[健康資訊] 骨質疏鬆症是甚麽? (Part 1)

骨質疏鬆症

我們的骨骼不是硬梆梆沒有生命的器官，相反的，它不斷的在新陳代謝，周而復始的破壞與重建。破壞與重建的速度因不同年齡而有不同程度之差別，幼年及青少年期，骨質破壞少於骨質生成，所以骨骼逐漸生長成熟，骨質含量逐漸增多，一生中骨質含量在三十五歲前後達到顛峰，四十歲以後骨質破壞超過生長速度，特別是女性五十歲前後停經時，由於雌激素分泌突然減少，造成骨質大量流失，因而在停經後十五年內發生「停經後骨質疏鬆症」。男性因無特殊生理變化或性腺分泌減少，不致因年邁而罹患嚴重的骨質疏鬆症。男性七十歲以後骨質的流失應屬於與年齡有關之退化型骨質疏鬆症，或骨骼變化。
骨質疏鬆之患者由於骨鈣質流失，會導致骨質含量嚴重減少，使得骨骼變鬆、變脆，稍一碰撞即發生骨折。骨質疏鬆症引起之骨折常發生於手腕關節、脊椎及大腿骨。病人表現多為腕骨折斷、背痛、身高萎矮、駝背、股骨頸骨折。根據統計，一般人腕骨常被用於承受衝擊部位，所以也是骨質疏鬆症骨折好發部位，股骨頸骨折之高齡患者，約有百方之二十於骨折後第一年併發肺炎或心臟病而死亡。
很多人都誤以為只有女性才會有骨質疏鬆症，事實上，不論男女都會發生骨質疏鬆症，但婦女罹患的機會比較高。根據統計，女性罹患骨質疏鬆症的可能性高出男性6-8倍。
一般而言，骨骼內骨質含量與遺傳、激素、營養及運動有關，遺傳因素影響骨質密度高達70-80%，一般人其母親於中年時已發現背痛及身材矮縮，她們子女應特別注意骨質密度之建立及避免加速流失，多運動，特別是載重性運動可以增加肌肉量及骨質含量。服用皮質類固醇將不可避免造成骨質流失，所以這類藥物必須經醫生指導謹慎使用，否則既使暫時止痛，後患無窮。此外、長期服用甲狀腺素，也需定期追蹤檢查骨質密度。年輕時多接受陽先照射多運動，特別是載重性運動，如打球、慢跑、注意均衡飲食，多吃含高鈣食物如牛奶、乳酪及豆腐、或服用鈣片，可多貯存骨本。停經後發生快速骨質流失者，應使用雌激素，避免骨質繼續流失，對已發生骨質疏鬆症或骨質疏鬆引起之骨折者，可在醫生建議下使用雌激素、抑鈣素及維生素D。  [: n/ `8 y( p6 r$ Q& e* ~
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定義：骨質疏鬆症是一種「骨質減少之症候群」，除了骨質異常減少外，骨內微小結構亦異常惡化，導致骨骼易脆，不論有無明顯外傷，骨折亦極易發生。
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嚴重性：人類骨骼逐漸成長成熟，三十五歲時骨質含量會到達頂點，此後骨質含量就開始逐年減少。婦女停經後女性荷爾蒙分泌急劇降低，骨質流失加速，每年約流失1-2%。骨質含量減少而骨骼構造日漸鬆脆，就容參發生骨折呈現背痛，身材矮縮等現象。年齡愈大，骨質疏鬆症愈易發生，隨著世界人口老化之增加，未來骨質疏鬆症將愈普遍。臨床上骨質疏鬆症會導致骨折 (常見者為脊椎、手腕及髖骨三處)及其併發症 (尤以髖骨骨折為甚)，1/5 患者會在一年內死亡，存活者中約５０％變成行動不良，需終身依賴別人照顧。5.39.217.76  w6 G- T4 l, G) k  A
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危險因子：
種族：白人及亞洲人較黑人有較低之骨質密度。5 R' @- U- P. w
生活型態：包括抽煙、酗酒、咖啡因過量、缺少運動、營養不良、攝取維生素Ｄ不足或低鈣高鹽飲食及蛋白質不足或過量者。& K+ r5 `) S+ [
性別、年齡及體質：女性因骨質密度較男性低，又因停經後骨質大量流失，加上平均壽命較長，故患骨質疏鬆症為男性之６至８倍。此外年齡愈大、體型愈瘦小者，危險性也愈高。
遺傳體質：有家族病史者。
性腺功能不足：如早發性停經者。: \+ z9 n/ l; E$ c
藥物：如利尿劑、抗癲癇藥、類固醇、甲狀腺素、四環素、肝素、化學療法。  z7 T' s7 [& c% V$ }1 ?
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分類：
一般來說，骨質疏鬆症大致分為「原發性」及「次發性」二類。臨床上以：
1. 「原發性骨質疏鬆症」最常見，並次分為：
  A. 第一型（停經後）骨質疏鬆症：主要見於女性，發病機轉主要因停經所致之女性賀爾蒙缺乏，無法抑制「破骨細胞」的活性，而導致骨質大量流失（每年約下降３至６％甚至更高），尤以海綿骨的流失為甚，因此第一型骨質疏鬆症導致的骨折好發於富含海綿骨的地方，例如脊椎骨及遠端橈骨等。由於停經後五年內之婦女滑倒時常仍能及時反應以手撐地，故此類病人的骨折常以手部遠端橈骨為主。
  B. 第二型（老年性）骨質疏鬆症：男女皆可發生，尤以70歲以上老人常見。發病機轉主要因老人之活性維生素Ｄ合成降低（少曬太陽及腎功能下降之故），致使胃腸道鈣離子之吸收下降，從而促進副甲狀腺荷爾蒙的分泌，使骨骼代謝率增加，但由於老人之「造骨細胞」功能不斷下降，故骨質因年齡老化而逐漸流失（約每年下降１％）。由於老人滑倒時常無法及時反應以手撐地，故此類病人的骨折常以髖骨、脊椎骨等部位為主。公仔箱論壇; z5 l5 L1 P& P3 g. O
2. 「次發性骨質疏鬆症」則可見於任何年齡層之男性或女性。例如：副甲狀腺機能亢進症、甲狀腺機能亢進症、性腺功能低下症、庫欣氏（Cushing's Syndrome）症候群、胃腸吸收不良、及一些藥物的副作用等。治療之方法主要是改善或去除引致骨質疏鬆症之情況或疾病。
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臨床徵候：
骨質疏鬆症常是無聲無息地進行著，毫無預警。有時病人已出現自發性之骨折但可能仍無任何徵狀。臨床上病人大多因突發性之骨折引致劇痛而求醫。嚴重者由於脊椎多處骨折，身高會愈來愈矮，背部彎曲駝背，出現瀰漫性慢性背痛，如果背椎極度彎曲會引起呼吸困難。
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