【明報專訊】小便有泡泡、混濁，甚至帶血，究竟找腎科或是泌尿外科？40年前，腎衰竭在香港幾乎是絕症，只有極少數醫院提供血液透析治療，直至70年代引入CAPD（連續性周期式腹膜透析），病人才得以續命。鄭志文醫生請來腎科專科醫生蔡堅，追蹤香港腎科發展，為香港醫療問題把脈。tvb now,tvbnow,bttvb% |. t3 N% S$ x
鄭﹕鄭志文醫生9 Z/ u. v* D# Y. K8 s
蔡﹕蔡堅醫生
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* B% j% I+ A( q' j5.39.217.76驗血檢查花費小
+ a/ J. [3 R# w5 u鄭：有個病人，小便有血，檢查後發現並非常見的腎石，於是轉介他看腎科。在這情况下，蔡醫生會怎樣處理？5.39.217.76- }1 @' u, H0 d/ Q- S/ v! g& O% U
蔡：問題大多出在腎小球，我會先用最便宜的方法，即用顯微鏡看尿液中的紅血球，如果紅血球已變形，多數是腎球炎，這樣就不需花費做電腦掃描看腎的結構。做完基本的血液檢查，可能要做腎穿刺，抽取腎組織送去病理科檢查，看是什麽腎球炎，其中IgA腎球炎較為常見。tvb now,tvbnow,bttvb4 i: A ^: G. i% {0 ?
腎穿刺，可透過局部麻醉，從背部用針刺入腎臟，通常選右邊腎下部的位置，因為左邊接近脾臟，刺穿脾臟會引致大量出血；整個過程大約5至10分鐘，病人大多不會感覺疼痛。公仔箱論壇+ k6 F7 C7 C6 T% G0 s- x
抗體錯誤攻擊腎小球
+ ^, l; b, q8 r* c( r# L$ {/ e% T8 _: S5.39.217.76鄭：很多病人都不知道IgA腎球炎是什麽，請解釋一下。公仔箱論壇8 P- b6 C o3 u- A) q
蔡：IgA腎球炎是其中一種腎小球發炎，是由IgA這種抗體引起的。tvb now,tvbnow,bttvb* K) P0 C" F# l4 o, _4 V' v. C
IgA抗體常見於呼吸道的細胞，當大家患上呼吸道感染、喉嚨發炎時，呼吸道的細胞就會產生IgA抗體對抗病毒；但當IgA過多，可能進入血液走到腎小球，把腎小球當作外來敵人攻擊，引起急性或慢性發炎。如果透過腎穿刺化驗組織，會發現IgA黏着腎小球。公仔箱論壇- w2 C' N y( o+ q% L
IgA腎球炎是最常見的腎球炎，有多種不同的表現方式：最輕微的，只有在顯微鏡下才能看到有些紅血球；有些許血壓高、蛋白尿；嚴重一點，會有急性腎球炎或腎水腫症候群；最嚴重的會發展為末期腎病，要洗腎、換腎。
4 e! \3 Y* S- r7 F# v! R患上輕微IgA腎球炎的病人，有些可能活到老都不需要看醫生，也可能一兩年內已發展為急性腎病或慢性腎功能衰退。目前仍沒有辦法預防。公仔箱論壇 [5 q0 O5 {3 a! l
一至三成須洗腎換腎
' P& g3 f: j* |" T( \/ g4 w2 C5.39.217.76鄭：一旦不幸證實患有IgA腎球炎，怎麼醫治？
6 R2 n) z0 e+ b5 _8 e公仔箱論壇蔡：如果病情輕，只在顯微鏡下看到紅血球，毋須用藥，甚至毋須腎穿刺，只要監察病情，隔半年或一年做一次檢查，看紅血球數量有否增加、有沒有蛋白尿及腎功能是否惡化。過往資料顯示，如只有輕微紅血球，有機會未來30年都不需要任何治療。如果出現蛋白尿、血壓高或腎功能變差等症狀，就需要用藥，例如用藥降低血壓，可同時減少蛋白尿。公仔箱論壇7 P% H# \" {( j3 B: U# }3 |
當發展為急性、慢性腎病，就要用抑制免疫系統發炎的藥物，如類固醇或抗排斥藥物等。最後，大約有一至三成的病人會發展為慢性腎功能衰竭，需要用洗腎、換腎等方法來取代壞了的腎功能。
1 V" x, G# c8 K5 n1 xTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。糖尿致腎衰竭比例高
! ]$ }, v, E0 m9 o9 I: d鄭：除了IgA腎球炎外，引起腎衰竭的原因還包括哪些？
7 F. O$ i- e1 X3 O2 o7 ^# Htvb now,tvbnow,bttvb蔡：其實所有腎球炎都可能會引致腎衰竭，IgA腎球炎外，還有增生性腎球炎、黏膜性腎球炎和硬化性腎球炎。除了腎球炎，其他原因包括：糖尿病，香港有五分之一人口患有糖尿病，由糖尿引起腎衰竭的比例相當高；血壓高，十分之一港人都有血壓高的問題，高血壓會影響腎功能。
) j9 b" h0 \ H# p另外，有些比例較小的，如先天性多囊性腎病，是遺傳性的，病人一出世已患病，但可能到青少年或中年，因腰痛、血尿才發現，這些病人一定會演變為腎衰竭，需要洗腎、換腎。 |
發表於 2013-1-9 03:38 PM
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