姚崢嶸: 【書評】救命清單
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2 t- C8 R" Y4 I2 G% @換肝手術中途叫停、肺結核病人誤診切錯肺、肝酵素分析調轉病人性別影響萬人。香港醫療何時變得如此不堪？
" L. {6 n B8 U6 i! v公仔箱論壇5.39.217.76& E6 G# V) x5 M& C; c; U6 y8 r
或許，真正值得驚奇的，不是失誤之多，而是失誤之少；畢竟，醫護人員也是人。有研究顯示，深切治療部醫護人員日常工作犯錯率只有1%，其實毫不失禮；但同時，病人每日接受大小照顧178次（餵藥、檢查、洗傷口等），亦即平均要承受兩個錯誤，後果可大可小。況且，小數怕長計：全球各地外科手術併發症率由5%至15%，每年700萬人因而傷殘，100萬人枉死；更有研究指出，當中一半是可避免的！5.39.217.76) l+ M. |3 Y. }) |0 U
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知識和科技飛躍，為人帶來健康和長壽，但也創造「醫療失誤」概念。若是回到從前，無論任何毛病，中醫都「處方」香爐灰、西醫都替病人放血，當然不存在斷錯症；發明顯微鏡前，人類不認識細菌，醫生為產婦接生一單接一單之間，手也不洗，造成大批致命感染，但不知者不罪，也未算醫療失誤。4 O2 q$ y" z* U: F& R' v9 `- e
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反而到現代醫學面世，大部份病患都有控制或解決方法，但知識的深度和廣度，醫生單憑記憶和經驗，早已不能完全駕馭。加上醫護人員常身處時間壓力下作生死之間決定，出錯在所難免。9 {. x0 f2 @" g9 w. Y. E
可是，借用老套的講法，人命關天，失誤一個都嫌太多，有何方法避免？《Checklist Manifesto》作者Atul Gawande，本身是外科醫生，從飛機師身上找到靈感。飛機師每次當值，手上也是幾百條人命，而且大部份時間可能無所事事，但任何事在三萬呎高空發生，都可以是大事，如何確保機師可以在壓力下發揮正常，做足日常訓練所學？答案是用檢查清單。民用航空事業只有幾十年歷史，早期安全紀錄十分差，但經歷多年來血與淚換取的教訓，發展出一套「信清單不信人」的文化，駕駛艙內任何異常情況，都有簡單又易執行的清單。那些「機師勇救全機性命」故事，其實不少也應歸功清單。% D$ q! p3 ?4 |: Z4 k
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Gawande夥拍世界衞生組織，找到8家不同國家的醫院，推行手術檢查清單實驗，清單內容主要是基本、但不可遺漏的檢查和核對項目，結果：嚴重併發症大減36%，死亡率更降低達47%。
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% T s" J5 V2 o5 F5.39.217.76你以為這樣簡單、低成本、高效率的方法，醫生應爭相採用吧？Gawande卻發現，推廣清單遇到不少阻力，主要原因是醫生普遍自視甚高，怎會虛心承認自己可能犯錯，需要依賴這一張像超級市場購物單的東西？對於這點，最近見過某些香港名醫的嘴臉，我信。2 F7 V$ _' D+ z9 W' t! J$ b+ V- f
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發表於 2015-9-13 11:28 PM
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