沒錯，是PSA。醫學上PSA即Prostate Specific Antigen（前列腺特異抗原），標題要討論的就是驗血檢查PSA作為「前列腺癌」「普查」（Screening）的功用。這議題近年在醫學界有熱烈的討論，而引發點主要就是源自「美國預防醫學委員會」（USPSTF）在2012年更新的指引。公仔箱論壇8 g* a( J3 H! s0 d0 a0 c
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2012年5月，該委員會「反對」為無病徵、不論任何年齡的男士以驗PSA為前列腺癌普查，皆因此舉「弊多於利」，這建議進一步「否定」PSA用作普查的角色，（該會於2008年不建議為75歲以上無症狀男士作普查；而2012年則是任何年齡都不應作普查）。而至今PSA應否保留為前列腺癌普查的項目，則在世界各地、各個不同的專科都仍然有不同的考慮。5.39.217.76$ ~7 I" A9 P. M3 Z6 N d
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PSA是什麼？TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。# n+ w0 N! m( |" _: [& ^
PSA 是由前列腺上皮細胞所製造的一種醣蛋白酶，因只為前列腺細胞所特產，故有「特異」之稱。現今臨床上量度血液PSA的水平，則幾近肯定是作為「前列腺癌」的一個「腫瘤標記」（Tumor Marker）。
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' u j$ g, l* a) N: z6 I6 xTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。始源自美國史丹福大學泌尿外科醫生Thomas Stamey，開始研究PSA作為腫瘤標記的用途。Stamey在1987年發表研究報告，發現在127位確診患有前列腺癌的病人裏，有122位血液的PSA水平都升高了；而經過手術切除前列腺後，PSA的水平也便下降。故此Stamey發現，PSA有效用作監察前列腺癌的治療成效與發現癌症的復發，但Stamey同時發現，PSA在「良性前列腺增生」（Benign Prostatic Hyperplasia）都會升高，故此PSA並非「僅限於」（Specific To）前列腺癌。tvb now,tvbnow,bttvb" a3 m @1 K3 b. W/ b
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後來，這研究「前列腺癌」患者PSA水平的結果，不知何故卻被套用於健康無恙、沒有徵狀的男士身上，作為「癌症普查」的用途。自九十年代起， 私營保險業開始為健康的男士驗PSA；到了2000年開始，美國政府的Medicare（聯邦醫療保險）便開始安排50歲以上的男士每年去驗PSA。及後在多個西方發達國家，都開始以驗PSA作為普查方法。5.39.217.762 S( V' B# R: W& V3 s& n; C
3 k: B y2 J) U- G# p' ]3 ~* Mtvb now,tvbnow,bttvb想像我是一個五十來歲在美國的男士，收到信件上的郵戳，印着「每個男士都要去驗PSA」，那麼我便會想：「政府叫我去驗PSA，又是免費，我就一定要去驗了！政府這樣關注我的健康，這真是德政啊！」
, H& e2 v' X$ M. [$ x5 PTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。tvb now,tvbnow,bttvb( ? Y! r* V) j" M0 N# Q
問題就是，到底PSA是不是個用來普查的好方法呢？它準確嗎？有沒有「假陽性」（驗到高卻沒有患癌）、「假陰性」（驗到正常卻是患有癌症）？其「陽性預測值」（驗到高又真正患癌的機會率）、「陰性預測值」（驗到正常而真是沒有癌的機會率）又如何呢？如果我驗到PSA不正常，下一步又該怎辦？我對前列腺癌這病患又了解得清楚嗎？
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" s/ T n: e* q! j" x" b5 s最關鍵的問題是，在驗PSA之前，有醫護人員跟我解釋過這一切嗎？我又能否在收到充足資料後才去作個「知情選擇」，決定驗還是不驗呢？但以上檢驗前必需的資料，多年來在各地推行的普查都欠奉；PSA普查的推行者與接受者，似乎都是這般一廂情願，只想到驗PSA的好處，卻完全看不見其局限。
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另一個大問題，就是PSA「正常」、「不正常」的「分界線」到底該在哪裏呢？PSA度數愈高，患前列腺癌的機會愈大，這是個客觀事實，但必須知道正常的前列腺細胞也會製造此物，良性前列腺增生患者的PSA也會升高。癌症、非癌症兩者製造的PSA完全無異，故此其分界也是以統計方法人為劃分的。! H5 E& h, t& p" {' G3 C- k
2 s f2 G. t8 a" j& U; N, ]6 B2 }5.39.217.76設定PSA的分界線，會大大影響其「敏感度」與「特異度」。就像一個網的網口，太細的（分界線定得低，即「敏感度」高），則大魚蝦毛都撈了上來（很多無癌症的人都驗為「不正常」）；網口太大（分界線定得高，即「特異度」高），撈到的都定是特大魚，但卻有很多漏網之魚（很多患癌者都漏診了）！分界線的高或低、敏感度與特異度的取捨，就是永遠不能兩全其美，但現在談的卻是診斷前列腺癌這「影響一生」的大事！tvb now,tvbnow,bttvb, r+ l% x1 H; r! E' k+ ` b6 q
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有癌沒癌大重疊
" g+ y0 E! _ g, X& I公仔箱論壇現今驗血PSA的水平，通常都是以4ng/ml（單位）為正常不正常的分界線。這偏低的分界線，敏感度高、特異度低，假陽性很多，陽性預測值亦低；驗出來「不正常」的男士大多根本沒有患上前列腺癌，卻無故要經歷懷疑患癌的焦慮痛苦，更莫論以後做確診檢驗，即為前列腺抽取組織所需要經歷的風險。
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6 h+ q; M- D, [5.39.217.76總括地說，因為PSA在「沒患癌」群體的分布，跟「患癌」者相比，兩者有很大的重疊，因此PSA根本不是普查前列腺癌的好測試。/ k s& U7 R' I+ h5 \, ] g4 T0 Z, K8 J! d
, y8 W# _1 T' ]) @1 [% h( E& k" BTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。加上前列腺癌往往都是生長較緩慢，最終令到為「前列腺癌普查」產生了很多始料不及的問題。而事實上，多年來有眾多男士糊裏糊塗地去驗了PSA，結果無端受害。
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5 z( h* ?# P' {+ t) o E) I美國預防醫學委員會2012年更新的指引，是其是，非其非，為以往過度檢驗PSA作普查的行為畫上句號。本港一向沒有公共醫療政策以PSA為普查，但各種身體檢查的「套餐」經常包含PSA一項，實質上就是跟普查無異，不可以繼續下去。
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" c- w: w) K8 g7 M8 x+ P7 o再次重申，這裏討論的是以PSA為健康男士作「普查」的用途；若有徵狀的病者，又或家族裏有年輕男士患有前列腺癌，就應找家庭醫生，更詳盡地討論檢驗PSA用於「診斷」上的功能。
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發表於 2016-1-28 03:59 AM
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