【王竹語作品‧我的整形世界】 tvb now,tvbnow,bttvb% W5 w2 H7 \8 ^- |) q8 i6 z* [( l
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我看了一下行事曆，確認去台北上課的行程，接著就去看一個病人。她叫顏曼，可是她的人生卻不太圓滿。; I( q: b& P+ ^; t' g6 D! g7 T+ e+ X' ~
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四十歲，糖尿病患者，精神狀態不是很好，因為身體內都是毒素。人體內所代謝的廢物和水份都要經由腎臟排除，她的腎臟功能不到正常人的十分之一，毒素累積在體內，常常出現噁心、嘔吐的症狀。身體狀況已經夠糟了，醫生說的話又不配合，菸癮又大，全身菸臭味薰人，更是糟糕。
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& _0 v. Q! X8 J; i8 n9 V2 u7 q% Q2 @她的右腳有兩個傷口，嚴格說來是有兩個洞：腳底一個，腳背一個，叫「糖尿病足」。足部因為神經病變而失去知覺；因血管病變又使得血液循環變差，傷口容易感染，換藥不方便，沒辦法碰水，傷口愈來愈髒。我想起早期慈濟委員訪視的時候，探望一位長年臥床的老爺爺，委員一邊問他的生活現況，一邊看到老鼠正在咬他的腳而他毫無感覺。1 y" l) r+ n' ?& q: Q
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我來到病房，仔細幫她檢查了一下，發現她腳的血液功能不是那麼好。我告訴她：「我可能要把妳的腳截掉，不然妳的傷口不會好……再怎麼換藥也不會好。」& F- z$ E. R5 Q0 P u; V
" d. I4 B( q- G. a' c y# o$ Ntvb now,tvbnow,bttvb她搖搖頭：「我不要截肢。」
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「妳本身狀況不好，在洗腎，而且妳有糖尿病。」
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2 |& s& m% u4 X4 e6 u- \- M/ V! BTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。「我不要截肢。」tvb now,tvbnow,bttvb' N' {6 g0 y4 {/ Q& H' k
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「傷口真的不會好。如果再拖下去，恐怕會很嚴重，我打算下週一幫妳截肢。」
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' T5 X& v, I4 Y9 T$ Y' O; aTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。「如果不截肢呢？」
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' d1 t. a% U2 _/ g. ^「細菌感染，會從腳一直上去，最後全身血液都是細菌。」
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7 I i* b( O/ [; p) e E「然後呢？」tvb now,tvbnow,bttvb6 ^/ t% p u# P
( }1 ]6 W' B6 j% `, T5 V* ^「敗血症。」8 x6 a8 W1 i/ s: O# ?% [4 d; e& E
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9 E1 ]5 X/ `, Z5 {* W, I7 j「休克。」5.39.217.76: b o- A) m; i0 _5 n% K% \4 M. G
9 k( j9 J2 ?, K, c$ o5.39.217.76「然後呢？」
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「死亡。」
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她簡單問，我簡單答。病人不配合醫生，醫生配合病人。
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多年來的經驗，病人一定會問我的意見，要我建議最佳處理方式。而我向病人宣布我的決定時，只要有一點婦人之仁，病人會拖很久，她會一而再再而三的一直猶豫、考慮、搖擺不定；但是，如果不那麼婦人之仁，直截了當告訴她：「兩個字：截肢。妳要命還是要妳的腳？」病人受的傷害也滿大的，拿捏真的很難。 ^- |1 P6 E) E7 l* {2 a+ X, a; q
9 y4 s5 w# { M% _/ oTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。她當然不死心，又問我：「你到底有沒有仔細評估過？我的腳真的不會好？」5.39.217.76, k, e8 x- X9 o0 ^2 \2 N7 V4 }$ O) ?% a& r
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「評估過了，真的不行。妳要保腳還是保命？今天妳腳如果保得住，我當然會儘量用各種方法去保。如果妳狀況好，身體的免疫力、抵抗力很強，那當然另當別論，可是妳身體狀況很糟，不可能做大手術；而且傷口又感染，不可能了，不可能再好了。」
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+ Z, N; T' @+ l: m3 {7 _TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。「如果當初我腳的傷口沒感染呢？」TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。0 X5 D; L5 R0 O) Z# J" m7 `
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「每天換藥，只要不感染，就不會威脅到生命，乖乖換藥，傷口相安無事。有些病人八十幾歲了，截肢吧？太殘忍；做血管繞道手術吧？年紀太大，手術危險。就這樣持續換藥，也撐了半年，沒事。每個月來看門診，但傷口不會好。」
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「如果換藥還不行？」" y% ^0 l# Q+ L# I% s9 S
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「高壓氧、繞道手術。我剛說過，妳狀況很糟，不可能做大手術。」
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9 f" Z. Q- H& v( f( i% j( pTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。「那怎麼辦？」tvb now,tvbnow,bttvb8 R! D: V* `3 H
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「腳保不住，就保命，只好截肢。妳的傷口不癒，加上長期洗腎，妳的生命已經面臨很危急的狀態所以必須先把傷口的問題做個了斷。」公仔箱論壇' H- P J" T* f; H3 N: l
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她從一種脆弱中沉默下去，臉上充滿猶豫、不安、徬徨無助，目光渙散。我看起來似乎很殘忍；但是，真的很抱歉，還是要截肢。公仔箱論壇! \: U) C/ ]" u3 x) r" w
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病人不願意截肢，不是不願意就可以解決問題。我當然知道病人不願意，沒有一個人願意被截肢，非到必要時刻，沒有一個醫生會跟病人說，我要把你的腳切掉。可是，當危及生命的時候，很抱歉，我要拿回主導權，醫生必須為病人的生命著想。
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她想了好久，最後終於還是簽好同意書，下週一截肢。她的名字只有兩個字，但是她簽名的時候那兩個字卻彷彿永遠寫不完。建議病人截肢，這永遠都是最困難、也最簡單的決定，困難是因為我會一直考慮病人的感受、家屬的心情，不是截肢完就沒事，截肢完還要養傷口、復健、心理層面的調適，沒有一樣是容易的事。簡單是因為不截肢就危及生命，我很清楚該怎麼做。tvb now,tvbnow,bttvb1 M4 v# l& v6 c3 O- L( {/ Y# F% N
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* r2 I' x8 M U+ s! D4 M$ vTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。晚上我坐火車到台北，準備到三峽的恩主公醫院上課。到台北已經半夜了，我先找旅館過夜。火車票、住宿費，都是自掏腰包。對一個外科醫師而言，學習永遠是最重要的。別人有更好的技術，我一定不惜用自己的時間、金錢、心力去學，只要可以學到東西，一切都值得。
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八小時的課，內容是傷口照護。課程由專師示範，我在旁邊看，我不會因為她是護士而有任何不屑；相反地，我很專心的觀察她怎麼做。有一節課是講「負壓抽吸」，我一直很仔細看，看她怎麼用海綿、一根負壓抽吸管和一個幫浦機，處理最難照護的傷口。我們醫師的吸收力還是滿強的，看專師操作一遍，我就知道是怎麼回事了。我打算學會之後，回來教我們的住院醫師、專師。
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回到花蓮的第二天，我去找顏曼，告訴她：「我不幫妳截肢了，改用特製海綿的負壓抽吸治療，如果有幫助，也許腳可以保住，如果沒有幫助，還是要截肢。因為我沒什麼經驗，也沒什麼把握。」/ b- D/ Y, d4 [) |1 t
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她的表情看起來像是剛被特赦的死刑犯，回答：「第一次遇到這麼坦白的醫生。不知該高興還是……還是……」還是了半天，還是沒說出來。tvb now,tvbnow,bttvb/ n8 ? S' D1 I& `
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「如果妳同意，我們馬上開始治療。」. r' V# D+ m/ `0 h& a
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「同意同意，你趕快開始吧！」她向來慘白的臉色忽然泛起一片紅暈。
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4 ]( G8 }# t" D; [7 H1 \0 R& Ytvb now,tvbnow,bttvb我用了新學到的「負壓抽吸」處理她的腳，但她傷口狀況依然不是很好，精神狀態也變得更糟了，別人和她說話常常沒有反應，有時還會自言自語或囈語。我感到十分不解，把上課筆記全部複習一次，想破了腦袋要找出原因。
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後來，會診腎臟科醫師，抽血後發現她血中電解質不平衡，推測原因可能是因為她用腹膜透析。腹膜透析與血液透析的差別在於：腹膜透析需要良好的衛生習慣，正確的操作技術，才可以大大減低腹膜炎機會；但是血液透析一星期要來醫院三次，還要扎針。如果病人時間無法配合，可能造成不便。我和腎臟科醫師決定用血液透析為她洗腎，徹底排除體內毒素，洗了幾次之後，她的精神狀態簡直煥然一新，毒素堆積在體內真是可怕。公仔箱論壇( m3 F5 r8 z* K4 o
6 \ d, {$ Z0 }5 UTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。然後我又回到原點，再一次用新學到的負壓抽吸幫她處理傷口，竟然漸漸改善！用新學來的方式換藥，肉長得不錯，於是做清創，把壞死的組織拿掉，讓肉慢慢長出來長，肉芽組織全新復活！再取皮，補傷口，傷口就慢慢好起來，最後她出院了！
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顏曼出院一星期後，來複診，問我：「你之前對病人做過幾次這種治療？」TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。. e, _0 j3 j' P- L( V4 i
0 }* o9 z: y8 {「包括這一次在內嗎？」
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2 x. t4 u9 z3 `9 K/ D. j- c5.39.217.76「是。」TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。! r$ D7 } U& w9 b& r/ p
2 L: S5 x+ C; K0 W, o3 b8 N「從妳之後，我增強信心，負壓抽吸，幫助很大。我上了很有意義的八小時課，我現在授課內容也是講負壓抽吸。之前真的很難相信，只靠一個特製海綿、一根管子和一個機器，就可以把傷口弄好，但我相信從此可以挽救很多原本可能要被截肢的病人。」
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「你之前到底做過幾次這種治療？」她追根究底。
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% Q, O' q5 R( i v" S: g; O9 X我誠實回應：「包括這一次在內嗎？嗯……，……，一次。」公仔箱論壇3 z" @( U) Q4 p$ u
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顏曼凝視了我一下，我本來想做鬼臉的，然後她忽然說：「我離婚了。」
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依常理推斷，離婚應該是很難過吧？但她臉上的表情像卻像是剛吞了一隻金絲雀的肥貓，洋溢幸福與滿足。這裡是醫院，每個人都有故事，但我實在很難想像她的。5.39.217.76! T' j3 K. Z# j' K: s9 m1 B
- r, a) U5 s q9 z只聽她又繼續說：「我不該在這的。」
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+ _/ ]; |0 O" r" i$ W3 s, e5 M5.39.217.76「沒有人應該在這。」
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: s: l! O4 r9 Y/ G" K+ N3 V公仔箱論壇「我本來許下心願，要環遊世界。」# K, c! C2 ?1 Q% o6 k# c! J5 p# B+ `
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難怪她選擇腹膜透析，而不用血液透析，因為腹膜透析可以在家裡做，出國時也可以在旅館自己操作。我說：「那很好，妳的腳已經好了，可以去玩啦。」tvb now,tvbnow,bttvb# O, p3 p0 e) Z4 |" j1 D# G$ _6 x+ l% \
r/ c0 ]# Z( H8 i! |" a「其實，我最早的心願是要嫁入豪門，做企業家第二代媳婦。」tvb now,tvbnow,bttvb) H" ^7 ]+ f8 _5 {
; T' u# k L6 V" D; {7 s$ b原來她早有全盤計畫，嫁入豪門的心願一旦達成，環遊世界的心願亦不遠矣，前後顯然有連貫邏輯，相當合理。4 k8 R6 i" |& [
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她說：「你知道嗎？我真的如願以償，嫁入企業家第二代了，可是婚後我不是很快樂，豪門貴婦的生活跟我想像中的完全不一樣。我不知道為什麼會不快樂，也不知道怎麼形容那種感覺。那一段日子，覺得自己好像常常喪失記憶，什麼也想不起來，什麼也不願去想。」她停了一下，嘆了一口好長好長的氣，又繼續說：「因為日子真的很痛苦，我得了重度憂鬱症，常常想自殺。可是我以前聽過一個人類學家說，自殺需要勇氣和尊嚴。」; T) f* f- ]" m+ e8 C5 ^
5 |4 I9 r2 e* c9 {tvb now,tvbnow,bttvb「兩樣都用錯地方了。」我忍不住問她：「你為何不離開妳先生？」
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1 s- R2 z" r" B5.39.217.76「沒有人可以離開他。」& n( D" G( F( c1 B# M& H
% J! H5 W; u1 o* _, s5.39.217.76「所以妳讓他離開妳？」公仔箱論壇5 ]% B5 A& G g0 Y# h e
/ ]" u2 x0 m# C8 F5 x% \5.39.217.76「對，我開始消極抗爭，夫家也不管我，不知是對我死心，還是早就發現我根本不是他們要的媳婦。你應該知道重度憂鬱症會自殘吧？」她收起幸福的表情，顯得很難過，「後來我得了糖尿病，得就得，有什麼關係呢？這就是我的人生。」
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' Y9 ?/ a `0 ?4 [2 s$ qTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。「你曾經愛過他嗎？」
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「我愛他愛我這件事。」TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。+ i; x; `/ T P% G$ d! m
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我沉默良久，思索她這句話。最後安慰她：「快別這麼說了，雖然妳離婚了，但腳好了，就算不能環遊世界，也可以到處走走。至少至少，跟那些被截肢的人比，妳還有腳啊！我當初辛辛苦苦特別跑到台北去上課，就是希望回來之後第一個把妳的腳治好，妳知道嗎？」8 A# O$ g6 P! w; B# k
4 ]% t5 y+ m4 \# e7 c w* V5.39.217.76「鄭醫師啊，我勸你以後許願的時候最好小心一點。」TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。; s9 ^5 y3 `% q: D' R7 A& l" H
0 W4 V2 v! b( h/ x2 T9 a% \5.39.217.76「為什麼？」" f. H/ f9 B9 d1 w+ _) _; h
) v# {( g7 H% s2 H/ K a7 Ktvb now,tvbnow,bttvb「因為，」她很認真告訴我，「有時它會成真的。」tvb now,tvbnow,bttvb* Q9 g$ \7 D, G+ A- i( e
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! ?4 j) @% P" q$ ftvb now,tvbnow,bttvb福哥的醫學小辭典
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糖尿病本身為一全身系統性的疾病，因為在高血糖情況下，會破壞血管的內膜，造成動脈血管狹小阻塞；另一方面，高血糖也使得神經細胞腫脹受損，導致運動、感覺及自主神經系統異常，造成足部感覺喪失，受到傷害時也不知道疼痛，而忽略傷口的存在；加上免疫力差，造成傷口感染、蜂窩組織炎、壞死性肌膜炎，甚至壞疽。因此足部護理相當重要，每天必須檢查足底、腳趾縫是否有傷口。若有傷口，須立即擦藥水或藥膏，並且就醫評估傷口的嚴重度，是否需進一步治療。$ _( `& `. n4 d$ I
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發表於 2007-12-11 05:03 PM
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