[健康資訊] 三餐無油或太油 膽結石都上身

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年度健康檢查做腹部超音波時，意外發現肚子裡的膽囊有膽沙、膽結石；每當大吃大喝後，覺得容易脹氣，右上腹隱隱作痛，有時會延續到背部、右肩，痛到冒冷汗、嘔吐，甚至出現皮膚、眼白變黃的黃疸症狀，這又是怎麼一回事？4 l% n8 U7 G$ H" A: N; J
膽汁是位於橫膈膜下方，人體右上腹的肝臟所生產，分泌出來的膽汁會先運送到肝臟右側底部的膽囊，由膽囊進行貯存及濃縮的任務。當有含油脂的食物進入腸道後，十二指腸會分泌膽囊收縮素，刺激膽囊收縮，把膽囊裡濃縮過的膽汁，經由膽囊管、總膽管排進十二指腸，幫助食物中的脂肪乳化、促進分解，而部分的膽汁，還會被回收到肝臟再次利用，形成「腸肝循環」。一旦膽囊收縮時，有膽沙或膽結石流入膽囊管、總膽管，造成阻塞，就會引起膽囊發炎、疼痛的不適。
. H# M2 h& V% b) Z為什麼好好的膽囊會有膽沙、膽結石形成？跟三餐吃太油，血脂異常、肝發炎有關嗎？長期無油無脂的減脂餐，為何仍無法有效減少膽結石的發生？本週由專精膳食營養的洪可珎營養師，分享正確照顧膽囊的關鍵飲食之道。" B; ]5 C! Z1 x& S% f
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無油飲食，膽汁難排變結石" d6 `* n& i/ k8 w) M, ~
吃得太油膩、血脂異常，容易有膽結石？那努力節食，不吃含油脂食物，就可以擺脫膽結石的困擾？答案是錯的。膽結石，一般是從膽沙，越長越大，形成膽結石。一旦膽囊有膽沙、膽結石的結晶，是沒辦法靠飲食改變來排除的。而且，膽沙、膽結石，不只跟膽汁裡的膽固醇量過高有關，與膽囊的收縮頻率，也有密切關係。
2 \0 n# W2 z( |, A) c9 Z5 NTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。門診曾有一位青少女，為了減重，每天只吃一餐，每道菜，都先用白開水洗過才吃，還是罹患膽結石。這是因為飲食中幾乎不含油脂，或是一天只吃一餐，膽囊很少收縮，這會使得膽汁很少有機會被排出，反而會讓膽汁在膽囊裡沉積太久，濃度變高，也易形成膽沙、膽結石。
/ y. }% p  }4 {tvb now,tvbnow,bttvb與其無油飲食、一天只吃一餐，還不如採取低油高纖飲食、一天正常吃三餐，更能夠維持膽囊的正常收縮，維持膽囊的健康，有助防止膽囊的急性發炎。而三餐不定時、不定量，偶爾應酬吃得太油膩的中年人士，也是因此容易有膽結石困擾，易因急性膽囊炎痛到要掛急診的族群。TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。9 ^$ m7 _* |' ^, y: @+ @
低油飲食，最能遠離膽囊炎tvb now,tvbnow,bttvb3 a3 t% ~$ V3 l/ a, Q
所謂的低油飲食，指的是每日飲食攝取脂肪量少於五十公克或脂肪的熱量，占每日攝取總熱量三○％以下。早餐若吃麵包，宜避免含油高的酥皮、可頌、菠蘿、蛋糕、餅乾、堅果、巧克力。每日烹調外加的油脂總量，須控制在兩湯匙內。若外食則建議不要每道菜都是煎、炒、炸的料理，可挑清燙、清蒸、烤、滷的菜餚來吃。TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。& B* a8 G* ~- m  r$ b. o

& h& ^; U+ k; n- A$ x% S$ G湯品，則避免大骨高湯、濃湯或勾芡。油脂含量占一半以上的火鍋料，像是貢丸、餃類，也要適可而止。同時，帶皮、帶油的肉品，像是雞肉，可去皮再吃。牙口不好的長者，可改吃比較容易咀嚼的魚肉或是雞蛋、豆腐。
$ }: g- [- D* X" ^常有民眾誤以為海鮮、蛋黃的膽固醇很高，豆腐、豆漿等豆製品易結石，但事實上，適量的補充零膽固醇、熱量低、又含蛋白質的豆類，並不會導致結石。除非是一吃東西，就容易脹氣，才要注意別過量食用易脹氣、不好消化的食物，像是豆類、洋蔥、高麗菜、韭菜等含硫化物的蔬菜，以及不易消化的年糕等糯米食品。
# C& y8 A! a6 i) o; `5.39.217.76海鮮只要去內臟跟卵再吃，膽固醇並不高。而蛋黃的膽固醇雖比蛋白高，但蛋黃含有豐富的卵磷脂等營養成分，是很好的蛋白質來源，可每天或每兩天吃一顆蛋。TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。  Y) ^% g" j; i
含纖維的蔬果及全穀根莖類，可促進腸內益生菌的生長、繁殖，可調整腸道中的菌相，促進排便。尤其是富含水溶性纖維的燕麥、海藻、蕈菇，都是很好的來源，若能每餐吃半碗這類燙熟的蔬菜，搭配全穀根莖類及水果，對膽固醇的代謝，減少膽汁中的膽固醇濃度會有好處。
5 \( R( p/ n, x! c0 Z- H8 eTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。太油、太甜的食物，當然不要一下子吃太多，才不致引起膽囊的急遽收縮，讓膽囊裡的膽沙或膽結石塞住膽囊管、總膽管，又痛又吐到要掛急診。公仔箱論壇. h# f1 Z2 [% z* ?  O7 E; @
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無膽飲食，術後調理要做好5.39.217.76' ]2 Q) @% J2 z" s
反覆或急性發炎的膽囊炎，必要時，會做膽囊切除術。之後，膽汁還是會如常分泌，但不再有膽囊，可做為儲存、濃縮之用，而是經由總膽管直接分泌到十二指腸內幫助脂肪的消化，剛開始常會有腹瀉的情況，排便稀稀糊糊的，較無法形成條狀。
8 i( u" B& ^1 m; t7 b9 D% h剛做完手術的一到兩週內，建議先採無油飲食，除了食物本身含有的油脂外，不在烹調時外加油脂，幫助腸道適應，若沒有腹瀉、腹脹、噁心、疼痛後，再改採低油飲食，從一道、兩道菜，開始酌量增加炒的菜餚，逐漸恢復到健康少油的均衡飲食。
2 v0 d9 X5 o& O' k' O' n7 D5.39.217.76外食，則避免炒麵、炒飯、燴飯等等含油量較高的主食；下午茶，可吃蘇打餅，少吃巧克力、霜淇淋。這是因為膽囊切除後，雖不會再有膽囊結石的困擾，但膽道系統，還是可能有結石復發。因此，還是不建議吃得太過油膩。

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一、何謂膽道結石公仔箱論壇2 E8 p4 G+ B% r. h
    膽結石是膽道系統中包括肝內膽管、總膽管及膽囊等有結石，一般俗稱的膽結石即指膽囊結石。
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    二、發生部位及原因tvb now,tvbnow,bttvb0 v- D8 n7 Q, e* E1 O
    人體肝臟每天約產生800~1000ml膽汁，經由肝管流至總肝管到膽囊管進入膽囊內，當進食含有脂肪(油脂)食物時，膽汁由膽囊經總膽管排至十二指腸內，以幫助消化。膽道結石大部分發生在膽囊，少部分發生在總膽管或肝管內。
/ b8 c. Y# z7 o1 ]- a& J0 wtvb now,tvbnow,bttvb    引起結石真正的原因不明，結石成份複雜，包含膽紅素、膽固醇或鈣等。研究指出，在西方以膽固醇結石為主；在台灣膽結石成分是混合型(即膽固醇與膽色素)居多，造成膽結石原因如下：公仔箱論壇9 X8 }" D7 z1 H* P
    （一）年齡：其他部位結石多發生於四十歲以上中老年人，肝內結石多發生於三十多歲的年齡。
% H- l; Y) n1 ^9 o8 V, v0 L5.39.217.76    （二）性別：女性多於男性，發生比率為4：1，主要因懷孕或服用口服避孕藥，因為懷孕會改變膽固醇的新陳代謝，使膽固醇增加；若飲食過度或脂肪吃太多、肥胖等，也會囤積過多膽固醇。
' B8 J0 I$ F( g2 g/ s5.39.217.76    （三）新陳代謝因素：如膽固醇過高。
6 m) K9 t) T/ H4 H/ Ttvb now,tvbnow,bttvb    （四）內分泌不平衡。+ _: e/ @! e9 [0 `
    （五）迷走神經切除引起膽囊收縮不張，易產生膽結石。
* v1 T) X! J3 l- g0 U9 ]0 J1 R" z  ?    （六）傳染病：如傷寒。公仔箱論壇" M1 S9 Z  u3 E4 o" Q3 Z
    （七）寄生蟲病：如蛔蟲感染。
7 X& p9 v- Q( d6 Q    （八）總膽管狹窄或腫瘤阻塞：會造成膽汁排泄不順暢而堆積，容易發生總膽管結石。公仔箱論壇0 p$ m# f6 B9 _
    （九）溶血性貧血：由於溶血形成膽紅素增加，結石機會也增加。
$ N5 a' n& P. u/ p# {) Stvb now,tvbnow,bttvb    （十）肝管狹窄：若肝內有結石，可能會造成肝管形態異常或細菌感染而導致肝管狹窄。5.39.217.76. s& d# I% h/ l3 }, p0 g
    （十一）迴腸疾病或迴腸切除病人(使膽鹽減少)。
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  h6 \* r/ {5 ^% q( \. _4 JTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。    三、膽結石的種類
! y$ e4 n( ~  y; e( X' dTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。    （一）膽固醇結石：與膽固醇在膽汁中溶解度多寡有密切關聯，隨著台灣飲食型態逐漸西化，這類結石發生病例也增多。TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。9 T" s/ O! }' K5 x/ [7 h
    （二）色素結石：約佔東方人所有膽結石病患之40%，主要成份為膽紅素鈣(Calcium bilirubinate)，常見於溶血疾病、肝硬化、或細菌、寄生蟲感染的病人。tvb now,tvbnow,bttvb. P% _# L4 [8 W' Y/ Q/ A
    （三）混合型結石：主要成份是膽固醇與膽色素各佔一半。tvb now,tvbnow,bttvb! o/ m/ \3 I3 p* }  ]2 \

, W1 C$ m3 t$ s5 E5 l8 S" ^% ytvb now,tvbnow,bttvb    四、常見症狀公仔箱論壇  V% ^8 O( K+ R. Z
    （一）最常見症狀為右上腹部疼痛，疼痛強度可由輕度悶痛到嚴重的絞痛，嚴重時會反射到背部或右肩疼痛。公仔箱論壇- x. \; N, ~" |; P# N
    （二）右上腹部有飽脹感，常會有打嗝或嘔吐。9 v9 C" S! C5 v, ]3 M  d8 D+ P
    （三）發燒或畏寒。+ a  s" i( Z, P% H3 x$ P1 @1 L1 B
    （四）黃疸，也就是臉色變黃，鞏膜(眼白)變黃。TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。' N1 d, {1 |. N0 E
    （五）總膽管完全阻塞時，小便顏色呈茶褐色，大便顏色呈灰白色。
& @( D0 Z0 W6 C# }/ }" b- j9 c9 b7 ptvb now,tvbnow,bttvb    以上症狀易與胃部疾病發生混淆，故當症狀發生時，應儘快至醫院腸胃肝膽科或一般外科求治，以免延誤治療。tvb now,tvbnow,bttvb) G$ Z! Z$ {" j& u6 W' H6 O

* f, D; a& {7 w: ptvb now,tvbnow,bttvb    五、檢查方法5.39.217.766 X3 B& N$ p& u8 A* m
    （一）超音波：為一種無痛性和非侵入性檢查，常用來檢查膽囊及肝臟疾病。
4 \4 N0 K2 X: c2 z( WTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。    （二）內視鏡逆行性膽道胰臟攝影：它就像做胃鏡檢查一樣，醫師會使用內視鏡經由病患之口腔、食道、胃放入十二指腸處，並注入顯影劑後再照射X光，所以此項檢查必須在X光檢查室進行。; h) b) |* M& ^4 l+ ~+ r8 w
    （三）經皮穿肝膽道攝影：當有黃疸或總膽管阻塞時，醫師會建議病人接受這項檢查。這種檢查是在X光室進行，是用細針直接經由皮膚將顯影劑打入肝管內，視病情需要暫時放入一條引流管，將膽汁引流出來，以改善黃疸或阻塞現象。
& J9 l6 P% k6 {  x5.39.217.76    （四）T型管膽管攝影：在接受膽道手術一週後，有留置膽汁引流管的病患才會做此項檢查，檢查地點在X光檢查室。醫師會將顯影劑由膽汁引流管打入之後再照X光，以X光片來確定膽管內傷口癒合情形，以及是否有結石殘留。7 Q7 m' g4 ^  b, }
    （五）術後膽道纖維鏡：在接受膽道手術後有留置膽汁引流管的病患才會做，醫師利用一條細長的膽道鏡經由膽汁引流管的傷口進入膽道內，可以直接由膽道鏡電視螢幕看到膽管內是不是還有結石，評估結石大小後，可以直接把結石取出，這種方法簡單且合併症少。檢查時可能會有疼痛情形，但檢查後即可減輕，也可依醫師指示下服用止痛劑。7 V; L# W' S" Z, n/ w" _3 a
    （六）電腦斷層掃描：腹部電腦斷層掃描式利用X光球管繞著人體，藉由光能穿透人體後取得的資料，經電腦重組於電視螢幕上，是無痛且快速的檢查，可以大幅提高疾病診斷的準確性，例如：膽結石、膽囊息肉、膽囊腫瘤、甚至原發性膽囊癌都可以及早診斷。
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! c3 }3 }4 k: i5 o/ E1 G7 E8 e公仔箱論壇    六、併發症tvb now,tvbnow,bttvb% _6 @5 e8 X( W
    膽道結石的併發症有急性膽囊炎、膽囊蓄膿、腹內膿瘍、腹膜炎、肝膿瘍、膽管炎、膽原性胰臟炎、膽道腸廔管，甚至敗血症，少部份病人會合併膽囊癌或膽管癌發生。tvb now,tvbnow,bttvb  j" t) P; _7 Y4 _, \; H5 g
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    七、治療方式5.39.217.76% R, h# M7 }! g  T, }
    （一）藥物治療
, A' _# k9 S) J& [  q7 C    1.當有發炎症狀時，醫生會視需要使用抗生素以控制發炎反應。
; S& a8 z5 q3 f! E3 N    2.當有嚴重膽絞痛時，醫生會依病患疼痛狀況來使用止痛劑，以減輕疼痛。tvb now,tvbnow,bttvb: {# l1 w! D$ W' |0 f( p8 a
    3.當結石小且非鈣化的膽固醇結石時，醫師會使用溶石藥劑治療。0 J6 I( E& O5 c2 Z% u8 B0 \
    （二）手術治療一般單純膽囊結石如果膽囊功能良好，且無疼痛或其他不適的症狀時，醫生一般不會建議手術，但若有以下情形時，接受手術是較理想的治療方式：
& `* k; A# k' y! t1 E% b5.39.217.76    1.急性膽道發炎，併有發冷、發熱情形。# I9 @" [; P: F! E
    2.長期的膽石症狀發作，如右上腹部疼痛、飽脹感、打嗝或嘔吐等。公仔箱論壇, R# c4 V5 C; ?* ?5 q
    3.發生膽囊炎的合併症，如黃疸、胰臟炎等。  c' @! L% ^+ t" ^2 q- v2 S5 k9 S, \
    (1)膽囊切除術
1 d& D7 X& _. A+ R) M5.39.217.76    I.傳統式手術：一般是在右上腹部切開約十五公分的切口進行手術。如圖一是簡單的傷口(單純的膽囊結石)。圖二是有放膽汁引流管和傷口引流管的傷口(總膽管結石、肝管結石)。4 F( s' j  U) x2 f- |4 s

) D. a5 L: n$ O; Y7 ]5.39.217.76    II.腹腔鏡手術：若是單純膽囊結石，沒有膽道發炎情形時，醫師會先評估病人病情是否適合此項手術，並與病人共同討論是否接受此種手術方式。醫師是利用腹腔鏡引導將儀器放入腹腔內，透過特殊的儀器進行膽囊切除，這種手術傷口比較小，只有四個小傷口(如圖三) ，手術後恢復快且住院天數可以縮短以節省住院天數。tvb now,tvbnow,bttvb& |9 ]; V9 W7 k: b  y' y

2 f) ^. E1 ^, DTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。    (2)總膽管切開取石及T型管引流術：若有總膽管結石及肝內結石的疾患，就必需經由總膽管切開取石及置放T型管引流(如圖二)
* S- a8 b& A8 t: l# _TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。    (3)部分肝切除術：若屬於肝內結石合併肝葉萎縮、惡性變化、肝管狹窄，可能需要執行部份肝切除術。
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$ N& J# w8 u  x! U0 P1 G4 J3 N: Ytvb now,tvbnow,bttvb    八、護理指導
6 M7 N- T- G4 {  \7 Ctvb now,tvbnow,bttvb    （一）手術前* Q+ A5 g/ ]& F( v+ j# N
    1.營養方面：可採高蛋白、高熱量、低脂肪飲食。
0 [8 q1 F7 B$ R    2.皮膚方面：因黃疸出現致使皮膚搔癢，可用溫水拭浴或依醫師指示塗擦止癢藥膏、抗過敏藥物來緩和不適的症狀，若皮膚乾燥，可使用潤滑劑保護。TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。/ F9 D* d3 p1 P  Y& S( v
    3.手術前準備：* y* q$ P2 {" b6 l1 j3 @# y
    (1)醫生會先做檢查，確定是否有糖尿病、高血壓、血管硬化、肝功能或凝血時間異常等情形。tvb now,tvbnow,bttvb( h1 [: q3 O0 X( U: E6 \7 r
    (2)手術前一天，應配合完成與注意事項，如：前一晚上十二點以後禁食(包括開水) 、填寫同意書、照胸部X光、作心電圖檢查及術前練習深呼吸、咳嗽的方法。5.39.217.76) M- @% @  }) y1 J
    (3)必要時醫師會先為患者插上胃管，來減輕胃內的壓力。
$ ~0 z* W' r- @! X: {% s5.39.217.76    (4)準備束腹帶於手術後使用，以減輕傷口牽扯痛。5.39.217.764 c9 w7 a! ]( P# ?; T6 q0 G  l
    （二）飲食須知手術後剛開始一般會較不習慣油脂類的食物，容易腹脹、腹瀉，建議應採低脂肪飲食，減少吃高膽固醇及容易在體內產生氣體的食物，如豬油、肥豬肉、內臟類、油炸食物、包心菜、洋蔥、花菜、胡蘿蔔、大豆、黃豆及其他豆類、黃瓜或蕃薯類等。依病患身體狀況，漸進式恢復一般飲食。tvb now,tvbnow,bttvb) v( }; M/ M: \( ~8 m
    （三）適度運動
( z1 ?; w  }$ n8 b    1.避免劇烈及過度的活動，可做輕度活動，如散步。tvb now,tvbnow,bttvb& ~( b, ]/ i9 W$ ~/ N$ e
    2.適當休息避免過勞。% U' f- d$ x7 ~
    3.避免提重物(單側 >5公斤)、搬運或執行會增加腹壓之動作。5.39.217.762 e3 |) c( P* F+ _" @1 I5 V
    4.留置膽汁引流管活動時應正確將引流管及引流袋順勢向下，並固定於大腿或腰上，以避免過度牽扯，造成引流管滑出。公仔箱論壇. L$ A) t( W" S; d5 ]
    5.性生活方面並沒有影響，夫妻雙方可協調姿勢，可採側姿避免壓迫傷口。
+ o/ A& r' {. U) T& p1 {tvb now,tvbnow,bttvb    （四）手術後居家照護公仔箱論壇$ I" W  w, `! ^: \0 H' e6 _: R0 ?
    1.傷口與引流管照顧：TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。7 s8 L- c5 [0 E; p
    (1) 保持身體清潔，避免傷口處浸潤，可以淋浴，淋浴後應馬上消毒傷口並更換紗布。
( q7 T. [  e  j( D2 v5.39.217.76    (2)留置膽汁引流管時，應著寬鬆衣物，以避免壓迫引流管影響引流功能。
/ V) V! a; h! L) D+ b公仔箱論壇    (3)應記錄每日引流管的引流量。
! V* a3 r1 F3 ~6 B8 E6 @0 j2 \    2.若有以下情形發生時，請立即返院就診。
# D: n8 E( E, v公仔箱論壇    (1)高燒不退。
8 Y! q4 n+ r" W    (2)尿液呈現茶色、解便為灰白色。& g/ b, `6 K9 i) }- n7 f
    (3)皮膚搔癢。TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。$ k6 O4 `$ t1 A4 F( u6 [% i# g
    (4)黃疸。
: P& O) A( B4 C& d. g$ ctvb now,tvbnow,bttvb    (5) 劇烈嘔吐、腹痛。
( d8 Y7 a' J' O0 B* [公仔箱論壇    (6)引流管脫出。5.39.217.764 I& K7 i+ b5 w- f3 W
    (7)引流液呈紅色或混濁。
7 [3 w/ @* K( ^( v$ N$ w; {tvb now,tvbnow,bttvb    (8)引流量減少或無引流液時(正常流量每日約300-600c.c)，或有腹脹、腹痛或膽汁引流量每天超過1000c.c。
! k" l2 a3 I. M- y, p    (9)傷口處有紅、腫、熱、痛、出血或膿樣分泌物。
& Q/ B1 k& V' F6 J2 [    3.請依照醫師指示按時回診。