[國際] 奧巴馬健保案不失敗便是成功

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奧巴馬健保計劃在三月三十一日登記截止前﹐參加人數沖破了七百萬﹐這標誌著這個影響巨大的健保法案﹐已成功地獲得第一階段的勝利。

這七百萬人報名的數額﹐是原先私營健保公司估算從去年十月開放新健保案登計後六個月﹐即到今年三月底時﹐應該可以達到的登記人數。這個目標也為奧巴馬政府接受﹐一直以此為努力目標。因為更重要的是﹐這七百萬登記人數﹐是業界認為奧巴馬健保案必須達到的最低登記數﹐低於七百萬﹐奧巴馬健保案就無法持續運行。5 T. e$ @, j2 O/ k
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原因是﹐與其他健保案不同﹐奧巴馬健保案對所有狀況和年齡的人同等開放﹐不象現有其他健保案那樣﹐對投保人健康設限﹐拒收已有嚴重疾病者投保﹐或對他們收遠遠高於普通人的收費。
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這樣向所有人開放的政策﹐使得最先﹑最迫切加入這個計劃的民眾﹐往往都是些年老體弱健康最差﹐最耗醫療資源的人。如果沒有一定數量的﹑通常很少看病的年輕人的參加﹐健保公司必定會因醫療支出太大而無法正常運作﹐從而非得大漲保費﹐否則就難以持久。
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據計算﹐一旦達到七百萬人登記﹐投保人中就有了一定量的合比例的年輕人﹐使健保公司能在不大幅加價的情況下得以健康運行。

美國是世界上發達國家中唯一沒有全民醫療的國家。過去半個多世紀以來﹐多位美國總統曾經嘗試建立某種型式的全民醫療﹐但都以失敗告終。從上一世紀四十年代的杜魯門總統﹐到最近的克林頓總統﹐類似全民醫療計劃都遭到保守派和利益集團的﹑罕見一致的堅決反對﹐而無果而終。

奧巴馬上任後﹐積其所有政治資本﹐借全民醫療呼聲日高的長期積累之勢﹐以及當時民主黨在國會的優勢﹐過五關斬六將﹐排除萬難終於通過了這個全民健保方案。

從共和黨的觀點看﹐全民健保案增加了納稅人負擔﹐獲利最大的是民主黨的選民基礎即貧困無健保的美國人。而從民主黨的觀點看﹐健保改革為美國控制健保開支的長期目標打下了不可或缺的基礎﹐杜絕了一部分人收入並不低﹐但平時不購健保﹐患急病後硬享美國醫院免費救治服務的「揩油」。

這些觀點﹐總的來看都有其正確的地方。但政策制定偏向其中任何一方﹐往往都會損及另外一方。好在美國政治也就是各種利益﹑觀點﹑民意綜合﹑互補之後的體現。所以﹐奧巴馬健改案﹐其實就是美國民主政治妥協的產物。5.39.217.76, M2 J7 G* S& U6 h; j
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奧巴馬用極大政治資本推行其健保改革﹐使民主黨與健保案成敗綁在了一起。從目前看﹐奧巴馬健保案已成共和黨今年美國中期選舉時用來攻擊民主黨候選人最重要的彈藥。以致許多民主黨候選人在其選區中面臨強大壓力﹐不少民主黨候選人已對奧巴馬健保案避之不及。

可以這麼說﹐今年的美國中期選舉﹐將是奧巴馬健保案爭執的延伸﹐而健保案進一步發展的成敗﹐也將是民主黨在美國政壇上爭雄之戰場。

不過﹐現在看來﹐即使共和黨在中期選舉中大獲全勝﹐甚至奪回參院多數黨席位﹐但要在法律層面上全盤封殺﹐將奧巴馬健保案打回原地似已無可能。最多也只能是對新健保案做些限制和修改。從這個意義上說﹐現時的奧巴馬健保案﹐只要不失敗﹐就已經是成功了。
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總的來看﹐奧巴馬健保案對美國長期發展明顯是利大於弊。短期內美國納稅人支出增加似乎是不可避免的﹐但全民健保為健保業改革提供了一個從未有過的﹑良好的平台﹐從多方面減少支出才有可能成為一種可能。

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