間隙大腸直腸癌(CRCs)的發生原因還不清楚，但是，荷蘭的一篇研究確認這類病灶有著肉眼難以發現的小而平的外觀，因此容易在大腸鏡檢查追蹤時被疏漏。
: X7 E$ _0 t! R
! i5 X7 s' J' B( b5 qtvb now,tvbnow,bttvb 荷蘭馬斯垂克大學醫學中心的醫學生Chantal le Clercq在2011年消化道疾病週(DDW)的「DDW最佳論文(Best of DDW)」小組中發表這篇歷時10年的案例回顧結果；Silvia Sanduleanu博士則是該篇研究的資深研究者。9 a7 w+ R% p. f5 E( T. A& e3 G
; G( |) F, \4 g9 g" N& l
她發現大部分的間隙型癌症與被忽略的病灶有關，或許是因為它們又小又平，小到未被大腸鏡息肉切除術完整移除；這意味著，亟需在臨床實務加強預防這類間隙型CRCs的檢查和治療的完整訓練。
) {! ~+ C6 M9 q公仔箱論壇
2 u; v( S( ~ Z; A 印第安那大學醫學院醫學特聘教授、美國胃腸道協會前任理事長Douglas Rex醫師在獲邀發表有關大腸鏡檢查的演講時回應這些論述，形容大腸鏡檢查是醫學訓練中最重要的，需善用大腸鏡檢查並精進此項技術。
1 m! ]5 h# X- d5 Btvb now,tvbnow,bttvb
7 W; D4 v3 L! o. X$ c5.39.217.76 這篇研究中，間隙型CRC被定義為在一次指定的大腸鏡檢查後6個月至5年間發現者，在其他研究中，發生率佔所有CRCs的5%-8%，她表示，間隙型癌症比原本所認知的更常見，相關因素包括手術者相關變項以及治療無效，但是實際原因未知。5.39.217.768 z, m- h1 e2 W+ H, K: t* T
4 Y9 W4 ?" P0 C j B 為了深入瞭解這個議題，研究者回顧了2001至2010年間在馬斯垂克大學醫學中心診斷有CRC的所有病患的資料，排除遺傳性CRC、發炎性腸道疾病、之前的CRC病史；研究者評估了肉眼可見的外觀— 特別是比較平坦和突出這兩類，以及探討大腸的癌症病灶位置，他們也和之前診斷出的非間隙型CRC比較了這些特徵。
2 i: V r/ n+ a+ T% \公仔箱論壇 # X) h, ]5 T/ R! |& g
間隙型CRC被分類為漏失病灶(有難以發現的外觀)，可能是因為大腸鏡息肉切除術不完整(病灶發生在前次大腸鏡息肉切除術的相同片段)或者不明原因。" |6 C, g5 I: u6 e- {
. N* P5 i8 n. N) d 診斷有CRC的1,218名病患中，39人(3.1%)在5年內進行大腸鏡檢查，其中11名病患被排除，因為看不清楚或未適當監測，剩下28名病患，間隙型CRC比率為2.2%；病患的平均年紀是73歲，71%是男性，大腸鏡檢查後的平均時間是26個月，多數病患是因為有症狀才進行大腸鏡檢查。
' B6 S. [; X, T6 B( D7 I5 u* }3 A7 Q4 S5.39.217.76 TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。( X( C) K& `7 y) M4 T
le Clercq小姐報告指出，相較於非間隙型癌症，間隙型CRC的大小確實比較小，且這些病灶比較平。
5 K2 ^2 `9 B; k6 }" R1 J u公仔箱論壇 5.39.217.76. }) W; H4 r; P7 v/ u( @
小於1公分的病灶在間隙型CRC的比率有11.6%，非間隙型則是有1.3%，而1到2公分的病灶比率則分別是19.2%和12.5%，大於2公分的癌症比率則分別是69.2%和86.2%(P < .001)，間隙型病灶和非間隙型病灶的平均大小分別是2.7公分和3.9公分。
) m* y3 n5 B3 {" W+ Z+ V公仔箱論壇 公仔箱論壇1 E$ b1 I3 A3 I0 i6 S% l
平坦病灶比率在間隙型CRC為48.1%、非間隙型則是20.9%，突出型比率則分別是51.9%和79.1%(P < .001)。
3 B6 H, g- Y; H" s$ c
$ [! E7 ]( B9 A$ }7 N! P1 wtvb now,tvbnow,bttvb 其他特徵則都相似，包括分期(早期與末期)、組織學(分化不全或分化完全)以及提供者的專科(約75%是胃腸科醫師)。
* r" M( R! x; |4 Rtvb now,tvbnow,bttvb 公仔箱論壇1 F! k+ K4 T% n: B
至於位置，病灶位置在近端大腸的比率分別是間隙型案例的70.4%與非間隙型的32.9% (P < .001)。' G+ ~' M2 M- K Y5 d5 n/ M
公仔箱論壇6 A( @4 {4 G1 v! Q
校正年紀和性別的回歸分析中，勝算比如下：
; x9 t, X x3 u+ Atvb now,tvbnow,bttvb * 小病灶：勝算比為0.82 (P = .020)
% d9 S, _! u* R2 [+ L( k * 平坦與突出外觀的比較：勝算比3.75 (P = .001)，且
2 V G) v; g; G. I4 {/ B * 近端與遠端的比較：勝算比5.07 (P < .001)。
D3 o# P- Z) P% u
# V# c! _1 s' p5.39.217.76 她結論指出，難以發現的外觀可解釋53.6%的CRC案例，這些可分類為「漏失的病灶」，有10.7%是在相同的片段，因此可能是未被完整移除，其他35.7%則無明確解釋。
% r8 ]$ U3 y, A 5.39.217.76 a8 A- {: s! l( B; W, ~: d; Q6 j$ N
Sanduleanu博士的醫學中心目前聚焦在大腸鏡檢查對小且平之病灶的偵測訓練；她表示，我們將檢視這個有良好訓練團隊的間隙型癌症比率，研究者也計畫對間隙型病灶進行分子檢測，以評估這些是否代表著更具侵犯性的新癌症。
# _$ J( T" A+ A1 f+ t9 o TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。9 r6 ~0 W! M! i+ T, b
Rex醫師在演講中指出，有些被忽略的癌細胞快速生長，這些可能包括鋸齒狀病灶，大部分是和BRAF突變有關，有著難以發現的外觀，且會迅速惡化；他認為，鋸齒狀病灶比腺瘤更容易被忽略，執業醫師的鋸齒狀病灶偵測率差異達7-18倍。
+ a8 l& E" d& X6 l- S
+ X& X" n0 H# s2 X; S, [- O0 O5.39.217.76 他表示，內視鏡醫師必須能注意這些，發現並有效移除這類病灶；發現扁平腺瘤、為右側大腸提供更好的保護，這些都是需要改善之處。
+ r0 G% t w' O
5 d- s7 j# ?( l7 H/ w5 F7 ~ 至於對荷蘭這篇研究發現的評論，他指出，這個研究團隊的大腸鏡檢查表現似乎是相當好，因為他們的間隙型CRC比率只有2.2%，低於之前的報告；這或許是因為他們是在大腸鏡檢查後6個月內發現癌症，而不像其他團隊是在6個月之後而比率較高。5.39.217.76# I3 s& x$ m. H. X
5.39.217.76& A6 F& }8 a) J" F5 f' W
他也表示，大腸鏡息肉切除術不完整的11%比率實際上可能包括一些疏漏的癌症，因為同一片段可能有其他病灶，也可能是在下一個皺摺而未被發現，因而造成高比率的疏漏癌症，我們只是假設息肉未被完整移除，但是這些幾乎都是被忽視的病灶。TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。2 O, b4 ~# r( p* b2 T, E
5.39.217.76) i/ v$ X" f, A# X1 V( U: V1 w
& d3 B5 v3 |3 P7 \* O. V
作者：Caroline Helwick
, h) F: g7 `0 o' V, g1 N" T公仔箱論壇出處：WebMD醫學新聞 |
發表於 2012-11-19 09:47 AM
| 
