[健康資訊] 呼吸系統科--肺癌

，描述：何謂肺癌?

本帖最後由 gracechanstuart 於 2014-2-2 11:12 PM 編輯 1 b# B8 S' U& P' S; x3 Z

呼吸系統科--肺癌

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何謂肺癌?
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【簡介】公仔箱論壇7 |) V, c/ s' o" B. F9 H
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肺癌是男性的第一號癌症殺手，女性的第二號殺手；每年並發現約有3700宗新個案，當中男士約佔2500宗，女士約佔1200宗。現時香港每年約有3000多人死於肺癌。肺癌的病徵不太明顯，一旦發現病徵如咳血、疼痛、肺炎、肺積水等，病情多已屬後期，所以肺癌成為癌症的頭號殺手。
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醫學界早已證實吸煙會增加患肺癌的風險，故煙民及經常吸入二手煙者皆屬高危族，但肺癌的家族遺傳風險因素不太高。至於亞洲人較多患有的「腺癌」肺癌，則與上皮生長因子的基因突變有關，很多患者甚至從不吸煙。公仔箱論壇; z  O1 D$ G( m8 S5 e/ T) }; Y

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【成因】, l2 o/ A8 J6 r8 U- m" @  T0 D

●吸煙：吸煙人士患上肺癌的機會，比非吸煙人士高出10－30倍，經常吸入二手煙者，患上肺癌機會亦比其他人高3倍

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●空氣污染：污濁的空氣多懸浮粒子和致癌物質，容易造成肺組織變異7 T9 ?( d* g) N' ^% w- l% q
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●職業性致病：長期在含致癌物質(如石棉)的地方工作
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●輻射氣體：長期處於空氣不流通的室內，吸入大量從混凝土釋出的氡氣(Radongas)公仔箱論壇; b8 `' K7 M8 N- P% I* h
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●煮食油煙：醫學界仍在研究油煙與肺癌的關係

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●其他肺病：慢性肺部疾病(如慢性支氣管炎及肺氣腫)使肺組織抵抗力減低
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●基因問題：因某些原因產生突變
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●缺乏抗氧化劑：例如β－胡蘿蔔素
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●遺傳

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【徵狀】
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●食慾不振，體重持續下降
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●如果肺癌發生在支氣管內壁黏膜上，會出現持續咳嗽，隨著腫瘤發展，則出現咳血、痰中帶血等情況。當腫瘤脹大而阻塞氣管，更可導致氣喘、氣促、胸悶及胸痛等情況tvb now,tvbnow,bttvb; n( e, ~/ I+ y  F

●由於支氣管被堵塞，造成分泌物聚集，導致感染而出現發熱的情況
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●當癌細胞擴散至淋巴組織時，可導致鎖骨、胸部、頸部淋巴結腫大，淋巴結脹大壓著大血管，則可使頸、面、手均呈腫脹，例如出現手指杵狀變4 H, V3 q3 ~8 Z- e) V1 ^& N! [
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●倘若癌細胞透過血液轉移到身體不同部分，可引起不同症狀，例如轉移到骨骼，可致骨痛；轉移到肝則導致肝部脹大tvb now,tvbnow,bttvb4 D0 P  S6 T% W3 C
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【診斷】5 W: N" G9 v  A/ M. _! ?/ ^

診斷肺癌疑似病人時，有四大主要檢查目標：

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1)要確定應診人士是否患上肺癌5.39.217.76$ O* n' }! S  L
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2)診斷時也要排除其他具有同樣疑似情況的疾病，這點是非常重要的，例如照X-光發現肺部有影，這未必就等如患上肺癌

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3)斷定擴散程度，癌細胞在體內擴散的途徑、有沒有擴散或轉移至身體其他位置或器官等
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4)最後，便要因應病人的病況及個人健康情況，安排較合適的治療方案5.39.217.765 o6 d. T, E4 n) M% L) O
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【臨床診斷】5.39.217.76. u9 R# ^. D3 o. M% i5 z
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由於肺癌的徵狀與其他疾病例如肺炎等有相似的地方，所以要經過多方面的臨床檢查，才能準確診斷。TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。' Q7 O& B$ u+ Z% l0 q3 S  C
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1)體格檢查：有些肺癌患者會出現手指變形；亦有因腫瘤壓著上腔靜脈，而令血管突顯及頸部腫脹；癌細胞令神經受損而令患者出現明顯的大細眼；皮肌炎、肌肉萎縮等等，都可以是肺癌的病徵
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2)X-光電腦掃描：診斷肺癌最基本及重要的程序是照X-光，先檢查肺部有沒有異常的情況

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3)氣管鏡檢查：利用軟身的光導纖維支氣管鏡，再利用其他專業工具進入體內，取出肺樣本作進一步化驗，有時甚至可以明顯地看到肺內的腫瘤
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4)正電子掃描(PET Scan)：這是一種非常昂貴的掃描工具，同時亦有一定的限制，包括只能顯示出大於一厘米的腫瘤。由於昂貴及並非完全準確，所以並不需要經常使用，主要用於手術前。公仔箱論壇$ A- O+ z. z/ J6 Y) W+ t

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【治療】5.39.217.76; f+ H. c- F7 p: }( p( t# M) a8 g5 h' i4 ~

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治療方面，要按病症分期採用相應的治療策略，以提高治療效果：tvb now,tvbnow,bttvb: V' D1 ]  p+ F: E4 t% U, s  i

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早期病者（I & II）：
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病症治癒機會：5年存活率約60-70%: C/ r/ F6 C/ g8 X: n
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遠方轉移機會：　高達30％以上

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治療策略：以外科手術切除為主，輔以化學藥物治療（化療），以增加根治率。而外國針對早期病者應否在切除癌腫瘤手術後，進行放射治療的見解為：5.39.217.76* m, J5 W- `4 Q3 k/ b3 I! k
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整體切除腫瘤手術後，進行放射治療是無得益的甚而可能有害；" u0 h# b8 |' N# @) T3 D( c
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第二期病者（有淋巴轉移者）若在術後，進行放射治療，則有助控制術後的胸腔腫瘤，但不能增加病人的5年存活率。如手術中切割面有腫瘤或淋巴的切割不全(short of mediastinal nodaldissection)又或少於四個方位的胸腔淋巴區域接受mediastinal nodal sampling，術後放療是有需要的。tvb now,tvbnow,bttvb1 u; e3 I0 Q  m" ~* G

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另外，因第二期病者的遠方轉移機會可高達3成，所以建議進行術後的化療。這能增加病者5年的存活率，並減少復發和死亡機會。總括早期(Ib/ IIa / IIb期)肺癌病者宜考慮接受術後的化學藥物治療，以作為防治性的治療。* m6 @- ?) V2 e9 I5 S" ~# o+ {% p
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中期患者（IIIA）：5.39.217.767 }4 Y9 [6 {: K8 P0 i; ?
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病症治癒機會：~20-30%

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遠方轉移機會：50％以上5.39.217.76- @9 A* [2 ^* w0 j, [5 w( x
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治療策略：採取切除手術、電療及化療混合治療法。手術(如能施行)是有必要性的 (US Intergroup 0139)。此外，針對中期病者（如可接受切除手術的）應否進行術前化療或術前放化療，亦有研究。在美國，現正進行一臨床研究(R333)去比較術前化療和術前同步放化療 (兩者都有術後放療)。另外，由於遠方轉移機會達50％以上，須進行局部治療 (手術 + 術前放化療) 以及術後化療。其5年存活率比沒有進行術後化療者的機會較理想。根據International Adjuvant Lung Trial結果顯示，中期病者接受術後化療，比只接受安慰劑的，能有效減少死率亡達14%。現在亦有中期患者，在接受術後化療外，再參加另一個研究去比較安慰劑和標靶治療(如Iressa / Tarceva等)，以求進一步減少癌症的復發。TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。$ ^3 W0 D( h8 Y$ d
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中期患者（IIIB）：公仔箱論壇! y8 D8 E* t9 A# c  l: D% m
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病症治癒機會：不多於10%
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遠方轉移機會：70~80％

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治療策略：如患者在同一肺葉出現擴散，他們是可以透過做手術切除，及其後輔以放射治療及化療，以達到根治。但大部分不能接受切除手術，只可採取放射治療及化療混合治療法。參考美國LAMP(Locally Advanced Multimodality Protocol) 研究報告，治療法為同步放化療，其後再進行後置化療，平均存活期為16.1個月，而當中有三成病者，他們的存活期可達兩年。. I) k1 H/ a) L; a  [7 H0 I
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晚期患者（IV）：+ p& |8 f, u  |1 l
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五年存活率：少於5%5.39.217.763 e0 F9 j5 h2 u+ R  K

遠方轉移：已出現
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治療策略：晚期患者應接受常規第一線的順鉑化療（Platinum）加一"新藥"(即共兩種藥物)的"duplet"混合化療。但年長、體弱者，可考慮採用非順鉑化療（Paclitaxel,Docetaxel, Gemcitabine 或Vinorelbine）的單一藥物治療。化療後病人的一年及兩年的存活率及平均存活期要比只採用止痛藥、擴張氣管藥物等輔助治療理想。) l7 @- ?0 t/ R3 n' D& x; j

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一般化療進行四至六周期，如出現瘤腫抗藥性，便要進行第二線的化療。如其後再出現抗藥性，便要進行第三線的治療。一種名為Tarceva的標靶治療藥物，能增加化療失敗或不宜化療的病者的一兩年存活率及平均存活期。而Iressa 及Tarceva都可以在不適宜進行化療的病人中減少他們的病痛。
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【預防】

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●改善空氣質素，包括減少工業帶來的空氣污染，禁用鉛油車亦可令空氣中的懸浮粒子及有毒物質減少

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●煙民宜每年接受胸肺檢查(如已超過50歲，而又成為煙民達10年以上，建議接受低輻射量肺部電腦掃描，配合驗痰，以獲得較準確的結果)，最理想的做法是戒煙' z8 t; i! Y: u; X4 I- z( U
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●避免吸入二手煙
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●均衡的飲食和適量的運動，增加個人抵抗力

● 當感到肺部有異樣時，應盡快求診，及早斷症和治療。5.39.217.76* d, p& C# {1 f* a0 |- {9 Q( I- N
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