王竹語作品《我的整形世界》公仔箱論壇( P3 _1 j f" m2 i- c9 c
（鄭立福醫師口述）公仔箱論壇* \/ d8 _9 h9 ?4 }
* r& m1 s9 c @$ [! F" k4 ?+ A8 j. ~公仔箱論壇 第 3 章 糖尿病足
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我看了一下行事曆，確認去台北上課的行程，接著就去看一個病人。她叫顏曼，可是她的人生卻不太圓滿。5.39.217.76# b' V3 F. |. w
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四十歲，糖尿病患者，精神狀態不是很好，因為身體內都是毒素。人體內所代謝的廢物和水份都要經由腎臟排除，她的腎臟功能不到正常人的十分之一，毒素累積在體內，常常出現噁心、嘔吐的症狀。身體狀況已經夠糟了，醫生說的話又不配合，菸癮又大，全身菸臭味薰人，更是糟糕。TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。+ ~3 u8 h6 |- b+ z9 F* l" }1 a
- H! `7 B2 t, z; U4 H/ W3 ctvb now,tvbnow,bttvb她的右腳有兩個傷口，也可說是有兩個洞：腳底一個，腳背一個，叫「糖尿病足」：足部因為神經病變而失去知覺，因血管病變又使得血液循環變差，傷口容易感染，換藥不方便，沒辦法碰水，傷口越來越髒。我想起早期慈濟委員訪視的時候，探望一位長年臥床的老爺爺，委員一邊問他的生活現況，一邊看到老鼠正在咬他的腳而他毫無感覺。
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我來到病房，仔細幫她檢查了一下，發現她腳的血液功能不是那麼好。我告訴她：「我可能要把妳的腳截掉，不然妳的傷口不會好……再怎麼換藥也不會好。」公仔箱論壇( b, a3 v6 j4 }) g+ d3 P
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她搖搖頭：「我不要截肢。」
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7 V2 Y" S0 n8 g" l6 Z0 U9 F「妳本身狀況不好，在洗腎，而且妳有糖尿病。」- O' Y4 p: c" P: O: ?
' X' |5 ~7 {7 y/ @tvb now,tvbnow,bttvb「我不要截肢。」tvb now,tvbnow,bttvb0 G& o0 x3 f& B" Q U" h
( {& w. R2 Q( s: b5.39.217.76「傷口真的不會好。如果再拖下去，恐怕會很嚴重，我打算下週一幫妳截肢。」公仔箱論壇5 f; C6 {) q5 h2 Y$ Z r( p+ r f0 @
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「如果不截肢呢？」
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! d: E5 y- `0 Q. O% s9 I3 h/ `2 etvb now,tvbnow,bttvb「細菌感染，會從腳一直上去，最後全身血液都是細菌。」
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「然後呢？」
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「敗血症。」5.39.217.76& d7 E ]3 S2 G
N! D) H4 h0 ^* j' H( @( L「然後呢？」
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) E# `# r6 A: Z2 Y( JTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。「休克。」tvb now,tvbnow,bttvb' N$ L" k x5 u% J3 I0 `+ t4 D
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「然後呢？」tvb now,tvbnow,bttvb/ U9 l1 _1 N }. c9 W7 c# p w
+ z, f( v: r5 V7 W: R公仔箱論壇「死亡。」tvb now,tvbnow,bttvb+ n' k) F; F; m/ z: B
# E+ \7 g# w5 j- m3 C5.39.217.76她簡單問，我簡單答。病人不配合醫生，醫生配合病人。
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# {1 F+ X7 ~3 D3 ^* Y# C" X公仔箱論壇多年來的經驗，病人一定會問我的意見，要我建議最佳處理方式。而我向病人宣布我的決定時，只要有一點婦人之仁，病人會拖很久，她會一而再再而三的一直猶豫、考慮、搖擺不定；但是，如果不那麼婦人之仁，直截了當告訴她：「兩個字：截肢。妳要命還是要妳的腳？」病人受的傷害也滿大的，拿捏真的很難。9 W/ W8 k% [( i
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她當然不死心，又問：「你到底有沒有仔細評估過？我的腳真的不會好？」
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, E$ e; r$ B$ U! `公仔箱論壇「評估過了，真的不行。妳要保腳還是保命？今天妳腳如果保得住，我當然會儘量用各種方法去保。如果妳狀況好，身體的免疫力、抵抗力很強，那當然另當別論，可是妳身體狀況很糟，不可能做大手術；而且傷口又感染，不可能了，不可能再好了。」$ |+ }" b) Q, Q$ V. X; R$ P0 ?5 z
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「如果當初我腳的傷口沒感染呢？」3 G2 X' p. U3 W9 X. t$ k
9 [4 j" t q1 |- s) t8 k; {公仔箱論壇「每天換藥，只要不感染，就不會威脅到生命。乖乖換藥，保持傷口無事。有些病人八十幾歲了，截肢吧？太殘忍；做血管繞道手術吧？年紀太大，手術危險。就這樣持續換藥，也撐了半年，沒事。每個月來看門診，但傷口不會好。」5.39.217.76( G: X# \) } V' ?' |* S0 c i
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「如果換藥還不行？」
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「高壓氧、繞道手術。我剛說過，妳狀況很糟，不可能做大手術。」; @- S' @: Q) `& z5 x8 A8 B: V
n6 `* W" J3 j* R" qtvb now,tvbnow,bttvb「那怎麼辦？」
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8 y1 d- V/ A& FTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。「腳保不住，就保命，只好截肢。妳的傷口不癒，加上長期洗腎，妳的生命已經面臨很危急的狀態，所以必須先把傷口的問題做個了斷。」0 q9 H. N( y- O1 }/ o* T0 v
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她從一種脆弱中沉默下去，臉上充滿猶豫、不安、徬徨無助，目光渙散。我看起來似乎很殘忍；但是，真的很抱歉，還是要截肢。
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病人不願意截肢，不是不願意就可以解決問題。我當然知道病人不願意，沒有一個人願意被截肢，非到必要時刻，沒有一個醫生會跟病人說，我要把你的腳切掉。可是，當危及生命的時候，我要拿回主導權，醫生必須為病人的生命著想。
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7 f# C2 H. L4 a2 [/ @( z她想了好久，最後終於還是簽好同意書，下週一截肢。她的名字只有兩個字，但是她簽名的時候那兩個字卻彷彿永遠寫不完。建議病人截肢，這永遠都是最困難、也最簡單的決定：困難是因為我會一直考慮病人的感受、家屬的心情，不是截肢完就沒事，截肢完還要養傷口、復健、心理層面的調適，沒有一樣是容易的事。簡單是因為不截肢就危及生命，我很清楚該怎麼做。" w) s# e- N4 \/ o1 B; K9 b3 ~5 S
& ]% ?" p% b" H6 K: A" L6 L; j* c( |晚上我坐火車到台北，準備到三峽的恩主公醫院上課。到台北已經半夜了，我先找旅館過夜。火車票、住宿費，都是自掏腰包。對一個外科醫師而言，學習永遠是最重要的。別人有更好的技術，我一定不惜用自己的時間、金錢、心力去學，只要可以學到東西，一切都值得。
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' o6 q! E4 K* K( |6 S: jTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。八小時的課，內容是傷口照護。課程由專師示範，我在旁邊看，我不會因為她是護士而有任何不屑；相反地，我很專心的觀察她怎麼做。有一節課是講「負壓抽吸」，我一直很仔細看，看她怎麼用海綿、一根負壓抽吸管和一個幫浦機，處理最難照護的傷口。我們醫師的吸收力還是滿強的，看專師操作一遍，我就知道是怎麼回事了。我打算學會之後，回來教我們的住院醫師、專師。tvb now,tvbnow,bttvb& l5 Q4 Z. o5 E4 J8 q
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回到花蓮的第二天，我去找顏曼，告訴她：「我不幫妳截肢了，改用特製海綿的負壓抽吸治療，如果有幫助，也許腳可以保住，如果沒有幫助，還是要截肢。因為我沒什麼經驗，也沒什麼把握。」5.39.217.76, e2 ]* v" U% C- Z+ _
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她的表情看起來像是剛被特赦的死刑犯，回答：「第一次遇到這麼坦白的醫生。不知該高興還是……還是……」還是了半天，還是沒說出來。
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' a; n P7 R% ]( ]- m5.39.217.76「如果妳同意，我們馬上開始治療。」
9 r W; H8 E! L' D0 N) Z( e% sTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。2 t9 b3 W* h- R, P! r; _$ {
「同意同意，你趕快開始吧！」她向來慘白的臉色忽然泛起一片紅暈。
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2 |8 R G' p' t3 c$ s我用了新學到的「負壓抽吸」處理她的腳，並期待有明顯改善；沒想到，她傷口狀況依然不是很好，精神狀態也變得更糟了，別人和她說話常常沒有反應，有時還會自言自語或囈語。我感到十分不解，把上課筆記全部複習一次，想破了腦袋要找出原因。5.39.217.766 T8 Y \4 v* q9 _5 @
7 Y0 i, J4 b$ Q DTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。後來，會診腎臟科醫師，抽血後發現她血中電解質不平衡，推測原因可能是因為她用腹膜透析。腹膜透析與血液透析的差別在於：腹膜透析需要良好的衛生習慣，正確的操作技術，才可以大大減低腹膜炎機會；但是血液透析一星期要來醫院三次，還要扎針。如果病人時間無法配合，可能造成不便。我和腎臟科醫師決定用血液透析為她洗腎，徹底排除體內毒素，洗了幾次之後，她的精神狀態簡直煥然一新，毒素堆積在體內真是可怕。
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k! t% x1 Q6 Z: c0 o然後我又回到原點，再一次用新學到的負壓抽吸幫她處理傷口，竟然漸漸改善！用新學來的方式換藥，肉長得不錯，於是做清創，把壞死的組織拿掉，讓肉慢慢長出來長，肉芽組織全新復活！再取皮，補傷口，傷口就慢慢好起來，最後她出院了！' e& Q8 ?" ?$ S. a" ^6 U1 @- z
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顏曼出院一星期後，來複診，問我：「你之前對病人做過幾次這種治療？」
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0 w' d T: J1 n# X% V9 dTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。「包括這一次在內嗎？」
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「是。」
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「從妳之後，我增強信心，負壓抽吸，幫助很大。我上了很有意義的八小時課，我現在授課內容也是講負壓抽吸。之前真的很難相信，只靠一個特製海綿、一根管子和一個機器，就可以把傷口弄好，但我相信從此可以挽救很多原本可能要被截肢的病人。」
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「你之前到底做過幾次這種治療？」她追根究底。
Q5 }9 I: ~2 Z, S }TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。/ v/ \+ J9 l- e
我誠實回應：「包括這一次在內嗎？嗯……，……，一次。」
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顏曼凝視了我一下，我本來想做鬼臉的，然後她忽然說：「我離婚了。」5.39.217.76% t1 S. c" h: a
: y) q9 ?: k2 D* y2 k; itvb now,tvbnow,bttvb依常理推斷，離婚應該是很難過吧？但她臉上的表情像卻像是剛吞了一隻金絲雀的肥貓，洋溢幸福與滿足。這裡是醫院，每個人都有故事，但我實在很難想像她的。; l; X# p* |& z$ r
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只聽她又繼續說：「我不該在這的。」
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! l$ J% L% e a6 t: W8 K公仔箱論壇「沒有人應該在這。」
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7 _9 u3 Q7 F) a' G0 s公仔箱論壇「我本來許下心願，要環遊世界。」公仔箱論壇' ~" w. J4 V _3 x* V
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難怪她選擇腹膜透析，而不用血液透析，因為腹膜透析可以在家裡做，出國時也可以在旅館自己操作。我說：「那很好，妳的腳已經好了，可以去玩啦。」
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1 i6 u5 [- v* i/ A& C& q @「其實，我最大的心願是要嫁入豪門，做企業家第二代媳婦。」5.39.217.76, C4 d" a: ]8 t7 {8 j- M9 U
5 m6 D# O$ D) p$ l [9 I5.39.217.76原來她早有全盤計畫，嫁入豪門的心願一旦達成，環遊世界的心願亦不遠矣，前後顯然有連貫邏輯，相當合理。tvb now,tvbnow,bttvb& v+ @! L- N2 f& ]
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她說：「你知道嗎？我真的如願以償，嫁入企業家第二代了，可是婚後我不是很快樂，豪門貴婦的生活跟我想像中的完全不一樣。我不知道為什麼會不快樂，也不知道怎麼形容那種感覺。那一段日子，覺得自己好像常常喪失記憶，什麼也想不起來，什麼也不願去想。」她停了一下，嘆了一口好長好長的氣，又繼續說：「因為日子真的很痛苦，我得了重度憂鬱症，常常想自殺。可是我以前聽過一個人類學家說，自殺需要勇氣和尊嚴。」/ m# r8 e* B% |3 m* `# ]/ \0 Z
7 |1 c2 H/ Y" s* WTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。「兩樣都用錯地方了。」我忍不住問她：「你為何不離開妳先生？」
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「沒有人可以離開他。」5.39.217.76, G6 b+ y0 v9 ?' p4 c% H* C
" K) z ?; | E7 C2 ` l5.39.217.76「所以妳讓他離開妳？」
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「對，我開始消極抗爭，夫家也不管我，不知是對我死心，還是早就發現我根本不是他們要的媳婦。你應該知道重度憂鬱症會自殘吧？」她收起幸福的表情，顯得很難過，「後來我得了糖尿病，得就得，有什麼關係呢？這就是我的人生。」
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「你曾經愛過他嗎？」公仔箱論壇5 ^2 s+ ^1 t2 {$ L0 {! |. Q- k
: C+ i* Y" x: T4 iTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。「我愛他愛我這件事。」
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9 Z) @0 L. L0 ~- ^$ G" s$ }我沉默良久，思索她這句話。最後安慰她：「快別這麼說了，雖然妳離婚，但我幫你治好了腳，就算不能環遊世界，也可以到處走走。至少至少，跟那些被截肢的人比，妳還有腳啊！我當初辛辛苦苦特別跑到台北去上課，就是希望回來之後第一個把妳的腳治好，妳知道嗎？」
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「鄭醫師啊，我勸你以後許願的時候最好小心一點。」5 [; z8 Y, _8 H
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「為什麼？」公仔箱論壇$ V, G: G: [( T
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「因為，」她很認真告訴我，「有時它會成真的。」
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福哥的醫學小辭典) E8 h: \8 r# e! E6 {+ i) _/ t
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4 u* y& X% C$ E5.39.217.76糖尿病本身為一全身系統性的疾病，因為在高血糖情況下，會破壞血管的內膜，造成動脈血管狹小阻塞；另一方面，高血糖也使得神經細胞腫脹受損，導致運動、感覺及自主神經系統異常，造成足部感覺喪失，受到傷害時也不知道疼痛，而忽略傷口的存在；加上免疫力差，造成傷口感染、蜂窩組織炎、壞死性肌膜炎，甚至壞疽。因此足部護理相當重要，每天必須檢查足底、腳趾縫是否有傷口。若有傷口，須立即擦藥水或藥膏，並且就醫評估傷口的嚴重度，是否需進一步治療。tvb now,tvbnow,bttvb7 y- Q% p% @7 q% Q
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發表於 2011-10-3 04:01 PM
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發表於 2011-10-25 03:28 AM
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