[健康資訊] 三餐無油或太油 膽結石都上身

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年度健康檢查做腹部超音波時，意外發現肚子裡的膽囊有膽沙、膽結石；每當大吃大喝後，覺得容易脹氣，右上腹隱隱作痛，有時會延續到背部、右肩，痛到冒冷汗、嘔吐，甚至出現皮膚、眼白變黃的黃疸症狀，這又是怎麼一回事？
2 A$ a6 H/ ^+ C8 W. Ctvb now,tvbnow,bttvb膽汁是位於橫膈膜下方，人體右上腹的肝臟所生產，分泌出來的膽汁會先運送到肝臟右側底部的膽囊，由膽囊進行貯存及濃縮的任務。當有含油脂的食物進入腸道後，十二指腸會分泌膽囊收縮素，刺激膽囊收縮，把膽囊裡濃縮過的膽汁，經由膽囊管、總膽管排進十二指腸，幫助食物中的脂肪乳化、促進分解，而部分的膽汁，還會被回收到肝臟再次利用，形成「腸肝循環」。一旦膽囊收縮時，有膽沙或膽結石流入膽囊管、總膽管，造成阻塞，就會引起膽囊發炎、疼痛的不適。
: P% {' d- R- t& i2 z+ c為什麼好好的膽囊會有膽沙、膽結石形成？跟三餐吃太油，血脂異常、肝發炎有關嗎？長期無油無脂的減脂餐，為何仍無法有效減少膽結石的發生？本週由專精膳食營養的洪可珎營養師，分享正確照顧膽囊的關鍵飲食之道。3 ^# D2 ^1 x  D: A3 A. U8 [

7 B* R/ P% d" a. Y無油飲食，膽汁難排變結石
- _/ P8 M4 f( i6 s. w  f8 z1 S吃得太油膩、血脂異常，容易有膽結石？那努力節食，不吃含油脂食物，就可以擺脫膽結石的困擾？答案是錯的。膽結石，一般是從膽沙，越長越大，形成膽結石。一旦膽囊有膽沙、膽結石的結晶，是沒辦法靠飲食改變來排除的。而且，膽沙、膽結石，不只跟膽汁裡的膽固醇量過高有關，與膽囊的收縮頻率，也有密切關係。TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。! l) }5 Q$ S' I0 d- O$ c) u7 J
門診曾有一位青少女，為了減重，每天只吃一餐，每道菜，都先用白開水洗過才吃，還是罹患膽結石。這是因為飲食中幾乎不含油脂，或是一天只吃一餐，膽囊很少收縮，這會使得膽汁很少有機會被排出，反而會讓膽汁在膽囊裡沉積太久，濃度變高，也易形成膽沙、膽結石。
1 Z, _8 D1 x( q" E1 @* [$ k" M與其無油飲食、一天只吃一餐，還不如採取低油高纖飲食、一天正常吃三餐，更能夠維持膽囊的正常收縮，維持膽囊的健康，有助防止膽囊的急性發炎。而三餐不定時、不定量，偶爾應酬吃得太油膩的中年人士，也是因此容易有膽結石困擾，易因急性膽囊炎痛到要掛急診的族群。
" S% Q7 G( O+ }8 ]9 r: ttvb now,tvbnow,bttvb低油飲食，最能遠離膽囊炎
' f/ a; h7 y5 D) K8 D" u, ^所謂的低油飲食，指的是每日飲食攝取脂肪量少於五十公克或脂肪的熱量，占每日攝取總熱量三○％以下。早餐若吃麵包，宜避免含油高的酥皮、可頌、菠蘿、蛋糕、餅乾、堅果、巧克力。每日烹調外加的油脂總量，須控制在兩湯匙內。若外食則建議不要每道菜都是煎、炒、炸的料理，可挑清燙、清蒸、烤、滷的菜餚來吃。
7 y: I! r1 E& T4 {8 B# {公仔箱論壇TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。7 n+ w7 {! Y( N: w
湯品，則避免大骨高湯、濃湯或勾芡。油脂含量占一半以上的火鍋料，像是貢丸、餃類，也要適可而止。同時，帶皮、帶油的肉品，像是雞肉，可去皮再吃。牙口不好的長者，可改吃比較容易咀嚼的魚肉或是雞蛋、豆腐。
" {1 S5 ?  }- X+ }2 I# |公仔箱論壇常有民眾誤以為海鮮、蛋黃的膽固醇很高，豆腐、豆漿等豆製品易結石，但事實上，適量的補充零膽固醇、熱量低、又含蛋白質的豆類，並不會導致結石。除非是一吃東西，就容易脹氣，才要注意別過量食用易脹氣、不好消化的食物，像是豆類、洋蔥、高麗菜、韭菜等含硫化物的蔬菜，以及不易消化的年糕等糯米食品。5.39.217.766 M& j  l( c3 j; m2 W
海鮮只要去內臟跟卵再吃，膽固醇並不高。而蛋黃的膽固醇雖比蛋白高，但蛋黃含有豐富的卵磷脂等營養成分，是很好的蛋白質來源，可每天或每兩天吃一顆蛋。
  G7 \( \- t" }" ~% a, Z公仔箱論壇含纖維的蔬果及全穀根莖類，可促進腸內益生菌的生長、繁殖，可調整腸道中的菌相，促進排便。尤其是富含水溶性纖維的燕麥、海藻、蕈菇，都是很好的來源，若能每餐吃半碗這類燙熟的蔬菜，搭配全穀根莖類及水果，對膽固醇的代謝，減少膽汁中的膽固醇濃度會有好處。5.39.217.765 f5 ~) x' C! i: |
太油、太甜的食物，當然不要一下子吃太多，才不致引起膽囊的急遽收縮，讓膽囊裡的膽沙或膽結石塞住膽囊管、總膽管，又痛又吐到要掛急診。
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  M; e. G+ l' V* _無膽飲食，術後調理要做好
6 x$ H, i; I" f9 g9 ~; ^& ~tvb now,tvbnow,bttvb反覆或急性發炎的膽囊炎，必要時，會做膽囊切除術。之後，膽汁還是會如常分泌，但不再有膽囊，可做為儲存、濃縮之用，而是經由總膽管直接分泌到十二指腸內幫助脂肪的消化，剛開始常會有腹瀉的情況，排便稀稀糊糊的，較無法形成條狀。
& Y" V0 |) c; ], }1 ^7 ]剛做完手術的一到兩週內，建議先採無油飲食，除了食物本身含有的油脂外，不在烹調時外加油脂，幫助腸道適應，若沒有腹瀉、腹脹、噁心、疼痛後，再改採低油飲食，從一道、兩道菜，開始酌量增加炒的菜餚，逐漸恢復到健康少油的均衡飲食。
; s" D6 d  x1 s7 N5.39.217.76外食，則避免炒麵、炒飯、燴飯等等含油量較高的主食；下午茶，可吃蘇打餅，少吃巧克力、霜淇淋。這是因為膽囊切除後，雖不會再有膽囊結石的困擾，但膽道系統，還是可能有結石復發。因此，還是不建議吃得太過油膩。

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一、何謂膽道結石5.39.217.76, _" u' [" z7 ^- L7 _
    膽結石是膽道系統中包括肝內膽管、總膽管及膽囊等有結石，一般俗稱的膽結石即指膽囊結石。) p0 p# J# K, ^# V& \

$ v! h+ v# E2 ~! U) D! Ltvb now,tvbnow,bttvb    二、發生部位及原因7 ?$ a+ L/ [2 t! }3 |
    人體肝臟每天約產生800~1000ml膽汁，經由肝管流至總肝管到膽囊管進入膽囊內，當進食含有脂肪(油脂)食物時，膽汁由膽囊經總膽管排至十二指腸內，以幫助消化。膽道結石大部分發生在膽囊，少部分發生在總膽管或肝管內。
' R' d. \6 u# H* P# {    引起結石真正的原因不明，結石成份複雜，包含膽紅素、膽固醇或鈣等。研究指出，在西方以膽固醇結石為主；在台灣膽結石成分是混合型(即膽固醇與膽色素)居多，造成膽結石原因如下：
  A, u- K# X  t% V1 g    （一）年齡：其他部位結石多發生於四十歲以上中老年人，肝內結石多發生於三十多歲的年齡。tvb now,tvbnow,bttvb/ w" M) Q2 A1 t9 Q; W/ a" \- ^  O
    （二）性別：女性多於男性，發生比率為4：1，主要因懷孕或服用口服避孕藥，因為懷孕會改變膽固醇的新陳代謝，使膽固醇增加；若飲食過度或脂肪吃太多、肥胖等，也會囤積過多膽固醇。
. T0 O& w% |2 U- D- ^% S5.39.217.76    （三）新陳代謝因素：如膽固醇過高。
/ W7 |: m+ [" M3 m* F! v% }( C, XTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。    （四）內分泌不平衡。
  h/ X- m- y5 S3 h% E8 f& i    （五）迷走神經切除引起膽囊收縮不張，易產生膽結石。TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。, ]$ M7 _7 q5 I: @1 `
    （六）傳染病：如傷寒。
) U+ d5 L- a0 ^* f公仔箱論壇    （七）寄生蟲病：如蛔蟲感染。
" y1 \! d8 c5 ]$ e/ }    （八）總膽管狹窄或腫瘤阻塞：會造成膽汁排泄不順暢而堆積，容易發生總膽管結石。TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。' A1 a! M$ O  w, Z7 K
    （九）溶血性貧血：由於溶血形成膽紅素增加，結石機會也增加。
5 K# r% i9 T* b: {    （十）肝管狹窄：若肝內有結石，可能會造成肝管形態異常或細菌感染而導致肝管狹窄。
( w$ g+ I# F7 I: F) v5.39.217.76    （十一）迴腸疾病或迴腸切除病人(使膽鹽減少)。
6 f3 H0 _1 Z3 Z8 A" v1 D. etvb now,tvbnow,bttvbTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。7 t% y9 [0 x6 D. U9 ?
    三、膽結石的種類公仔箱論壇, K& |* J3 R- A3 G$ j) k) Q% v
    （一）膽固醇結石：與膽固醇在膽汁中溶解度多寡有密切關聯，隨著台灣飲食型態逐漸西化，這類結石發生病例也增多。tvb now,tvbnow,bttvb* J% |  S/ e' v' S
    （二）色素結石：約佔東方人所有膽結石病患之40%，主要成份為膽紅素鈣(Calcium bilirubinate)，常見於溶血疾病、肝硬化、或細菌、寄生蟲感染的病人。TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。" N9 P* Z" ~) O5 w6 z: N) G2 `3 A, \
    （三）混合型結石：主要成份是膽固醇與膽色素各佔一半。
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! \7 Q$ U: ]( q( t0 W& w+ _/ h公仔箱論壇    四、常見症狀
2 U5 J5 w5 C# p. K    （一）最常見症狀為右上腹部疼痛，疼痛強度可由輕度悶痛到嚴重的絞痛，嚴重時會反射到背部或右肩疼痛。tvb now,tvbnow,bttvb" \" j$ M: M: }! U, \9 \0 ]! Y
    （二）右上腹部有飽脹感，常會有打嗝或嘔吐。
/ P: O7 E1 l: }* }tvb now,tvbnow,bttvb    （三）發燒或畏寒。
: R3 h3 p* W9 ^  A9 E- Rtvb now,tvbnow,bttvb    （四）黃疸，也就是臉色變黃，鞏膜(眼白)變黃。5.39.217.76* @. {% e0 E/ h) a% }$ ~0 O
    （五）總膽管完全阻塞時，小便顏色呈茶褐色，大便顏色呈灰白色。tvb now,tvbnow,bttvb: g7 J6 ~9 T# i7 T7 f! t
    以上症狀易與胃部疾病發生混淆，故當症狀發生時，應儘快至醫院腸胃肝膽科或一般外科求治，以免延誤治療。
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    五、檢查方法
* k- s% L& P/ {  n& V  @3 I    （一）超音波：為一種無痛性和非侵入性檢查，常用來檢查膽囊及肝臟疾病。: G7 h  y; R# _/ z
    （二）內視鏡逆行性膽道胰臟攝影：它就像做胃鏡檢查一樣，醫師會使用內視鏡經由病患之口腔、食道、胃放入十二指腸處，並注入顯影劑後再照射X光，所以此項檢查必須在X光檢查室進行。5.39.217.76! t' U; G8 f6 V% f& n0 E
    （三）經皮穿肝膽道攝影：當有黃疸或總膽管阻塞時，醫師會建議病人接受這項檢查。這種檢查是在X光室進行，是用細針直接經由皮膚將顯影劑打入肝管內，視病情需要暫時放入一條引流管，將膽汁引流出來，以改善黃疸或阻塞現象。: B/ h6 g7 s1 T
    （四）T型管膽管攝影：在接受膽道手術一週後，有留置膽汁引流管的病患才會做此項檢查，檢查地點在X光檢查室。醫師會將顯影劑由膽汁引流管打入之後再照X光，以X光片來確定膽管內傷口癒合情形，以及是否有結石殘留。
( {; P! t% H9 c/ N. S) a5.39.217.76    （五）術後膽道纖維鏡：在接受膽道手術後有留置膽汁引流管的病患才會做，醫師利用一條細長的膽道鏡經由膽汁引流管的傷口進入膽道內，可以直接由膽道鏡電視螢幕看到膽管內是不是還有結石，評估結石大小後，可以直接把結石取出，這種方法簡單且合併症少。檢查時可能會有疼痛情形，但檢查後即可減輕，也可依醫師指示下服用止痛劑。
/ ^. B9 s' S1 Z5.39.217.76    （六）電腦斷層掃描：腹部電腦斷層掃描式利用X光球管繞著人體，藉由光能穿透人體後取得的資料，經電腦重組於電視螢幕上，是無痛且快速的檢查，可以大幅提高疾病診斷的準確性，例如：膽結石、膽囊息肉、膽囊腫瘤、甚至原發性膽囊癌都可以及早診斷。
* X! R8 F: {7 x$ a6 F& `2 y" lTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。% Q: E7 g* _/ o
    六、併發症
$ m0 s3 \" t  y- jtvb now,tvbnow,bttvb    膽道結石的併發症有急性膽囊炎、膽囊蓄膿、腹內膿瘍、腹膜炎、肝膿瘍、膽管炎、膽原性胰臟炎、膽道腸廔管，甚至敗血症，少部份病人會合併膽囊癌或膽管癌發生。tvb now,tvbnow,bttvb4 G2 b" P: `. ?% N

$ F% q. s4 J# w5.39.217.76    七、治療方式
% G$ `3 L5 l( B5 d# @2 Z! itvb now,tvbnow,bttvb    （一）藥物治療
. ^8 J7 K5 k0 J& l; l" _. Y5.39.217.76    1.當有發炎症狀時，醫生會視需要使用抗生素以控制發炎反應。, d1 H1 x! U/ [4 }( [! E
    2.當有嚴重膽絞痛時，醫生會依病患疼痛狀況來使用止痛劑，以減輕疼痛。
0 D' D+ [5 N6 B8 _; kTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。    3.當結石小且非鈣化的膽固醇結石時，醫師會使用溶石藥劑治療。- u8 o0 N) Q* w# o
    （二）手術治療一般單純膽囊結石如果膽囊功能良好，且無疼痛或其他不適的症狀時，醫生一般不會建議手術，但若有以下情形時，接受手術是較理想的治療方式：公仔箱論壇! i  s7 h( `7 k+ s1 ~
    1.急性膽道發炎，併有發冷、發熱情形。
, Q7 h  E: r. G7 M6 P# L公仔箱論壇    2.長期的膽石症狀發作，如右上腹部疼痛、飽脹感、打嗝或嘔吐等。
1 @0 D+ @* P$ i# A  U公仔箱論壇    3.發生膽囊炎的合併症，如黃疸、胰臟炎等。9 J( I# {  c& O  k; X
    (1)膽囊切除術tvb now,tvbnow,bttvb; g" K8 C. R: P) B- U8 x' w
    I.傳統式手術：一般是在右上腹部切開約十五公分的切口進行手術。如圖一是簡單的傷口(單純的膽囊結石)。圖二是有放膽汁引流管和傷口引流管的傷口(總膽管結石、肝管結石)。
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' J( M9 O, l. u公仔箱論壇    II.腹腔鏡手術：若是單純膽囊結石，沒有膽道發炎情形時，醫師會先評估病人病情是否適合此項手術，並與病人共同討論是否接受此種手術方式。醫師是利用腹腔鏡引導將儀器放入腹腔內，透過特殊的儀器進行膽囊切除，這種手術傷口比較小，只有四個小傷口(如圖三) ，手術後恢復快且住院天數可以縮短以節省住院天數。公仔箱論壇0 V3 `- J. ?$ i, j& i# A; ~
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    (2)總膽管切開取石及T型管引流術：若有總膽管結石及肝內結石的疾患，就必需經由總膽管切開取石及置放T型管引流(如圖二)1 D' |  V" d% d* j
    (3)部分肝切除術：若屬於肝內結石合併肝葉萎縮、惡性變化、肝管狹窄，可能需要執行部份肝切除術。
( E7 E, y/ j( K) L! J( K5.39.217.76TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。5 ?# d) n( [" k9 l
    八、護理指導. L- _. \1 A9 D+ I
    （一）手術前公仔箱論壇" A9 G6 O6 l/ c" n% b: n% _# p7 _
    1.營養方面：可採高蛋白、高熱量、低脂肪飲食。tvb now,tvbnow,bttvb' A5 X% }3 U8 Y# e" e4 f
    2.皮膚方面：因黃疸出現致使皮膚搔癢，可用溫水拭浴或依醫師指示塗擦止癢藥膏、抗過敏藥物來緩和不適的症狀，若皮膚乾燥，可使用潤滑劑保護。公仔箱論壇7 D+ O& M, G( w" U
    3.手術前準備：: X; j& D3 N' @9 X: S& u
    (1)醫生會先做檢查，確定是否有糖尿病、高血壓、血管硬化、肝功能或凝血時間異常等情形。5.39.217.768 w9 M+ ~" L( @! l
    (2)手術前一天，應配合完成與注意事項，如：前一晚上十二點以後禁食(包括開水) 、填寫同意書、照胸部X光、作心電圖檢查及術前練習深呼吸、咳嗽的方法。TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。! s$ w% j! J) T$ L
    (3)必要時醫師會先為患者插上胃管，來減輕胃內的壓力。
3 L2 o1 C% @, J) W! A公仔箱論壇    (4)準備束腹帶於手術後使用，以減輕傷口牽扯痛。
7 d7 S* h' q+ O7 S5 J5 q6 j9 {2 I    （二）飲食須知手術後剛開始一般會較不習慣油脂類的食物，容易腹脹、腹瀉，建議應採低脂肪飲食，減少吃高膽固醇及容易在體內產生氣體的食物，如豬油、肥豬肉、內臟類、油炸食物、包心菜、洋蔥、花菜、胡蘿蔔、大豆、黃豆及其他豆類、黃瓜或蕃薯類等。依病患身體狀況，漸進式恢復一般飲食。) a/ G8 c. X  h# w1 B
    （三）適度運動
& a1 c+ T& R) R* \tvb now,tvbnow,bttvb    1.避免劇烈及過度的活動，可做輕度活動，如散步。
; J# V7 o/ Y( ]! f9 _TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。    2.適當休息避免過勞。
1 O1 M& c$ j, `5 E公仔箱論壇    3.避免提重物(單側 >5公斤)、搬運或執行會增加腹壓之動作。
4 T+ d2 I- C- S% _+ D5.39.217.76    4.留置膽汁引流管活動時應正確將引流管及引流袋順勢向下，並固定於大腿或腰上，以避免過度牽扯，造成引流管滑出。
5 r0 z% |2 D# a% c2 ?  Q公仔箱論壇    5.性生活方面並沒有影響，夫妻雙方可協調姿勢，可採側姿避免壓迫傷口。7 e' _+ z1 ?; T
    （四）手術後居家照護
  W8 O7 O, r$ Q; [  Q, a公仔箱論壇    1.傷口與引流管照顧：
8 _7 |& Y- t1 @) I! btvb now,tvbnow,bttvb    (1) 保持身體清潔，避免傷口處浸潤，可以淋浴，淋浴後應馬上消毒傷口並更換紗布。
: s" J# a6 A5 }  u5 d1 R5.39.217.76    (2)留置膽汁引流管時，應著寬鬆衣物，以避免壓迫引流管影響引流功能。TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。6 d0 ]1 b0 q8 i2 |% t
    (3)應記錄每日引流管的引流量。
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    (1)高燒不退。
6 j; L# L" T& k! j1 Y9 x! BTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。    (2)尿液呈現茶色、解便為灰白色。$ E. T1 e- N$ {8 M7 Q. m9 n
    (3)皮膚搔癢。公仔箱論壇, z) Q$ z+ Y7 W
    (4)黃疸。tvb now,tvbnow,bttvb% [9 G* c' u/ N$ e, `/ _9 f0 `8 Y
    (5) 劇烈嘔吐、腹痛。
4 J  s* o) r- C5.39.217.76    (6)引流管脫出。
! y* e+ E: W- u$ f# f    (7)引流液呈紅色或混濁。TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。% C6 \) M  T: m
    (8)引流量減少或無引流液時(正常流量每日約300-600c.c)，或有腹脹、腹痛或膽汁引流量每天超過1000c.c。公仔箱論壇2 C6 ?& ^. b) F1 J; A# ?* E
    (9)傷口處有紅、腫、熱、痛、出血或膿樣分泌物。
4 u1 e' q$ A3 d+ n) l* r5.39.217.76    3.請依照醫師指示按時回診。