本帖最後由 gracechanstuart 於 2014-2-2 11:12 PM 編輯
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呼吸系統科--肺癌% _5 D) i1 m1 O, F0 i# j' |5 Y& U" Q. L
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何謂肺癌?tvb now,tvbnow,bttvb4 j+ Y! l r4 d6 W$ D; N
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【簡介】5.39.217.766 W* A6 r% P L* R* r y
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4 o! U# ^* Q% C' s肺癌是男性的第一號癌症殺手，女性的第二號殺手；每年並發現約有3700宗新個案，當中男士約佔2500宗，女士約佔1200宗。現時香港每年約有3000多人死於肺癌。肺癌的病徵不太明顯，一旦發現病徵如咳血、疼痛、肺炎、肺積水等，病情多已屬後期，所以肺癌成為癌症的頭號殺手。
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K/ Y- J( A+ T* l6 ]/ t5.39.217.76醫學界早已證實吸煙會增加患肺癌的風險，故煙民及經常吸入二手煙者皆屬高危族，但肺癌的家族遺傳風險因素不太高。至於亞洲人較多患有的「腺癌」肺癌，則與上皮生長因子的基因突變有關，很多患者甚至從不吸煙。
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【成因】
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●吸煙：吸煙人士患上肺癌的機會，比非吸煙人士高出10－30倍，經常吸入二手煙者，患上肺癌機會亦比其他人高3倍
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0 v3 |2 f3 a+ |% K) B: Ctvb now,tvbnow,bttvb●空氣污染：污濁的空氣多懸浮粒子和致癌物質，容易造成肺組織變異tvb now,tvbnow,bttvb2 |( I Y$ j5 Q2 V% c4 T
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0 A; n4 v5 I- X0 u; _5 q, o. ]●職業性致病：長期在含致癌物質(如石棉)的地方工作
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●輻射氣體：長期處於空氣不流通的室內，吸入大量從混凝土釋出的氡氣(Radongas)公仔箱論壇7 L2 }* ~" o/ q& i6 c& G
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6 z2 P9 d/ ^- L* [●煮食油煙：醫學界仍在研究油煙與肺癌的關係
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( b; m3 U% V- F/ r: Y5.39.217.76●其他肺病：慢性肺部疾病(如慢性支氣管炎及肺氣腫)使肺組織抵抗力減低公仔箱論壇$ e. ]+ s" |7 @5 |* k
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& \/ a4 A2 n. f- @3 i4 q% Y# ctvb now,tvbnow,bttvb●基因問題：因某些原因產生突變
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6 E- l+ X9 X9 ~9 S3 J; l& s" \●缺乏抗氧化劑：例如β－胡蘿蔔素
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) F( P% |. K$ [" ^3 ltvb now,tvbnow,bttvb●遺傳
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【徵狀】
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f: c$ b5 F/ O●食慾不振，體重持續下降
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●如果肺癌發生在支氣管內壁黏膜上，會出現持續咳嗽，隨著腫瘤發展，則出現咳血、痰中帶血等情況。當腫瘤脹大而阻塞氣管，更可導致氣喘、氣促、胸悶及胸痛等情況
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& Y$ y% U8 P8 c* t9 W2 U8 \; sTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。
2 w+ z' e$ ^5 |$ i0 ^公仔箱論壇●由於支氣管被堵塞，造成分泌物聚集，導致感染而出現發熱的情況
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●當癌細胞擴散至淋巴組織時，可導致鎖骨、胸部、頸部淋巴結腫大，淋巴結脹大壓著大血管，則可使頸、面、手均呈腫脹，例如出現手指杵狀變0 d6 B- @ R$ x9 t( d @6 n
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●倘若癌細胞透過血液轉移到身體不同部分，可引起不同症狀，例如轉移到骨骼，可致骨痛；轉移到肝則導致肝部脹大
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' J' M8 ?: c2 X2 X( hTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。- K1 B1 w# P3 H" e6 p8 ]
【診斷】
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診斷肺癌疑似病人時，有四大主要檢查目標：tvb now,tvbnow,bttvb6 `6 P. j" J6 J
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( Z" S8 L6 G$ E1 s1 y0 O1)要確定應診人士是否患上肺癌
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+ H7 N- m8 f8 r- R, O公仔箱論壇2)診斷時也要排除其他具有同樣疑似情況的疾病，這點是非常重要的，例如照X-光發現肺部有影，這未必就等如患上肺癌
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3)斷定擴散程度，癌細胞在體內擴散的途徑、有沒有擴散或轉移至身體其他位置或器官等
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4)最後，便要因應病人的病況及個人健康情況，安排較合適的治療方案
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【臨床診斷】公仔箱論壇" \8 H2 R( A* ^; T' n
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R. Z- |5 q) M7 ?0 j# ?% Y4 f- stvb now,tvbnow,bttvb由於肺癌的徵狀與其他疾病例如肺炎等有相似的地方，所以要經過多方面的臨床檢查，才能準確診斷。5.39.217.764 F% i, ]1 N7 T+ e+ I1 G! o; c
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1)體格檢查：有些肺癌患者會出現手指變形；亦有因腫瘤壓著上腔靜脈，而令血管突顯及頸部腫脹；癌細胞令神經受損而令患者出現明顯的大細眼；皮肌炎、肌肉萎縮等等，都可以是肺癌的病徵公仔箱論壇0 v$ \0 W6 F2 }0 L0 t
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2)X-光電腦掃描：診斷肺癌最基本及重要的程序是照X-光，先檢查肺部有沒有異常的情況
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3)氣管鏡檢查：利用軟身的光導纖維支氣管鏡，再利用其他專業工具進入體內，取出肺樣本作進一步化驗，有時甚至可以明顯地看到肺內的腫瘤
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4)正電子掃描(PET Scan)：這是一種非常昂貴的掃描工具，同時亦有一定的限制，包括只能顯示出大於一厘米的腫瘤。由於昂貴及並非完全準確，所以並不需要經常使用，主要用於手術前。
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【治療】
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治療方面，要按病症分期採用相應的治療策略，以提高治療效果：
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5 X! X" T; x t9 h9 t$ L; U早期病者（I & II）：公仔箱論壇, n: F1 {4 L2 _' f
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病症治癒機會：5年存活率約60-70%
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! a9 J. L f1 R% x; |+ j3 F5.39.217.76遠方轉移機會： 高達30％以上; s6 K3 i7 s% @7 [" _
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6 u; a4 @" {" m- [8 Q$ t* q$ B9 z1 ^TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。治療策略：以外科手術切除為主，輔以化學藥物治療（化療），以增加根治率。而外國針對早期病者應否在切除癌腫瘤手術後，進行放射治療的見解為：5.39.217.76- N+ S4 a6 N9 M# S
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, O. P( ^9 B+ i整體切除腫瘤手術後，進行放射治療是無得益的甚而可能有害；$ [ O$ j! t4 d
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* w" v1 h8 h" ^; S5.39.217.76第二期病者（有淋巴轉移者）若在術後，進行放射治療，則有助控制術後的胸腔腫瘤，但不能增加病人的5年存活率。如手術中切割面有腫瘤或淋巴的切割不全(short of mediastinal nodaldissection)又或少於四個方位的胸腔淋巴區域接受mediastinal nodal sampling，術後放療是有需要的。tvb now,tvbnow,bttvb! D8 h. {% Y M* ?" p
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另外，因第二期病者的遠方轉移機會可高達3成，所以建議進行術後的化療。這能增加病者5年的存活率，並減少復發和死亡機會。總括早期(Ib/ IIa / IIb期)肺癌病者宜考慮接受術後的化學藥物治療，以作為防治性的治療。
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, c. `- ]1 R" `9 B h公仔箱論壇中期患者（IIIA）：
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" L+ d8 d6 K; K" ^* ]1 r; c+ }tvb now,tvbnow,bttvbTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。6 h2 h# I6 ` D/ y, @
病症治癒機會：~20-30%
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遠方轉移機會：50％以上
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治療策略：採取切除手術、電療及化療混合治療法。手術(如能施行)是有必要性的 (US Intergroup 0139)。此外，針對中期病者 （如可接受切除手術的）應否進行術前化療或術前放化療，亦有研究。在美國，現正進行一臨床研究(R333)去比較術前化療和術前同步放化療 (兩者都有術後放療)。另外，由於遠方轉移機會達50％以上，須進行局部治療 (手術 + 術前放化療) 以及術後化療。其5年存活率比沒有進行術後化療者的機會較理想。根據International Adjuvant Lung Trial結果顯示，中期病者接受術後化療，比只接受安慰劑的，能有效減少死率亡達14%。現在亦有中期患者，在接受術後化療外，再參加另一個研究去比較安慰劑和標靶治療(如Iressa / Tarceva等)，以求進一步減少癌症的復發。
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中期患者（IIIB）：. h& C: ?& U+ G6 D
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% Z% {: n( O8 F6 k/ ytvb now,tvbnow,bttvbTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。' b A; e4 p3 [7 ?6 T
病症治癒機會：不多於10%公仔箱論壇1 Y/ W. t0 O* U9 c
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遠方轉移機會：70~80％- z" k9 L& {3 _$ q9 u
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治療策略：如患者在同一肺葉出現擴散，他們是可以透過做手術切除，及其後輔以放射治療及化療，以達到根治。但大部分不能接受切除手術，只可採取放射治療及化療混合治療法。參考美國LAMP(Locally Advanced Multimodality Protocol) 研究報告，治療法為同步放化療，其後再進行後置化療，平均存活期為16.1個月，而當中有三成病者，他們的存活期可達兩年。tvb now,tvbnow,bttvb2 Y2 h0 d' }$ D$ Y
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8 P4 A1 v& w e8 {5.39.217.76晚期患者（IV）：
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0 i7 A/ U8 U, Q' |TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。五年存活率：少於5%
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遠方轉移：已出現TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。& l$ m3 Q+ ?/ X3 w9 E$ y: o, ]
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治療策略：晚期患者應接受常規第一線的順鉑化療（Platinum）加一"新藥"(即共兩種藥物)的"duplet"混合化療。但年長、體弱者，可考慮採用非順鉑化療（Paclitaxel,Docetaxel, Gemcitabine 或Vinorelbine）的單一藥物治療。化療後病人的一年及兩年的存活率及平均存活期要比只採用止痛藥、擴張氣管藥物等輔助治療理想。5.39.217.768 {! i& Q6 a1 O' t
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一般化療進行四至六周期，如出現瘤腫抗藥性，便要進行第二線的化療。如其後再出現抗藥性，便要進行第三線的治療。一種名為Tarceva的標靶治療藥物，能增加化療失敗或不宜化療的病者的一兩年存活率及平均存活期。而Iressa 及Tarceva都可以在不適宜進行化療的病人中減少他們的病痛。
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【預防】
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3 E( {9 W6 e [5 v( x8 b- Z5.39.217.76●改善空氣質素，包括減少工業帶來的空氣污染，禁用鉛油車亦可令空氣中的懸浮粒子及有毒物質減少
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5 ~8 Y0 x; W$ Q+ d# ITVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。公仔箱論壇1 r- G, ]. ~5 y& \4 B
●煙民宜每年接受胸肺檢查(如已超過50歲，而又成為煙民達10年以上，建議接受低輻射量肺部電腦掃描，配合驗痰，以獲得較準確的結果)，最理想的做法是戒煙
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●避免吸入二手煙公仔箱論壇4 C' a5 ~* t# \% o$ f* N( {
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●均衡的飲食和適量的運動，增加個人抵抗力TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。0 i0 D% B0 u3 U" J5 q% n r
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發表於 2014-2-2 11:11 PM
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