[健康資訊] 三餐無油或太油 膽結石都上身

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年度健康檢查做腹部超音波時，意外發現肚子裡的膽囊有膽沙、膽結石；每當大吃大喝後，覺得容易脹氣，右上腹隱隱作痛，有時會延續到背部、右肩，痛到冒冷汗、嘔吐，甚至出現皮膚、眼白變黃的黃疸症狀，這又是怎麼一回事？
. V9 R" p! @6 J# A膽汁是位於橫膈膜下方，人體右上腹的肝臟所生產，分泌出來的膽汁會先運送到肝臟右側底部的膽囊，由膽囊進行貯存及濃縮的任務。當有含油脂的食物進入腸道後，十二指腸會分泌膽囊收縮素，刺激膽囊收縮，把膽囊裡濃縮過的膽汁，經由膽囊管、總膽管排進十二指腸，幫助食物中的脂肪乳化、促進分解，而部分的膽汁，還會被回收到肝臟再次利用，形成「腸肝循環」。一旦膽囊收縮時，有膽沙或膽結石流入膽囊管、總膽管，造成阻塞，就會引起膽囊發炎、疼痛的不適。TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。% r5 Y: G0 a, G" d; [
為什麼好好的膽囊會有膽沙、膽結石形成？跟三餐吃太油，血脂異常、肝發炎有關嗎？長期無油無脂的減脂餐，為何仍無法有效減少膽結石的發生？本週由專精膳食營養的洪可珎營養師，分享正確照顧膽囊的關鍵飲食之道。5.39.217.76) O6 k9 {, Z  V8 t" Y  V3 R  X
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無油飲食，膽汁難排變結石
1 t* f" o. ?7 [1 T0 K( Ttvb now,tvbnow,bttvb吃得太油膩、血脂異常，容易有膽結石？那努力節食，不吃含油脂食物，就可以擺脫膽結石的困擾？答案是錯的。膽結石，一般是從膽沙，越長越大，形成膽結石。一旦膽囊有膽沙、膽結石的結晶，是沒辦法靠飲食改變來排除的。而且，膽沙、膽結石，不只跟膽汁裡的膽固醇量過高有關，與膽囊的收縮頻率，也有密切關係。
+ S, f; m3 ]% _" X$ T7 e  I門診曾有一位青少女，為了減重，每天只吃一餐，每道菜，都先用白開水洗過才吃，還是罹患膽結石。這是因為飲食中幾乎不含油脂，或是一天只吃一餐，膽囊很少收縮，這會使得膽汁很少有機會被排出，反而會讓膽汁在膽囊裡沉積太久，濃度變高，也易形成膽沙、膽結石。% }1 R- V! Q1 v+ }0 `1 S2 g8 ^
與其無油飲食、一天只吃一餐，還不如採取低油高纖飲食、一天正常吃三餐，更能夠維持膽囊的正常收縮，維持膽囊的健康，有助防止膽囊的急性發炎。而三餐不定時、不定量，偶爾應酬吃得太油膩的中年人士，也是因此容易有膽結石困擾，易因急性膽囊炎痛到要掛急診的族群。5.39.217.76- S3 k+ D* B  p6 g8 b
低油飲食，最能遠離膽囊炎
2 I! M* R: z" b( A0 ~tvb now,tvbnow,bttvb所謂的低油飲食，指的是每日飲食攝取脂肪量少於五十公克或脂肪的熱量，占每日攝取總熱量三○％以下。早餐若吃麵包，宜避免含油高的酥皮、可頌、菠蘿、蛋糕、餅乾、堅果、巧克力。每日烹調外加的油脂總量，須控制在兩湯匙內。若外食則建議不要每道菜都是煎、炒、炸的料理，可挑清燙、清蒸、烤、滷的菜餚來吃。公仔箱論壇' Y) Q) k! G5 l: B

5 D5 H  ~1 _6 ^  \3 q5.39.217.76湯品，則避免大骨高湯、濃湯或勾芡。油脂含量占一半以上的火鍋料，像是貢丸、餃類，也要適可而止。同時，帶皮、帶油的肉品，像是雞肉，可去皮再吃。牙口不好的長者，可改吃比較容易咀嚼的魚肉或是雞蛋、豆腐。
6 o5 u: O( m7 A$ Btvb now,tvbnow,bttvb常有民眾誤以為海鮮、蛋黃的膽固醇很高，豆腐、豆漿等豆製品易結石，但事實上，適量的補充零膽固醇、熱量低、又含蛋白質的豆類，並不會導致結石。除非是一吃東西，就容易脹氣，才要注意別過量食用易脹氣、不好消化的食物，像是豆類、洋蔥、高麗菜、韭菜等含硫化物的蔬菜，以及不易消化的年糕等糯米食品。
0 @  y) _# Y" c7 ], T" Z海鮮只要去內臟跟卵再吃，膽固醇並不高。而蛋黃的膽固醇雖比蛋白高，但蛋黃含有豐富的卵磷脂等營養成分，是很好的蛋白質來源，可每天或每兩天吃一顆蛋。# }1 c2 b8 z8 W9 f- K8 @
含纖維的蔬果及全穀根莖類，可促進腸內益生菌的生長、繁殖，可調整腸道中的菌相，促進排便。尤其是富含水溶性纖維的燕麥、海藻、蕈菇，都是很好的來源，若能每餐吃半碗這類燙熟的蔬菜，搭配全穀根莖類及水果，對膽固醇的代謝，減少膽汁中的膽固醇濃度會有好處。
; I( E1 }; w$ {4 Q2 I, n太油、太甜的食物，當然不要一下子吃太多，才不致引起膽囊的急遽收縮，讓膽囊裡的膽沙或膽結石塞住膽囊管、總膽管，又痛又吐到要掛急診。
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無膽飲食，術後調理要做好
6 \( H1 i0 N2 _3 e8 M$ `- ?0 pTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。反覆或急性發炎的膽囊炎，必要時，會做膽囊切除術。之後，膽汁還是會如常分泌，但不再有膽囊，可做為儲存、濃縮之用，而是經由總膽管直接分泌到十二指腸內幫助脂肪的消化，剛開始常會有腹瀉的情況，排便稀稀糊糊的，較無法形成條狀。tvb now,tvbnow,bttvb# [6 [3 w4 j' f/ l
剛做完手術的一到兩週內，建議先採無油飲食，除了食物本身含有的油脂外，不在烹調時外加油脂，幫助腸道適應，若沒有腹瀉、腹脹、噁心、疼痛後，再改採低油飲食，從一道、兩道菜，開始酌量增加炒的菜餚，逐漸恢復到健康少油的均衡飲食。
. U  ^4 o: A9 _: e# k1 ^外食，則避免炒麵、炒飯、燴飯等等含油量較高的主食；下午茶，可吃蘇打餅，少吃巧克力、霜淇淋。這是因為膽囊切除後，雖不會再有膽囊結石的困擾，但膽道系統，還是可能有結石復發。因此，還是不建議吃得太過油膩。

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一、何謂膽道結石
1 d" Y: }# J# v. Z' l+ I, R5.39.217.76    膽結石是膽道系統中包括肝內膽管、總膽管及膽囊等有結石，一般俗稱的膽結石即指膽囊結石。" ?: T9 j- H) C+ C

  R1 L, K$ O# F& _9 v$ C/ P    二、發生部位及原因TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。6 U, s1 y5 d3 b$ g7 B# h9 D
    人體肝臟每天約產生800~1000ml膽汁，經由肝管流至總肝管到膽囊管進入膽囊內，當進食含有脂肪(油脂)食物時，膽汁由膽囊經總膽管排至十二指腸內，以幫助消化。膽道結石大部分發生在膽囊，少部分發生在總膽管或肝管內。2 C" e3 A. g0 \* d3 V1 B) s
    引起結石真正的原因不明，結石成份複雜，包含膽紅素、膽固醇或鈣等。研究指出，在西方以膽固醇結石為主；在台灣膽結石成分是混合型(即膽固醇與膽色素)居多，造成膽結石原因如下：
3 ?2 F5 M/ b0 E# `' z5.39.217.76    （一）年齡：其他部位結石多發生於四十歲以上中老年人，肝內結石多發生於三十多歲的年齡。
+ |1 P7 F$ m: t) J    （二）性別：女性多於男性，發生比率為4：1，主要因懷孕或服用口服避孕藥，因為懷孕會改變膽固醇的新陳代謝，使膽固醇增加；若飲食過度或脂肪吃太多、肥胖等，也會囤積過多膽固醇。TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。1 P6 P  \* j" \
    （三）新陳代謝因素：如膽固醇過高。公仔箱論壇0 F' o* _; j% @; I6 Q4 w+ j) R
    （四）內分泌不平衡。
1 A4 Y" @+ V5 P* C& L) u! Q! p0 K    （五）迷走神經切除引起膽囊收縮不張，易產生膽結石。
9 Y% }5 Z2 {2 m- O4 F+ [) K# K8 C. L    （六）傳染病：如傷寒。
* M7 n1 \- e  g4 _    （七）寄生蟲病：如蛔蟲感染。& _% z1 U! ?! k- F
    （八）總膽管狹窄或腫瘤阻塞：會造成膽汁排泄不順暢而堆積，容易發生總膽管結石。
# q9 O7 u) v: H5.39.217.76    （九）溶血性貧血：由於溶血形成膽紅素增加，結石機會也增加。5.39.217.76# d3 j) d5 V2 R$ Y
    （十）肝管狹窄：若肝內有結石，可能會造成肝管形態異常或細菌感染而導致肝管狹窄。TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。1 z3 [2 e. e2 s' o, ~% u2 @
    （十一）迴腸疾病或迴腸切除病人(使膽鹽減少)。公仔箱論壇0 P3 f: Y: J6 L$ M: H7 j' x6 U
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    三、膽結石的種類tvb now,tvbnow,bttvb& y4 ^( u: r- F. z
    （一）膽固醇結石：與膽固醇在膽汁中溶解度多寡有密切關聯，隨著台灣飲食型態逐漸西化，這類結石發生病例也增多。
1 R3 m1 {* H9 D" F" j4 S    （二）色素結石：約佔東方人所有膽結石病患之40%，主要成份為膽紅素鈣(Calcium bilirubinate)，常見於溶血疾病、肝硬化、或細菌、寄生蟲感染的病人。
8 b& @8 k; M- I7 O) h2 ]% wTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。    （三）混合型結石：主要成份是膽固醇與膽色素各佔一半。
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/ f2 |. I( }3 Z6 M" g$ \5.39.217.76    四、常見症狀tvb now,tvbnow,bttvb! {6 u5 N* l2 `6 F$ X
    （一）最常見症狀為右上腹部疼痛，疼痛強度可由輕度悶痛到嚴重的絞痛，嚴重時會反射到背部或右肩疼痛。
- M) |$ I) x9 i6 p    （二）右上腹部有飽脹感，常會有打嗝或嘔吐。公仔箱論壇$ h: k7 z0 b- U9 `9 l
    （三）發燒或畏寒。公仔箱論壇' A, E) k0 W# }) H' W5 y9 k
    （四）黃疸，也就是臉色變黃，鞏膜(眼白)變黃。
2 p5 P+ L' N$ y5.39.217.76    （五）總膽管完全阻塞時，小便顏色呈茶褐色，大便顏色呈灰白色。: X# _8 M  u5 _9 ~9 A
    以上症狀易與胃部疾病發生混淆，故當症狀發生時，應儘快至醫院腸胃肝膽科或一般外科求治，以免延誤治療。
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- ^1 v8 I' b' A* z6 M' a  zTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。    五、檢查方法
6 B0 E' a( e6 f+ c  N- ~7 Dtvb now,tvbnow,bttvb    （一）超音波：為一種無痛性和非侵入性檢查，常用來檢查膽囊及肝臟疾病。
3 B, e. m  a7 a( t公仔箱論壇    （二）內視鏡逆行性膽道胰臟攝影：它就像做胃鏡檢查一樣，醫師會使用內視鏡經由病患之口腔、食道、胃放入十二指腸處，並注入顯影劑後再照射X光，所以此項檢查必須在X光檢查室進行。1 w3 Z- v  o- {7 C2 F2 j. Y& ]
    （三）經皮穿肝膽道攝影：當有黃疸或總膽管阻塞時，醫師會建議病人接受這項檢查。這種檢查是在X光室進行，是用細針直接經由皮膚將顯影劑打入肝管內，視病情需要暫時放入一條引流管，將膽汁引流出來，以改善黃疸或阻塞現象。公仔箱論壇/ D+ |( x  a  g
    （四）T型管膽管攝影：在接受膽道手術一週後，有留置膽汁引流管的病患才會做此項檢查，檢查地點在X光檢查室。醫師會將顯影劑由膽汁引流管打入之後再照X光，以X光片來確定膽管內傷口癒合情形，以及是否有結石殘留。
9 _2 Q: g) G  f. Z) h; m4 c9 RTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。    （五）術後膽道纖維鏡：在接受膽道手術後有留置膽汁引流管的病患才會做，醫師利用一條細長的膽道鏡經由膽汁引流管的傷口進入膽道內，可以直接由膽道鏡電視螢幕看到膽管內是不是還有結石，評估結石大小後，可以直接把結石取出，這種方法簡單且合併症少。檢查時可能會有疼痛情形，但檢查後即可減輕，也可依醫師指示下服用止痛劑。tvb now,tvbnow,bttvb; ?: U+ s* U% H0 [, ^
    （六）電腦斷層掃描：腹部電腦斷層掃描式利用X光球管繞著人體，藉由光能穿透人體後取得的資料，經電腦重組於電視螢幕上，是無痛且快速的檢查，可以大幅提高疾病診斷的準確性，例如：膽結石、膽囊息肉、膽囊腫瘤、甚至原發性膽囊癌都可以及早診斷。TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。4 T& y  k' j3 g9 q
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    六、併發症
" d# B$ ~+ E: m4 w4 B" A公仔箱論壇    膽道結石的併發症有急性膽囊炎、膽囊蓄膿、腹內膿瘍、腹膜炎、肝膿瘍、膽管炎、膽原性胰臟炎、膽道腸廔管，甚至敗血症，少部份病人會合併膽囊癌或膽管癌發生。
. K: j8 i0 {! K# GTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。3 U" J- x% J( V6 c4 {0 W
    七、治療方式5.39.217.76! h4 h! l, G3 g) m# ]0 ^* D& C
    （一）藥物治療公仔箱論壇6 ]9 o" l) a1 q
    1.當有發炎症狀時，醫生會視需要使用抗生素以控制發炎反應。
8 g: h& u- |) F$ q6 U5 ^    2.當有嚴重膽絞痛時，醫生會依病患疼痛狀況來使用止痛劑，以減輕疼痛。- l2 ?; U- N1 y
    3.當結石小且非鈣化的膽固醇結石時，醫師會使用溶石藥劑治療。
+ j. k$ d$ {3 G7 u) l6 ~4 DTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。    （二）手術治療一般單純膽囊結石如果膽囊功能良好，且無疼痛或其他不適的症狀時，醫生一般不會建議手術，但若有以下情形時，接受手術是較理想的治療方式：( s* D# W' O: x* y3 S. [( @! ?( i
    1.急性膽道發炎，併有發冷、發熱情形。) q) ^1 ?' \2 S5 Y) Y9 p, E6 m
    2.長期的膽石症狀發作，如右上腹部疼痛、飽脹感、打嗝或嘔吐等。
) f0 [0 a, {+ J% W5.39.217.76    3.發生膽囊炎的合併症，如黃疸、胰臟炎等。
" g9 |" a: [8 j    (1)膽囊切除術
1 B" b0 c' C4 r    I.傳統式手術：一般是在右上腹部切開約十五公分的切口進行手術。如圖一是簡單的傷口(單純的膽囊結石)。圖二是有放膽汁引流管和傷口引流管的傷口(總膽管結石、肝管結石)。
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5 e, K  d) x6 u/ S公仔箱論壇    II.腹腔鏡手術：若是單純膽囊結石，沒有膽道發炎情形時，醫師會先評估病人病情是否適合此項手術，並與病人共同討論是否接受此種手術方式。醫師是利用腹腔鏡引導將儀器放入腹腔內，透過特殊的儀器進行膽囊切除，這種手術傷口比較小，只有四個小傷口(如圖三) ，手術後恢復快且住院天數可以縮短以節省住院天數。tvb now,tvbnow,bttvb; b  ^, e( \& |5 v4 n" A3 q) _
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    (2)總膽管切開取石及T型管引流術：若有總膽管結石及肝內結石的疾患，就必需經由總膽管切開取石及置放T型管引流(如圖二)tvb now,tvbnow,bttvb/ {+ e% z+ S+ a' F& F$ A/ |
    (3)部分肝切除術：若屬於肝內結石合併肝葉萎縮、惡性變化、肝管狹窄，可能需要執行部份肝切除術。公仔箱論壇7 j# i; r) u' Y6 e4 ^- s3 i* s! |: \

% C6 u* t  }5 A/ \4 Q' Itvb now,tvbnow,bttvb    八、護理指導tvb now,tvbnow,bttvb7 j5 E; R  A' Y! p
    （一）手術前5.39.217.76) I8 ^4 {+ d- r  c( A9 M# j- w
    1.營養方面：可採高蛋白、高熱量、低脂肪飲食。- Y* y) P9 N* u
    2.皮膚方面：因黃疸出現致使皮膚搔癢，可用溫水拭浴或依醫師指示塗擦止癢藥膏、抗過敏藥物來緩和不適的症狀，若皮膚乾燥，可使用潤滑劑保護。TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。7 d& I4 o/ o5 I0 }2 e, x0 X
    3.手術前準備：tvb now,tvbnow,bttvb3 N1 f/ f4 {3 P$ R0 b8 T1 Q1 @
    (1)醫生會先做檢查，確定是否有糖尿病、高血壓、血管硬化、肝功能或凝血時間異常等情形。TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。2 R3 b* C" X+ t% F) c
    (2)手術前一天，應配合完成與注意事項，如：前一晚上十二點以後禁食(包括開水) 、填寫同意書、照胸部X光、作心電圖檢查及術前練習深呼吸、咳嗽的方法。
, W4 |) H8 w$ u+ ?tvb now,tvbnow,bttvb    (3)必要時醫師會先為患者插上胃管，來減輕胃內的壓力。
3 a0 b9 H: q/ A" L! w5.39.217.76    (4)準備束腹帶於手術後使用，以減輕傷口牽扯痛。
& h  J! Q. d6 H" A) {5.39.217.76    （二）飲食須知手術後剛開始一般會較不習慣油脂類的食物，容易腹脹、腹瀉，建議應採低脂肪飲食，減少吃高膽固醇及容易在體內產生氣體的食物，如豬油、肥豬肉、內臟類、油炸食物、包心菜、洋蔥、花菜、胡蘿蔔、大豆、黃豆及其他豆類、黃瓜或蕃薯類等。依病患身體狀況，漸進式恢復一般飲食。
5 Q( N3 L3 H& r* kTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。    （三）適度運動
) G9 T2 d- {/ b3 ]$ ~TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。    1.避免劇烈及過度的活動，可做輕度活動，如散步。
; G* K  [( b1 v/ E    2.適當休息避免過勞。TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。5 f6 z: e5 X' d
    3.避免提重物(單側 >5公斤)、搬運或執行會增加腹壓之動作。& a& N/ G! B7 c
    4.留置膽汁引流管活動時應正確將引流管及引流袋順勢向下，並固定於大腿或腰上，以避免過度牽扯，造成引流管滑出。
7 c7 R5 _5 ~+ X! }2 OTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。    5.性生活方面並沒有影響，夫妻雙方可協調姿勢，可採側姿避免壓迫傷口。
9 ], ^: r$ d. o% k/ x" d5 F/ m- F公仔箱論壇    （四）手術後居家照護
: {1 t) A6 s6 Q( w    1.傷口與引流管照顧：5.39.217.761 b+ M1 E2 n1 J  Z( z
    (1) 保持身體清潔，避免傷口處浸潤，可以淋浴，淋浴後應馬上消毒傷口並更換紗布。5.39.217.767 ~3 Q* m7 z/ D% U9 c& f4 Y8 M
    (2)留置膽汁引流管時，應著寬鬆衣物，以避免壓迫引流管影響引流功能。4 \; b! E+ T4 l
    (3)應記錄每日引流管的引流量。公仔箱論壇0 P" H! u7 ]( H$ J3 w! k% w6 E0 q; u; ~
    2.若有以下情形發生時，請立即返院就診。' M: e# l2 D1 b5 p
    (1)高燒不退。
7 i7 Q0 w2 z; c    (2)尿液呈現茶色、解便為灰白色。公仔箱論壇( l9 J, z4 m1 Z
    (3)皮膚搔癢。
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9 Q) q) T/ p1 T# w2 g& z3 P5.39.217.76    (5) 劇烈嘔吐、腹痛。
% H" j' {) p# d8 q6 U  U* A5 i1 etvb now,tvbnow,bttvb    (6)引流管脫出。
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1 l/ g& v& |6 j  Q/ ?  W公仔箱論壇    (8)引流量減少或無引流液時(正常流量每日約300-600c.c)，或有腹脹、腹痛或膽汁引流量每天超過1000c.c。2 k% n  w. b. |: U  [
    (9)傷口處有紅、腫、熱、痛、出血或膿樣分泌物。TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。% @2 i5 }. ?# a
    3.請依照醫師指示按時回診。