[健康資訊] 三餐無油或太油 膽結石都上身

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年度健康檢查做腹部超音波時，意外發現肚子裡的膽囊有膽沙、膽結石；每當大吃大喝後，覺得容易脹氣，右上腹隱隱作痛，有時會延續到背部、右肩，痛到冒冷汗、嘔吐，甚至出現皮膚、眼白變黃的黃疸症狀，這又是怎麼一回事？+ [8 c& a1 ]+ j6 X
膽汁是位於橫膈膜下方，人體右上腹的肝臟所生產，分泌出來的膽汁會先運送到肝臟右側底部的膽囊，由膽囊進行貯存及濃縮的任務。當有含油脂的食物進入腸道後，十二指腸會分泌膽囊收縮素，刺激膽囊收縮，把膽囊裡濃縮過的膽汁，經由膽囊管、總膽管排進十二指腸，幫助食物中的脂肪乳化、促進分解，而部分的膽汁，還會被回收到肝臟再次利用，形成「腸肝循環」。一旦膽囊收縮時，有膽沙或膽結石流入膽囊管、總膽管，造成阻塞，就會引起膽囊發炎、疼痛的不適。tvb now,tvbnow,bttvb3 t; s. k0 u. G
為什麼好好的膽囊會有膽沙、膽結石形成？跟三餐吃太油，血脂異常、肝發炎有關嗎？長期無油無脂的減脂餐，為何仍無法有效減少膽結石的發生？本週由專精膳食營養的洪可珎營養師，分享正確照顧膽囊的關鍵飲食之道。
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4 F% y: m% u; D8 Z8 y* N無油飲食，膽汁難排變結石4 O" R* @5 ~1 [4 [% m
吃得太油膩、血脂異常，容易有膽結石？那努力節食，不吃含油脂食物，就可以擺脫膽結石的困擾？答案是錯的。膽結石，一般是從膽沙，越長越大，形成膽結石。一旦膽囊有膽沙、膽結石的結晶，是沒辦法靠飲食改變來排除的。而且，膽沙、膽結石，不只跟膽汁裡的膽固醇量過高有關，與膽囊的收縮頻率，也有密切關係。
. p* ?; C5 W! T5.39.217.76門診曾有一位青少女，為了減重，每天只吃一餐，每道菜，都先用白開水洗過才吃，還是罹患膽結石。這是因為飲食中幾乎不含油脂，或是一天只吃一餐，膽囊很少收縮，這會使得膽汁很少有機會被排出，反而會讓膽汁在膽囊裡沉積太久，濃度變高，也易形成膽沙、膽結石。
  G' N6 f, S7 P+ O- M與其無油飲食、一天只吃一餐，還不如採取低油高纖飲食、一天正常吃三餐，更能夠維持膽囊的正常收縮，維持膽囊的健康，有助防止膽囊的急性發炎。而三餐不定時、不定量，偶爾應酬吃得太油膩的中年人士，也是因此容易有膽結石困擾，易因急性膽囊炎痛到要掛急診的族群。
# t  J% h& o, q3 x5 o" C0 a0 vTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。低油飲食，最能遠離膽囊炎TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。# e. V. C6 m( |& P
所謂的低油飲食，指的是每日飲食攝取脂肪量少於五十公克或脂肪的熱量，占每日攝取總熱量三○％以下。早餐若吃麵包，宜避免含油高的酥皮、可頌、菠蘿、蛋糕、餅乾、堅果、巧克力。每日烹調外加的油脂總量，須控制在兩湯匙內。若外食則建議不要每道菜都是煎、炒、炸的料理，可挑清燙、清蒸、烤、滷的菜餚來吃。
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湯品，則避免大骨高湯、濃湯或勾芡。油脂含量占一半以上的火鍋料，像是貢丸、餃類，也要適可而止。同時，帶皮、帶油的肉品，像是雞肉，可去皮再吃。牙口不好的長者，可改吃比較容易咀嚼的魚肉或是雞蛋、豆腐。7 G  t; B) ?$ W. I: {, a/ v
常有民眾誤以為海鮮、蛋黃的膽固醇很高，豆腐、豆漿等豆製品易結石，但事實上，適量的補充零膽固醇、熱量低、又含蛋白質的豆類，並不會導致結石。除非是一吃東西，就容易脹氣，才要注意別過量食用易脹氣、不好消化的食物，像是豆類、洋蔥、高麗菜、韭菜等含硫化物的蔬菜，以及不易消化的年糕等糯米食品。
2 R! q9 W; f2 g! a# }' YTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。海鮮只要去內臟跟卵再吃，膽固醇並不高。而蛋黃的膽固醇雖比蛋白高，但蛋黃含有豐富的卵磷脂等營養成分，是很好的蛋白質來源，可每天或每兩天吃一顆蛋。5.39.217.76% @# S7 y4 b# s# w4 `% l. n
含纖維的蔬果及全穀根莖類，可促進腸內益生菌的生長、繁殖，可調整腸道中的菌相，促進排便。尤其是富含水溶性纖維的燕麥、海藻、蕈菇，都是很好的來源，若能每餐吃半碗這類燙熟的蔬菜，搭配全穀根莖類及水果，對膽固醇的代謝，減少膽汁中的膽固醇濃度會有好處。
* q1 G" ~) t* ?$ ?2 Y太油、太甜的食物，當然不要一下子吃太多，才不致引起膽囊的急遽收縮，讓膽囊裡的膽沙或膽結石塞住膽囊管、總膽管，又痛又吐到要掛急診。4 E; ~; P! M8 Y3 @4 g4 N

# b0 a  _& Y% T( _2 r, Y$ f無膽飲食，術後調理要做好
: @& ~9 h! c  c6 \% R反覆或急性發炎的膽囊炎，必要時，會做膽囊切除術。之後，膽汁還是會如常分泌，但不再有膽囊，可做為儲存、濃縮之用，而是經由總膽管直接分泌到十二指腸內幫助脂肪的消化，剛開始常會有腹瀉的情況，排便稀稀糊糊的，較無法形成條狀。tvb now,tvbnow,bttvb; c2 n. v, h$ B- F
剛做完手術的一到兩週內，建議先採無油飲食，除了食物本身含有的油脂外，不在烹調時外加油脂，幫助腸道適應，若沒有腹瀉、腹脹、噁心、疼痛後，再改採低油飲食，從一道、兩道菜，開始酌量增加炒的菜餚，逐漸恢復到健康少油的均衡飲食。
( \; Y/ D/ ^1 O9 L% N8 Gtvb now,tvbnow,bttvb外食，則避免炒麵、炒飯、燴飯等等含油量較高的主食；下午茶，可吃蘇打餅，少吃巧克力、霜淇淋。這是因為膽囊切除後，雖不會再有膽囊結石的困擾，但膽道系統，還是可能有結石復發。因此，還是不建議吃得太過油膩。

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一、何謂膽道結石
' o, B: E; W7 P5 t3 n' h, B  e& u7 _TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。    膽結石是膽道系統中包括肝內膽管、總膽管及膽囊等有結石，一般俗稱的膽結石即指膽囊結石。
" s. f4 [! |4 |TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。5 f$ ?9 u* X- ]9 D* w% o2 E, E
    二、發生部位及原因, v. T" p6 V5 o; [+ i. U
    人體肝臟每天約產生800~1000ml膽汁，經由肝管流至總肝管到膽囊管進入膽囊內，當進食含有脂肪(油脂)食物時，膽汁由膽囊經總膽管排至十二指腸內，以幫助消化。膽道結石大部分發生在膽囊，少部分發生在總膽管或肝管內。tvb now,tvbnow,bttvb' I* G( u% [* m6 e& P5 U
    引起結石真正的原因不明，結石成份複雜，包含膽紅素、膽固醇或鈣等。研究指出，在西方以膽固醇結石為主；在台灣膽結石成分是混合型(即膽固醇與膽色素)居多，造成膽結石原因如下：9 C9 ?5 p7 z+ {* |* D
    （一）年齡：其他部位結石多發生於四十歲以上中老年人，肝內結石多發生於三十多歲的年齡。公仔箱論壇& h: n& E3 \( A6 p, X: [
    （二）性別：女性多於男性，發生比率為4：1，主要因懷孕或服用口服避孕藥，因為懷孕會改變膽固醇的新陳代謝，使膽固醇增加；若飲食過度或脂肪吃太多、肥胖等，也會囤積過多膽固醇。公仔箱論壇( h* k6 h2 D) R9 S/ E! @7 q; e5 Z
    （三）新陳代謝因素：如膽固醇過高。
& C9 o! j; l% o1 K1 p9 h公仔箱論壇    （四）內分泌不平衡。
: s$ m3 z0 G& v) S) n) {    （五）迷走神經切除引起膽囊收縮不張，易產生膽結石。
0 [0 ]- X+ j( z& Z2 U公仔箱論壇    （六）傳染病：如傷寒。tvb now,tvbnow,bttvb* K( J4 R" `$ H9 B! b
    （七）寄生蟲病：如蛔蟲感染。
% Q% ]+ [4 a( R    （八）總膽管狹窄或腫瘤阻塞：會造成膽汁排泄不順暢而堆積，容易發生總膽管結石。tvb now,tvbnow,bttvb5 J/ q! L/ Q. O, \! D& K
    （九）溶血性貧血：由於溶血形成膽紅素增加，結石機會也增加。
/ _# E( k" y, e6 x5.39.217.76    （十）肝管狹窄：若肝內有結石，可能會造成肝管形態異常或細菌感染而導致肝管狹窄。
9 S- j; x+ y' s) G1 nTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。    （十一）迴腸疾病或迴腸切除病人(使膽鹽減少)。2 [! s' s7 k  }$ d. W
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    三、膽結石的種類6 q2 B' m4 W! W/ w2 b8 }. \
    （一）膽固醇結石：與膽固醇在膽汁中溶解度多寡有密切關聯，隨著台灣飲食型態逐漸西化，這類結石發生病例也增多。
' S( W- Q* d7 p/ `. s1 |7 s    （二）色素結石：約佔東方人所有膽結石病患之40%，主要成份為膽紅素鈣(Calcium bilirubinate)，常見於溶血疾病、肝硬化、或細菌、寄生蟲感染的病人。0 c1 I  }+ t) t+ b$ I% u
    （三）混合型結石：主要成份是膽固醇與膽色素各佔一半。
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    四、常見症狀
2 J+ e0 L" K; P3 _# ~    （一）最常見症狀為右上腹部疼痛，疼痛強度可由輕度悶痛到嚴重的絞痛，嚴重時會反射到背部或右肩疼痛。
  |+ b# Q/ _- J. J' Otvb now,tvbnow,bttvb    （二）右上腹部有飽脹感，常會有打嗝或嘔吐。
- ]+ E$ R- L$ I9 ^1 u5 m; i9 |TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。    （三）發燒或畏寒。公仔箱論壇4 {0 G; e. w0 Q4 ]+ D4 _
    （四）黃疸，也就是臉色變黃，鞏膜(眼白)變黃。公仔箱論壇  i. F) u8 U* e6 P2 [: c' R
    （五）總膽管完全阻塞時，小便顏色呈茶褐色，大便顏色呈灰白色。7 M! n7 X: Y4 h* z
    以上症狀易與胃部疾病發生混淆，故當症狀發生時，應儘快至醫院腸胃肝膽科或一般外科求治，以免延誤治療。
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; c$ @# @4 u0 R; }    五、檢查方法
2 F9 ?' W0 Q. P) E& J# l& ]# w  P# F. a5.39.217.76    （一）超音波：為一種無痛性和非侵入性檢查，常用來檢查膽囊及肝臟疾病。
; L! R7 c( l* M; p0 W  Y9 w5.39.217.76    （二）內視鏡逆行性膽道胰臟攝影：它就像做胃鏡檢查一樣，醫師會使用內視鏡經由病患之口腔、食道、胃放入十二指腸處，並注入顯影劑後再照射X光，所以此項檢查必須在X光檢查室進行。6 i9 C, l$ G7 u) G
    （三）經皮穿肝膽道攝影：當有黃疸或總膽管阻塞時，醫師會建議病人接受這項檢查。這種檢查是在X光室進行，是用細針直接經由皮膚將顯影劑打入肝管內，視病情需要暫時放入一條引流管，將膽汁引流出來，以改善黃疸或阻塞現象。5.39.217.76! o1 \; D, z! b6 g2 p
    （四）T型管膽管攝影：在接受膽道手術一週後，有留置膽汁引流管的病患才會做此項檢查，檢查地點在X光檢查室。醫師會將顯影劑由膽汁引流管打入之後再照X光，以X光片來確定膽管內傷口癒合情形，以及是否有結石殘留。公仔箱論壇2 u$ b/ o6 E: n) c, K
    （五）術後膽道纖維鏡：在接受膽道手術後有留置膽汁引流管的病患才會做，醫師利用一條細長的膽道鏡經由膽汁引流管的傷口進入膽道內，可以直接由膽道鏡電視螢幕看到膽管內是不是還有結石，評估結石大小後，可以直接把結石取出，這種方法簡單且合併症少。檢查時可能會有疼痛情形，但檢查後即可減輕，也可依醫師指示下服用止痛劑。
* V* z2 t, H: g, ~    （六）電腦斷層掃描：腹部電腦斷層掃描式利用X光球管繞著人體，藉由光能穿透人體後取得的資料，經電腦重組於電視螢幕上，是無痛且快速的檢查，可以大幅提高疾病診斷的準確性，例如：膽結石、膽囊息肉、膽囊腫瘤、甚至原發性膽囊癌都可以及早診斷。tvb now,tvbnow,bttvb2 K3 r  k+ v0 K% F- S8 U

, S+ e2 q* e# A! \" ]公仔箱論壇    六、併發症
8 W* z  m: p7 T# S8 B% j5 H6 z    膽道結石的併發症有急性膽囊炎、膽囊蓄膿、腹內膿瘍、腹膜炎、肝膿瘍、膽管炎、膽原性胰臟炎、膽道腸廔管，甚至敗血症，少部份病人會合併膽囊癌或膽管癌發生。5.39.217.760 q& Q& {6 w1 u8 l7 q9 d( z, n
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    七、治療方式
# h  \' t% g) y3 }) x' ~; tTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。    （一）藥物治療tvb now,tvbnow,bttvb) C, X4 q. z+ }8 ~& e8 ~+ g! I
    1.當有發炎症狀時，醫生會視需要使用抗生素以控制發炎反應。
7 J6 j( b# W, E    2.當有嚴重膽絞痛時，醫生會依病患疼痛狀況來使用止痛劑，以減輕疼痛。
$ p. @1 Y; ]: F& a$ x公仔箱論壇    3.當結石小且非鈣化的膽固醇結石時，醫師會使用溶石藥劑治療。
0 f7 {6 ~8 ~' l3 }    （二）手術治療一般單純膽囊結石如果膽囊功能良好，且無疼痛或其他不適的症狀時，醫生一般不會建議手術，但若有以下情形時，接受手術是較理想的治療方式：/ r2 e9 p8 L5 e3 }  g$ `) |
    1.急性膽道發炎，併有發冷、發熱情形。
5 E: J) M4 n6 ~4 M- b    2.長期的膽石症狀發作，如右上腹部疼痛、飽脹感、打嗝或嘔吐等。TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。8 T) H& C1 s: U, ]
    3.發生膽囊炎的合併症，如黃疸、胰臟炎等。TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。; q4 ]% D, J# i8 n
    (1)膽囊切除術tvb now,tvbnow,bttvb0 I5 u9 l7 W+ s* _) ?
    I.傳統式手術：一般是在右上腹部切開約十五公分的切口進行手術。如圖一是簡單的傷口(單純的膽囊結石)。圖二是有放膽汁引流管和傷口引流管的傷口(總膽管結石、肝管結石)。5.39.217.76. D! G# Y- P* l, l& X& b
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    II.腹腔鏡手術：若是單純膽囊結石，沒有膽道發炎情形時，醫師會先評估病人病情是否適合此項手術，並與病人共同討論是否接受此種手術方式。醫師是利用腹腔鏡引導將儀器放入腹腔內，透過特殊的儀器進行膽囊切除，這種手術傷口比較小，只有四個小傷口(如圖三) ，手術後恢復快且住院天數可以縮短以節省住院天數。1 V) V! Z# C  j1 ?0 q! k' D. Y
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    (2)總膽管切開取石及T型管引流術：若有總膽管結石及肝內結石的疾患，就必需經由總膽管切開取石及置放T型管引流(如圖二)
1 i9 j& Y8 ^& A7 b/ D1 I* D1 u    (3)部分肝切除術：若屬於肝內結石合併肝葉萎縮、惡性變化、肝管狹窄，可能需要執行部份肝切除術。
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    八、護理指導TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。5 u0 {$ `) a/ A. H, k
    （一）手術前
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" |: w; `- ]* U1 B4 \& {公仔箱論壇    2.皮膚方面：因黃疸出現致使皮膚搔癢，可用溫水拭浴或依醫師指示塗擦止癢藥膏、抗過敏藥物來緩和不適的症狀，若皮膚乾燥，可使用潤滑劑保護。! X( O9 Q; ?, j; Y' u6 Z
    3.手術前準備：tvb now,tvbnow,bttvb) }8 c% ^; H+ \" l
    (1)醫生會先做檢查，確定是否有糖尿病、高血壓、血管硬化、肝功能或凝血時間異常等情形。
% Y2 |; ~! k( X0 P7 J" E    (2)手術前一天，應配合完成與注意事項，如：前一晚上十二點以後禁食(包括開水) 、填寫同意書、照胸部X光、作心電圖檢查及術前練習深呼吸、咳嗽的方法。
4 C/ V6 l( j- o0 @' d    (3)必要時醫師會先為患者插上胃管，來減輕胃內的壓力。公仔箱論壇* `5 O. \: s3 a+ h
    (4)準備束腹帶於手術後使用，以減輕傷口牽扯痛。TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。  s* b- S+ Q% L! ^; c0 X( I
    （二）飲食須知手術後剛開始一般會較不習慣油脂類的食物，容易腹脹、腹瀉，建議應採低脂肪飲食，減少吃高膽固醇及容易在體內產生氣體的食物，如豬油、肥豬肉、內臟類、油炸食物、包心菜、洋蔥、花菜、胡蘿蔔、大豆、黃豆及其他豆類、黃瓜或蕃薯類等。依病患身體狀況，漸進式恢復一般飲食。+ k/ b" T7 M, ?; \' {' j
    （三）適度運動
0 k' G8 D. I& j% f, ]0 e    1.避免劇烈及過度的活動，可做輕度活動，如散步。公仔箱論壇; K6 |0 w" Z% d3 z/ o
    2.適當休息避免過勞。
9 T; x2 z. K$ m3 }: q$ L6 ?tvb now,tvbnow,bttvb    3.避免提重物(單側 >5公斤)、搬運或執行會增加腹壓之動作。tvb now,tvbnow,bttvb* w# y" }; l, i! C2 h
    4.留置膽汁引流管活動時應正確將引流管及引流袋順勢向下，並固定於大腿或腰上，以避免過度牽扯，造成引流管滑出。& v( U' `* v2 O" f6 L  g% i* Q- t
    5.性生活方面並沒有影響，夫妻雙方可協調姿勢，可採側姿避免壓迫傷口。
1 H" t- W% Z8 ?2 r- s) q6 O$ D* c* oTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。    （四）手術後居家照護
2 o- B$ C! e5 q4 gTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。    1.傷口與引流管照顧：, ?9 M- \6 ]$ D
    (1) 保持身體清潔，避免傷口處浸潤，可以淋浴，淋浴後應馬上消毒傷口並更換紗布。
* x- G- [% k8 y+ G0 r; dtvb now,tvbnow,bttvb    (2)留置膽汁引流管時，應著寬鬆衣物，以避免壓迫引流管影響引流功能。5.39.217.76. f* p8 w" l; d/ _  T
    (3)應記錄每日引流管的引流量。
% l& ~7 j$ l* I4 L3 f    2.若有以下情形發生時，請立即返院就診。5 R4 J. S2 v! I* ~
    (1)高燒不退。
; B' s/ R) \' I. e/ J/ i公仔箱論壇    (2)尿液呈現茶色、解便為灰白色。
" i) g2 |/ w2 m. }  Y( `- Z* b; C5.39.217.76    (3)皮膚搔癢。tvb now,tvbnow,bttvb) y7 N$ B3 c+ Q# f
    (4)黃疸。
( n) e9 U! C& t- @: R公仔箱論壇    (5) 劇烈嘔吐、腹痛。
% s( y6 }* }' ~3 v! X8 R    (6)引流管脫出。
3 P2 q# b# s4 E, q% `  z5 w    (7)引流液呈紅色或混濁。3 n' M* w  r* N; Z
    (8)引流量減少或無引流液時(正常流量每日約300-600c.c)，或有腹脹、腹痛或膽汁引流量每天超過1000c.c。
9 m8 |" `0 m& q  w    (9)傷口處有紅、腫、熱、痛、出血或膿樣分泌物。# L6 X+ Z% y  ]: t" a
    3.請依照醫師指示按時回診。