根據一篇新研究，對於患有慢性腎臟病(CKD)的糖尿病患，糖化血色素(HbA1c))目標介於7%-9%者，則副作用風險降低，若數據超出或低於前述範圍時，風險則會增加。tvb now,tvbnow,bttvb; L+ B: d) |* @+ b, p; K. ~5 m1 m
TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。2 x, h- V! u4 `4 k7 r1 Y h2 j4 I
加拿大Alberta大學的Sabin Shurraw醫師等人在11月28日內科醫學誌刊載的文章中寫道，HbA1c數值較高與多種臨床相關結果，包括死亡率、心血管事件、住院與惡化成腎衰竭有獨立且強烈的關聯。tvb now,tvbnow,bttvb5 ?3 l6 }* }' f4 x, r9 C8 K
3 w9 `+ i2 `6 p# J/ u
他們的研究結果和「一般糖尿病患中，患有第3-4期CKD者若有較佳的血糖控制，則傾向可改善臨床結果」之假設一致，但是，若過度治療(HbA1c值低於7%)也可能有傷害。
' R1 A, t4 I5 ~. U4 @TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。 3 A9 N2 A0 i. {! c" g" L; z) o
雖然患有第3-4期CKD之糖尿病患有較佳的血糖控制時，前述4項結果的風險降低，但是，另一個結果：末期腎臟病(ESRD)，第4期CKD者的風險降低程度低於3期CKD者。
: z0 T7 l7 _: B9 F: \ p2 Q5.39.217.76 公仔箱論壇) f6 ^2 P4 o: ~! e1 ~/ Q6 T& x
這篇研究使用的資料，來自2005-2006年該省衛生部與Alberta Kidney Disease Network患有DM和CKD的病患，檢視血糖控制和不佳結果之間的關聯。
# y0 K' D( j$ D公仔箱論壇
, ~0 [+ ?2 T6 w, s& dtvb now,tvbnow,bttvb CKD之鑑定是透過例行性的血清肌酸酐檢測，定義為估計腎絲球過濾速率(eGFR)小於60.0 mL/分鐘/1.73 m2；總共有23,296名病患符合研究規範，多數(21,155人)為第3期CKD (eGFR，30.0 - 59.9 mL/分鐘/1.73 m2，2,141人為第4期CKD (eGFR，15.0 - 29.9 mL/分鐘/1.73 m2)。/ Q! k/ g* \3 a; H7 j! H) ~% _
tvb now,tvbnow,bttvb: b) Z9 [0 b9 L0 g
HbA1c中位數為6.9% (範圍2.8% - 20.0%)，11%的研究對象其HbA1c值大於9%。
# J5 o, x# N- M/ d* @8 x5 S# a公仔箱論壇 ! i5 g, M$ ^! L7 P8 E
該研究的初級結果為各種原因死亡率，其他結果為心血管事件、住院、惡化為腎臟病(血清肌酸酐值加倍)與ESRD。' `, f3 w8 L7 {! o. Q
. u) `: \1 x3 |2 J5 i. Htvb now,tvbnow,bttvb 追蹤期間中位數為3.8年(範圍1 – 51個月)，16%病患死亡、49%住院、16%有任何一種心血管事件、6%惡化性腎臟病、2%發生ERSD。
2 v4 f; M) }+ B9 |0 r0 @公仔箱論壇 TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。! o7 `: O. `, Z+ @% N- Z
這篇分析校正了幾項可能的干擾因素：年紀、性別、指標eGFR、個別的健康保險範圍(個別收入指標)、鄰近地區收入中位數、共病症、居住地區等。
6 B2 ~! R& s1 bTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。 5.39.217.76& j1 S: P! ?& z+ j/ H
研究者發現，對於第3和第4期CKD者，較高的HbA1c值與各種原因死亡率、心血管事件、住院、惡化成腎臟病等風險增加有關(P < .001)，但是，在ESRD這個結果方面，第4期CKD者的關連程度低於3期CKD者。" L( g2 F0 U, [. a4 M' O
公仔箱論壇& ]( p% ]+ w7 R" Y- {" l
特別的是，對於這2期的CKD，HbA1c值大於9%時，各種原因的死亡率風險顯著高於HbA1c值低於7%者(校正風險比[HR]， 1.35；95%信心區間[CI]1.21 - 1.50)，不過，這個關聯趨勢呈現U字型，在HbA1c值大於8%或低於6.5%者，死亡率風險比HbA1c值7%者增加。9 ?9 X0 S3 s% m1 H. T8 M, h" f3 S
5.39.217.768 A0 p! v+ O" C4 S3 J
作者們推測，如同「Action to Control Cardiovascular Risk in Diabetes (ACCORD)」這項試驗的研究對象，有道理的是，患DM和CKD的病患若治療達到HbA1c值低於6.5%，可能會發生因為嚴重低血糖事件、或者平均血糖值驟降而引起傷害。
3 @1 ^/ {% D3 p9 x0 ]公仔箱論壇
% g' A9 s1 S2 ^公仔箱論壇 類似的是，對於第3和第4期CKD者，相較於HbA1c值低於7%者，HbA1c值高於9%時和住院率風險增加(校正相對風險[RR]分別是1.44 [95% CI，1.36 - 1.52]和1.25 [95% CI，1.01 - 1.54])、以及惡化成腎臟病(校正HR，1.77分別是[95% CI，1.48 - 2.13]與1.40 [95% CI，1.17 - 1.67])有關。
/ e$ z6 x1 C5 ?1 v7 L( w9 f/ b8 P- v5.39.217.76 TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。3 S' b; A# K7 f# Z2 N9 R
不過，對於ESRD，相較於第4期CKD患者(校正HR，1.13 [95% CI，0.80 - 1.59])，HbA1c值較高與第3期CKD患者(校正HR，2.52 [95% CI，1.58 - 4.02])風險更高有關。 1 L. {* B. c+ k3 W! g$ u ^
$ S) k: z; |8 J' O+ m 作者們推測，這個結果或許可以代表腎臟功能的一個「不歸路」，超過此指標時，更好的血糖控制或許不足以預防腎功能逐漸喪失。
0 }9 {/ ?' J) `7 u" y0 ]8 l5.39.217.76
' p$ Q) b2 `4 G- e! z$ D4 F1 ?) Jtvb now,tvbnow,bttvb David C. Goff博士受邀評論這篇報告時指出，研究結果強調了考量相對與絕對利益或風險的重要性，特別是檢視風險或治療效果差異的次組時。4 a! r0 T+ w& }! J/ Z
8 T& N; U- P7 x+ w7 I7 r 來自南卡羅來納州Wake Forest醫學院流行病學與預防系的Goff博士指出，如果要根據估計的校正絕對風險探討這些資料，ESRD在良好與不佳血糖控制的差異為，第3期CKD患者是0.60%、第4期CKD患者則是1.41% tvb now,tvbnow,bttvb3 z0 Y/ b5 }* t; E* C
$ [7 D- t/ ^" C. q- j+ R% P6 F# N
就這個觀點看來，密集的血糖控制可能會使第4期CKD患者對ESRD有比第3期CKD患者大的預防效果，這個推論和作者們僅根據相對風險(潛在的相對風險降低)時有所不同。
; g5 p8 K: p1 o1 o* V; \1 V n公仔箱論壇
' o+ A) e `/ y, @ 不過，Goff博士認為，整體的研究結果強調了HbA1c值高是心血管和腎臟方面結果之風險指標的重要性，因為沒有強力證據針對末期CKD和DM病患，比較慎重的作法是，至少要注意中度風險因素，儘可能使治療處方的可能嚴重風險降到最低。公仔箱論壇% V7 {( @# ^/ _, O2 e
5.39.217.766 f3 g* V; D: P7 u8 _
TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。5 a) L7 C0 r0 U+ m( m1 O+ L
作者：Kate Johnson
' |5 ?' |! h" dtvb now,tvbnow,bttvb出處：WebMD醫學新聞 |
發表於 2012-11-25 10:15 PM
| 