[時事討論] 中 醫 為 何 反 對 中 醫 院 ？

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中 醫 為 何 反 對 中 醫 院 ？ 公仔箱論壇$ H3 L0 Q9 V$ D; [
文 ： 施德安    趙永佳
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2014 年 出 爐 的 施 政 報 告 提 及 ， 政 府 計 劃 於 將 軍 澳 興 建 一 所 中 醫 院 。 這 個 消 息 對 許 多 投 身 中 醫 行 業 的 人 而 言 ， 應 該 是 盼 來 了 中 醫 發 展 的 春 天 。 但 是 消 息 出 來 以 後 ， 有 不 少 人 對 此 充 滿 質 疑 和 批 評 ， 甚 至 有 60 名 中 醫 師 在 1 月 20 日 聯 署 了 一 篇 名 為 〈 六 十 名 中 醫 師 聯 署 ﹕ 不 要 偽 中 醫 院 〉 的 文 章 ， 在 主 場 新 聞 上 刊 登 ， 擔 憂 香 港 的 中 醫 院 會 走 中 國 內 地 的 模 式 ， 並 指 出 政 府 要 正 視 現 存 中 醫 發 展 的 許 多 制 度 性 問 題 。 興 建 中 醫 院 ， 看 似 有 助 中 醫 發 展 ， 中 醫 們 理 應 支 持 。 然 而 為 何 有 會 那 麼 多 中 醫 師 聯 署 表 示 異 議 呢 ？ 他 們 為 何 會 反 對 中 醫 院 呢 ？ 施 政 報 告 的 幾 行 字 裏 ， 其 實 隱 含  香 港 中 醫 發 展 的 許 多 複 雜 問 題 。
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8 R- e0 x9 Q2 u. y4 P公仔箱論壇 參 與 聯 署 的 中 醫 師 有 一 個 特 別 之 處 ， 就 是 都 很 年 輕 ， 絕 大 部 分 都 是 香 港 浸 會 大 學 中 醫 藥 學 院 最 早 幾 屆 的 畢 業 生 。 現 在 這 些 中 醫 師 有 的 在 醫 管 局 和 大 學 及 非 牟 利 團 體 三 方 合 作 的 診 所 裏 就 職 ， 也 有 很 多 是 在 私 人 診 所 ， 如 康 德 堂 或 港 恩 中 醫 院 工 作 。 當 中 有 在 大 學 的 中 醫 系 從 事 教 育 工 作 ， 甚 至 有 的 是 在 中 醫 行 業 組 織 裏 擔 任 要 職 的 。 這 次 聯 署 可 以 說 是 中 醫 界 的 新 生 代 第 一 次 為 香 港 的 中 醫 發 展 發 聲 。
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) f$ u( M  a7 h% F1 G& z: M 「 偽 中 醫 院 」 偽 在 哪 裏 ？ # r/ d0 w# k6 Q7 G
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從 聯 署 信 裏 看 來 ， 這 群 年 輕 的 反 對 者 ， 都 非 常 熱 愛 中 醫 ， 反 對 中 醫 院 的 一 大 理 由 ， 就 是 擔 心 如 果 這 是 一 所 「 偽 中 醫 院 」 就 會  了 他 們 所 熱 愛 的 中 醫 。 他 們 擔 心 這 所 中 醫 院 不 是 一 所 純 粹 的 中 醫 院 。 目 前 政 府 和 一 些 支 持 者 在 構 思  的 「 中 西 醫 結 合 」 ， 對 他 們 而 言 很 有 可 能 是 以 用 西 醫 的 管 理 模 式 來 作 為 醫 院 的 主 要 結 構 ， 再 以 類 似 內 地 「 中 西 醫 結 合 」 的 治 療 手 法 。 這 種 猜 想 不 無 道 理 ， 因 為 要 試 行 「 中 西 醫 結 合 」 ， 不 少 人 自 然 希 望 從 內 地 取 經 。 有 報 章 評 論 就 提 出 ， 「 內 地 在 中 醫 藥 現 代 化 、 中 醫 院 管 理 及 中 西 醫 結 合 方 面 ， 進 行 了 數 十 年 實 踐 和 探 索 ， 累 積 了 大 量 成 功 和 失 敗 經 驗 … … 香 港 中 醫 院 運 作 模 式 ， 不 應 捨 近 求 遠 另 起 爐 灶 ， 而 是 汲 取 內 地 成 功 的 經 驗 ， 再 結 合 本 地 實 際 情  ， 這 才 是 正途 」 。
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1 O& n) x, S' A# |6 S. G; n5 i# }( t6 S公仔箱論壇 這 些 年 輕 中 醫 師 有 不 少 對 內 地 的 中 醫 發 展 有 深 入 了 解 。 在 他 們 眼 中 ， 內 地 所 採 取 的 「 中 西 醫 結 合 」 ， 是 徹 底 失 敗 的 經 驗 。 內 地 的 中 醫 體 系 看 起 來 和 西 醫 體 系 並 重 ， 但 是 卻 一 直 依 賴 西 醫 的 價 值 而 存 。 在 教 研 及 實 踐 層 面 ， 皆 重 視 西 醫 手 法 ， 包 括 生 化 實 驗 及 手 術 ， 忽 略 中 醫 的 個 體 化 辯 證 論 治 及 四 診 手 法 ， 帶 來 的 後 果 ， 就 是 如 聯 署 中 引 用 國 醫 大 師 路 志 正 教 授 和 顏 德 馨 教 授 的 說 法 ﹕ 「 中 醫 博 士 不 懂 得 用 中 醫 治 病 」 ， 真 正 在 運 用 及 懂 得 運 用 中 醫 理 論 和 手 法 來 診 療 的 中 醫 師 愈 來 愈 少 。 很 多 準 中 醫 師 去 中 醫 院 實 習 ， 有 百 分 之 八 十 以 上 的 時 間 要 用 西 醫 手 法 來 為 病 人 診 療 ， 包 括 開 刀 做 手 術 （ 開 刀 被 不 少 香 港 的 中 醫 師 認 為 是 和 中 醫 重 視 五 臟 一 體 的 整 體 觀 相 違 背 的 一 種 手 法 ） 。 半 個 世 紀 以 來 ， 內 地 的 中 醫 長 期 處 於 弱 勢 ， 中 醫 數 量 也 愈 來 愈 少 ， 甚 至 有 被 取 締 的 危 機 。 內 地 如 此 ， 一 個 長 期 由 西 醫 壟 斷 醫 療 體 系 的 香 港 又 如 何 呢 ？ 香 港 中 醫 在 還 沒 有 穩 固 發 展 起 來 的 時 候 ， 就 呈 現 了 滅 亡 的 危 機 ， 熱 愛 中 醫 的 年 輕 醫 生 如 何 對 這 所 很 有 可 能 由 西 醫 所 主 導 的 中 醫 不 擔 心 呢 ？ tvb now,tvbnow,bttvb0 ~# q* i- j& v& Y/ @' M* F: p* C
納 入 公 營 體 系 ﹕ 中 醫 院 的 責 任 tvb now,tvbnow,bttvb+ W5 ]4 b7 t/ \9 p: B: i% V
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" Q1 C8 n) ?' V# _ 聯 署 信 也 提 及 一 個 非 常 重 要 的 觀 點 ， 就 是 中 醫 院 必 須 納 入 公 營 醫 療 體 系 ， 絕 對 不 可 以 自 負 盈 虧 。 政 府 認 為 中 醫 院 有 自 負 盈 虧 的 生 存 方 法 ， 但 是 曾 在 醫 管 局 的 中 醫 診 所 裏 工 作 過 的 年 輕 人 指 出 一 個 問 題 ， 就 是 目 前 的 18 間 診 所 的 「 自 負 盈 虧 方 法 」 ， 是 以 壓 低 經 營 成 本 和 藥 物 成 本 為 代 價 。 「 自 負 盈 虧 」 的 執 行 模 式 由 新 自 由 主 義 所 引 導 ， 政 府 在 相 關 領 域 裏 提 倡 「 自 負 盈 虧 」 ， 就 能 節 省 許 多 公 共 開 支 ， 但 是 這 種 并 不 完 全 適 用 於 公 共 醫 療 領 域 裏 。 尤 其 是 中 醫 在 香 港 仍 處 於 剛 剛 發 展 的 階 段 ， 要 步 入 正 軌 ， 若 沒 有 政 府 在 法 規 和 資 源 上 給 予 支 持 ， 就 很 可 能 胎 死 腹 中 。 香 港 的 公 營 醫 療 體 系 由 西 醫 長 期 壟 斷 ， 但 也 常 被 批 評 資 源 過 少 。 年 輕 的 中 醫 要 在 「 自 負 盈 虧 」 的 環 境 裏 生 存 ， 難 度 更 甚 西 醫 。 醫 療 系 統 的 存 在 是 為 了 保 障 市 民 的 健 康 。 如 年 輕 中 醫 們 所 提 的 ， 他 們 理 想 的 一 所 中 醫 院 ， 是 可 以 提 供 良 好 的 診 療 手 法 及 高 品 質 的 藥 物 。 但 他 們 在 醫 管 局 診 所 的 經 驗 讓 他 們 失 望 。 + F9 n3 s- S2 {* ?
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+ f2 f* G: A( d# |9 o9 r" V6 F+ F公仔箱論壇 另 外 ， 年 輕 中 醫 師 們 寄 望 中 醫 院 可 以 成 為 培 養 本 土 中 醫 師 的 一 個 搖 籃 ， 提 供 發 展 機 會 。 根 據 他 們 的 工 作 經 驗 ， 在 醫 管 局 的 中 醫 診 所 坐 鎮 主 任 醫 師 位 置 的 ， 大 部 分 是 從 國 內 聘 請 回 來 的 老 中 醫 。 醫 管 局 在 埋 怨 人 才 流 失 大 ， 年 輕 人 做 了 幾 年 就 跑 去 私 人 市 場 ， 為 何 不 思 量 曾 否 為 年 輕 人 提 供 機 會 ？ 私 人 診 所 提 供 給 年 輕 中 醫 師 的 待 遇 固 然 較 「 自 負 盈 虧 」 的 診 所 高 ， 同 時 他 們 也 更 重 視 本 土 的 畢 業 生 。 比 如 ， 康 德 堂 和 港 恩 中 醫 診 所 的 中 醫 師 ， 大 部 分 都 是 本 土 培 養 出 來 的 中 醫 師 。 有 的 年 輕 人 甚 至 在 政 府 所 提 供 的 環 境 裏 呆 不 下 去 ， 和 同 學 合 伙 成 立 標 榜 本 土 中 醫 的 診 所 。 醫 管 局 的 中 醫 診 所 無 法 給 予 本 土 中 醫 師 一 個 良 好 的 發 展 機 會 ， 何  是 模 式 和 這 些 診 所 可 能 十 分 相 似 的 中 醫 院 呢 ？
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8 ^7 o5 }2 A- W7 X公仔箱論壇 在 香 港 做 真 正 的 中 醫 5.39.217.76) L) l$ D+ A- {6 X2 p

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3 T1 k) c% W# u: h& V5.39.217.76 聯 署 的 各 種 觀 點 後 面 ， 是 一 股 對 中 醫 的 熱 情 在 支 撐  這 批 年 輕 人 。 他 們 有 許 多 都 是 經 歷 了 一 段 「 畢 業 就 等 於 失 業 」 的 時 間 。 早 期 的 社 會 環 境 並 無 法 給 這 批 最 早 畢 業 的 年 輕 中 醫 提 供 一 個 實 現 抱 負 的 機 會 。 其 時 的 私 人 中 醫 機 構 喜 歡 從 國 內 聘 請 老 中 醫 來 坐 鎮 診 所 ， 年 輕 中 醫 師 常 被 拒 之 門 外 。 香 港 的 中 醫 在 醫 療 體 系 裏 是 弱 勢 ， 香 港 本 土 畢 業 的 中 醫 師 更 是 弱 勢 中 的 弱 勢 。 這 種 弱 勢 到 了 近 幾 年 才 有 所 改 變 。
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香 港 對 中 醫 的 制 度 性 限 制 ， 使 中 醫 保 持 了 更 純 粹 的 價 值 觀 和 治 療 手 法 。 在 5 年 的 中 醫 課 程 裏 ， 中 醫 學 生 雖 然 也 接 受 過 於 西 醫 的 培 訓 ， 但 法 律 規 定 中 醫 師 不 能 如 內 地 一 般 使 用 西 醫 的 手 法 。 加 上 對 內 地 的 「 中 西 醫 結 合 」 的 不 滿 ， 他 們 為 自 己 能 持 守 一 種 非 常 純 粹 的 中 醫 價 值 及 手 法 而 自 豪 ， 甚 至 認 為 相 比 內 地 ， 香 港 才 是 真 正 保 存 中 醫 的 地 方 。 . M6 g! \6 }1 G" A* ^) z; |

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香 港 中 醫 發 展 的 尷 尬 處 境 公仔箱論壇% y) ?$ e- V- L, H
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這 一 封 聯 署 信 ， 揭 示 了 中 醫 發 展 的 本 土 危 機 。 中 醫 的 發 展 ， 正 處 於 一 個 非 常 尷 尬 的 情  。 有 些 人 會 問 ， 香 港 中 醫 其 實 不 是 一 直 發 展 得 欣 欣 向 榮 嗎 ？ 1997 年 以 後 ， 香 港 政 府 在 中 醫 發 展 有 過 不 少 投 入 ， 包 括 設 立 註 冊 中 醫 制 度 ， 把 中 醫 納 入 醫 療 體 系 ； 3 所 大 學 每 年 招 收 的 中 醫 新 生 人 數 由 2003 年 的 149 增 至 2011 年 的 374 ， 香 港 中 醫 的 數 目 則 由 2003 年 的 7965 增 至 2011 年 的 9160 。 另 外 政 府 自 2004 年 開 始 和 大 學 及 非 牟 利 團 體 進 行 三 方 合 作 ， 逐 漸 在 18 區 每 區 開 設 一 所 中 醫 診 所 。 據 醫 管 局 的 資 料 ， 這 些 診 所 的 求 診 人 次 由 2004 年 的 6.7 萬 增 至 2012 年 的 91.6 萬 。 如 此 看 來 ， 香 港 的 中 醫 發 展 似 乎 正 處 於 一 個 前 所 未 有 的 好 景 。
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但 統 計 處 的 一 項 資 料 ， 呈 現 了 中 醫 發 展 的 另 外 一 個 現 象 ， 就 是 看 中 醫 的 人 愈 來 愈 少 。 在 統 計 處 主 體 性 住 戶 統 計 調 查 ， 關 於 就 醫 情  裏 有 一 項 是 詢 問 香 港 市 民 在 接 受 訪 問 前 求 診 類 別 的 比 例 。 資 料 顯 示 ， 1999 年 前 向 中 醫 求 診 的 人 數 佔 求 診 總 人 數 的 比 例 一 直 低 過 10% ， 但 是 1999 年 時 升 至 19.9% ， 這 個 數 據 可 以 證 明 1997 年 後 香 港 中 醫 的 確 有  顯 著 的 發 展 。 不 過 其 後 的 數 字 就 開 始 下 降 ， 從 2002 年 到 2012 年 間 更 是 不 超 過 15% ， 2012 年 更 是 過 往 10 年 來 的 最 低 比 例 ， 只 有 11.1% 。 雖 然 前 往 醫 管 局 中 醫 診 所 的 就 診 人 次 增 加 了 ， 但 這 在 整 體 就 醫 次 數 裏 所 佔 的 比 例 並 不 高 。 以 2012 年 為 例 ， 向 私 家 中 醫 求 診 的 次 數 佔 整 體 就 醫 次 數 的 比 例 是 11.7% ， 但 向 醫 院 管 理 局 轄 下 的 中 醫 診 所 或 中 心 的 中 醫 求 診 的 次 數 比 例 就 只 有 1.1% 。 中 醫 愈 來 愈 多 ， 但 看 中 醫 的 人 愈 來 愈 少 ， 無 論 對 醫 管 局 ， 大 學 的 中 醫 系 ， 還 是 中 醫 師 而 言 ， 都 是 一 個 很 尷 尬 的 處 境 。
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6 D2 a$ I$ g  d; Q3 @& I公仔箱論壇 中 醫 師 的 願 景
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. f; P; Q/ c( K( U1 @ 香 港 的 中 醫 發 展 處 在 如 斯 境  ， 中 醫 院 的 設 立 就 是 一 個 讓 中 醫 能 良 好 地 發 展 下 去 的 契 機 。 一 個 有 責 任 的 政 府 ， 應 該 正 視 這 群 新 生 代 的 心 聲 。 中 醫 師 們 所 提 出 的 ， 不 止 是 反 對 一 所 「 偽 中 醫 院 」 ， 他 們 有  更 長 遠 的 願 景 ， 就 是 香 港 政 府 為 香 港 的 中 醫 發 展 提 供 一 個 良 好 的 制 度 環 境 ， 以 讓 中 醫 能 更 好 地 服 務 市 民 。 香 港 中 醫 的 發 展 關 鍵 ， 在 於 政 府 如 何 從 制 度 上 給 予 中 醫 一 個 與 西 醫 在 醫 療 體 系 上 同 等 的 地 位 和 資 源 ， 如 何 納 入 本 地 的 醫 療 體 系 。 另 外 也 有 賴 香 港 的 中 醫 師 一 起 探 討 未 來 的 中 醫 發 展 模 式 ， 並 在 中 醫 院 建 設 以 至 中 醫 制 度 完 善 化 的 過 程 裏 建 言 。 中 醫 院 如 何 發 展 ， 正 是 給 醫 管 局 以 及 中 醫 師 一 個 考 驗 ， 以 此 作 為 對 中 醫 發 展 前 景 的 承 擔 。
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