醫改會最近針對全台22縣巿，隨機抽樣電話訪談約1千名老人的家屬，發現老人家常同時罹患高血壓、糖尿病、高血脂及骨質疏鬆症，又常跨院、跨科看診，「每次領回家的藥，多到幾乎可以開藥局」，所以，國內有六成八老人重複用藥。 這其實就是政府所標榜，高達七、八成民眾滿意度的健保所引起的嚴重併發症。只是沒有人去統計到底有多少人因為就醫的方便，反而受到傷害，甚至導致死亡。$ ]$ E) b0 @5 @3 L
醫療業新策略 提昇價值9 J0 P, [8 _5 y+ Z/ V) y: W5 ?# l
自從全民健保開辦，17年來，醫界與健保署一直陷於爭錢的泥淖中，最近總額協商又告破局。但是，衛福部卻忙著推動觀光醫療而怠惰了改革健保的本業。5.39.217.76% ?8 ~9 h9 K; Q
令人失望之餘，樂見策略大師麥可波特與湯姆斯李醫師在10月的哈佛商業評論發表的「波特為醫療業開處方」。
( l* O7 h# C$ j1 n$ u- u公仔箱論壇該文說：「該是醫療業推出新策略的時候了！新策略的核心，是為病人追求最大價值，也就是以最低成本達到最佳的成果。醫療體系既有的做法是以醫師所做的事情去驅動供給，今後應該改為根據病人的需求，打造以病人為中心的醫療系統。」5.39.217.760 s- a) N3 _: J! J
「我們必須從注重看病的次數、住院、療程、檢驗等醫療服務量的計算，轉而把焦點放在如何去達到最佳的醫療成果。我們必須把現今每家醫院都提供所有的服務，改變為把特定病症集中到適當的醫療機構處理，以提供高價值的醫療照護。這樣的轉變不是一蹴可幾，而是一套完整的終極策略，我們稱之為『價值任務（value agenda）』，那需要重新建立新的醫療組織、新的衡量價值的方法，以及新的費用給付方式」。5.39.217.76/ B# p2 D. g9 a. }4 b) X, B4 k
鼓勵社區醫院 認養老人tvb now,tvbnow,bttvb+ w2 n3 }3 X2 z7 ^. W
如前述，在人口急速老化的台灣社會，由社區醫院去認養社區老人，以論人計酬的給付方式，鼓勵社區醫院負責將該區的老人照護好。他們可以發揮創意，自己決定雇用什麼樣的專業人員，用什麼樣的方法，去達成其任務。
5 t5 C1 I$ o' c# e2 Ttvb now,tvbnow,bttvb例如運用個案管理的方式給予每位老人個別化的整合照護、衛教及輔導，甚至當有緊急狀況發生時，由負責的醫師到病人家裏訪視，就可避免老人家跑急診處的辛勞。而且，因為有固定的人提供持續性的照護，不但病人安心，很多問題可及早發現、及早處理，就可減少住院的頻率。如此一來，除了整體醫療品質提升，醫療費用也會跟著下降。
o$ ?, k" N% C- Q- u6 o特定療程 以包裹式定價
1 v3 L1 l% v1 a" q至於比較專精的醫療問題，如心臟手術、骨科手術、背痛的處理、癌症醫療等，則由執行團隊整合照護的專科醫院處理。這些特定療程就以包裹式定價給付。不論是論人計酬或是包裹式給付，對於用心照顧病人、治療成果優良的醫院，就應以較高的給付給予肯定。3 A, j) q: K) o: @; _( z# k9 D' F
麥肯錫管理顧問公司在今年2月也出了一份報告「兆元美金的戰利品（The Trillion Dollar Prize）」，副標是「以醫療成果為基礎的給付方式來解決美國醫療支出的危機」。
3 N7 a* g) E2 K報告中開宗明義地說：「在美國社會已經達到共識，只有根本地把論件計酬改成以醫療成果為基礎的給付方式，才能促使21世紀的醫療提供者以創新的方法去降低醫療成本，讓醫療體系得以永續經營。如果能改變給付方式，預期在未來十年將為美國省下1兆美元的醫療支出。挑戰在於如何成功地達成這個改革。」
& }; b. `6 T/ [7 F; N+ A1 Q5.39.217.76反觀台灣，衛福部似乎還活在上個世紀，因循苟且，一下子要開放更多醫學中心，下一時刻又要設立兒童醫院，壓根兒不在乎外面世界的變化。7 R0 p8 t0 K3 r; v# R+ i
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發表於 2013-10-31 12:34 AM
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