[健康資訊] 痛覺降低最怕…受傷還不知道

糖尿病患常因為周邊神經病變，身體對痛覺與危險的敏感度降低，往往受傷了還不自覺。

糖尿病患常因為周邊神經病變，身體對痛覺與危險的敏感度降低，往往受傷了還不自覺，如同電視廣告中，阿嬤的腳被腳踏車輪壓過，絲毫沒有反應。患者約3%有周邊血管問題，當血管阻塞情形嚴重，甚至得動手術。為何糖尿病患比較容易受傷？血管阻塞有什麼症狀？又該如何治療呢？
末梢神經異常感覺變遲鈍tvb now,tvbnow,bttvb7 c* s. ~5 n/ B' X4 U0 B
嘉義基督教醫院心臟內科醫師蔡翰林說，糖尿病患者傷口感染機率大，對比一般有傷口的正常人，被二度感染、甚至嚴重到需要截肢的機率高出20倍。為避免惡化至此，建議身體若出現異狀，一定要立即求助醫師。
蔡翰林解釋，糖尿病患較常引發併發症，如周邊神經病變、血管病變。前者使得末梢神經異常，患者感覺跟著變遲鈍，對危險的反應力降低，甚至「受傷了還不知道」；由於免疫力也不如常人，傷口若第一時間未處理，持續曝露在外，容易遭到感染。
血液循環變差傷口難癒合
患者因為周邊神經病變，血液循環變差，傷口也難以自主癒合。蔡翰林說，患者本身對受傷反應慢、傷口癒合能力差，加上容易重複感染，務必要加強看管身體大大小小的傷口。
一旦發現破皮、傷口，一定要請專業醫師評估，若無法立即尋求醫療人員，蔡翰林說，應保持傷口的清潔，可以清水沖洗，然後利用優碘簡易消毒，不要隨意碰觸避免感染，之後迅速就醫。
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什麼是下肢周邊血管阻塞？蔡翰林解釋，血管因為動脈硬化，內部產生斑塊逐漸累積，造成血管內通道變得狹隘，血液無法流通，進而阻塞，彷彿打了個死結。血液無法輸送到下肢，相關症狀跟著產生。tvb now,tvbnow,bttvb6 A1 L3 t. A5 P: q
此情況時常可見於年長者、老菸槍、糖尿病患、高血壓與高血脂病患、腎功能不佳者等。糖尿病患者本身就容易發生血管內皮細胞功能異常，如果再加上上述使動脈硬化的危險因子，就會造成血管阻塞。
間歇性跛行會愈來愈嚴重
下肢血管阻塞會有何症狀？蔡翰林說，依病況嚴重程度有不同表現，通常外觀上，因為血液受阻，無法流至下肢，會持續出現冰冷、皮膚顏色暗沉，腳毛相較稀疏。
他指出，一般天氣冷、情緒緊張，也會造成手腳冰冷，這是末梢血管暫時收縮，透過浸泡熱水、待情緒相對緩和，就會恢復；但是血管阻塞者，連指甲都呈現偏紫黑色。
蔡翰林說，下肢血管阻塞初期，病患會出現「間歇性跛行」，走不到幾步，明顯感覺肌肉疼痛，稍作休息後，肌肉組織得以靠血液循環得到補償，感覺會比較和緩；但繼續走一段路，相同疼痛感循環出現。tvb now,tvbnow,bttvb. B; l6 D) ~7 w, b* f
當阻塞情形日益嚴重，血液幾乎無法輸送至下肢時，膚色明顯轉為暗紫色，不行走也感到劇烈疼痛，小腿變得無力。情況更惡化，四肢冰冷、皮膚發黑，組織開始壞死，從腳指頭向上延伸至腳部。
▇當下肢血管塞住
治療第一步掌控血糖遠離危險因子tvb now,tvbnow,bttvb0 O9 x5 ]! U T& u! ^
下肢周邊血管阻塞該如何治療？蔡翰林解釋，應先控制導致阻塞的危險因子，如戒菸、控制血糖、降低血脂、血壓等，透過飲食、運動復健，改善血流量。血管尚未全面阻塞，可透過藥物治療，增強血液循環；或者擴張血管，避免斑塊再形成，讓血液順利通過血管狹隘處。
若嚴重到需要進行手術，現以血管繞道手術、血管介入治療為多，又以後者為主。醫師評估檢查後，利用導管放入血管，利用導線穿過狹窄阻塞處，再以氣球擴張，撐開血管壁，抑制血管內皮細胞。若成效不彰，會考慮在血管內放入支架。
他強調，糖尿病患者最重要的是控制住本身的慢性病，外出時盡量穿著有包覆的鞋子，避免受傷；一但有傷口，必須盡快就醫，讓醫師評估傷口情況和末梢血液循環，並接受適當治療，才能避免傷口惡化，甚至面臨截肢。公仔箱論壇1 `$ x2 a9 T# V- y! c2 _

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