【明報專訊】小便有泡泡、混濁,甚至帶血,究竟找腎科或是泌尿外科?40年前,腎衰竭在香港幾乎是絕症,只有極少數醫院提供血液透析治療,直至70年代引入CAPD(連續性周期式腹膜透析),病人才得以續命。鄭志文醫生請來腎科專科醫生蔡堅,追蹤香港腎科發展,為香港醫療問題把脈。
- Z; X# j/ w6 S/ [tvb now,tvbnow,bttvb鄭﹕鄭志文醫生TVBNOW 含有熱門話題,最新最快電視,軟體,遊戲,電影,動漫及日常生活及興趣交流等資訊。0 |4 s$ f9 o* X6 o; w% M, o
蔡﹕蔡堅醫生5.39.217.762 v* h9 {0 ?4 b/ w% b( W
: J7 T O+ D$ f6 Y: z& T驗血檢查花費小tvb now,tvbnow,bttvb0 g( J; \+ M! D6 n E
鄭:有個病人,小便有血,檢查後發現並非常見的腎石,於是轉介他看腎科。在這情况下,蔡醫生會怎樣處理?TVBNOW 含有熱門話題,最新最快電視,軟體,遊戲,電影,動漫及日常生活及興趣交流等資訊。% c; D. \& p. [ z& {; L! q6 n
蔡:問題大多出在腎小球,我會先用最便宜的方法,即用顯微鏡看尿液中的紅血球,如果紅血球已變形,多數是腎球炎,這樣就不需花費做電腦掃描看腎的結構。做完基本的血液檢查,可能要做腎穿刺,抽取腎組織送去病理科檢查,看是什麽腎球炎,其中IgA腎球炎較為常見。
0 u, O, w+ I% v& [2 g* x) g5.39.217.76腎穿刺,可透過局部麻醉,從背部用針刺入腎臟,通常選右邊腎下部的位置,因為左邊接近脾臟,刺穿脾臟會引致大量出血;整個過程大約5至10分鐘,病人大多不會感覺疼痛。
4 F* w/ _5 b) h; ?: \; w5 S抗體錯誤攻擊腎小球公仔箱論壇; M" w$ x; _0 H d$ }% [
鄭:很多病人都不知道IgA腎球炎是什麽,請解釋一下。; d% l% t$ ~: d! o6 w
蔡:IgA腎球炎是其中一種腎小球發炎,是由IgA這種抗體引起的。
% d' m! F# p9 N8 k HIgA抗體常見於呼吸道的細胞,當大家患上呼吸道感染、喉嚨發炎時,呼吸道的細胞就會產生IgA抗體對抗病毒;但當IgA過多,可能進入血液走到腎小球,把腎小球當作外來敵人攻擊,引起急性或慢性發炎。如果透過腎穿刺化驗組織,會發現IgA黏着腎小球。
z& H* u6 k8 C$ v- mIgA腎球炎是最常見的腎球炎,有多種不同的表現方式:最輕微的,只有在顯微鏡下才能看到有些紅血球;有些許血壓高、蛋白尿;嚴重一點,會有急性腎球炎或腎水腫症候群;最嚴重的會發展為末期腎病,要洗腎、換腎。
" Y1 }" {8 z, o9 `! T* i8 Q' q公仔箱論壇患上輕微IgA腎球炎的病人,有些可能活到老都不需要看醫生,也可能一兩年內已發展為急性腎病或慢性腎功能衰退。目前仍沒有辦法預防。0 y. n. }- }5 |! ?, S9 ?
一至三成須洗腎換腎 |" W1 C1 L R4 q
鄭:一旦不幸證實患有IgA腎球炎,怎麼醫治?
: L) W/ T$ B# l# t蔡:如果病情輕,只在顯微鏡下看到紅血球,毋須用藥,甚至毋須腎穿刺,只要監察病情,隔半年或一年做一次檢查,看紅血球數量有否增加、有沒有蛋白尿及腎功能是否惡化。過往資料顯示,如只有輕微紅血球,有機會未來30年都不需要任何治療。如果出現蛋白尿、血壓高或腎功能變差等症狀,就需要用藥,例如用藥降低血壓,可同時減少蛋白尿。# f3 [- ]# |* O4 s* i4 l
當發展為急性、慢性腎病,就要用抑制免疫系統發炎的藥物,如類固醇或抗排斥藥物等。最後,大約有一至三成的病人會發展為慢性腎功能衰竭,需要用洗腎、換腎等方法來取代壞了的腎功能。TVBNOW 含有熱門話題,最新最快電視,軟體,遊戲,電影,動漫及日常生活及興趣交流等資訊。3 V. N: ^6 E3 \0 m- j% q, A7 D& m
糖尿致腎衰竭比例高
, c6 r! N8 N$ z$ S; A/ z鄭:除了IgA腎球炎外,引起腎衰竭的原因還包括哪些?tvb now,tvbnow,bttvb0 J+ y% H s Q2 }9 t/ ^0 _( W2 B# z( [
蔡:其實所有腎球炎都可能會引致腎衰竭,IgA腎球炎外,還有增生性腎球炎、黏膜性腎球炎和硬化性腎球炎。除了腎球炎,其他原因包括:糖尿病,香港有五分之一人口患有糖尿病,由糖尿引起腎衰竭的比例相當高;血壓高,十分之一港人都有血壓高的問題,高血壓會影響腎功能。公仔箱論壇4 C) G9 U: k, X" @* Y1 S: a# p) s' y& [
另外,有些比例較小的,如先天性多囊性腎病,是遺傳性的,病人一出世已患病,但可能到青少年或中年,因腰痛、血尿才發現,這些病人一定會演變為腎衰竭,需要洗腎、換腎。 |