說：「在臨床經驗上，性早熟的患者大多是女孩，10個患者中最多1個男生，而且男生性早熟大部分與疾病有關。」所以，在家有小女孩的父母之間，「性早熟」逐漸成為熱門關鍵字。tvb now,tvbnow,bttvb7 e6 J- K0 c/ x, @2 F1 ^! a3 h: V
; k. I# Q; \$ G/ q" C公仔箱論壇性早熟的孩子越來越多
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9 V7 b" [( v8 @台灣兒童性早熟的年齡是否提前、發生率是否上升，目前沒有明確的統計數字。但從醫師的臨床經驗來看，「確實有比較早」。范揚灝表示，除了罕見的病例像是腦部長瘤，早在1、2歲就性早熟外，過去門診中看到小女孩7歲開始發育就覺得「也太早了」，現在卻不乏6歲、5歲，找不出任何病變的性早熟女孩。當然，這也和家長知道要提早觀察、注意孩子是否有性早熟徵兆，積極就醫有關。
. y& }) P+ G0 [. T" lTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。
2 Y, W Y; v! E% O# g% v, C+ ?范揚灝指出，現在家長非常警覺，甚至有「聞到孩子頭皮味道不一樣！」而來就診情形，因為青春期的皮脂腺變化，確實會有些不同，這也看出家長的細心程度。5.39.217.76 N4 w# R) G/ F$ V/ E; r# y0 r( a5 N
$ c+ Q1 {5 X! ?8 Mtvb now,tvbnow,bttvb但絕大多數還是因為注意到胸部發育，范揚灝也提醒，體型比較豐滿的孩子，胸部的發育容易被忽略；如果發現孩子突然快速長高 (一年超過6公分) ，也很可能是青春期啟動的訊號。
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為什麼要暫停性早熟？TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。3 }+ p% \* x/ c- L
1 ^/ |4 L5 h0 y: [, i5.39.217.76青春期太早啟動，會有什麼問題？范揚灝認為，排除極少數的疾病因素後，性早熟並不是對生命造成威脅的疾病，家長最在意的，是孩子未來的身高，這也是父母會選擇性早熟治療的主要原因。
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「性早熟的孩子因為提早發育，現在看起來會比同齡的孩子高，但提早起跑，壓縮了孩子長成的時間，未來成人的身高反而不如預期。」范揚灝強調，初步進入青春期，女孩至少要有130公分高，未來身高比較能符合預期。TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。+ e$ x6 `6 }. B& w
: ?9 B+ {+ w5 F) G6 d _8 J, X不過，每個人對身高的期望不同，醫師的標準常常和家長有落差。「我認為女孩超過150公分、男孩165公分，是可接受的。」但范揚灝從臨床經驗發現，家長多半認為女孩至少要有155公分以上，所以，談到性早熟，到底要不要治療和該治療多久，和家長對孩子的期望身高有關。范揚灝強調，「醫師可以從醫學專業的角度和家長分析，以X光片測骨齡可預估未來成人身高落點，怎麼治療、可能會有什麼樣的結果；但最後的決定權還是在家長手上。」
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^* f$ U' c" ?+ h! D' D( a S) j5.39.217.76在治療上，運用GnRH-a針劑從源頭大腦中樞神經系統抑制性腺荷爾蒙的分泌，可「中止」性早熟，延長孩子「童年」時光，達到以時間換取身高的目的。
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及早診斷、及時治療是關鍵
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范揚灝強調，這種性早熟的治療只是還給孩子「原本該長的身高」而不是無中生有，超越孩子原本的生長潛力，也就是說，由父母身高推估孩子身高約160公分，性早熟可能導致孩子只有150公分，若及時接受治療，可望達成160公分的預期身高，但並不會變成170公分。
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$ B5 C$ J+ {& X, R0 V, a+ K5.39.217.76「是否及時治療是重要關鍵。」范揚灝表示，女孩初經報到後，通常只能再長半年，治療效果很有限。所以，若懷疑孩子有性早熟，必須及時診斷、治療。5.39.217.762 `4 A* D2 b' n! {7 O
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「家長會搜尋打針治療性早熟的副作用，常常找到一堆『更年期症狀』來問我。」范揚灝解釋，小女孩性早熟只是剛開始，體內荷爾蒙並不高，暫停其實不會有感覺。另外，要記得在治療過程中，多運動、好好睡、均衡營養，也能為身高加油。$ h' z2 }/ v* S& [
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迷路的子宮內膜 婦科醫師的難題公仔箱論壇 x6 |% W9 i; L( I) S$ V) D
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不乖乖待在子宮的內膜組織，讓女人月月都困擾。經痛、性交痛，甚至非經期也會腹痛、經血量大到衛生棉常常撐不住……，如果妳也有這些現象，當心，可能是子宮內膜異位惹的禍。
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; l C4 D% J. T; p5 e& QTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。四處流竄、病灶多變，手術難以徹底清除、容易復發，這些因素，讓子宮內膜異位症成為婦科醫師的難纏問題。
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迷路的子宮內膜細胞，可能出現在任何你想得到和沒想到的地方。最常見的如卵巢，就形成巧克力囊腫，跑到子宮肌肉層，就形成腺肌症或腺瘤；但它也可能跑到胸腔、腸道、輸尿管……，高雄長庚醫院婦產部婦科主任莊斐琪說，曾遇過因為腰酸、腰痛求診，或發現有腎水腫的病人，經過一連串檢查，最後才確定是子宮內膜異位組織壓迫、塞住了輸尿管下段。公仔箱論壇* G2 ?: m! O2 o( w# E& j! N
5 w! \! |- G# t O! s/ @tvb now,tvbnow,bttvb腹腔鏡手術治療為主，機械手臂手術更精準
, E7 a) m2 v) c; Itvb now,tvbnow,bttvbTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。+ {0 ]- j# h4 Z
病灶位置多變，增加了清除子宮內膜異位組織的困難。「有的病人病灶大範圍的佈滿後腹膜腔，沾粘情況嚴重，且緊鄰著輸尿管及大腸組織，相當複雜，這時候就很適合用機械手臂手術。」莊斐琪表示，目前腹腔鏡手術是子宮內膜異位最主要的診斷和治療方式，而機械手臂手術則是腹腔鏡手術的進階版，可以更精準細緻的清除子宮內膜異位組織。
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但再精細的手術，仍難免有漏網之魚，更何況有些狀況難以手術處理，例如深層浸潤型的子宮內膜異位，會引起慢性發炎導致組織的纖維化，進而造成厲害的沾粘，建議要進行難度較高的腹腔根除手術；另外，像是子宮腺肌症，會讓子宮變硬，失去彈性，若想保留子宮，手術也未必能達到理想的效果。
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「腺肌症會造成經血量多而且非常痛，我日前門診就簽了2台刀，病人約37、40歲，都是很嚴重的腺瘤，其中一位已經開過4次刀，反覆復發到受不了，最後決定放棄生育，拿掉子宮。」莊斐琪強調，子宮內膜異位不論是卵巢巧克力囊腫或子宮腺肌症，屬於慢性發炎疾病，會導致骨盆腔沾粘，容易造成女性不孕。
( T0 I! u1 U! G4 d m5.39.217.76TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。# p- o' ?7 }8 t. p# ^+ W
手術結合荷爾蒙治療TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。6 P* ^$ x5 \% g5 M1 Y, n
- A6 X# }# W# s, k" ]tvb now,tvbnow,bttvb雖然難纏，但隨著藥物進步，現在可以依照病人的狀況及需求，搭配藥物及手術，選擇適合的治療計畫。莊斐琪表示，子宮內膜異位症和女性荷爾蒙密切相關，腹腔鏡手術後，可選擇在術後加上GnRH-a針劑治療約3～6個月，暫停體內的女性荷爾蒙，使形成假性停經狀態，藉由荷爾蒙的抑制，讓手術無法完全清除的殘餘子宮內膜細胞萎縮，使治療效果更理想，避免復發。
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若使用GnRH-a治療期間出現停經症候群症狀、擔心骨質疏鬆，可以和醫師討論是否需要補充荷爾蒙以緩解不適症狀，稱為「加回療法（Add-back）」，改善副作用。TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。3 }7 ?# f. G: T+ B' ]
V) H4 k0 S4 Htvb now,tvbnow,bttvb「根據統計，子宮內膜異位症患者在手術治療後10年內復發的比率高達40～50%，其中1～5需要再度接受手術。」因此，莊斐琪表示，在3～6個月的GnRH-a療程後，若沒有懷孕計畫，可以持續使用口服避孕藥來控制。
2 W& v+ V) s4 N2 A! R6 A' p1 x& ntvb now,tvbnow,bttvb5.39.217.76" O( K) U& D# P* {
另外，有些病人雖然嚴重經痛、貧血，但考慮生育或其他因素不想動手術，一般莊斐琪建議，也可用GnRH-a針劑輔助治療，利用暫停月經的效果，讓身體至少有半年的時間好好休息、調養。另外，搭配投藥型子宮內避孕器使用，對於經痛及經血過多也有不錯的效果。
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$ U$ p) A! {3 z定期追蹤 積極治療tvb now,tvbnow,bttvb) U) K) n3 F# T' E3 J, R) p) a/ e
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莊斐琪表示，子宮內膜異位症患者在手術後2年內，每隔3～4個月應回診做婦科超音波、內診等檢查，也可以抽血檢驗CA125比較治療前後的數值變化，並建議長期追蹤。. j0 b: X% k4 h7 D0 q6 f2 e, ~
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「月經若有異常千萬不要忍耐，應到婦產科做個檢查，及早解決問題。」莊斐琪表示，每個人對症狀的認知不同，有些女性明明已經嚴重貧血，卻不覺得自己經血量大，認為「本來就是這麼多才對」，要更注意自己的健康，才不會延誤治療。
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/ x. R, }+ g1 o: t5 O( ], F( z1 F4 v4 |另外，若是有卵巢巧克力囊腫，即使沒有生育壓力，也不能抱著「反正停經後就沒問題」的心態，雖然機率很低，但巧克力囊腫也可能在未來演變成卵巢癌，莊斐琪特別強調，「卵巢癌不易早期發現、難以早期診斷，應該更積極的治療、追蹤。」tvb now,tvbnow,bttvb3 u9 h, x, _9 {7 ? c
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7 P" a: y& T8 x1 W公仔箱論壇台灣5對夫妻中有 1對不孕0 l, Y& |/ B }% n" _# x
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在台灣，平均5對夫妻中就有1對不孕，比先進國家平均每6～7對中有1對不孕的比率更高。醫師推測，可能和求子年齡較晚有關。TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。3 B5 R x# M- P( d; k
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「雖然未經正式統計，不過，比較各國不孕症相關研究報告發現，國外研究對象的平均年齡是30～32歲，台灣過去也是，但近年發表的文獻已提升到35、36歲。」這顯示晚婚晚育的現象非常普遍，也造成更多不孕問題，中國醫藥大學附設醫院生殖醫學中心主任何彥秉認為，年齡是不孕的重要因素。
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求子年齡晚是不孕關鍵
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8 ^% }4 O' ~/ b( U' ~tvb now,tvbnow,bttvb何彥秉強調，卵子會隨著年紀老化，在多數人因為求學、工作等因素推遲生子計畫時，不孕的機率也隨之上升，而很多人深信的「一年正常性生活沒懷孕＝不孕」，也常令人錯失治療黃金時間。因為晚婚的人越來越多，不是每個人都等得起1年的時間。
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除非妳是小於35歲、未曾接受過卵巢或其他婦科腹腔手術，否則有正常性生活半年未懷孕就該尋求醫師協助；如果已超過40歲，建議立即就醫評估。或許是太多名人年過40成功懷孕生子的例子，讓女性朋友覺得有生殖科技助陣，懷孕並不難；但事實上，醫學再進步，人體仍有極限。* f0 D; |5 {( x) H: C. U
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何彥秉指出，根據歐洲生殖醫學會報告的一項大型研究顯示：公仔箱論壇3 J+ m2 [6 }1 v9 o7 n
˙ 31歲時，50%出現不孕問題。
$ z" l1 |; `6 H" ^" M5 V! S5.39.217.76˙ 41歲時，50%已無法受孕。5 Q% l8 U e/ ]6 i
˙46歲時，50%已出現月經失調。公仔箱論壇* g9 Q: ]9 {; ]0 B
˙ 51歲時，50%已進入更年期。
# k; q' f# Q4 \% A所以「月經還很規律」，並不代表能順利受孕，這是很多女性普遍有的迷思。何彥秉強調，即使臨床上有50歲還能懷孕生子的案例，那畢竟極少數，就像阿姆斯壯登月成功，卻不等於人人都能上月球。公仔箱論壇9 G4 \$ H7 K) _, o2 s7 v
, r' S6 a& w7 C7 r; ttvb now,tvbnow,bttvb個人化不孕療程
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因為個人狀況不同，有些人只要服用排卵藥、算準時間同房就好；有些人卻需要多一點努力，人工受孕、試管嬰兒、甚至培養到囊胚，經過胚胎診斷再植入……等，治療因人而異。
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由於計畫生育的年齡延後，熟齡女性往往會選擇較有效率的試管嬰兒。在試管嬰兒的療程中，需搭配使用俗稱「停經針」的GnRH-a針劑，?我想要懷孕，為什麼要打停經針？」何彥秉解釋，就像開車時油門和煞車一樣重要，停經針在不孕治療中扮演了重要的煞車角色。tvb now,tvbnow,bttvb4 ?4 I& k, z! n& N7 v, \
: r& p3 s, a1 W1 @% k: E1. 因為卵泡成長速度不同，為了取得多顆發育一致的卵泡、避免取卵時卵子已經釋出導致取不到卵，藉由GnRH-a可以控制排卵時機，便於取卵。/ @, l1 y! g& D; X
8 ]7 X0 P) t" }# y3 h# }1 |8 U8 `2. 不孕女性常見有子宮內膜異位、腺肌症、巧克力囊腫，藉由GnRH-a抑制可避免復發，根據歐洲生殖醫學會治療指引，這類患者尋求試管嬰兒治療時，先使用3個月的GnRH-a，懷孕率高出4倍。
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+ [! t+ L; x& C C2 h4 mtvb now,tvbnow,bttvb3. 女性不孕包括：骨盆腔、輸卵管及卵巢3大問題因素，何彥秉表示，巧克力囊腫就兼具上述3大問題因素，所以，針對有巧克力囊腫的不孕患者，「我會選擇採取對卵巢破壞較小的治療，再加上GnRH-a針劑，讓亂跑造成囊腫的內膜組織萎縮，並立即進入不孕症治療。」
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, u. M. q. {1 b d) U9 I; ?5 M公仔箱論壇另外，何彥秉也指出，若是多囊性卵巢患者，用GnRH-a取代破卵針，還可以避免發生卵巢過度刺激問題。
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正視問題不逃避
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- @- w6 t" v- ?/ R5.39.217.76不孕症治療對許多女性來說，不只是身體上的負擔，更是心靈上的考驗。在多年的門診經驗中，何彥秉幫助許多人順利求子，但也看過很多病人始終不相信檢查結果，不停地在各醫院間檢查，白白流失寶貴的時間，當然不能達到求子的目的，他提醒，想一圓媽媽夢的女性朋友，及早治療，才能避免遺憾。7 R5 @% k% e0 Z( } j, ]
) Z# L( X$ Z7 E3 ~9 a P' P( H3 x及時行動 找回健康與自信
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}9 H# j q: C3 Z- H從青春期開始，大腦「下視丘」喚醒沉睡的卵巢，第二性徵發育、月經來潮，我們從女孩走向女人，在這個過程中，女性荷爾蒙扮演著重要的角色。隨著醫學界對內分泌系統的了解，以及藥物的進步，透過調控荷爾蒙以達到治療目的，已經是臨床治療很普遍的方法。
8 h/ w3 l* y$ X" h, A公仔箱論壇TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。0 y9 l, U7 ?" Q/ w. V8 m
但關鍵在於，發現異常症狀要及時採取行動。現代人上網搜尋資訊非常方便，但網路資訊未必完全正確，可能因此造成誤解，如果妳需要進一步的知識，來自醫院、醫學會、正規病友團體是比較可靠的訊息來源。5.39.217.76. m' B/ b% i& b
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當然，最重要的還是「早期診斷、早期治療」，因為無論是女孩生長、女人的不孕，都要與時間賽跑，把握治療黃金期，才能提高成功機率。
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發表於 2016-2-29 08:31 AM
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