根據感染的致病性真菌種類，傳統上可以把灰指甲分為三大類：即皮膚癬菌性灰指甲（甲癬）、酵母菌性灰指甲和黴菌性灰指甲。為了便於區別，特別是能明確地指導臨床用藥，又把後兩者稱為非皮膚癬菌性灰指甲。灰指甲種類不同，選擇的治療藥物也大不相同！
4 T* [! n+ Z2 ?* P) Q5 `8 S8 z9 h0 vtvb now,tvbnow,bttvb! h% I; ]' B! f" G5 f
5.39.217.765 R/ |7 o2 J4 ~) j0 J/ K3 L. p0 U
1.皮膚癬菌性灰指甲（甲癬）
, M }! s |! P& R% L0 F7 o3 R# O& `& @
皮膚癬菌性灰指甲（甲癬）主要由皮膚癬菌感染引起，其主要的致病菌為紅色毛癬菌、須癬毛癬菌及絮狀表皮癬菌。甲癬多數繼發於手、足癬，特別是足癬，少數情況下只單獨侵犯甲。其典型臨床症狀有混濁、肥厚，表面凹凸不平，甲板變脆易碎，甲分離、變色，甲板翹起，甲板萎縮，甲板脫落，鉤甲，甲溝炎和病甲周圍皮膚伴發淺表性皮膚真菌病改變。
7 D6 F! N+ I" o) C( J4 ~公仔箱論壇
. [( n' {% q. N/ _5 M1 i公仔箱論壇% g9 {6 a' j; b
' V! }/ x! O- Etvb now,tvbnow,bttvb9 r: T* N0 a | `: g
2.酵母菌性灰指甲tvb now,tvbnow,bttvb1 s0 S. A7 P' t: M: ?
TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。: Q( u+ f3 |+ o H. T
酵母菌性灰指甲可分為兩類：一類由念珠菌屬感染引起，稱為念珠菌性灰指甲；另一類由非念珠菌性酵母菌屬感染引起。由念珠菌感染引起的念珠菌性灰指甲可看到甲板混濁、增厚，在近端甲溝處顯示出炎症後色素沉著，也可發生甲板萎縮。
1 F- O/ S$ }+ ]- w( V z* K ztvb now,tvbnow,bttvb9 i4 _. r, X; J/ ?4 r
引起念珠菌性慢性甲溝炎的主要致病菌為白念珠菌，此外也可由近平滑念珠菌、季也蒙念珠菌和熱帶念珠菌感染引起，少數情況下可由涎沫念珠菌感染引起。慢性甲溝炎發病隱匿，先有甲小皮消失，近端甲皺襞發炎、腫脹。經過一段時間後甲皺襞退縮，在近端甲皺襞與甲板之間存在淺在裂縫，然後變為慢性空隙，在該處可擠出一些膿液，但並不疼痛。
2 j) L: X% |; z: q. `7 ? m, h6 Rtvb now,tvbnow,bttvb- ?( c# f& G& h: }1 l* F' q1 g
# y4 T1 `6 g5 q1 V- G- S U9 m- Q
3.黴菌性灰指甲. n4 F9 q$ }: Q2 U& k, j/ U
# p0 B9 b5 R9 Z$ f6 P. c# w0 `黴菌性灰指甲可以稱為非皮膚癬菌、非酵母菌性灰指甲，其發病率相對較低，一般認為只占灰指甲的2%-6%。最常見的致病黴菌為短帚黴、麯黴、鐮刀菌和枝頂孢等。近些年來，暗色柱頂孢和無色柱頂孢感染爪甲頻頻有報導。tvb now,tvbnow,bttvb" c F8 y& \3 _4 i" Z
, V0 a/ U7 u5 _8 ~tvb now,tvbnow,bttvb黴菌性灰指甲在臨床上表現與皮膚癬菌性灰指甲一樣，也有混濁、增厚，表面凹凸不平等改變，最常侵犯大趾。在變色方面較為突出，可呈棕黑色，也可呈黑色，所以有的學者提出將其命名為“黑色黴菌性灰指甲”。tvb now,tvbnow,bttvb; W/ I& _. P4 I
3 j; \3 r8 K6 K8 E3 L7 g
- G8 p/ ?& h3 c( J# E
+ J7 z1 Y1 l5 |, h9 l! a+ u5.39.217.76: S% q+ ?. ]2 D1 v
4.糠秕孢子菌性灰指甲
6 H9 G2 N! A% N7 `& u公仔箱論壇
1 l/ o. M3 G5 E$ n" g" kTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。糠秕孢子菌存在於大自然中，在全世界廣泛流行。它有7個種，其中以卵圓形和圓形最為常見。1889年法國醫生Malassezia首先發現此菌，人們為紀念他的功勞，將此菌命名為馬拉色糠秕孢子菌，因其可引起花斑癬呈現糠秕狀鱗屑而命名。它常引起花斑癬，還可以引起糠秕孢子菌性毛囊炎和脂溢性皮炎，還可以引起糠秕孢子菌性菌血症。在極少數情況下可以侵犯甲板而發生糠秕孢子菌性灰指甲。
/ h; H. t! { s公仔箱論壇5.39.217.76$ Y$ v- ?: ?1 a) f) _! b
) U+ V( _4 [; r: T- d" }5.混合感染型灰指甲
$ F/ i; t1 u8 w+ ~公仔箱論壇tvb now,tvbnow,bttvb. K5 J3 r* J; l, [* M3 {/ W7 l2 l
關於存在不存在混合感染型灰指甲的問題雖然有爭議，但是臨床上確實可以看到在一個甲板上有兩種不同的病變。在甲組織病理學上也可以看到在一個甲切片中，在不同的層面上有兩種不同結構的菌絲或孢子。在一個培養皿上生長出兩種不同菌屬的真菌菌落。從臨床真菌學和病理學上看，有混合感染型灰指甲存在的可能。! _% d* ]5 K' ^7 E
5.39.217.76: {2 [& U( z. y, o$ v
% O" u+ O7 t% L3 q; c: J! V6 V5.39.217.76tvb now,tvbnow,bttvb8 l9 f, _ @7 e, f$ S" r9 [) m
tvb now,tvbnow,bttvb, a4 ]" ?6 a( a3 L! _( Z0 I6 ^
灰指甲的真菌學分類對選擇治療藥物有非常重要的意義：據此可以決定是選用外用藥治療，還是選用口服藥治療；是選用抗皮膚癬菌感染為主，還是選用抗酵母菌或黴菌感染為主的抗真菌藥。臨床上應根據致病菌來選擇不同的藥物，前提在於分離出致病菌，根據藥敏或抗菌譜來決定，若無法確定致病菌，則應選擇廣譜的抗真菌藥物。（摘自“自然力量”） |
發表於 2013-1-9 05:10 PM
| 
