【王竹語作品‧我的整形世界】 公仔箱論壇7 Z0 k. d2 F4 [" j/ q- @0 m
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來源 http://www.bookzone.com.tw/Publish/book.asp?bookno=gh091TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。8 n6 [. h) t' m9 b* ]4 ^" F7 S
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糖尿病足
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我看了一下行事曆，確認去台北上課的行程，接著就去看一個病人。她叫顏曼，可是她的人生卻不太圓滿。
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四十歲，糖尿病患者，精神狀態不是很好，因為身體內都是毒素。人體內所代謝的廢物和水份都要經由腎臟排除，她的腎臟功能不到正常人的十分之一，毒素累積在體內，常常出現噁心、嘔吐的症狀。身體狀況已經夠糟了，醫生說的話又不配合，菸癮又大，全身菸臭味薰人，更是糟糕。
j+ ?5 t0 }. f) v, B! o& V. tTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。公仔箱論壇$ [& \2 M; ^8 E; a5 F
她的右腳有兩個傷口，嚴格說來是有兩個洞：腳底一個，腳背一個，叫「糖尿病足」。足部因為神經病變而失去知覺；因血管病變又使得血液循環變差，傷口容易感染，換藥不方便，沒辦法碰水，傷口愈來愈髒。我想起早期慈濟委員訪視的時候，探望一位長年臥床的老爺爺，委員一邊問他的生活現況，一邊看到老鼠正在咬他的腳而他毫無感覺。6 C; ^2 }2 G |. O/ G3 Z
7 V) y( `6 R0 B7 \& aTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。我來到病房，仔細幫她檢查了一下，發現她腳的血液功能不是那麼好。我告訴她：「我可能要把妳的腳截掉，不然妳的傷口不會好……再怎麼換藥也不會好。」
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' a0 p/ b* N+ F# X( _( x3 hTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。她搖搖頭：「我不要截肢。」2 E4 w5 ~. G! e% L R/ f
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「妳本身狀況不好，在洗腎，而且妳有糖尿病。」
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「我不要截肢。」5.39.217.762 c* W. ?" W/ @8 E
- I5 B, q- I# u「傷口真的不會好。如果再拖下去，恐怕會很嚴重，我打算下週一幫妳截肢。」( I q$ ?5 W4 H8 h M/ m
" x5 y7 s2 W3 @, a+ g「如果不截肢呢？」公仔箱論壇& Y8 B- ?3 L) G+ @% f- I
$ P5 ?7 L2 u8 l1 o+ u% D: r5.39.217.76「細菌感染，會從腳一直上去，最後全身血液都是細菌。」
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5 w) C, g, ^1 ^) }4 A- JTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。「然後呢？」
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+ ^, r. E6 h# Z" M- K6 P「敗血症。」TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。- u1 m2 z( Q2 P% t- ~
$ Z) h- g9 d+ g- xtvb now,tvbnow,bttvb「然後呢？」
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「休克。」
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「然後呢？」
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「死亡。」
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/ F6 @6 f2 e1 S) f# ?; |; _# j公仔箱論壇她簡單問，我簡單答。病人不配合醫生，醫生配合病人。公仔箱論壇8 U7 R1 e0 Z1 U5 L3 V
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( f8 k* d" M% W" M' m% u5 {1 t' S5.39.217.76多年來的經驗，病人一定會問我的意見，要我建議最佳處理方式。而我向病人宣布我的決定時，只要有一點婦人之仁，病人會拖很久，她會一而再再而三的一直猶豫、考慮、搖擺不定；但是，如果不那麼婦人之仁，直截了當告訴她：「兩個字：截肢。妳要命還是要妳的腳？」病人受的傷害也滿大的，拿捏真的很難。
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$ x0 r) J; ^3 M- `1 _$ g公仔箱論壇她當然不死心，又問我：「你到底有沒有仔細評估過？我的腳真的不會好？」
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/ ` @$ r6 R V. nTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。「評估過了，真的不行。妳要保腳還是保命？今天妳腳如果保得住，我當然會儘量用各種方法去保。如果妳狀況好，身體的免疫力、抵抗力很強，那當然另當別論，可是妳身體狀況很糟，不可能做大手術；而且傷口又感染，不可能了，不可能再好了。」公仔箱論壇% S3 D6 p1 X$ [1 l1 f$ Q
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「如果當初我腳的傷口沒感染呢？」
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& U( E) N/ z. n' J「每天換藥，只要不感染，就不會威脅到生命，乖乖換藥，傷口相安無事。有些病人八十幾歲了，截肢吧？太殘忍；做血管繞道手術吧？年紀太大，手術危險。就這樣持續換藥，也撐了半年，沒事。每個月來看門診，但傷口不會好。」
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+ ~. c5 q- v! x$ h: D3 d- T/ QTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。「如果換藥還不行？」公仔箱論壇' f; C: G V V* K! `7 l/ f2 m
8 w# k" Y1 w' P/ Q「高壓氧、繞道手術。我剛說過，妳狀況很糟，不可能做大手術。」5.39.217.76+ k! q/ |3 ~* ~9 y( G: {6 @
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「那怎麼辦？」TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。" g- w! x) X- x+ Y( }' u- W) c7 ~5 z
, o/ G p3 `7 h8 f, R" ^7 C5 n「腳保不住，就保命，只好截肢。妳的傷口不癒，加上長期洗腎，妳的生命已經面臨很危急的狀態所以必須先把傷口的問題做個了斷。」
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/ g, g- x: M/ n5 M7 N她從一種脆弱中沉默下去，臉上充滿猶豫、不安、徬徨無助，目光渙散。我看起來似乎很殘忍；但是，真的很抱歉，還是要截肢。
: q) f9 l4 a9 t8 _5.39.217.76TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。+ Q& g9 p0 q9 f, Y: [& D% A, Z
病人不願意截肢，不是不願意就可以解決問題。我當然知道病人不願意，沒有一個人願意被截肢，非到必要時刻，沒有一個醫生會跟病人說，我要把你的腳切掉。可是，當危及生命的時候，很抱歉，我要拿回主導權，醫生必須為病人的生命著想。
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% R7 f( j/ n1 q( R) F/ Etvb now,tvbnow,bttvb她想了好久，最後終於還是簽好同意書，下週一截肢。她的名字只有兩個字，但是她簽名的時候那兩個字卻彷彿永遠寫不完。建議病人截肢，這永遠都是最困難、也最簡單的決定，困難是因為我會一直考慮病人的感受、家屬的心情，不是截肢完就沒事，截肢完還要養傷口、復健、心理層面的調適，沒有一樣是容易的事。簡單是因為不截肢就危及生命，我很清楚該怎麼做。
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晚上我坐火車到台北，準備到三峽的恩主公醫院上課。到台北已經半夜了，我先找旅館過夜。火車票、住宿費，都是自掏腰包。對一個外科醫師而言，學習永遠是最重要的。別人有更好的技術，我一定不惜用自己的時間、金錢、心力去學，只要可以學到東西，一切都值得。5.39.217.760 T% @& y, g; }( n+ Q" y
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八小時的課，內容是傷口照護。課程由專師示範，我在旁邊看，我不會因為她是護士而有任何不屑；相反地，我很專心的觀察她怎麼做。有一節課是講「負壓抽吸」，我一直很仔細看，看她怎麼用海綿、一根負壓抽吸管和一個幫浦機，處理最難照護的傷口。我們醫師的吸收力還是滿強的，看專師操作一遍，我就知道是怎麼回事了。我打算學會之後，回來教我們的住院醫師、專師。
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/ L8 u% q# f- k) h# W回到花蓮的第二天，我去找顏曼，告訴她：「我不幫妳截肢了，改用特製海綿的負壓抽吸治療，如果有幫助，也許腳可以保住，如果沒有幫助，還是要截肢。因為我沒什麼經驗，也沒什麼把握。」5.39.217.76$ r! _$ c$ H# |( q
, l& U. a7 m2 `5 _3 M% n2 {; R/ g4 V6 h5.39.217.76她的表情看起來像是剛被特赦的死刑犯，回答：「第一次遇到這麼坦白的醫生。不知該高興還是……還是……」還是了半天，還是沒說出來。公仔箱論壇6 F% h5 |% d; m1 `; L8 X' ]8 Q3 g
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「如果妳同意，我們馬上開始治療。」* @# X4 @* E" e# c3 Q
% |( u2 o( |# B, y+ wTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。「同意同意，你趕快開始吧！」她向來慘白的臉色忽然泛起一片紅暈。5.39.217.76$ p" P% s( z( y* m$ R5 j1 Y2 F* |5 ]
" ?, f/ x$ a. }( P我用了新學到的「負壓抽吸」處理她的腳，但她傷口狀況依然不是很好，精神狀態也變得更糟了，別人和她說話常常沒有反應，有時還會自言自語或囈語。我感到十分不解，把上課筆記全部複習一次，想破了腦袋要找出原因。公仔箱論壇+ b+ ?; s, G- ^# r+ P
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後來，會診腎臟科醫師，抽血後發現她血中電解質不平衡，推測原因可能是因為她用腹膜透析。腹膜透析與血液透析的差別在於：腹膜透析需要良好的衛生習慣，正確的操作技術，才可以大大減低腹膜炎機會；但是血液透析一星期要來醫院三次，還要扎針。如果病人時間無法配合，可能造成不便。我和腎臟科醫師決定用血液透析為她洗腎，徹底排除體內毒素，洗了幾次之後，她的精神狀態簡直煥然一新，毒素堆積在體內真是可怕。
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然後我又回到原點，再一次用新學到的負壓抽吸幫她處理傷口，竟然漸漸改善！用新學來的方式換藥，肉長得不錯，於是做清創，把壞死的組織拿掉，讓肉慢慢長出來長，肉芽組織全新復活！再取皮，補傷口，傷口就慢慢好起來，最後她出院了！TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。0 `; }- B. C) o$ S+ E2 q8 x
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7 i8 O" ~) c) J公仔箱論壇顏曼出院一星期後，來複診，問我：「你之前對病人做過幾次這種治療？」
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5 j9 b9 P# T. V) ~- ~4 etvb now,tvbnow,bttvb「包括這一次在內嗎？」
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0 S K; t# R6 m8 x' r3 Q# ?公仔箱論壇「是。」
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' T6 g- k! d# ], I- X「從妳之後，我增強信心，負壓抽吸，幫助很大。我上了很有意義的八小時課，我現在授課內容也是講負壓抽吸。之前真的很難相信，只靠一個特製海綿、一根管子和一個機器，就可以把傷口弄好，但我相信從此可以挽救很多原本可能要被截肢的病人。」公仔箱論壇8 ]2 C6 Y- ?5 v. E) C
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「你之前到底做過幾次這種治療？」她追根究底。
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我誠實回應：「包括這一次在內嗎？嗯……，……，一次。」tvb now,tvbnow,bttvb0 u- a+ [4 O9 f/ S6 _. k
) g* Y# a) i/ \0 `, `' B( E" \5.39.217.76顏曼凝視了我一下，我本來想做鬼臉的，然後她忽然說：「我離婚了。」公仔箱論壇8 \. A9 ^# s4 H# `' F% ]
4 ~) T- q- A/ u$ P, tTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。依常理推斷，離婚應該是很難過吧？但她臉上的表情像卻像是剛吞了一隻金絲雀的肥貓，洋溢幸福與滿足。這裡是醫院，每個人都有故事，但我實在很難想像她的。
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! n3 k, z- S* Y) \/ e# ~7 O只聽她又繼續說：「我不該在這的。」. d" f' Q8 |* B9 A
- q/ T& H( N/ ]! GTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。「沒有人應該在這。」
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5 b6 M5 N+ h5 z9 ?5 p! x+ S5.39.217.76「我本來許下心願，要環遊世界。」公仔箱論壇2 Q8 \7 F% b& Q
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難怪她選擇腹膜透析，而不用血液透析，因為腹膜透析可以在家裡做，出國時也可以在旅館自己操作。我說：「那很好，妳的腳已經好了，可以去玩啦。」TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。2 p7 c# K( w! E/ t! y
8 T+ W5 V* O- N: C: z' \tvb now,tvbnow,bttvb「其實，我最早的心願是要嫁入豪門，做企業家第二代媳婦。」2 ~5 e% M0 m; E4 a5 ]
6 N5 @" _7 ^% \9 h! wtvb now,tvbnow,bttvb原來她早有全盤計畫，嫁入豪門的心願一旦達成，環遊世界的心願亦不遠矣，前後顯然有連貫邏輯，相當合理。( _7 }) R I: i% w0 b% f/ i
& q* W5 d8 L/ r H kTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。她說：「你知道嗎？我真的如願以償，嫁入企業家第二代了，可是婚後我不是很快樂，豪門貴婦的生活跟我想像中的完全不一樣。我不知道為什麼會不快樂，也不知道怎麼形容那種感覺。那一段日子，覺得自己好像常常喪失記憶，什麼也想不起來，什麼也不願去想。」她停了一下，嘆了一口好長好長的氣，又繼續說：「因為日子真的很痛苦，我得了重度憂鬱症，常常想自殺。可是我以前聽過一個人類學家說，自殺需要勇氣和尊嚴。」公仔箱論壇8 I; m1 D' H7 M8 h
; ^8 L2 N; ^4 A" V5 l2 Q公仔箱論壇「兩樣都用錯地方了。」我忍不住問她：「你為何不離開妳先生？」: x2 a& {) m8 S+ @
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「沒有人可以離開他。」TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。* v0 C3 V' y3 N: r. x
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「所以妳讓他離開妳？」
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1 x3 {- ]- f. H: ]3 {! @2 c0 Z) r「對，我開始消極抗爭，夫家也不管我，不知是對我死心，還是早就發現我根本不是他們要的媳婦。你應該知道重度憂鬱症會自殘吧？」她收起幸福的表情，顯得很難過，「後來我得了糖尿病，得就得，有什麼關係呢？這就是我的人生。」
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( R1 x5 N$ g1 y& {- C4 OTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。「你曾經愛過他嗎？」5.39.217.76' }6 d) ]& N8 x, U6 H
& h0 y( U$ L R3 J' s: v1 xtvb now,tvbnow,bttvb「我愛他愛我這件事。」
5 g: o. Z( Y0 eTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。
9 }5 ^' W+ {' Y4 M/ Y% L2 i我沉默良久，思索她這句話。最後安慰她：「快別這麼說了，雖然妳離婚了，但腳好了，就算不能環遊世界，也可以到處走走。至少至少，跟那些被截肢的人比，妳還有腳啊！我當初辛辛苦苦特別跑到台北去上課，就是希望回來之後第一個把妳的腳治好，妳知道嗎？」TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。; H _) S4 \& D- C3 u4 i
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「鄭醫師啊，我勸你以後許願的時候最好小心一點。」5.39.217.76) J! M0 ]- N, s/ u
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「為什麼？」+ Z# [9 N# ^$ B% F% G7 [! [6 N1 V& t
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「因為，」她很認真告訴我，「有時它會成真的。」' h9 ?0 }' Y2 {) L6 ~$ B! {7 `( ?
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w- k! F: f$ T' b公仔箱論壇福哥的醫學小辭典TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。( `0 U) u, }1 a$ m" }* e
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糖尿病足0 K' L: _+ X0 _2 V( @
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糖尿病本身為一全身系統性的疾病，因為在高血糖情況下，會破壞血管的內膜，造成動脈血管狹小阻塞；另一方面，高血糖也使得神經細胞腫脹受損，導致運動、感覺及自主神經系統異常，造成足部感覺喪失，受到傷害時也不知道疼痛，而忽略傷口的存在；加上免疫力差，造成傷口感染、蜂窩組織炎、壞死性肌膜炎，甚至壞疽。因此足部護理相當重要，每天必須檢查足底、腳趾縫是否有傷口。若有傷口，須立即擦藥水或藥膏，並且就醫評估傷口的嚴重度，是否需進一步治療。
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發表於 2007-12-11 05:03 PM
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