[健康資訊] 三餐無油或太油 膽結石都上身

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年度健康檢查做腹部超音波時，意外發現肚子裡的膽囊有膽沙、膽結石；每當大吃大喝後，覺得容易脹氣，右上腹隱隱作痛，有時會延續到背部、右肩，痛到冒冷汗、嘔吐，甚至出現皮膚、眼白變黃的黃疸症狀，這又是怎麼一回事？TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。0 W2 E, T3 X# k: Q+ b! d
膽汁是位於橫膈膜下方，人體右上腹的肝臟所生產，分泌出來的膽汁會先運送到肝臟右側底部的膽囊，由膽囊進行貯存及濃縮的任務。當有含油脂的食物進入腸道後，十二指腸會分泌膽囊收縮素，刺激膽囊收縮，把膽囊裡濃縮過的膽汁，經由膽囊管、總膽管排進十二指腸，幫助食物中的脂肪乳化、促進分解，而部分的膽汁，還會被回收到肝臟再次利用，形成「腸肝循環」。一旦膽囊收縮時，有膽沙或膽結石流入膽囊管、總膽管，造成阻塞，就會引起膽囊發炎、疼痛的不適。TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。  J4 H8 q9 a" y. Z& I
為什麼好好的膽囊會有膽沙、膽結石形成？跟三餐吃太油，血脂異常、肝發炎有關嗎？長期無油無脂的減脂餐，為何仍無法有效減少膽結石的發生？本週由專精膳食營養的洪可珎營養師，分享正確照顧膽囊的關鍵飲食之道。公仔箱論壇# G: a3 ~* w, v1 G

2 _" i: E/ a" q+ c$ Q6 S無油飲食，膽汁難排變結石TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。5 F0 E) r# R0 b$ ^
吃得太油膩、血脂異常，容易有膽結石？那努力節食，不吃含油脂食物，就可以擺脫膽結石的困擾？答案是錯的。膽結石，一般是從膽沙，越長越大，形成膽結石。一旦膽囊有膽沙、膽結石的結晶，是沒辦法靠飲食改變來排除的。而且，膽沙、膽結石，不只跟膽汁裡的膽固醇量過高有關，與膽囊的收縮頻率，也有密切關係。5.39.217.768 B0 l  `3 a) e: J
門診曾有一位青少女，為了減重，每天只吃一餐，每道菜，都先用白開水洗過才吃，還是罹患膽結石。這是因為飲食中幾乎不含油脂，或是一天只吃一餐，膽囊很少收縮，這會使得膽汁很少有機會被排出，反而會讓膽汁在膽囊裡沉積太久，濃度變高，也易形成膽沙、膽結石。
. v: [/ s7 `4 F1 @6 `0 Htvb now,tvbnow,bttvb與其無油飲食、一天只吃一餐，還不如採取低油高纖飲食、一天正常吃三餐，更能夠維持膽囊的正常收縮，維持膽囊的健康，有助防止膽囊的急性發炎。而三餐不定時、不定量，偶爾應酬吃得太油膩的中年人士，也是因此容易有膽結石困擾，易因急性膽囊炎痛到要掛急診的族群。
7 k! @& u5 I4 M1 g5 _! A公仔箱論壇低油飲食，最能遠離膽囊炎公仔箱論壇2 B  R5 Q$ [( O/ ^& \/ s
所謂的低油飲食，指的是每日飲食攝取脂肪量少於五十公克或脂肪的熱量，占每日攝取總熱量三○％以下。早餐若吃麵包，宜避免含油高的酥皮、可頌、菠蘿、蛋糕、餅乾、堅果、巧克力。每日烹調外加的油脂總量，須控制在兩湯匙內。若外食則建議不要每道菜都是煎、炒、炸的料理，可挑清燙、清蒸、烤、滷的菜餚來吃。TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。6 b* S1 W' u" o( [% Y( g; e) ?
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湯品，則避免大骨高湯、濃湯或勾芡。油脂含量占一半以上的火鍋料，像是貢丸、餃類，也要適可而止。同時，帶皮、帶油的肉品，像是雞肉，可去皮再吃。牙口不好的長者，可改吃比較容易咀嚼的魚肉或是雞蛋、豆腐。tvb now,tvbnow,bttvb3 W1 @! B3 z2 o2 N2 y) Y
常有民眾誤以為海鮮、蛋黃的膽固醇很高，豆腐、豆漿等豆製品易結石，但事實上，適量的補充零膽固醇、熱量低、又含蛋白質的豆類，並不會導致結石。除非是一吃東西，就容易脹氣，才要注意別過量食用易脹氣、不好消化的食物，像是豆類、洋蔥、高麗菜、韭菜等含硫化物的蔬菜，以及不易消化的年糕等糯米食品。5.39.217.76. P; l+ [4 l3 O. N  L- D
海鮮只要去內臟跟卵再吃，膽固醇並不高。而蛋黃的膽固醇雖比蛋白高，但蛋黃含有豐富的卵磷脂等營養成分，是很好的蛋白質來源，可每天或每兩天吃一顆蛋。
5 D2 r9 L7 G) v. u% j3 y+ Jtvb now,tvbnow,bttvb含纖維的蔬果及全穀根莖類，可促進腸內益生菌的生長、繁殖，可調整腸道中的菌相，促進排便。尤其是富含水溶性纖維的燕麥、海藻、蕈菇，都是很好的來源，若能每餐吃半碗這類燙熟的蔬菜，搭配全穀根莖類及水果，對膽固醇的代謝，減少膽汁中的膽固醇濃度會有好處。
. m( h0 f# K1 T, J- n, l4 r公仔箱論壇太油、太甜的食物，當然不要一下子吃太多，才不致引起膽囊的急遽收縮，讓膽囊裡的膽沙或膽結石塞住膽囊管、總膽管，又痛又吐到要掛急診。TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。) h3 F- w  M5 K9 R0 M" u9 V9 E; j

% w; I% L* u, @公仔箱論壇無膽飲食，術後調理要做好+ V9 X5 p9 ^1 `
反覆或急性發炎的膽囊炎，必要時，會做膽囊切除術。之後，膽汁還是會如常分泌，但不再有膽囊，可做為儲存、濃縮之用，而是經由總膽管直接分泌到十二指腸內幫助脂肪的消化，剛開始常會有腹瀉的情況，排便稀稀糊糊的，較無法形成條狀。公仔箱論壇* L5 l* G$ ~1 q7 F
剛做完手術的一到兩週內，建議先採無油飲食，除了食物本身含有的油脂外，不在烹調時外加油脂，幫助腸道適應，若沒有腹瀉、腹脹、噁心、疼痛後，再改採低油飲食，從一道、兩道菜，開始酌量增加炒的菜餚，逐漸恢復到健康少油的均衡飲食。
2 p" n1 J" A6 M外食，則避免炒麵、炒飯、燴飯等等含油量較高的主食；下午茶，可吃蘇打餅，少吃巧克力、霜淇淋。這是因為膽囊切除後，雖不會再有膽囊結石的困擾，但膽道系統，還是可能有結石復發。因此，還是不建議吃得太過油膩。

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一、何謂膽道結石
# v+ d( w/ \$ V- a6 h: Z8 }tvb now,tvbnow,bttvb    膽結石是膽道系統中包括肝內膽管、總膽管及膽囊等有結石，一般俗稱的膽結石即指膽囊結石。tvb now,tvbnow,bttvb  H; g* \, I  U3 x- T
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    二、發生部位及原因% T; d6 d1 R: @  R
    人體肝臟每天約產生800~1000ml膽汁，經由肝管流至總肝管到膽囊管進入膽囊內，當進食含有脂肪(油脂)食物時，膽汁由膽囊經總膽管排至十二指腸內，以幫助消化。膽道結石大部分發生在膽囊，少部分發生在總膽管或肝管內。1 G4 t, ]2 {' N3 k- `/ R; N4 A
    引起結石真正的原因不明，結石成份複雜，包含膽紅素、膽固醇或鈣等。研究指出，在西方以膽固醇結石為主；在台灣膽結石成分是混合型(即膽固醇與膽色素)居多，造成膽結石原因如下：5.39.217.767 C. u7 x1 x% W& Q
    （一）年齡：其他部位結石多發生於四十歲以上中老年人，肝內結石多發生於三十多歲的年齡。
8 I& L9 k0 m) T! t3 N- d" R1 F5.39.217.76    （二）性別：女性多於男性，發生比率為4：1，主要因懷孕或服用口服避孕藥，因為懷孕會改變膽固醇的新陳代謝，使膽固醇增加；若飲食過度或脂肪吃太多、肥胖等，也會囤積過多膽固醇。
+ O' K# M% [. o3 fTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。    （三）新陳代謝因素：如膽固醇過高。
) g2 z8 C' ?% G) P/ x, o2 g    （四）內分泌不平衡。
0 ]# T* m( y. E+ ?4 d5.39.217.76    （五）迷走神經切除引起膽囊收縮不張，易產生膽結石。# l/ Z- g, y1 [9 \+ V8 U
    （六）傳染病：如傷寒。5.39.217.762 w  ~! X; ^! n( x. T
    （七）寄生蟲病：如蛔蟲感染。3 \3 m" g3 t2 ^0 ^1 W' e6 g
    （八）總膽管狹窄或腫瘤阻塞：會造成膽汁排泄不順暢而堆積，容易發生總膽管結石。
* A1 `5 e0 I3 M2 k& U- d5.39.217.76    （九）溶血性貧血：由於溶血形成膽紅素增加，結石機會也增加。TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。. R1 x$ p3 f  M+ V* U8 f
    （十）肝管狹窄：若肝內有結石，可能會造成肝管形態異常或細菌感染而導致肝管狹窄。公仔箱論壇% H2 m+ u: E2 V. j! [
    （十一）迴腸疾病或迴腸切除病人(使膽鹽減少)。公仔箱論壇4 R2 c; @6 X6 E9 n

" ?  G8 v3 c0 ?9 Atvb now,tvbnow,bttvb    三、膽結石的種類
: W8 _/ y" }# I& y; c) k公仔箱論壇    （一）膽固醇結石：與膽固醇在膽汁中溶解度多寡有密切關聯，隨著台灣飲食型態逐漸西化，這類結石發生病例也增多。
& d- h% l6 y( J% X+ I" l! M6 U4 b    （二）色素結石：約佔東方人所有膽結石病患之40%，主要成份為膽紅素鈣(Calcium bilirubinate)，常見於溶血疾病、肝硬化、或細菌、寄生蟲感染的病人。5.39.217.768 |; {9 U; }& R$ p; v$ N/ d4 B1 C7 e
    （三）混合型結石：主要成份是膽固醇與膽色素各佔一半。
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* _. W- @3 s* N1 o3 U/ ]' Itvb now,tvbnow,bttvb    四、常見症狀
. k; [0 O" f1 K6 [$ N  a3 N    （一）最常見症狀為右上腹部疼痛，疼痛強度可由輕度悶痛到嚴重的絞痛，嚴重時會反射到背部或右肩疼痛。tvb now,tvbnow,bttvb4 R' t9 u& e' k* i
    （二）右上腹部有飽脹感，常會有打嗝或嘔吐。
3 E6 _% e/ a. atvb now,tvbnow,bttvb    （三）發燒或畏寒。tvb now,tvbnow,bttvb8 L. @6 E+ i+ e! U; k' Z
    （四）黃疸，也就是臉色變黃，鞏膜(眼白)變黃。
7 z& ]5 ~4 a6 w4 ]: JTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。    （五）總膽管完全阻塞時，小便顏色呈茶褐色，大便顏色呈灰白色。0 ]- l, w3 U/ |* v0 ?1 E* y
    以上症狀易與胃部疾病發生混淆，故當症狀發生時，應儘快至醫院腸胃肝膽科或一般外科求治，以免延誤治療。tvb now,tvbnow,bttvb4 r" A' \/ _! X1 B3 ^

# l& w& F4 c1 g7 B0 m- Y6 I$ oTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。    五、檢查方法: K, P0 d; S; G8 i
    （一）超音波：為一種無痛性和非侵入性檢查，常用來檢查膽囊及肝臟疾病。
, G4 L  q' P, wTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。    （二）內視鏡逆行性膽道胰臟攝影：它就像做胃鏡檢查一樣，醫師會使用內視鏡經由病患之口腔、食道、胃放入十二指腸處，並注入顯影劑後再照射X光，所以此項檢查必須在X光檢查室進行。" d  Q, N: F) a- e  a" C
    （三）經皮穿肝膽道攝影：當有黃疸或總膽管阻塞時，醫師會建議病人接受這項檢查。這種檢查是在X光室進行，是用細針直接經由皮膚將顯影劑打入肝管內，視病情需要暫時放入一條引流管，將膽汁引流出來，以改善黃疸或阻塞現象。
( K% c5 U% J  n: h4 r8 q5.39.217.76    （四）T型管膽管攝影：在接受膽道手術一週後，有留置膽汁引流管的病患才會做此項檢查，檢查地點在X光檢查室。醫師會將顯影劑由膽汁引流管打入之後再照X光，以X光片來確定膽管內傷口癒合情形，以及是否有結石殘留。
: n* T; K0 m2 A) _" `: R% y/ b/ _TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。    （五）術後膽道纖維鏡：在接受膽道手術後有留置膽汁引流管的病患才會做，醫師利用一條細長的膽道鏡經由膽汁引流管的傷口進入膽道內，可以直接由膽道鏡電視螢幕看到膽管內是不是還有結石，評估結石大小後，可以直接把結石取出，這種方法簡單且合併症少。檢查時可能會有疼痛情形，但檢查後即可減輕，也可依醫師指示下服用止痛劑。TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。5 r6 Q% }$ A- H- J& \
    （六）電腦斷層掃描：腹部電腦斷層掃描式利用X光球管繞著人體，藉由光能穿透人體後取得的資料，經電腦重組於電視螢幕上，是無痛且快速的檢查，可以大幅提高疾病診斷的準確性，例如：膽結石、膽囊息肉、膽囊腫瘤、甚至原發性膽囊癌都可以及早診斷。
4 d1 K! j/ j) kTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。公仔箱論壇' ?& b5 b. n1 y# I  F" |7 d6 ?
    六、併發症
) |' s3 U4 k  z7 [; J- S& P4 f公仔箱論壇    膽道結石的併發症有急性膽囊炎、膽囊蓄膿、腹內膿瘍、腹膜炎、肝膿瘍、膽管炎、膽原性胰臟炎、膽道腸廔管，甚至敗血症，少部份病人會合併膽囊癌或膽管癌發生。TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。# R* s/ p, l- e
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    七、治療方式公仔箱論壇' k  C/ @& F$ U8 Y2 l. ^; ?
    （一）藥物治療
- N2 [8 H1 ^: ]6 Q- M. F! o4 S公仔箱論壇    1.當有發炎症狀時，醫生會視需要使用抗生素以控制發炎反應。
. e+ X  Y3 b  N& ~1 ]7 n: LTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。    2.當有嚴重膽絞痛時，醫生會依病患疼痛狀況來使用止痛劑，以減輕疼痛。公仔箱論壇! r: K1 U/ H( w) d
    3.當結石小且非鈣化的膽固醇結石時，醫師會使用溶石藥劑治療。2 Z! Y# d" C2 q- E; Y1 i% X
    （二）手術治療一般單純膽囊結石如果膽囊功能良好，且無疼痛或其他不適的症狀時，醫生一般不會建議手術，但若有以下情形時，接受手術是較理想的治療方式：
. L# k$ u1 \8 l  {  |: v. r2 Q    1.急性膽道發炎，併有發冷、發熱情形。
( H0 }6 v0 }# A: ?) G' [" K& bTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。    2.長期的膽石症狀發作，如右上腹部疼痛、飽脹感、打嗝或嘔吐等。1 {! `8 y2 F! j$ _6 S+ ~! P1 _
    3.發生膽囊炎的合併症，如黃疸、胰臟炎等。
: p5 c! W: Q8 N: h    (1)膽囊切除術
; p4 V& H& K$ W! D/ y- l: Y5.39.217.76    I.傳統式手術：一般是在右上腹部切開約十五公分的切口進行手術。如圖一是簡單的傷口(單純的膽囊結石)。圖二是有放膽汁引流管和傷口引流管的傷口(總膽管結石、肝管結石)。
5 t% U6 B' w( C% U1 J* aTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。公仔箱論壇, L0 |) S8 q% M& E7 C0 k! y/ o( M
    II.腹腔鏡手術：若是單純膽囊結石，沒有膽道發炎情形時，醫師會先評估病人病情是否適合此項手術，並與病人共同討論是否接受此種手術方式。醫師是利用腹腔鏡引導將儀器放入腹腔內，透過特殊的儀器進行膽囊切除，這種手術傷口比較小，只有四個小傷口(如圖三) ，手術後恢復快且住院天數可以縮短以節省住院天數。2 b: `& w  y8 j% X  D1 p' ~
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    (2)總膽管切開取石及T型管引流術：若有總膽管結石及肝內結石的疾患，就必需經由總膽管切開取石及置放T型管引流(如圖二)
7 B3 R) \8 l9 B7 S/ v% l: l5.39.217.76    (3)部分肝切除術：若屬於肝內結石合併肝葉萎縮、惡性變化、肝管狹窄，可能需要執行部份肝切除術。tvb now,tvbnow,bttvb, M: r. |, V2 W: V. F& E% u

" a- M. T& [$ u) c" }/ E$ B& ]tvb now,tvbnow,bttvb    八、護理指導公仔箱論壇% A% V* K7 w( B9 |
    （一）手術前5.39.217.76- {* M# V" \" q: {3 e; L
    1.營養方面：可採高蛋白、高熱量、低脂肪飲食。
0 F; L) w3 ?, a& o  `5.39.217.76    2.皮膚方面：因黃疸出現致使皮膚搔癢，可用溫水拭浴或依醫師指示塗擦止癢藥膏、抗過敏藥物來緩和不適的症狀，若皮膚乾燥，可使用潤滑劑保護。( x8 O0 C4 |: l0 W# g- a
    3.手術前準備：# ^. |" b  A9 l
    (1)醫生會先做檢查，確定是否有糖尿病、高血壓、血管硬化、肝功能或凝血時間異常等情形。
0 m5 h( Z$ E( E7 c) r& `5.39.217.76    (2)手術前一天，應配合完成與注意事項，如：前一晚上十二點以後禁食(包括開水) 、填寫同意書、照胸部X光、作心電圖檢查及術前練習深呼吸、咳嗽的方法。
7 Y0 v# D  J$ Z) a) j4 U# wtvb now,tvbnow,bttvb    (3)必要時醫師會先為患者插上胃管，來減輕胃內的壓力。
3 t5 o3 A( L& ]# h公仔箱論壇    (4)準備束腹帶於手術後使用，以減輕傷口牽扯痛。5 m6 V6 l% Z: y! t
    （二）飲食須知手術後剛開始一般會較不習慣油脂類的食物，容易腹脹、腹瀉，建議應採低脂肪飲食，減少吃高膽固醇及容易在體內產生氣體的食物，如豬油、肥豬肉、內臟類、油炸食物、包心菜、洋蔥、花菜、胡蘿蔔、大豆、黃豆及其他豆類、黃瓜或蕃薯類等。依病患身體狀況，漸進式恢復一般飲食。, \, |/ C, u/ v$ T% X$ b
    （三）適度運動
! f: y2 I1 t9 Z& y4 STVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。    1.避免劇烈及過度的活動，可做輕度活動，如散步。
; t% V( k% \& s, P. j* `    2.適當休息避免過勞。
4 {; z. H2 v' l    3.避免提重物(單側 >5公斤)、搬運或執行會增加腹壓之動作。
, Q% j+ V8 W7 K# |# m4 s7 t公仔箱論壇    4.留置膽汁引流管活動時應正確將引流管及引流袋順勢向下，並固定於大腿或腰上，以避免過度牽扯，造成引流管滑出。TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。# Y  C7 y9 M, V" H# l6 c
    5.性生活方面並沒有影響，夫妻雙方可協調姿勢，可採側姿避免壓迫傷口。
1 J9 s2 T5 k1 u4 _: L    （四）手術後居家照護tvb now,tvbnow,bttvb; y+ l! h" y% R9 g" }; \; D9 J# {
    1.傷口與引流管照顧：公仔箱論壇% m7 e! k* m" h: s. Q8 G5 V9 s
    (1) 保持身體清潔，避免傷口處浸潤，可以淋浴，淋浴後應馬上消毒傷口並更換紗布。公仔箱論壇& L# E" g+ q& [! U3 i% x: C. ^
    (2)留置膽汁引流管時，應著寬鬆衣物，以避免壓迫引流管影響引流功能。tvb now,tvbnow,bttvb3 A; N4 A. C+ \& U( h* c6 m. n
    (3)應記錄每日引流管的引流量。
/ R7 d. P8 T9 D" q0 c0 I% x( l8 q5.39.217.76    2.若有以下情形發生時，請立即返院就診。
( x2 v6 u! z  Z    (1)高燒不退。
6 Q7 t9 V; l- A7 eTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。    (2)尿液呈現茶色、解便為灰白色。
" }1 h1 Z" @/ [3 r' i; nTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。    (3)皮膚搔癢。
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; ]- s+ c0 ]0 o1 U, x" h% r8 H    (6)引流管脫出。公仔箱論壇3 p0 d4 |: ^& s3 C0 h! B
    (7)引流液呈紅色或混濁。TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。9 Z) N4 z' H$ L" o9 s6 X+ ?
    (8)引流量減少或無引流液時(正常流量每日約300-600c.c)，或有腹脹、腹痛或膽汁引流量每天超過1000c.c。5.39.217.760 p2 j% A. |2 @  w$ P1 {1 V1 z* \
    (9)傷口處有紅、腫、熱、痛、出血或膿樣分泌物。  Q  I! m4 Q5 K6 {! z9 [
    3.請依照醫師指示按時回診。