醫療四大皆空，空從哪裡來？ 回顧醫療四大皆空事件的發展情節，令人玩味。
6 [' z% g: s2 `0 w$ z1 Q& D根據國立陽明大學李玉春教授的說法，「內外婦兒四大皆空」是她創造出來的口號，目的希望全民健保實施總額預算時，不要導致資源錯置，發生辛苦高風險的專科乏人問津。) o# {& f3 ]# U7 W. v4 _
2009年夏天，監察委員黃煌雄先生開始進行全民健保總體檢。根據他的田野觀察，當時社會對醫療四大皆空的現象，尚持保留態度，而衛生署甚至函覆監察院：內外婦兒四大專科人力並無不足，且總額協商已朝導正科別平衡目標，予以挹注經費。5.39.217.767 Q6 Q2 c. x: x9 V" j
有趣的是，2011年隨著全民健保總體檢報告的出爐，以及第三波健保改革研討會的舉辦，內外婦兒四大皆空議題突然變得急迫起來，衛生署亦馬上召開守護台灣醫療高峰會議，端出12大解決策略。但究竟空從哪裡來？tvb now,tvbnow,bttvb2 k3 `: e; x; W' A, L
領這科證書 卻看那科病人5.39.217.76 u0 _; a# a& G4 e, _8 C3 l" K
要確定那一專科的醫師人力夠不夠，首先要定義誰是該專科醫師。最簡單的方法，就是誰領取該專科醫師證書。但實務上，往往是拿此專科醫師證書，卻還看彼專科病人。TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。' d. N5 o1 d8 ~2 }
以兒科為例，根據2010年健保申報資料，領有兒科醫師證書之醫師所申報的醫療費用中，34%係來自對大人的服務，同時竟然只有28%的兒童醫療費用申報來源，是領有兒科醫師證書之醫師。因此，到底誰是兒科醫師呢？而兒科醫師又是誰？就實務面而言，並不容易歸類。公仔箱論壇: h9 k* B T; [# l/ [
人力需求大 大醫院招嘸人tvb now,tvbnow,bttvb8 p* P- z1 x9 | @5 y/ K
既然如此，又有誰知道四大皆空來臨呢？答案是，大醫院。因為全民健保開辦以後，大醫院急遽擴增，以醫學中心為例，1994年只有13家，現在卻高達22家，於是住院醫師的需求量也越來越大。
+ {: f, M" d# D大醫院每年需要招收多少新住院醫師呢？從衛生署核定的專科醫師訓練容額，我們可以看出端倪。2010年之前，每年核定容額為1948名，其中四大科920名，家庭醫學科150名，及其他專科878名。
6 c+ y. Z# D, T. [2 V) vtvb now,tvbnow,bttvb然而，自1990年代起，臺灣每年只有1300名左右的醫學畢業生，比專科醫師訓練容額核定數少27%，所以每家大醫院愈來愈容易招不到住院醫師。至於2011年，則又因剛開始實施一般醫學訓練，直接進入專科住院醫師訓練的醫學畢業生人數幾乎減半，招不到住院醫師的問題更加嚴重。5 p3 O& c( [+ `* H4 j- ^* R
興趣、收入 影響醫學生選科公仔箱論壇$ J" h: C- \( ~1 M2 `8 w
但是，為什麼是內外婦兒四大皆空呢？首先，個別醫學畢業生的選擇，扮演很重要的角色。根據鄭守夏教授的研究，影響醫學生選擇專科的因素，前三名依序為：生活品質、臨床專業興趣，以及醫療糾紛。所以，眼耳鼻喉及皮膚科熱門，而內外婦兒四大皆空，可說相當正常。事實上，還有其他更冷門的專科，例如：麻醉、放射、核醫等。公仔箱論壇( E; [ `1 Q/ u w, O
但我們更不能忽視醫療市場的力量，因為醫師也是經濟人。觀察醫師對開業地點的選擇，可以發現：社區執業醫師人數多寡，是他們考慮落腳與否的重要決定因素，而是否繼續開業則與其自己執業收入高低息息相關。' u% [4 ]- U' {" S
專科醫療需求降 醫師減少 公仔箱論壇+ J3 ?6 v& _& f% X$ y# z5 u
所以，當醫師人力總供給量不斷增加時，我們會發現：無醫鄉鎮愈來愈少。以兒科醫師為例，從2000年到2010年，兒科專科醫師人力增加57%，而無兒科醫師鄉鎮，則由207減少為179個。 tvb now,tvbnow,bttvb1 r1 f1 M* ?4 }: m0 K
另一方面，對於醫療需求不斷下降的專科，則該專科醫師人數也會隨之減少。以生產需求為例，在2000年與2010年之間，由於生育率急遽下降，出生數減少46%，向健保局申報生產費用之婦產科醫師人數則同步減少12%。此外，同一期間婦產科專科醫師領證人數只增加19%，遠低於全國執業醫師人力的32%，顯示醫學畢業生選擇接受婦產科醫師訓練人數也大幅下降。1 N( d- p; S1 t6 u9 B
醫療體系改革 是根本之道
+ t$ b4 F1 p; c公仔箱論壇目前衛生署解決醫療之空的12項策略，著重提高相關專科醫師的執業意願以及降低醫療糾紛風險，可說已經正視問題，並且向前邁進一大步。但是根據前面的分析，我們可以發現更上游的因素，包括大醫院對住院醫師的大量需求以及醫療市場的宏觀力量，對產生醫療之空的重要性，而其解決之道則有待醫療體系之整體改革。
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發表於 2012-12-1 08:10 AM
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