[健康資訊] 三餐無油或太油 膽結石都上身

abcd0816

年度健康檢查做腹部超音波時，意外發現肚子裡的膽囊有膽沙、膽結石；每當大吃大喝後，覺得容易脹氣，右上腹隱隱作痛，有時會延續到背部、右肩，痛到冒冷汗、嘔吐，甚至出現皮膚、眼白變黃的黃疸症狀，這又是怎麼一回事？. Y  F! R8 h. k6 e- ]6 t
膽汁是位於橫膈膜下方，人體右上腹的肝臟所生產，分泌出來的膽汁會先運送到肝臟右側底部的膽囊，由膽囊進行貯存及濃縮的任務。當有含油脂的食物進入腸道後，十二指腸會分泌膽囊收縮素，刺激膽囊收縮，把膽囊裡濃縮過的膽汁，經由膽囊管、總膽管排進十二指腸，幫助食物中的脂肪乳化、促進分解，而部分的膽汁，還會被回收到肝臟再次利用，形成「腸肝循環」。一旦膽囊收縮時，有膽沙或膽結石流入膽囊管、總膽管，造成阻塞，就會引起膽囊發炎、疼痛的不適。5 I% {) X  h, K3 s$ ]  ~5 \
為什麼好好的膽囊會有膽沙、膽結石形成？跟三餐吃太油，血脂異常、肝發炎有關嗎？長期無油無脂的減脂餐，為何仍無法有效減少膽結石的發生？本週由專精膳食營養的洪可珎營養師，分享正確照顧膽囊的關鍵飲食之道。5.39.217.76: y( K8 U5 m, ~' f, Z
7 u$ A( @) Q% N' R
無油飲食，膽汁難排變結石
3 d. {- `# z! a5.39.217.76吃得太油膩、血脂異常，容易有膽結石？那努力節食，不吃含油脂食物，就可以擺脫膽結石的困擾？答案是錯的。膽結石，一般是從膽沙，越長越大，形成膽結石。一旦膽囊有膽沙、膽結石的結晶，是沒辦法靠飲食改變來排除的。而且，膽沙、膽結石，不只跟膽汁裡的膽固醇量過高有關，與膽囊的收縮頻率，也有密切關係。
& i/ D2 J$ ^6 m$ ~: X9 \6 [& J門診曾有一位青少女，為了減重，每天只吃一餐，每道菜，都先用白開水洗過才吃，還是罹患膽結石。這是因為飲食中幾乎不含油脂，或是一天只吃一餐，膽囊很少收縮，這會使得膽汁很少有機會被排出，反而會讓膽汁在膽囊裡沉積太久，濃度變高，也易形成膽沙、膽結石。公仔箱論壇  g6 C# t- t, K# b1 K; ~' q
與其無油飲食、一天只吃一餐，還不如採取低油高纖飲食、一天正常吃三餐，更能夠維持膽囊的正常收縮，維持膽囊的健康，有助防止膽囊的急性發炎。而三餐不定時、不定量，偶爾應酬吃得太油膩的中年人士，也是因此容易有膽結石困擾，易因急性膽囊炎痛到要掛急診的族群。TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。9 _- \  B0 S# f4 i- ~
低油飲食，最能遠離膽囊炎4 y! f$ {( t) _" b
所謂的低油飲食，指的是每日飲食攝取脂肪量少於五十公克或脂肪的熱量，占每日攝取總熱量三○％以下。早餐若吃麵包，宜避免含油高的酥皮、可頌、菠蘿、蛋糕、餅乾、堅果、巧克力。每日烹調外加的油脂總量，須控制在兩湯匙內。若外食則建議不要每道菜都是煎、炒、炸的料理，可挑清燙、清蒸、烤、滷的菜餚來吃。公仔箱論壇0 G6 k) B! s5 g; f* ~
tvb now,tvbnow,bttvb* T1 m; {. K0 P7 z# j
湯品，則避免大骨高湯、濃湯或勾芡。油脂含量占一半以上的火鍋料，像是貢丸、餃類，也要適可而止。同時，帶皮、帶油的肉品，像是雞肉，可去皮再吃。牙口不好的長者，可改吃比較容易咀嚼的魚肉或是雞蛋、豆腐。5.39.217.76% S( L3 B6 J2 r- Y, K
常有民眾誤以為海鮮、蛋黃的膽固醇很高，豆腐、豆漿等豆製品易結石，但事實上，適量的補充零膽固醇、熱量低、又含蛋白質的豆類，並不會導致結石。除非是一吃東西，就容易脹氣，才要注意別過量食用易脹氣、不好消化的食物，像是豆類、洋蔥、高麗菜、韭菜等含硫化物的蔬菜，以及不易消化的年糕等糯米食品。
. f0 U4 l9 s3 B0 Y# _2 O( f* _) H8 v公仔箱論壇海鮮只要去內臟跟卵再吃，膽固醇並不高。而蛋黃的膽固醇雖比蛋白高，但蛋黃含有豐富的卵磷脂等營養成分，是很好的蛋白質來源，可每天或每兩天吃一顆蛋。9 y7 z0 z. [) n# m5 M; H- L( B, l
含纖維的蔬果及全穀根莖類，可促進腸內益生菌的生長、繁殖，可調整腸道中的菌相，促進排便。尤其是富含水溶性纖維的燕麥、海藻、蕈菇，都是很好的來源，若能每餐吃半碗這類燙熟的蔬菜，搭配全穀根莖類及水果，對膽固醇的代謝，減少膽汁中的膽固醇濃度會有好處。
0 T& e  w2 Z. @. A0 s- Z5.39.217.76太油、太甜的食物，當然不要一下子吃太多，才不致引起膽囊的急遽收縮，讓膽囊裡的膽沙或膽結石塞住膽囊管、總膽管，又痛又吐到要掛急診。
% k6 l5 B+ Y. Q* x, e1 f9 y! Z* h2 g3 v( Z' ~9 Z1 R: J$ V( G; {' A( \
無膽飲食，術後調理要做好
& O5 |" D1 K& U% B5 V+ E/ y2 q! VTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。反覆或急性發炎的膽囊炎，必要時，會做膽囊切除術。之後，膽汁還是會如常分泌，但不再有膽囊，可做為儲存、濃縮之用，而是經由總膽管直接分泌到十二指腸內幫助脂肪的消化，剛開始常會有腹瀉的情況，排便稀稀糊糊的，較無法形成條狀。tvb now,tvbnow,bttvb* x4 M9 S; {' g- N
剛做完手術的一到兩週內，建議先採無油飲食，除了食物本身含有的油脂外，不在烹調時外加油脂，幫助腸道適應，若沒有腹瀉、腹脹、噁心、疼痛後，再改採低油飲食，從一道、兩道菜，開始酌量增加炒的菜餚，逐漸恢復到健康少油的均衡飲食。TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。2 x) p3 P4 E& X3 u: s: J0 H6 O! U
外食，則避免炒麵、炒飯、燴飯等等含油量較高的主食；下午茶，可吃蘇打餅，少吃巧克力、霜淇淋。這是因為膽囊切除後，雖不會再有膽囊結石的困擾，但膽道系統，還是可能有結石復發。因此，還是不建議吃得太過油膩。

firefox_firefox

一、何謂膽道結石tvb now,tvbnow,bttvb  h+ H9 h: \5 ]; F
    膽結石是膽道系統中包括肝內膽管、總膽管及膽囊等有結石，一般俗稱的膽結石即指膽囊結石。0 c* C- g3 `! C* R  M% }
5.39.217.76$ e+ Z2 g1 E& t1 W% {6 ?
    二、發生部位及原因tvb now,tvbnow,bttvb9 `0 U9 L( f) B( U- H5 i, s
    人體肝臟每天約產生800~1000ml膽汁，經由肝管流至總肝管到膽囊管進入膽囊內，當進食含有脂肪(油脂)食物時，膽汁由膽囊經總膽管排至十二指腸內，以幫助消化。膽道結石大部分發生在膽囊，少部分發生在總膽管或肝管內。tvb now,tvbnow,bttvb; T) a4 A% l7 k- M9 b6 E  Q
    引起結石真正的原因不明，結石成份複雜，包含膽紅素、膽固醇或鈣等。研究指出，在西方以膽固醇結石為主；在台灣膽結石成分是混合型(即膽固醇與膽色素)居多，造成膽結石原因如下：
: ~/ `. A$ V0 O3 ?( {$ v$ J# ~5.39.217.76    （一）年齡：其他部位結石多發生於四十歲以上中老年人，肝內結石多發生於三十多歲的年齡。
/ a2 g1 K, |1 Y* c1 K  F5.39.217.76    （二）性別：女性多於男性，發生比率為4：1，主要因懷孕或服用口服避孕藥，因為懷孕會改變膽固醇的新陳代謝，使膽固醇增加；若飲食過度或脂肪吃太多、肥胖等，也會囤積過多膽固醇。公仔箱論壇; q* _  i* @, ^0 P! B/ D$ t6 b
    （三）新陳代謝因素：如膽固醇過高。
0 s" O( l  J1 w    （四）內分泌不平衡。
  B# m$ i( X4 a) {8 g$ F    （五）迷走神經切除引起膽囊收縮不張，易產生膽結石。
0 h4 A) i7 f& X/ G# ?- ~tvb now,tvbnow,bttvb    （六）傳染病：如傷寒。
& e4 D/ d" n2 y% j( @, W2 z: g公仔箱論壇    （七）寄生蟲病：如蛔蟲感染。
( M5 z7 \* k) m& V公仔箱論壇    （八）總膽管狹窄或腫瘤阻塞：會造成膽汁排泄不順暢而堆積，容易發生總膽管結石。
8 ~, J' {" i( X" X+ y. [, l; B) y5.39.217.76    （九）溶血性貧血：由於溶血形成膽紅素增加，結石機會也增加。
/ P, ^+ [- L# b5 ~( F    （十）肝管狹窄：若肝內有結石，可能會造成肝管形態異常或細菌感染而導致肝管狹窄。TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。0 _2 j; [$ v5 J9 O
    （十一）迴腸疾病或迴腸切除病人(使膽鹽減少)。$ w  h3 ~4 ^3 L( k& B
2 J' b% |% v, a5 T$ z, U7 E
    三、膽結石的種類tvb now,tvbnow,bttvb' l3 P/ z- ]+ D5 j5 n( l. ~
    （一）膽固醇結石：與膽固醇在膽汁中溶解度多寡有密切關聯，隨著台灣飲食型態逐漸西化，這類結石發生病例也增多。8 Z6 [5 E/ b, F1 n1 ?  y; M
    （二）色素結石：約佔東方人所有膽結石病患之40%，主要成份為膽紅素鈣(Calcium bilirubinate)，常見於溶血疾病、肝硬化、或細菌、寄生蟲感染的病人。
3 W6 E2 ~# P0 \: ^! p. w) A, I6 rtvb now,tvbnow,bttvb    （三）混合型結石：主要成份是膽固醇與膽色素各佔一半。
  k% [& [3 }" a% [, M公仔箱論壇
. d7 D! h1 h- r    四、常見症狀
* k2 ]7 c$ F' N$ i5.39.217.76    （一）最常見症狀為右上腹部疼痛，疼痛強度可由輕度悶痛到嚴重的絞痛，嚴重時會反射到背部或右肩疼痛。, m7 F) \" Q7 {) J) O* h
    （二）右上腹部有飽脹感，常會有打嗝或嘔吐。8 d6 I0 N5 V, D2 ^2 @( P
    （三）發燒或畏寒。
" r+ @) i5 U+ K7 u2 m. c; {/ R5.39.217.76    （四）黃疸，也就是臉色變黃，鞏膜(眼白)變黃。TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。- `% {2 Y2 e5 E1 U
    （五）總膽管完全阻塞時，小便顏色呈茶褐色，大便顏色呈灰白色。TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。5 O, Z2 n9 u2 g& a5 q
    以上症狀易與胃部疾病發生混淆，故當症狀發生時，應儘快至醫院腸胃肝膽科或一般外科求治，以免延誤治療。
; c5 O+ e6 \/ r8 ITVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。
8 c7 Q1 d! z7 ETVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。    五、檢查方法
3 f8 `0 ^& S/ r6 ATVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。    （一）超音波：為一種無痛性和非侵入性檢查，常用來檢查膽囊及肝臟疾病。
* i3 Z9 s, z  E8 @. F* E    （二）內視鏡逆行性膽道胰臟攝影：它就像做胃鏡檢查一樣，醫師會使用內視鏡經由病患之口腔、食道、胃放入十二指腸處，並注入顯影劑後再照射X光，所以此項檢查必須在X光檢查室進行。
6 m7 v1 u/ P: x3 a( C. N/ G+ d( |4 ntvb now,tvbnow,bttvb    （三）經皮穿肝膽道攝影：當有黃疸或總膽管阻塞時，醫師會建議病人接受這項檢查。這種檢查是在X光室進行，是用細針直接經由皮膚將顯影劑打入肝管內，視病情需要暫時放入一條引流管，將膽汁引流出來，以改善黃疸或阻塞現象。TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。! D) D0 e0 \( H1 C' r" r" a: v* E
    （四）T型管膽管攝影：在接受膽道手術一週後，有留置膽汁引流管的病患才會做此項檢查，檢查地點在X光檢查室。醫師會將顯影劑由膽汁引流管打入之後再照X光，以X光片來確定膽管內傷口癒合情形，以及是否有結石殘留。2 [' a( k- k3 t0 K6 Y: A- h
    （五）術後膽道纖維鏡：在接受膽道手術後有留置膽汁引流管的病患才會做，醫師利用一條細長的膽道鏡經由膽汁引流管的傷口進入膽道內，可以直接由膽道鏡電視螢幕看到膽管內是不是還有結石，評估結石大小後，可以直接把結石取出，這種方法簡單且合併症少。檢查時可能會有疼痛情形，但檢查後即可減輕，也可依醫師指示下服用止痛劑。4 r5 i  b, G' \7 w) Q3 n/ B
    （六）電腦斷層掃描：腹部電腦斷層掃描式利用X光球管繞著人體，藉由光能穿透人體後取得的資料，經電腦重組於電視螢幕上，是無痛且快速的檢查，可以大幅提高疾病診斷的準確性，例如：膽結石、膽囊息肉、膽囊腫瘤、甚至原發性膽囊癌都可以及早診斷。: u6 ~; S0 \6 x' f! m

) k' m3 d: _: u公仔箱論壇    六、併發症
, q. J4 J$ y% {. @  n* U* I  [/ ztvb now,tvbnow,bttvb    膽道結石的併發症有急性膽囊炎、膽囊蓄膿、腹內膿瘍、腹膜炎、肝膿瘍、膽管炎、膽原性胰臟炎、膽道腸廔管，甚至敗血症，少部份病人會合併膽囊癌或膽管癌發生。
; W8 @6 l) R; \  \3 \
5 x: T4 I! @6 u  ^/ K$ \0 Q  ]公仔箱論壇    七、治療方式
( n# |( s7 _) W8 ]. o* X5 y1 STVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。    （一）藥物治療
) X/ u5 r* \. a9 C# y, u    1.當有發炎症狀時，醫生會視需要使用抗生素以控制發炎反應。
" \" j; ?. N/ Q" [/ R4 v3 E    2.當有嚴重膽絞痛時，醫生會依病患疼痛狀況來使用止痛劑，以減輕疼痛。
" {) n- Z' B" s; dtvb now,tvbnow,bttvb    3.當結石小且非鈣化的膽固醇結石時，醫師會使用溶石藥劑治療。$ ~1 B7 I9 c* [0 {# g
    （二）手術治療一般單純膽囊結石如果膽囊功能良好，且無疼痛或其他不適的症狀時，醫生一般不會建議手術，但若有以下情形時，接受手術是較理想的治療方式：
( h2 o3 ]0 Y5 G6 v' rTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。    1.急性膽道發炎，併有發冷、發熱情形。公仔箱論壇" H6 u9 f, W6 `1 m, w( F
    2.長期的膽石症狀發作，如右上腹部疼痛、飽脹感、打嗝或嘔吐等。
9 t' ?- `7 {# ~. j5 xTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。    3.發生膽囊炎的合併症，如黃疸、胰臟炎等。/ O. S, ^9 A. [( b  i5 O+ v
    (1)膽囊切除術公仔箱論壇: O6 @" h* [7 g% Z; W
    I.傳統式手術：一般是在右上腹部切開約十五公分的切口進行手術。如圖一是簡單的傷口(單純的膽囊結石)。圖二是有放膽汁引流管和傷口引流管的傷口(總膽管結石、肝管結石)。
- u* d: t# ~' ~& F公仔箱論壇
9 R" }' Z! n* I+ b) n, O. cTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。    II.腹腔鏡手術：若是單純膽囊結石，沒有膽道發炎情形時，醫師會先評估病人病情是否適合此項手術，並與病人共同討論是否接受此種手術方式。醫師是利用腹腔鏡引導將儀器放入腹腔內，透過特殊的儀器進行膽囊切除，這種手術傷口比較小，只有四個小傷口(如圖三) ，手術後恢復快且住院天數可以縮短以節省住院天數。
0 K8 D* |2 W' R' ?" {0 itvb now,tvbnow,bttvb) h# Q$ ?5 a4 k8 ?
    (2)總膽管切開取石及T型管引流術：若有總膽管結石及肝內結石的疾患，就必需經由總膽管切開取石及置放T型管引流(如圖二)
, C) `. c: {* @$ CTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。    (3)部分肝切除術：若屬於肝內結石合併肝葉萎縮、惡性變化、肝管狹窄，可能需要執行部份肝切除術。tvb now,tvbnow,bttvb0 }# E0 k3 u5 H& @
5 P8 c7 }  ~' _. A& M) O2 j: H& r1 L
    八、護理指導
3 K' j* Q& }+ {" ~# s- M5.39.217.76    （一）手術前tvb now,tvbnow,bttvb$ j' ?8 h, E* J5 \  H% I
    1.營養方面：可採高蛋白、高熱量、低脂肪飲食。
% F, |& T2 c- `2 J, Jtvb now,tvbnow,bttvb    2.皮膚方面：因黃疸出現致使皮膚搔癢，可用溫水拭浴或依醫師指示塗擦止癢藥膏、抗過敏藥物來緩和不適的症狀，若皮膚乾燥，可使用潤滑劑保護。
" r+ K% k+ C! j; X6 _TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。    3.手術前準備：
/ t, \; U3 H; j' @, M& b. i" F4 H5.39.217.76    (1)醫生會先做檢查，確定是否有糖尿病、高血壓、血管硬化、肝功能或凝血時間異常等情形。
  R$ p5 w8 G9 B    (2)手術前一天，應配合完成與注意事項，如：前一晚上十二點以後禁食(包括開水) 、填寫同意書、照胸部X光、作心電圖檢查及術前練習深呼吸、咳嗽的方法。
7 t" r5 n- l) j5 T1 U9 Itvb now,tvbnow,bttvb    (3)必要時醫師會先為患者插上胃管，來減輕胃內的壓力。3 p4 h/ `( q0 y
    (4)準備束腹帶於手術後使用，以減輕傷口牽扯痛。公仔箱論壇3 A" n" Q  v. P/ E. w2 J
    （二）飲食須知手術後剛開始一般會較不習慣油脂類的食物，容易腹脹、腹瀉，建議應採低脂肪飲食，減少吃高膽固醇及容易在體內產生氣體的食物，如豬油、肥豬肉、內臟類、油炸食物、包心菜、洋蔥、花菜、胡蘿蔔、大豆、黃豆及其他豆類、黃瓜或蕃薯類等。依病患身體狀況，漸進式恢復一般飲食。TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。' R7 R: [7 d4 a- e+ J. T
    （三）適度運動
) _6 F$ M$ ^' v+ jTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。    1.避免劇烈及過度的活動，可做輕度活動，如散步。
: b0 ~" B8 I+ J7 C9 E  k% s, sTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。    2.適當休息避免過勞。
& u8 o, Y* F% P9 _5.39.217.76    3.避免提重物(單側 >5公斤)、搬運或執行會增加腹壓之動作。% z$ M# P+ a0 r1 \0 v0 D
    4.留置膽汁引流管活動時應正確將引流管及引流袋順勢向下，並固定於大腿或腰上，以避免過度牽扯，造成引流管滑出。
( e: M3 N  X* B, n8 D& dtvb now,tvbnow,bttvb    5.性生活方面並沒有影響，夫妻雙方可協調姿勢，可採側姿避免壓迫傷口。公仔箱論壇. s- X; F  h, P
    （四）手術後居家照護
. d; x! ?/ I' h; ^6 HTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。    1.傷口與引流管照顧：6 |% |" ~' K; F# r  e% Y# Z
    (1) 保持身體清潔，避免傷口處浸潤，可以淋浴，淋浴後應馬上消毒傷口並更換紗布。
/ ]4 L7 _% p' |) J' y8 ctvb now,tvbnow,bttvb    (2)留置膽汁引流管時，應著寬鬆衣物，以避免壓迫引流管影響引流功能。
( Q( z7 k  M; w$ A5 k" ]  A& wtvb now,tvbnow,bttvb    (3)應記錄每日引流管的引流量。
4 \8 \8 ^; }9 ^8 s5.39.217.76    2.若有以下情形發生時，請立即返院就診。公仔箱論壇9 Z, L; t+ }  l8 j
    (1)高燒不退。7 j& }0 q$ V+ F: |1 S
    (2)尿液呈現茶色、解便為灰白色。
' ]7 j  Y. H+ N+ c0 F$ J  u公仔箱論壇    (3)皮膚搔癢。
. `8 T' I/ w2 x+ M- xTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。    (4)黃疸。
% Z7 {/ y& Q5 E    (5) 劇烈嘔吐、腹痛。
) H* G' o& r5 F: P2 B4 H, Z5.39.217.76    (6)引流管脫出。
9 D: U& c/ q+ w  \. R4 {. F" f, Ctvb now,tvbnow,bttvb    (7)引流液呈紅色或混濁。TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。4 m1 x2 S$ y, }8 ~+ T
    (8)引流量減少或無引流液時(正常流量每日約300-600c.c)，或有腹脹、腹痛或膽汁引流量每天超過1000c.c。1 _  l9 X1 [+ G0 O* U
    (9)傷口處有紅、腫、熱、痛、出血或膿樣分泌物。
7 s* z, y  z4 m& h' Q7 `% F    3.請依照醫師指示按時回診。