飽受爭議的二代健保如期於元月1日上路；許多原本不扣健保費的收入立刻就源扣繳，不僅被扣者心裡不爽，政論節目的名嘴們更是義憤填膺、罵聲連連，馬政府的罪狀馬上又添了一筆。 為了彌補健保赤字而匆忙上路的二代健保，就補充保費的收取而言，的確充滿了瑕疵，行政立法兩邊角力之下，便宜行事的鑿痕斑斑可見，距原先規劃的家戶總所得制的理想委實太過遙遠，絕非長久之計，勢必進行另一階段的改革。不過由於健保的赤字窟窿愈來愈大，已到了非補不可的地步；因此儘管目前的二代健保如此不如人意，也只能騎驢找馬，走一步算一步了。 不過，即使新制是七拼八湊，可待改善之處甚多，但其基本精神尚足肯定，非如坊間名嘴與街頭巷議的一無是處；只是主管官署對此噤若寒蟬，完全不敢據理力爭，倒讓一項具有正當性的改革變了調，我們不能不有所釐清。 論者說，好不容易從獎金、加班費、業務收入、租金等方面額外加收2%補充保費而獲得的206億，卻由於一般保費費率自原先的5.17%降為4.91%全還了回去；左手進、右手出，對健保財務無補，又何必多此一舉？ 這要從兩面講：其一，二代健保改革的精神就是要求更公平合理。健保的設計一開始即極為粗糙，幾乎完全針對薪資所得收取保費，而且缺乏累進機制；既放過了更加富有的資產所得者，又使收入較低的薪資所得者的負擔比所得稅更為沉重，完全違背公平正義的精神。 當初的家戶總所得制，基本上就是要將家庭的全部所得，尤其資產所得納入，只是功敗垂成，不得已而採取這種阻力較小逐項扣繳的辦法。事實上，如租賃所得、利息收入等都屬資產所得，而獎金、加班費、業務收入等原來在所得稅中即未豁免，還要累進課稅；不能因為原來健保制度設計不良，留下太多缺口，而認為這些收入即不應繳健保費，如今稍微修補缺口，就高喊一頭牛剝兩層皮。要知道，薪資所得者從頭開始就被「剝兩層皮」，而且所扣的健保費不是2%而是5.17%，誰占便宜誰吃虧，豈不明白至極？ 其二，即使一邊加收補充保費，一邊降低健保費率，使收支兩抵；但政府負擔比率自33.6%上升至36%，多出來的200億正足以彌補健保赤字，估計到2016年之前，財務均可保持平衡。如此，一面更加公平合理、一面財務赤字也可以消除，這樣的改革，豈可視之為洪水怪獸？ 有人抱怨，就是因為收入偏低，不敷所需，才拚命加班或另覓兼差機會，如今連這些也不放過，太不合情理！同時，對利息收入扣補充保費，門檻太低，存戶就拚命分拆存款以規避；門檻不高，則許多大戶又能輕鬆迴避；而且，再高的門檻也會有分拆存款的誘因，仍不免造成金融機構不必要的負擔。 這樣的抱怨其情可憫，但於理不合。不論所得稅還是健保費，都是量能課取，有收入就要繳納；但不管是加班抑或薪資所得，必有人賺得十分辛苦，有人則唾手可得，根本無從分辨，又如何分辨決定何者該繳、何者不該繳？利息收入只要逐年歸戶扣繳，上述問題可一筆勾銷，扣繳技術的確大有商榷餘地；但亦無因噎廢食，只向薪資所得而不向資本利得收健保費之理。 事實上，二代健保除補充保費之外，還同時進行若干制度上的調整，包括：節制醫療資源不當耗用、加重詐領給付及醫療費用罰則，財務收支連動機制、修正出國停保制度等，都是多年來深為人詬病的漏洞；如果徹底改善，健保制度會更加健全，財務赤字也會有所縮減。目前本該隨之建立的監督機制卻步履蹣跚，連委員會名單都未提出，遑論有效監督。真正關心二代健保者，要全力促其成。 ) m C+ v: ^& p( O3 V+ W+ O
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【2013/01/15 經濟日報】
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發表於 2013-1-15 05:21 PM
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