王竹語作品第 3 章糖尿病足

王竹語作品《我的整形世界》- |. t9 `! u  ]. V; o" ]( X
（鄭立福醫師口述）# e3 d7 j6 J7 Z6 P

            第 3 章糖尿病足
　5.39.217.76  o# P7 S* D0 q( [
我看了一下行事曆，確認去台北上課的行程，接著就去看一個病人。她叫顏曼，可是她的人生卻不太圓滿。tvb now,tvbnow,bttvb9 }, [5 C, v/ q2 T, p
tvb now,tvbnow,bttvb9 i/ k  T( V4 p2 z
四十歲，糖尿病患者，精神狀態不是很好，因為身體內都是毒素。人體內所代謝的廢物和水份都要經由腎臟排除，她的腎臟功能不到正常人的十分之一，毒素累積在體內，常常出現噁心、嘔吐的症狀。身體狀況已經夠糟了，醫生說的話又不配合，菸癮又大，全身菸臭味薰人，更是糟糕。
% m9 i$ Q, y4 W1 Q( ~
她的右腳有兩個傷口，也可說是有兩個洞：腳底一個，腳背一個，叫「糖尿病足」：足部因為神經病變而失去知覺，因血管病變又使得血液循環變差，傷口容易感染，換藥不方便，沒辦法碰水，傷口越來越髒。我想起早期慈濟委員訪視的時候，探望一位長年臥床的老爺爺，委員一邊問他的生活現況，一邊看到老鼠正在咬他的腳而他毫無感覺。5 _0 G& v( l# F5 n, {

我來到病房，仔細幫她檢查了一下，發現她腳的血液功能不是那麼好。我告訴她：「我可能要把妳的腳截掉，不然妳的傷口不會好……再怎麼換藥也不會好。」

她搖搖頭：「我不要截肢。」
+ \' g( T  m2 o3 H' E- Y8 }. |
「妳本身狀況不好，在洗腎，而且妳有糖尿病。」
TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。$ ~( M6 J; H6 y  G  W4 ^
「我不要截肢。」
tvb now,tvbnow,bttvb# f  R: r' z  V1 f
「傷口真的不會好。如果再拖下去，恐怕會很嚴重，我打算下週一幫妳截肢。」

「如果不截肢呢？」" y6 V% ?7 \/ l2 j

「細菌感染，會從腳一直上去，最後全身血液都是細菌。」
公仔箱論壇( _1 Y2 B. o7 ^
「然後呢？」
公仔箱論壇( X8 k& [" D; u1 V
「敗血症。」& r( c: y( i8 l+ V; ^! G

「然後呢？」

「休克。」

「然後呢？」
' ~+ P6 }* c6 {6 |7 o7 r, S
「死亡。」

她簡單問，我簡單答。病人不配合醫生，醫生配合病人。  O9 ?$ {) c& ?4 H# e
( h3 d0 \3 F" u) I
多年來的經驗，病人一定會問我的意見，要我建議最佳處理方式。而我向病人宣布我的決定時，只要有一點婦人之仁，病人會拖很久，她會一而再再而三的一直猶豫、考慮、搖擺不定；但是，如果不那麼婦人之仁，直截了當告訴她：「兩個字：截肢。妳要命還是要妳的腳？」病人受的傷害也滿大的，拿捏真的很難。
! |" Q3 H0 D1 X& U/ a) J9 F+ K1 G
她當然不死心，又問：「你到底有沒有仔細評估過？我的腳真的不會好？」8 k# l6 {1 m; d0 N' T! t: o
$ N5 `% ]' z! m4 j  H9 w/ a) O
「評估過了，真的不行。妳要保腳還是保命？今天妳腳如果保得住，我當然會儘量用各種方法去保。如果妳狀況好，身體的免疫力、抵抗力很強，那當然另當別論，可是妳身體狀況很糟，不可能做大手術；而且傷口又感染，不可能了，不可能再好了。」公仔箱論壇, O. K8 j/ L& d
3 b" g1 F+ Z/ S
「如果當初我腳的傷口沒感染呢？」

「每天換藥，只要不感染，就不會威脅到生命。乖乖換藥，保持傷口無事。有些病人八十幾歲了，截肢吧？太殘忍；做血管繞道手術吧？年紀太大，手術危險。就這樣持續換藥，也撐了半年，沒事。每個月來看門診，但傷口不會好。」5.39.217.76  B" n% A$ Y" H. Y  X  N

「如果換藥還不行？」
0 I+ L* g. R: }% K2 g/ {
「高壓氧、繞道手術。我剛說過，妳狀況很糟，不可能做大手術。」

「那怎麼辦？」公仔箱論壇& W! u7 N) B  S6 D8 M  ~" U

「腳保不住，就保命，只好截肢。妳的傷口不癒，加上長期洗腎，妳的生命已經面臨很危急的狀態，所以必須先把傷口的問題做個了斷。」' ?3 ?+ K' W6 J3 s
5.39.217.76( q4 o% o* s7 c" w& Y
她從一種脆弱中沉默下去，臉上充滿猶豫、不安、徬徨無助，目光渙散。我看起來似乎很殘忍；但是，真的很抱歉，還是要截肢。公仔箱論壇0 W# D0 F; _: `- [6 o/ h
公仔箱論壇# ]* v2 H/ S. E" }2 l% j8 K. c1 P
病人不願意截肢，不是不願意就可以解決問題。我當然知道病人不願意，沒有一個人願意被截肢，非到必要時刻，沒有一個醫生會跟病人說，我要把你的腳切掉。可是，當危及生命的時候，我要拿回主導權，醫生必須為病人的生命著想。TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。1 r/ E6 `+ }0 O- j

她想了好久，最後終於還是簽好同意書，下週一截肢。她的名字只有兩個字，但是她簽名的時候那兩個字卻彷彿永遠寫不完。建議病人截肢，這永遠都是最困難、也最簡單的決定：困難是因為我會一直考慮病人的感受、家屬的心情，不是截肢完就沒事，截肢完還要養傷口、復健、心理層面的調適，沒有一樣是容易的事。簡單是因為不截肢就危及生命，我很清楚該怎麼做。

晚上我坐火車到台北，準備到三峽的恩主公醫院上課。到台北已經半夜了，我先找旅館過夜。火車票、住宿費，都是自掏腰包。對一個外科醫師而言，學習永遠是最重要的。別人有更好的技術，我一定不惜用自己的時間、金錢、心力去學，只要可以學到東西，一切都值得。* D( U3 y& Q9 c3 E
; x; V% i* W8 r% l
八小時的課，內容是傷口照護。課程由專師示範，我在旁邊看，我不會因為她是護士而有任何不屑；相反地，我很專心的觀察她怎麼做。有一節課是講「負壓抽吸」，我一直很仔細看，看她怎麼用海綿、一根負壓抽吸管和一個幫浦機，處理最難照護的傷口。我們醫師的吸收力還是滿強的，看專師操作一遍，我就知道是怎麼回事了。我打算學會之後，回來教我們的住院醫師、專師。

回到花蓮的第二天，我去找顏曼，告訴她：「我不幫妳截肢了，改用特製海綿的負壓抽吸治療，如果有幫助，也許腳可以保住，如果沒有幫助，還是要截肢。因為我沒什麼經驗，也沒什麼把握。」tvb now,tvbnow,bttvb  ?* i; H$ r9 ?1 Z5 y% a* Q1 z$ Q" t; K+ r
5.39.217.76" y+ {' Z, e3 _
她的表情看起來像是剛被特赦的死刑犯，回答：「第一次遇到這麼坦白的醫生。不知該高興還是……還是……」還是了半天，還是沒說出來。tvb now,tvbnow,bttvb" u$ V. C0 o, D6 z- @$ F

「如果妳同意，我們馬上開始治療。」- w2 x, ?2 @9 N" G& L# Z, g

「同意同意，你趕快開始吧！」她向來慘白的臉色忽然泛起一片紅暈。: t9 S0 c! X' v4 f  i( r

我用了新學到的「負壓抽吸」處理她的腳，並期待有明顯改善；沒想到，她傷口狀況依然不是很好，精神狀態也變得更糟了，別人和她說話常常沒有反應，有時還會自言自語或囈語。我感到十分不解，把上課筆記全部複習一次，想破了腦袋要找出原因。tvb now,tvbnow,bttvb! X* j+ _! M% @' a

後來，會診腎臟科醫師，抽血後發現她血中電解質不平衡，推測原因可能是因為她用腹膜透析。腹膜透析與血液透析的差別在於：腹膜透析需要良好的衛生習慣，正確的操作技術，才可以大大減低腹膜炎機會；但是血液透析一星期要來醫院三次，還要扎針。如果病人時間無法配合，可能造成不便。我和腎臟科醫師決定用血液透析為她洗腎，徹底排除體內毒素，洗了幾次之後，她的精神狀態簡直煥然一新，毒素堆積在體內真是可怕。公仔箱論壇2 F# j% H" U1 k

然後我又回到原點，再一次用新學到的負壓抽吸幫她處理傷口，竟然漸漸改善！用新學來的方式換藥，肉長得不錯，於是做清創，把壞死的組織拿掉，讓肉慢慢長出來長，肉芽組織全新復活！再取皮，補傷口，傷口就慢慢好起來，最後她出院了！
tvb now,tvbnow,bttvb' E% s* T" g- q5 X1 ]4 M5 ]6 y( j
顏曼出院一星期後，來複診，問我：「你之前對病人做過幾次這種治療？」

「包括這一次在內嗎？」公仔箱論壇5 E8 y8 l& j! F  d

「是。」
公仔箱論壇' ~/ f; J: Y8 `0 Q( Y, M5 x
「從妳之後，我增強信心，負壓抽吸，幫助很大。我上了很有意義的八小時課，我現在授課內容也是講負壓抽吸。之前真的很難相信，只靠一個特製海綿、一根管子和一個機器，就可以把傷口弄好，但我相信從此可以挽救很多原本可能要被截肢的病人。」0 ^) ?" F) N6 w+ U- a
公仔箱論壇- o& G. {8 E+ _
「你之前到底做過幾次這種治療？」她追根究底。TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。! a+ \! M8 O/ j$ y; z* _$ X+ Z
公仔箱論壇: W# h/ Y- O5 J8 B
我誠實回應：「包括這一次在內嗎？嗯……，……，一次。」tvb now,tvbnow,bttvb% x+ @) j: u5 b/ @+ G6 ?3 ?1 ~

顏曼凝視了我一下，我本來想做鬼臉的，然後她忽然說：「我離婚了。」

依常理推斷，離婚應該是很難過吧？但她臉上的表情像卻像是剛吞了一隻金絲雀的肥貓，洋溢幸福與滿足。這裡是醫院，每個人都有故事，但我實在很難想像她的。公仔箱論壇; U, c; @1 c2 q. U( y
公仔箱論壇* t2 s3 Q' [! U) |2 k
只聽她又繼續說：「我不該在這的。」

「沒有人應該在這。」tvb now,tvbnow,bttvb" {4 ?2 y4 Y2 [: ]* v
3 B& I- Y  W2 @" k2 F( L
「我本來許下心願，要環遊世界。」. |7 n5 F) U0 W  Z5 j- u& F
! D4 q& f, v- g
難怪她選擇腹膜透析，而不用血液透析，因為腹膜透析可以在家裡做，出國時也可以在旅館自己操作。我說：「那很好，妳的腳已經好了，可以去玩啦。」
tvb now,tvbnow,bttvb8 l- Z/ @, g# x2 q, U8 M  ]
「其實，我最大的心願是要嫁入豪門，做企業家第二代媳婦。」
5.39.217.760 R2 n$ e9 d( O! h0 T
原來她早有全盤計畫，嫁入豪門的心願一旦達成，環遊世界的心願亦不遠矣，前後顯然有連貫邏輯，相當合理。
tvb now,tvbnow,bttvb: D2 s5 R6 t# P6 P1 l5 f# v
她說：「你知道嗎？我真的如願以償，嫁入企業家第二代了，可是婚後我不是很快樂，豪門貴婦的生活跟我想像中的完全不一樣。我不知道為什麼會不快樂，也不知道怎麼形容那種感覺。那一段日子，覺得自己好像常常喪失記憶，什麼也想不起來，什麼也不願去想。」她停了一下，嘆了一口好長好長的氣，又繼續說：「因為日子真的很痛苦，我得了重度憂鬱症，常常想自殺。可是我以前聽過一個人類學家說，自殺需要勇氣和尊嚴。」; L1 t/ t+ E; R

「兩樣都用錯地方了。」我忍不住問她：「你為何不離開妳先生？」
5.39.217.766 h3 B$ C; K2 [; l% t
「沒有人可以離開他。」, I9 ^* ?1 U% N5 S# W
. N* e5 s; ]+ ^5 Q+ a9 r8 |
「所以妳讓他離開妳？」

「對，我開始消極抗爭，夫家也不管我，不知是對我死心，還是早就發現我根本不是他們要的媳婦。你應該知道重度憂鬱症會自殘吧？」她收起幸福的表情，顯得很難過，「後來我得了糖尿病，得就得，有什麼關係呢？這就是我的人生。」
公仔箱論壇, }* h" z# {  I7 U
「你曾經愛過他嗎？」5.39.217.76' b6 L+ j! u" w" y6 @5 _4 g5 {# p% g
5.39.217.76; {1 }% h6 F, |0 |8 A
「我愛他愛我這件事。」

我沉默良久，思索她這句話。最後安慰她：「快別這麼說了，雖然妳離婚，但我幫你治好了腳，就算不能環遊世界，也可以到處走走。至少至少，跟那些被截肢的人比，妳還有腳啊！我當初辛辛苦苦特別跑到台北去上課，就是希望回來之後第一個把妳的腳治好，妳知道嗎？」
1 _- g: t0 m) Y; i9 g
「鄭醫師啊，我勸你以後許願的時候最好小心一點。」tvb now,tvbnow,bttvb/ V, }5 \8 X# R7 O  u1 d
公仔箱論壇  Q/ `. r7 `' w
「為什麼？」* S; ~6 E/ Q) i. I$ ?

「因為，」她很認真告訴我，「有時它會成真的。」
---------------------------公仔箱論壇/ B. L: y" \3 e: K
TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。  L  j/ Q5 ^1 B! ~2 x5 q- P
福哥的醫學小辭典9 b, v' N2 K/ T) G
tvb now,tvbnow,bttvb/ A! L+ V6 o; P( x* p
糖尿病足TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。% Q1 |$ |* r) d5 ~4 a. h  S

糖尿病本身為一全身系統性的疾病，因為在高血糖情況下，會破壞血管的內膜，造成動脈血管狹小阻塞；另一方面，高血糖也使得神經細胞腫脹受損，導致運動、感覺及自主神經系統異常，造成足部感覺喪失，受到傷害時也不知道疼痛，而忽略傷口的存在；加上免疫力差，造成傷口感染、蜂窩組織炎、壞死性肌膜炎，甚至壞疽。因此足部護理相當重要，每天必須檢查足底、腳趾縫是否有傷口。若有傷口，須立即擦藥水或藥膏，並且就醫評估傷口的嚴重度，是否需進一步治療。TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。+ |- {' |& N9 c" l7 |( a

收藏分享評分

回復引用

訂閱 TOP

返回列表

王竹語作品 第 3 章 糖尿病足

王竹語作品第 3 章糖尿病足