本帖最後由 gracechanstuart 於 2014-3-4 07:48 PM 編輯
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內分泌科：系統性紅斑狼瘡(下)
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【紅斑狼瘡患者可以懷孕嗎﹖】 ( T! E( H" `4 i1 D
在五十年代以前，患者想懷孕是十分困難的，因為患者出現月經失調及沒有排卵的情。即使能夠懷孕，亦可能有併發症。一直至發明類固醇後，才能有效地控制併發症，所以懷孕已不是問題，亦不會有排斥胎兒的現象。 5 ~/ |( S" Z) P! V% o1 [2 ^; U! ?
然而，在以下的情，紅斑狼瘡的患者仍不宜懷孕﹕
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1)腎臟功能嚴重受損 / s" r9 g8 ^- I( S" N
因懷孕會令血壓上升，加速腎臟衰竭。如果病者的腎臟有二至三成受破壞，懷孕後腎臟可能會持續衰竭而需要洗腎。
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2)服用重劑量藥物
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有些用來控制病情的藥物會影響胚胎，所以待病情穩定而可以轉用較輕量的藥物後，才應考慮懷孕。
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3)紅斑狼瘡病情活躍
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【懷孕對紅斑狼瘡的影響】 1 c' U7 y% L6 A9 L' ]$ @. A/ o# U
約一半的紅斑狼瘡病人在懷孕期和產後數月內，紅斑狼瘡常常復發或病情加重。紅斑狼瘡病情處於非活躍期的孕婦中，有10%至30%在懷孕中或產後數月內出現病情復發和惡化。而紅斑狼瘡處於活躍期的孕婦，更比非活躍期的孕婦多2至3倍機會出現病情惡化的後果，當中尤以懷孕早期及產後的情最為明顯。總括而言，紅狼瘡患者在懷孕前必須和主診醫生商量後再作決定。
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【懷孕期服用藥物，對胎兒有沒有影響﹖】 tvb now,tvbnow,bttvb. G8 I" {) ~! t, l3 b: @
理論上，所有醫治紅狼瘡的藥物對胚胎都有影響，尤以環磷胺對胚胎的影響最大，所以紅斑狼瘡的患者必須在醫生指導下服藥，才可保障胚胎的成長。
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【患者在懷孕期間要注意的事項】
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1)病情可能會惡化，如皮膚紅斑增加﹑關節痛或發熱等。 tvb now,tvbnow,bttvb% @% ^0 o( a8 G2 D; I
2)出現妊娠毒血症的比率較正常孕婦高三倍，徵狀包括血壓高﹑蛋白尿及水腫等。 . [0 G5 J) i( g7 p
3)流產及嬰兒胎死腹中。
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4)需要留意身體有沒有LUPUSANTICOAGULANT及ANITCARDIOLIPIN等抗體，因為這些抗體可引致慣性流產。 : c, Z, Z3 Z4 }' y( a
【患者可自然分娩嗎﹖】 5.39.217.76 ~0 X) X" Q u3 w
患者懷孕確有一定的風險。當醫生發現病人有以下的情時，便會考慮替病人開刀。
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1)視網膜分裂
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2)股骨缺血性懷死 5 E7 F6 `: l! J' H7 d( A9 k
3)胎兒宮內受困 tvb now,tvbnow,bttvb' S7 {9 b9 Y, \( T5 }
4)妊娠毒血症 5.39.217.76: C/ Z. ~ w9 C8 C! F" F2 l5 P3 Q
其實大部分患者可以採用自然分娩，不需過份擔心。如果病情惡化引致嚴重腎炎，血壓高至不受控，視網膜血管硬化令視力受損，醫生才會為病人進行人工流產。
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【系統性紅斑狼瘡會遺傳給下一代嗎﹖】
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狼瘡病不是一種直接遺傳的疾病。而患有紅斑狼瘡的孕婦所生的嬰兒，其中少數也會有下列兩種毛病﹕
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1)短暫性類似狼瘡性皮疹 9 N( k3 B2 J3 t5 m1 C
由母體抗體經胎盆傳至胎兒所引起，會在短期內消失。
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2)先天性心傳導隔斷 TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。$ T! T7 \7 C- I- |1 z! ~2 I( t0 M
嬰兒心跳減慢，但對嬰兒生命不會造成威脅，嚴重的心傳導隔斷是極為罕有的。
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【病人是否適宜用母乳餵哺嬰兒﹖】
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很多患者擔心吃藥後餵人奶，會否對嬰兒有害﹖其實藥物傳至胃部，身體只可吸收百分之十，之後經過血液傳至肝再傳到乳腺，然後再分泌乳汁給嬰兒。經過這樣長的過程，嬰兒吸收藥物的機會可能只有萬分之一。不過，若病人服用重劑量的藥物，如環磷胺，則應改用奶粉餵哺嬰兒。 公仔箱論壇# M* D$ R1 W3 }: E: n; u$ Z* e- i6 O
大部份系統性紅斑狼瘡病人可以正常懷孕，患者毋須過份擔心。醫生會確定病情穩定後才鼓勵懷孕。在懷孕前，會替患者檢查血液﹔懷孕期間則會定期留意患者的病情。 7 C! e# p) W8 q6 ]
二. §系統性紅斑狼瘡與關節痛§ TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。( R! v! c' j' D1 i# Z8 Z
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關節疼痛對系統性紅斑狼瘡患者來說是十分普遍的。據估計，約八至九成的患者有以上的問題。它亦可能是眾多紅斑狼瘡的病徵中最早出現的一個，所以對初期的診斷頗為重要。
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正如其他受影響的器官組織一樣，患者的免疫系統失去平衡，產生過量不正常的抗體，誤將自己的關節組織當作敵人並加以攻擊，導致關節發炎及其他徵狀。 " N) z$ a: {0 }/ s
可能受影響的關節包括手指﹑手腕﹑肩膊﹑膝﹑臗關節等等。有問題的關節可能會感到非常疼痛﹑敏感或紅腫。大部分患者的病情會時好時壞。受影響的關節在清晨時可能變得特別僵硬（晨僵）。較其他關節炎幸運的是受紅斑狼瘡引發的關節炎甚少出現變形的情，而關節磨損（BONY EROSION）更絕無僅有。關節痛之外，肌肉酸痛﹑容易疲倦等現象亦是常見的病徵。
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【治療】 公仔箱論壇! r8 [1 e, ] g. a5 q1 B! V1 i! R
患者可透過以下方法去紓緩關節問題﹕
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1)藥物治療 5.39.217.762 T3 R4 Q" {" `" f- n5 ?: V- n
根據臨床經驗，藥物對紓緩有關紅斑狼瘡的關節痛有一定療效。常用的藥物一般有止痛﹑消炎及消腫的功效。這些藥物包括止痛藥﹑非類固醇消炎藥﹑類固醇（俗稱肥仔丸）三類。 5.39.217.767 H2 T# m8 N8 ~1 z* k+ {
2)物理治療 4 y( e* H2 _: ?6 G1 ~* Y3 v
物理治療是透過各種物理方法去減低患者的發炎﹑腫痛﹑肌肉酸痛及肌肉萎縮等現象。常用的治療有冷療﹑熱療﹑電療﹑水療﹑關節運動等。患者亦可採用一些簡易的家居方法如熱敷﹑熱水浴﹑電療止痛機﹑冰敷等去達到相應效果。 4 I* }# R% N6 J7 Y# g
3)職業治療
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職業治療師會評估及針對患者的關節情和活動能力，訓練患者重新適應日常的起居生活，並教導患者如何保護關節，選擇及使用合適的輔助器具。如有需要，還會為他們製造一些適合的支架作休息﹑預防及矯正關節變形之用。 ) k8 I* j0 F/ |+ p
4)手術治療 # d1 H& j# v: ?
手術治療對大部分紅斑狼瘡患者而言都不普遍。少數患者可能因疾病本身或服用類固醇而引致某些關節的血管收窄，進而導致關節缺乏血液以至壞死，所以需要手術治療。
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當關節出現缺血性壞死現象而其他非手術方法都不能改善這情時，醫生可能考慮施行換骹手術。透過外科手術，以人工金屬關節替換已經壞死的受影響關節（其中以臗關最為普遍），然後輔以連串的復康訓練如物理治療﹑職業治療等，使患者的關節功能得以改善。 5.39.217.76% d: Z& j, o! M5 t+ Z/ R8 E& c
5)運動和休息
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充足的睡眠和進行適當的運動，如在室內泳地游泳﹑進行水中健體運動﹑做柔軟體操等，都可以增加患者的活動能力，改善身體機能及減少關節疼痛的現象。
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6)減壓方法
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透過向家人及朋友傾訴，參加有益身心的康樂及教育活動（如病友自助小組），學習各種適合自己的鬆弛方法，以及為自己的生活制訂目標，積極參與及投入復康過程，都是理想的減壓及紓緩痛楚的方法。 tvb now,tvbnow,bttvb# k% ]6 \" i; f4 ]! {
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發表於 2014-3-4 07:16 PM
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