[健康資訊] 三餐無油或太油 膽結石都上身

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年度健康檢查做腹部超音波時，意外發現肚子裡的膽囊有膽沙、膽結石；每當大吃大喝後，覺得容易脹氣，右上腹隱隱作痛，有時會延續到背部、右肩，痛到冒冷汗、嘔吐，甚至出現皮膚、眼白變黃的黃疸症狀，這又是怎麼一回事？
; Q% ]- ^. K% M, Qtvb now,tvbnow,bttvb膽汁是位於橫膈膜下方，人體右上腹的肝臟所生產，分泌出來的膽汁會先運送到肝臟右側底部的膽囊，由膽囊進行貯存及濃縮的任務。當有含油脂的食物進入腸道後，十二指腸會分泌膽囊收縮素，刺激膽囊收縮，把膽囊裡濃縮過的膽汁，經由膽囊管、總膽管排進十二指腸，幫助食物中的脂肪乳化、促進分解，而部分的膽汁，還會被回收到肝臟再次利用，形成「腸肝循環」。一旦膽囊收縮時，有膽沙或膽結石流入膽囊管、總膽管，造成阻塞，就會引起膽囊發炎、疼痛的不適。7 A8 [5 z$ a. Y0 g0 N% o) E/ N+ k
為什麼好好的膽囊會有膽沙、膽結石形成？跟三餐吃太油，血脂異常、肝發炎有關嗎？長期無油無脂的減脂餐，為何仍無法有效減少膽結石的發生？本週由專精膳食營養的洪可珎營養師，分享正確照顧膽囊的關鍵飲食之道。% g' p' C$ d/ b( G" M

9 V! }( l1 T+ [  ttvb now,tvbnow,bttvb無油飲食，膽汁難排變結石tvb now,tvbnow,bttvb$ @* o8 }7 F( k2 ]
吃得太油膩、血脂異常，容易有膽結石？那努力節食，不吃含油脂食物，就可以擺脫膽結石的困擾？答案是錯的。膽結石，一般是從膽沙，越長越大，形成膽結石。一旦膽囊有膽沙、膽結石的結晶，是沒辦法靠飲食改變來排除的。而且，膽沙、膽結石，不只跟膽汁裡的膽固醇量過高有關，與膽囊的收縮頻率，也有密切關係。5.39.217.76" q5 @+ s8 R/ y8 t; V! }' t& K
門診曾有一位青少女，為了減重，每天只吃一餐，每道菜，都先用白開水洗過才吃，還是罹患膽結石。這是因為飲食中幾乎不含油脂，或是一天只吃一餐，膽囊很少收縮，這會使得膽汁很少有機會被排出，反而會讓膽汁在膽囊裡沉積太久，濃度變高，也易形成膽沙、膽結石。
: P7 S8 Y- u/ FTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。與其無油飲食、一天只吃一餐，還不如採取低油高纖飲食、一天正常吃三餐，更能夠維持膽囊的正常收縮，維持膽囊的健康，有助防止膽囊的急性發炎。而三餐不定時、不定量，偶爾應酬吃得太油膩的中年人士，也是因此容易有膽結石困擾，易因急性膽囊炎痛到要掛急診的族群。
- Z; ?4 d- h$ [! h% ]  a3 |公仔箱論壇低油飲食，最能遠離膽囊炎: ]! G+ F* }% |: n
所謂的低油飲食，指的是每日飲食攝取脂肪量少於五十公克或脂肪的熱量，占每日攝取總熱量三○％以下。早餐若吃麵包，宜避免含油高的酥皮、可頌、菠蘿、蛋糕、餅乾、堅果、巧克力。每日烹調外加的油脂總量，須控制在兩湯匙內。若外食則建議不要每道菜都是煎、炒、炸的料理，可挑清燙、清蒸、烤、滷的菜餚來吃。
; G" k; B8 Y* w$ [6 d! ATVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。5.39.217.76& a1 ^4 x( H7 x! p4 @. ?
湯品，則避免大骨高湯、濃湯或勾芡。油脂含量占一半以上的火鍋料，像是貢丸、餃類，也要適可而止。同時，帶皮、帶油的肉品，像是雞肉，可去皮再吃。牙口不好的長者，可改吃比較容易咀嚼的魚肉或是雞蛋、豆腐。  B/ N: m+ {9 L  L2 L
常有民眾誤以為海鮮、蛋黃的膽固醇很高，豆腐、豆漿等豆製品易結石，但事實上，適量的補充零膽固醇、熱量低、又含蛋白質的豆類，並不會導致結石。除非是一吃東西，就容易脹氣，才要注意別過量食用易脹氣、不好消化的食物，像是豆類、洋蔥、高麗菜、韭菜等含硫化物的蔬菜，以及不易消化的年糕等糯米食品。
/ @7 s& N% {' j+ s海鮮只要去內臟跟卵再吃，膽固醇並不高。而蛋黃的膽固醇雖比蛋白高，但蛋黃含有豐富的卵磷脂等營養成分，是很好的蛋白質來源，可每天或每兩天吃一顆蛋。公仔箱論壇9 r6 u  V8 p  h+ B; F5 |
含纖維的蔬果及全穀根莖類，可促進腸內益生菌的生長、繁殖，可調整腸道中的菌相，促進排便。尤其是富含水溶性纖維的燕麥、海藻、蕈菇，都是很好的來源，若能每餐吃半碗這類燙熟的蔬菜，搭配全穀根莖類及水果，對膽固醇的代謝，減少膽汁中的膽固醇濃度會有好處。7 W# q& l. P. a2 d) R# N
太油、太甜的食物，當然不要一下子吃太多，才不致引起膽囊的急遽收縮，讓膽囊裡的膽沙或膽結石塞住膽囊管、總膽管，又痛又吐到要掛急診。. ?; O5 p; ~3 l/ {7 A9 u3 v
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無膽飲食，術後調理要做好5.39.217.768 G! Z! O7 B3 T. L
反覆或急性發炎的膽囊炎，必要時，會做膽囊切除術。之後，膽汁還是會如常分泌，但不再有膽囊，可做為儲存、濃縮之用，而是經由總膽管直接分泌到十二指腸內幫助脂肪的消化，剛開始常會有腹瀉的情況，排便稀稀糊糊的，較無法形成條狀。5.39.217.76% h- D; m/ Y; [
剛做完手術的一到兩週內，建議先採無油飲食，除了食物本身含有的油脂外，不在烹調時外加油脂，幫助腸道適應，若沒有腹瀉、腹脹、噁心、疼痛後，再改採低油飲食，從一道、兩道菜，開始酌量增加炒的菜餚，逐漸恢復到健康少油的均衡飲食。
2 M. ~" r6 ~: G  u) r外食，則避免炒麵、炒飯、燴飯等等含油量較高的主食；下午茶，可吃蘇打餅，少吃巧克力、霜淇淋。這是因為膽囊切除後，雖不會再有膽囊結石的困擾，但膽道系統，還是可能有結石復發。因此，還是不建議吃得太過油膩。

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一、何謂膽道結石
, ?* g1 c7 h6 L5.39.217.76    膽結石是膽道系統中包括肝內膽管、總膽管及膽囊等有結石，一般俗稱的膽結石即指膽囊結石。
8 d" @4 G# w& Y* M  m5 Y0 _$ kTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。
2 P1 k. v4 M4 i$ J1 J5 R  n' g    二、發生部位及原因
; D" y4 A7 B! ~9 M+ \# J    人體肝臟每天約產生800~1000ml膽汁，經由肝管流至總肝管到膽囊管進入膽囊內，當進食含有脂肪(油脂)食物時，膽汁由膽囊經總膽管排至十二指腸內，以幫助消化。膽道結石大部分發生在膽囊，少部分發生在總膽管或肝管內。公仔箱論壇. {* c/ @" u% T! K! q- l5 C2 Q
    引起結石真正的原因不明，結石成份複雜，包含膽紅素、膽固醇或鈣等。研究指出，在西方以膽固醇結石為主；在台灣膽結石成分是混合型(即膽固醇與膽色素)居多，造成膽結石原因如下：tvb now,tvbnow,bttvb% ^' P; l4 e1 C% f
    （一）年齡：其他部位結石多發生於四十歲以上中老年人，肝內結石多發生於三十多歲的年齡。
) f$ R, t5 z$ Q' ~, _    （二）性別：女性多於男性，發生比率為4：1，主要因懷孕或服用口服避孕藥，因為懷孕會改變膽固醇的新陳代謝，使膽固醇增加；若飲食過度或脂肪吃太多、肥胖等，也會囤積過多膽固醇。' ?5 e- D! l4 ~9 p
    （三）新陳代謝因素：如膽固醇過高。$ N& K: d( o1 \% Q
    （四）內分泌不平衡。
4 A. [& l- y. f4 Y    （五）迷走神經切除引起膽囊收縮不張，易產生膽結石。tvb now,tvbnow,bttvb! n7 j6 _0 h" i1 w+ d- W
    （六）傳染病：如傷寒。( [' i, l+ M% V- t& _
    （七）寄生蟲病：如蛔蟲感染。5.39.217.764 B: r: M. L, y- Y: A/ `& U
    （八）總膽管狹窄或腫瘤阻塞：會造成膽汁排泄不順暢而堆積，容易發生總膽管結石。5.39.217.766 ~4 _6 k- h/ O1 i0 H' k$ g/ W
    （九）溶血性貧血：由於溶血形成膽紅素增加，結石機會也增加。/ _. z6 U1 ]* N. o( x% z8 s9 q
    （十）肝管狹窄：若肝內有結石，可能會造成肝管形態異常或細菌感染而導致肝管狹窄。3 ?3 ~: E* O- l
    （十一）迴腸疾病或迴腸切除病人(使膽鹽減少)。tvb now,tvbnow,bttvb, k" w# t) F# X

! V- b) d; l. D+ r( fTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。    三、膽結石的種類
* p' G# \2 g' n/ Q7 Ctvb now,tvbnow,bttvb    （一）膽固醇結石：與膽固醇在膽汁中溶解度多寡有密切關聯，隨著台灣飲食型態逐漸西化，這類結石發生病例也增多。公仔箱論壇4 u  h3 Q5 s  @$ i# i
    （二）色素結石：約佔東方人所有膽結石病患之40%，主要成份為膽紅素鈣(Calcium bilirubinate)，常見於溶血疾病、肝硬化、或細菌、寄生蟲感染的病人。
" W& X1 q& X  B7 ?  `. D5.39.217.76    （三）混合型結石：主要成份是膽固醇與膽色素各佔一半。
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% A9 c  Z" G, q" Q    四、常見症狀" x3 h& `0 ~7 G7 Q# M# l
    （一）最常見症狀為右上腹部疼痛，疼痛強度可由輕度悶痛到嚴重的絞痛，嚴重時會反射到背部或右肩疼痛。5.39.217.76! y9 V1 e0 a1 o; Z
    （二）右上腹部有飽脹感，常會有打嗝或嘔吐。5.39.217.76$ [/ v% G, W) y
    （三）發燒或畏寒。tvb now,tvbnow,bttvb1 i+ X! c" ]" M' ^
    （四）黃疸，也就是臉色變黃，鞏膜(眼白)變黃。
% z! p% z/ G' U) m% d9 d, G    （五）總膽管完全阻塞時，小便顏色呈茶褐色，大便顏色呈灰白色。
% z2 U& X" m2 T9 u    以上症狀易與胃部疾病發生混淆，故當症狀發生時，應儘快至醫院腸胃肝膽科或一般外科求治，以免延誤治療。tvb now,tvbnow,bttvb: I( _1 {# K) {! e
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    五、檢查方法
) t4 _* u+ U9 I- o4 `7 n公仔箱論壇    （一）超音波：為一種無痛性和非侵入性檢查，常用來檢查膽囊及肝臟疾病。TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。: ?4 C8 c& D3 k( i9 |
    （二）內視鏡逆行性膽道胰臟攝影：它就像做胃鏡檢查一樣，醫師會使用內視鏡經由病患之口腔、食道、胃放入十二指腸處，並注入顯影劑後再照射X光，所以此項檢查必須在X光檢查室進行。
  C$ {6 r( o8 [0 o$ J4 S    （三）經皮穿肝膽道攝影：當有黃疸或總膽管阻塞時，醫師會建議病人接受這項檢查。這種檢查是在X光室進行，是用細針直接經由皮膚將顯影劑打入肝管內，視病情需要暫時放入一條引流管，將膽汁引流出來，以改善黃疸或阻塞現象。5.39.217.763 j0 R+ P2 [% O# L7 @% p6 h
    （四）T型管膽管攝影：在接受膽道手術一週後，有留置膽汁引流管的病患才會做此項檢查，檢查地點在X光檢查室。醫師會將顯影劑由膽汁引流管打入之後再照X光，以X光片來確定膽管內傷口癒合情形，以及是否有結石殘留。5.39.217.76% \, T; u0 X& ^
    （五）術後膽道纖維鏡：在接受膽道手術後有留置膽汁引流管的病患才會做，醫師利用一條細長的膽道鏡經由膽汁引流管的傷口進入膽道內，可以直接由膽道鏡電視螢幕看到膽管內是不是還有結石，評估結石大小後，可以直接把結石取出，這種方法簡單且合併症少。檢查時可能會有疼痛情形，但檢查後即可減輕，也可依醫師指示下服用止痛劑。
* y  V# i: u4 E1 ~' a9 @4 e    （六）電腦斷層掃描：腹部電腦斷層掃描式利用X光球管繞著人體，藉由光能穿透人體後取得的資料，經電腦重組於電視螢幕上，是無痛且快速的檢查，可以大幅提高疾病診斷的準確性，例如：膽結石、膽囊息肉、膽囊腫瘤、甚至原發性膽囊癌都可以及早診斷。
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    六、併發症
9 [8 L. ~1 J( z- S! V公仔箱論壇    膽道結石的併發症有急性膽囊炎、膽囊蓄膿、腹內膿瘍、腹膜炎、肝膿瘍、膽管炎、膽原性胰臟炎、膽道腸廔管，甚至敗血症，少部份病人會合併膽囊癌或膽管癌發生。
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    七、治療方式TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。+ k6 L& r; [5 d
    （一）藥物治療5.39.217.76( h* X4 w0 w) l3 i' t9 X( v
    1.當有發炎症狀時，醫生會視需要使用抗生素以控制發炎反應。公仔箱論壇; Y  w  R* p, F' U3 i! T
    2.當有嚴重膽絞痛時，醫生會依病患疼痛狀況來使用止痛劑，以減輕疼痛。公仔箱論壇" ^. x6 F5 L5 g1 c* r; Z
    3.當結石小且非鈣化的膽固醇結石時，醫師會使用溶石藥劑治療。TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。4 h' v+ v: M6 A# m
    （二）手術治療一般單純膽囊結石如果膽囊功能良好，且無疼痛或其他不適的症狀時，醫生一般不會建議手術，但若有以下情形時，接受手術是較理想的治療方式：
$ i9 b) R0 n3 G& ]4 V  J5.39.217.76    1.急性膽道發炎，併有發冷、發熱情形。
( b7 ~: J  L' U% f% H) y7 K( y    2.長期的膽石症狀發作，如右上腹部疼痛、飽脹感、打嗝或嘔吐等。公仔箱論壇( c6 c) o9 S! h4 Y0 j
    3.發生膽囊炎的合併症，如黃疸、胰臟炎等。5.39.217.767 v% E& r" s+ D+ ]
    (1)膽囊切除術
+ j- N" A3 p' Z% ?$ A1 E! E    I.傳統式手術：一般是在右上腹部切開約十五公分的切口進行手術。如圖一是簡單的傷口(單純的膽囊結石)。圖二是有放膽汁引流管和傷口引流管的傷口(總膽管結石、肝管結石)。
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    II.腹腔鏡手術：若是單純膽囊結石，沒有膽道發炎情形時，醫師會先評估病人病情是否適合此項手術，並與病人共同討論是否接受此種手術方式。醫師是利用腹腔鏡引導將儀器放入腹腔內，透過特殊的儀器進行膽囊切除，這種手術傷口比較小，只有四個小傷口(如圖三) ，手術後恢復快且住院天數可以縮短以節省住院天數。tvb now,tvbnow,bttvb: b5 U1 u+ s9 v; \
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    (2)總膽管切開取石及T型管引流術：若有總膽管結石及肝內結石的疾患，就必需經由總膽管切開取石及置放T型管引流(如圖二)
9 v; F. M( f6 L( L/ B! `/ O0 j9 \tvb now,tvbnow,bttvb    (3)部分肝切除術：若屬於肝內結石合併肝葉萎縮、惡性變化、肝管狹窄，可能需要執行部份肝切除術。
3 T& Z0 `- `' w; e6 s) ^TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。
$ h( D9 a$ s8 X! m+ I公仔箱論壇    八、護理指導
( E* Z' H; D' h! D" G7 c公仔箱論壇    （一）手術前TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。( k" P. U& t9 J6 s2 `0 A
    1.營養方面：可採高蛋白、高熱量、低脂肪飲食。
7 |8 V0 _# Z+ y, U1 N# Y公仔箱論壇    2.皮膚方面：因黃疸出現致使皮膚搔癢，可用溫水拭浴或依醫師指示塗擦止癢藥膏、抗過敏藥物來緩和不適的症狀，若皮膚乾燥，可使用潤滑劑保護。
$ k' O- x( M; A7 d5.39.217.76    3.手術前準備：' u5 c: c" s9 w! d7 M
    (1)醫生會先做檢查，確定是否有糖尿病、高血壓、血管硬化、肝功能或凝血時間異常等情形。
8 t# y# Z* B- D4 v' h) [公仔箱論壇    (2)手術前一天，應配合完成與注意事項，如：前一晚上十二點以後禁食(包括開水) 、填寫同意書、照胸部X光、作心電圖檢查及術前練習深呼吸、咳嗽的方法。
! X* w  z5 ^4 @! Q公仔箱論壇    (3)必要時醫師會先為患者插上胃管，來減輕胃內的壓力。TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。5 Q9 S& o5 k! f1 ?7 Y) a# r" ~& v
    (4)準備束腹帶於手術後使用，以減輕傷口牽扯痛。TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。. A/ l- }( q; c, J
    （二）飲食須知手術後剛開始一般會較不習慣油脂類的食物，容易腹脹、腹瀉，建議應採低脂肪飲食，減少吃高膽固醇及容易在體內產生氣體的食物，如豬油、肥豬肉、內臟類、油炸食物、包心菜、洋蔥、花菜、胡蘿蔔、大豆、黃豆及其他豆類、黃瓜或蕃薯類等。依病患身體狀況，漸進式恢復一般飲食。/ y) n. s7 h0 H2 y( l
    （三）適度運動
! O. i1 d# Z9 h# A3 {! V0 Y7 Itvb now,tvbnow,bttvb    1.避免劇烈及過度的活動，可做輕度活動，如散步。5.39.217.76! S: o; m5 T" j3 g: G2 K2 y
    2.適當休息避免過勞。
; J0 ]& H4 w% w! t+ Htvb now,tvbnow,bttvb    3.避免提重物(單側 >5公斤)、搬運或執行會增加腹壓之動作。tvb now,tvbnow,bttvb( a. V' i4 s5 }$ z
    4.留置膽汁引流管活動時應正確將引流管及引流袋順勢向下，並固定於大腿或腰上，以避免過度牽扯，造成引流管滑出。
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+ N+ r* I$ l  V- b! y: f1 n公仔箱論壇    （四）手術後居家照護5.39.217.76) u# G' l8 E0 E
    1.傷口與引流管照顧：
/ f! g8 r7 D/ Y- z/ G6 `: s9 ^TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。    (1) 保持身體清潔，避免傷口處浸潤，可以淋浴，淋浴後應馬上消毒傷口並更換紗布。
  @* r2 D& A! t6 G5.39.217.76    (2)留置膽汁引流管時，應著寬鬆衣物，以避免壓迫引流管影響引流功能。5.39.217.76# i% Z+ ?& c/ ]* T9 ?, n
    (3)應記錄每日引流管的引流量。
) K1 D# j9 T2 p- _tvb now,tvbnow,bttvb    2.若有以下情形發生時，請立即返院就診。公仔箱論壇5 N& F& I# a# z  B+ d. @2 U8 T
    (1)高燒不退。5.39.217.763 }3 y+ T3 f* P8 ?5 F
    (2)尿液呈現茶色、解便為灰白色。
' n3 n0 A+ F6 Z. A+ q& u6 w公仔箱論壇    (3)皮膚搔癢。tvb now,tvbnow,bttvb* K- |* D' B6 Q) A; R7 T
    (4)黃疸。tvb now,tvbnow,bttvb1 ~) d  n) U6 n: R( g1 e& \! A
    (5) 劇烈嘔吐、腹痛。
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    (7)引流液呈紅色或混濁。: @) n+ O4 @+ A5 H& {
    (8)引流量減少或無引流液時(正常流量每日約300-600c.c)，或有腹脹、腹痛或膽汁引流量每天超過1000c.c。公仔箱論壇) O- E( s  N1 O
    (9)傷口處有紅、腫、熱、痛、出血或膿樣分泌物。tvb now,tvbnow,bttvb8 b  \. V6 l! h; ~) Q4 u
    3.請依照醫師指示按時回診。