[健康資訊] 三餐無油或太油 膽結石都上身

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年度健康檢查做腹部超音波時，意外發現肚子裡的膽囊有膽沙、膽結石；每當大吃大喝後，覺得容易脹氣，右上腹隱隱作痛，有時會延續到背部、右肩，痛到冒冷汗、嘔吐，甚至出現皮膚、眼白變黃的黃疸症狀，這又是怎麼一回事？
4 g+ V+ y; F  v2 `" Ntvb now,tvbnow,bttvb膽汁是位於橫膈膜下方，人體右上腹的肝臟所生產，分泌出來的膽汁會先運送到肝臟右側底部的膽囊，由膽囊進行貯存及濃縮的任務。當有含油脂的食物進入腸道後，十二指腸會分泌膽囊收縮素，刺激膽囊收縮，把膽囊裡濃縮過的膽汁，經由膽囊管、總膽管排進十二指腸，幫助食物中的脂肪乳化、促進分解，而部分的膽汁，還會被回收到肝臟再次利用，形成「腸肝循環」。一旦膽囊收縮時，有膽沙或膽結石流入膽囊管、總膽管，造成阻塞，就會引起膽囊發炎、疼痛的不適。
; |) H: B! {' o+ j4 v) {! l5.39.217.76為什麼好好的膽囊會有膽沙、膽結石形成？跟三餐吃太油，血脂異常、肝發炎有關嗎？長期無油無脂的減脂餐，為何仍無法有效減少膽結石的發生？本週由專精膳食營養的洪可珎營養師，分享正確照顧膽囊的關鍵飲食之道。
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9 s; C2 Y) Z' J( E公仔箱論壇無油飲食，膽汁難排變結石
2 [+ Y+ I# U7 P, b5.39.217.76吃得太油膩、血脂異常，容易有膽結石？那努力節食，不吃含油脂食物，就可以擺脫膽結石的困擾？答案是錯的。膽結石，一般是從膽沙，越長越大，形成膽結石。一旦膽囊有膽沙、膽結石的結晶，是沒辦法靠飲食改變來排除的。而且，膽沙、膽結石，不只跟膽汁裡的膽固醇量過高有關，與膽囊的收縮頻率，也有密切關係。
- k. T; O8 ~' U  C0 Y/ P; W5.39.217.76門診曾有一位青少女，為了減重，每天只吃一餐，每道菜，都先用白開水洗過才吃，還是罹患膽結石。這是因為飲食中幾乎不含油脂，或是一天只吃一餐，膽囊很少收縮，這會使得膽汁很少有機會被排出，反而會讓膽汁在膽囊裡沉積太久，濃度變高，也易形成膽沙、膽結石。tvb now,tvbnow,bttvb5 }$ n3 E+ t1 O' E5 B
與其無油飲食、一天只吃一餐，還不如採取低油高纖飲食、一天正常吃三餐，更能夠維持膽囊的正常收縮，維持膽囊的健康，有助防止膽囊的急性發炎。而三餐不定時、不定量，偶爾應酬吃得太油膩的中年人士，也是因此容易有膽結石困擾，易因急性膽囊炎痛到要掛急診的族群。
) }: C' n' O) l! x低油飲食，最能遠離膽囊炎' J( `  V- P5 }& q9 R: F
所謂的低油飲食，指的是每日飲食攝取脂肪量少於五十公克或脂肪的熱量，占每日攝取總熱量三○％以下。早餐若吃麵包，宜避免含油高的酥皮、可頌、菠蘿、蛋糕、餅乾、堅果、巧克力。每日烹調外加的油脂總量，須控制在兩湯匙內。若外食則建議不要每道菜都是煎、炒、炸的料理，可挑清燙、清蒸、烤、滷的菜餚來吃。1 L$ i. Y% O$ t& J
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湯品，則避免大骨高湯、濃湯或勾芡。油脂含量占一半以上的火鍋料，像是貢丸、餃類，也要適可而止。同時，帶皮、帶油的肉品，像是雞肉，可去皮再吃。牙口不好的長者，可改吃比較容易咀嚼的魚肉或是雞蛋、豆腐。9 D" L% {# m- d
常有民眾誤以為海鮮、蛋黃的膽固醇很高，豆腐、豆漿等豆製品易結石，但事實上，適量的補充零膽固醇、熱量低、又含蛋白質的豆類，並不會導致結石。除非是一吃東西，就容易脹氣，才要注意別過量食用易脹氣、不好消化的食物，像是豆類、洋蔥、高麗菜、韭菜等含硫化物的蔬菜，以及不易消化的年糕等糯米食品。  ~1 r( i- S, x( x: g4 }
海鮮只要去內臟跟卵再吃，膽固醇並不高。而蛋黃的膽固醇雖比蛋白高，但蛋黃含有豐富的卵磷脂等營養成分，是很好的蛋白質來源，可每天或每兩天吃一顆蛋。公仔箱論壇! Y5 X  I7 f1 H- c: B2 r9 ]
含纖維的蔬果及全穀根莖類，可促進腸內益生菌的生長、繁殖，可調整腸道中的菌相，促進排便。尤其是富含水溶性纖維的燕麥、海藻、蕈菇，都是很好的來源，若能每餐吃半碗這類燙熟的蔬菜，搭配全穀根莖類及水果，對膽固醇的代謝，減少膽汁中的膽固醇濃度會有好處。tvb now,tvbnow,bttvb  T: b1 W/ j) @9 _- G4 H
太油、太甜的食物，當然不要一下子吃太多，才不致引起膽囊的急遽收縮，讓膽囊裡的膽沙或膽結石塞住膽囊管、總膽管，又痛又吐到要掛急診。
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# r) Q/ ~3 x% Y) [6 u3 d& R, Q公仔箱論壇無膽飲食，術後調理要做好公仔箱論壇3 ?4 f: d+ R( |, r
反覆或急性發炎的膽囊炎，必要時，會做膽囊切除術。之後，膽汁還是會如常分泌，但不再有膽囊，可做為儲存、濃縮之用，而是經由總膽管直接分泌到十二指腸內幫助脂肪的消化，剛開始常會有腹瀉的情況，排便稀稀糊糊的，較無法形成條狀。5.39.217.766 P1 L9 ?' t1 x3 g. p; W
剛做完手術的一到兩週內，建議先採無油飲食，除了食物本身含有的油脂外，不在烹調時外加油脂，幫助腸道適應，若沒有腹瀉、腹脹、噁心、疼痛後，再改採低油飲食，從一道、兩道菜，開始酌量增加炒的菜餚，逐漸恢復到健康少油的均衡飲食。0 r, b+ {3 n: q1 j( v3 Q
外食，則避免炒麵、炒飯、燴飯等等含油量較高的主食；下午茶，可吃蘇打餅，少吃巧克力、霜淇淋。這是因為膽囊切除後，雖不會再有膽囊結石的困擾，但膽道系統，還是可能有結石復發。因此，還是不建議吃得太過油膩。

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一、何謂膽道結石5.39.217.764 R& g. \8 I# I2 ]* G. I
    膽結石是膽道系統中包括肝內膽管、總膽管及膽囊等有結石，一般俗稱的膽結石即指膽囊結石。TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。* T; m  w  F  n) x$ H4 ?4 }( P
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    二、發生部位及原因5.39.217.76" m. c# z9 n' I
    人體肝臟每天約產生800~1000ml膽汁，經由肝管流至總肝管到膽囊管進入膽囊內，當進食含有脂肪(油脂)食物時，膽汁由膽囊經總膽管排至十二指腸內，以幫助消化。膽道結石大部分發生在膽囊，少部分發生在總膽管或肝管內。TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。8 ]2 l# v2 k& N3 P4 ]+ X' R
    引起結石真正的原因不明，結石成份複雜，包含膽紅素、膽固醇或鈣等。研究指出，在西方以膽固醇結石為主；在台灣膽結石成分是混合型(即膽固醇與膽色素)居多，造成膽結石原因如下：5.39.217.768 U$ S/ k3 p9 v: ?1 R; r2 w% ^
    （一）年齡：其他部位結石多發生於四十歲以上中老年人，肝內結石多發生於三十多歲的年齡。  c, [2 n; y2 \; P. i* m
    （二）性別：女性多於男性，發生比率為4：1，主要因懷孕或服用口服避孕藥，因為懷孕會改變膽固醇的新陳代謝，使膽固醇增加；若飲食過度或脂肪吃太多、肥胖等，也會囤積過多膽固醇。
3 l- t- {' @+ g( D3 n    （三）新陳代謝因素：如膽固醇過高。
/ d: N+ P: d* S& P7 N公仔箱論壇    （四）內分泌不平衡。
; r4 ^9 T& f8 Z8 _% _2 L- m( \    （五）迷走神經切除引起膽囊收縮不張，易產生膽結石。5.39.217.76. i: E$ d8 _  S8 n% l# N
    （六）傳染病：如傷寒。TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。- o. V; B' K9 E5 S8 O9 {4 D" Q
    （七）寄生蟲病：如蛔蟲感染。
; p' Q6 n1 W  r$ ?! ]TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。    （八）總膽管狹窄或腫瘤阻塞：會造成膽汁排泄不順暢而堆積，容易發生總膽管結石。; O3 `% Y. T) E1 |0 w
    （九）溶血性貧血：由於溶血形成膽紅素增加，結石機會也增加。TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。* x6 C: h2 {" S3 b& @2 ?6 O
    （十）肝管狹窄：若肝內有結石，可能會造成肝管形態異常或細菌感染而導致肝管狹窄。公仔箱論壇! ^' |/ }4 Y+ \! V3 i% M
    （十一）迴腸疾病或迴腸切除病人(使膽鹽減少)。
' h: Y2 U$ }' R( Q  yTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。
8 i- x7 |# d/ n    三、膽結石的種類5.39.217.76; `! i- v# F1 k
    （一）膽固醇結石：與膽固醇在膽汁中溶解度多寡有密切關聯，隨著台灣飲食型態逐漸西化，這類結石發生病例也增多。
. ]: M6 n! A0 f  I* {4 S5.39.217.76    （二）色素結石：約佔東方人所有膽結石病患之40%，主要成份為膽紅素鈣(Calcium bilirubinate)，常見於溶血疾病、肝硬化、或細菌、寄生蟲感染的病人。
4 p/ g+ `5 B) L    （三）混合型結石：主要成份是膽固醇與膽色素各佔一半。tvb now,tvbnow,bttvb/ ]# W4 X2 E0 J! j. F: y. {: |  z! x
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    四、常見症狀
4 Q9 G/ w5 g' p' B    （一）最常見症狀為右上腹部疼痛，疼痛強度可由輕度悶痛到嚴重的絞痛，嚴重時會反射到背部或右肩疼痛。, l8 V7 `8 _- \$ j8 A- [& ?) r
    （二）右上腹部有飽脹感，常會有打嗝或嘔吐。
+ z% t% F6 |( U公仔箱論壇    （三）發燒或畏寒。
/ C; M' u* u  a' ^9 _: e    （四）黃疸，也就是臉色變黃，鞏膜(眼白)變黃。
% o# X; I+ B  V公仔箱論壇    （五）總膽管完全阻塞時，小便顏色呈茶褐色，大便顏色呈灰白色。/ U6 N: Q/ Z! z: ?
    以上症狀易與胃部疾病發生混淆，故當症狀發生時，應儘快至醫院腸胃肝膽科或一般外科求治，以免延誤治療。TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。* s& s, L3 ]/ Y0 m

. M6 [( P/ e/ O8 H2 @' Y. R    五、檢查方法
- J; m2 ^3 H: k# `& }( i7 mtvb now,tvbnow,bttvb    （一）超音波：為一種無痛性和非侵入性檢查，常用來檢查膽囊及肝臟疾病。
6 C# d! _( f- y& P) o5.39.217.76    （二）內視鏡逆行性膽道胰臟攝影：它就像做胃鏡檢查一樣，醫師會使用內視鏡經由病患之口腔、食道、胃放入十二指腸處，並注入顯影劑後再照射X光，所以此項檢查必須在X光檢查室進行。TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。1 s+ ?+ _2 \2 |2 V
    （三）經皮穿肝膽道攝影：當有黃疸或總膽管阻塞時，醫師會建議病人接受這項檢查。這種檢查是在X光室進行，是用細針直接經由皮膚將顯影劑打入肝管內，視病情需要暫時放入一條引流管，將膽汁引流出來，以改善黃疸或阻塞現象。TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。( I0 H& `' |6 Q5 n& P
    （四）T型管膽管攝影：在接受膽道手術一週後，有留置膽汁引流管的病患才會做此項檢查，檢查地點在X光檢查室。醫師會將顯影劑由膽汁引流管打入之後再照X光，以X光片來確定膽管內傷口癒合情形，以及是否有結石殘留。) I8 D* R5 |  i0 Z; `3 l6 h
    （五）術後膽道纖維鏡：在接受膽道手術後有留置膽汁引流管的病患才會做，醫師利用一條細長的膽道鏡經由膽汁引流管的傷口進入膽道內，可以直接由膽道鏡電視螢幕看到膽管內是不是還有結石，評估結石大小後，可以直接把結石取出，這種方法簡單且合併症少。檢查時可能會有疼痛情形，但檢查後即可減輕，也可依醫師指示下服用止痛劑。
! r$ S) f( G% d6 Dtvb now,tvbnow,bttvb    （六）電腦斷層掃描：腹部電腦斷層掃描式利用X光球管繞著人體，藉由光能穿透人體後取得的資料，經電腦重組於電視螢幕上，是無痛且快速的檢查，可以大幅提高疾病診斷的準確性，例如：膽結石、膽囊息肉、膽囊腫瘤、甚至原發性膽囊癌都可以及早診斷。tvb now,tvbnow,bttvb8 \; g# `- g3 p3 M, T; H- P
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    六、併發症/ P3 H3 ]& ?6 G
    膽道結石的併發症有急性膽囊炎、膽囊蓄膿、腹內膿瘍、腹膜炎、肝膿瘍、膽管炎、膽原性胰臟炎、膽道腸廔管，甚至敗血症，少部份病人會合併膽囊癌或膽管癌發生。tvb now,tvbnow,bttvb: C  ?" A5 o" B$ z; _
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    七、治療方式tvb now,tvbnow,bttvb) ~; t; M3 n: U
    （一）藥物治療
8 q5 T. q' m. ~* @/ M) d& tTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。    1.當有發炎症狀時，醫生會視需要使用抗生素以控制發炎反應。
& e6 Y7 R5 w+ H' n/ e7 Stvb now,tvbnow,bttvb    2.當有嚴重膽絞痛時，醫生會依病患疼痛狀況來使用止痛劑，以減輕疼痛。
& |: M8 k; p" Y: }) W5 Z' g公仔箱論壇    3.當結石小且非鈣化的膽固醇結石時，醫師會使用溶石藥劑治療。tvb now,tvbnow,bttvb7 v" W; }0 V, M. t5 q& m. t7 X
    （二）手術治療一般單純膽囊結石如果膽囊功能良好，且無疼痛或其他不適的症狀時，醫生一般不會建議手術，但若有以下情形時，接受手術是較理想的治療方式：5.39.217.76' m) @6 \: p* D2 E
    1.急性膽道發炎，併有發冷、發熱情形。& G0 V9 J" \0 a- N$ ^- B0 W. J# c- b
    2.長期的膽石症狀發作，如右上腹部疼痛、飽脹感、打嗝或嘔吐等。
7 C8 b3 [/ a$ t5 W& p2 J5.39.217.76    3.發生膽囊炎的合併症，如黃疸、胰臟炎等。
- G0 T9 {, V" H; v9 q% V; P    (1)膽囊切除術
6 x& N8 v, E* K. A0 ~% P    I.傳統式手術：一般是在右上腹部切開約十五公分的切口進行手術。如圖一是簡單的傷口(單純的膽囊結石)。圖二是有放膽汁引流管和傷口引流管的傷口(總膽管結石、肝管結石)。
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    II.腹腔鏡手術：若是單純膽囊結石，沒有膽道發炎情形時，醫師會先評估病人病情是否適合此項手術，並與病人共同討論是否接受此種手術方式。醫師是利用腹腔鏡引導將儀器放入腹腔內，透過特殊的儀器進行膽囊切除，這種手術傷口比較小，只有四個小傷口(如圖三) ，手術後恢復快且住院天數可以縮短以節省住院天數。
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4 T+ N3 C1 ^7 r5 y, G6 ytvb now,tvbnow,bttvb    (2)總膽管切開取石及T型管引流術：若有總膽管結石及肝內結石的疾患，就必需經由總膽管切開取石及置放T型管引流(如圖二)
: [7 ]$ I1 G+ S+ j; b. c5.39.217.76    (3)部分肝切除術：若屬於肝內結石合併肝葉萎縮、惡性變化、肝管狹窄，可能需要執行部份肝切除術。# {3 W, D% B: b2 r0 r! G' v

1 Z2 N6 _" i& @5 {" \tvb now,tvbnow,bttvb    八、護理指導
- }7 d8 i/ Z- N3 u    （一）手術前: W) f6 D! }+ p/ m% K2 V
    1.營養方面：可採高蛋白、高熱量、低脂肪飲食。& e6 L; C1 n# [) l4 K" t% t+ G
    2.皮膚方面：因黃疸出現致使皮膚搔癢，可用溫水拭浴或依醫師指示塗擦止癢藥膏、抗過敏藥物來緩和不適的症狀，若皮膚乾燥，可使用潤滑劑保護。tvb now,tvbnow,bttvb& X2 p- d  ~# B; y/ ~
    3.手術前準備：TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。7 x" \  Y2 b; w5 u+ a8 _7 r* i
    (1)醫生會先做檢查，確定是否有糖尿病、高血壓、血管硬化、肝功能或凝血時間異常等情形。tvb now,tvbnow,bttvb- e; A' n# n9 V' i( j7 I
    (2)手術前一天，應配合完成與注意事項，如：前一晚上十二點以後禁食(包括開水) 、填寫同意書、照胸部X光、作心電圖檢查及術前練習深呼吸、咳嗽的方法。
. K5 E6 `( D$ E: @' `* T3 J    (3)必要時醫師會先為患者插上胃管，來減輕胃內的壓力。
' p4 y. J$ y- u5 RTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。    (4)準備束腹帶於手術後使用，以減輕傷口牽扯痛。. v# b; g7 H0 \9 A! A. M0 I" T1 Y
    （二）飲食須知手術後剛開始一般會較不習慣油脂類的食物，容易腹脹、腹瀉，建議應採低脂肪飲食，減少吃高膽固醇及容易在體內產生氣體的食物，如豬油、肥豬肉、內臟類、油炸食物、包心菜、洋蔥、花菜、胡蘿蔔、大豆、黃豆及其他豆類、黃瓜或蕃薯類等。依病患身體狀況，漸進式恢復一般飲食。; i9 U( E! ?9 U5 {
    （三）適度運動
9 b. N3 h3 R! c公仔箱論壇    1.避免劇烈及過度的活動，可做輕度活動，如散步。
" V5 M/ o7 J# j% h8 h8 ~    2.適當休息避免過勞。TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。. j$ V$ W2 x9 s( i) z
    3.避免提重物(單側 >5公斤)、搬運或執行會增加腹壓之動作。
/ ?* ?0 f3 u5 h' a0 t5.39.217.76    4.留置膽汁引流管活動時應正確將引流管及引流袋順勢向下，並固定於大腿或腰上，以避免過度牽扯，造成引流管滑出。
8 c: W$ q) y2 m# p    5.性生活方面並沒有影響，夫妻雙方可協調姿勢，可採側姿避免壓迫傷口。
6 T/ w! I8 ~. `- A0 Q- ]公仔箱論壇    （四）手術後居家照護
! C3 u; h6 e  g0 }" Ltvb now,tvbnow,bttvb    1.傷口與引流管照顧：
- T/ u+ y. i1 q% \! I* E2 XTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。    (1) 保持身體清潔，避免傷口處浸潤，可以淋浴，淋浴後應馬上消毒傷口並更換紗布。
$ M) a& {8 M# }. X1 Q) {% _    (2)留置膽汁引流管時，應著寬鬆衣物，以避免壓迫引流管影響引流功能。公仔箱論壇+ K9 O! T( ~  t
    (3)應記錄每日引流管的引流量。tvb now,tvbnow,bttvb5 Z- y: Z, V# }- M
    2.若有以下情形發生時，請立即返院就診。/ g1 M$ B. }+ N- ?7 Z
    (1)高燒不退。
* C0 t( G4 x+ y& e公仔箱論壇    (2)尿液呈現茶色、解便為灰白色。
2 _; @0 r$ D: V% S5.39.217.76    (3)皮膚搔癢。
7 i" {; X) \. d5 `8 ]TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。    (4)黃疸。( B+ Z1 A' {# Z& K, y
    (5) 劇烈嘔吐、腹痛。公仔箱論壇5 F: q" G8 J6 J. `6 ]
    (6)引流管脫出。公仔箱論壇3 N1 t* \" t/ M" a+ @
    (7)引流液呈紅色或混濁。  O6 Q9 I3 ~: D5 s/ V/ J3 Y
    (8)引流量減少或無引流液時(正常流量每日約300-600c.c)，或有腹脹、腹痛或膽汁引流量每天超過1000c.c。TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。& F5 X0 d8 @9 R& f$ N7 q" T  L' ?
    (9)傷口處有紅、腫、熱、痛、出血或膿樣分泌物。( Y* g7 Z6 b5 w9 `8 U
    3.請依照醫師指示按時回診。