器官移植 多少困境 李伯璋
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這兩天看到愛滋器官移植風暴，病患家屬與參與的醫護都陷於不安中。器官移植意義與傳統一般人大概很難體會，疾病已經嚴重到必須器官移植的患者，每天卻是和死神在賽跑，他們是多麼渴望等到適合自己的器官。這次的事件焦點不是只集中在指責台大，更期盼政府重視台灣的移植醫學發展的問題，讓整個系統有足夠資源，運作更完善。5.39.217.76; R- c8 Y8 G9 H7 N, }
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基本上，對於腦死潛在器官捐贈的病人，協調師與社工師會主動關懷下，適時提出詢問器官捐贈意願；在家屬同意下，則會安排相關檢查，如：B肝、C肝、梅毒、愛滋病、心臟超音波、胸部X光、肝臟、腎臟超音波、肝功能（GOT、GPT）、腎功能（Bun、Cr）、血糖…等重要檢查。確定那些器官在腦死情況下仍可使用，再與家屬確認同意後，請具有腦死判定資格的神經外科、神經內科或麻醉專科醫師執行衛生署要求的腦死判定步驟。, A7 u% d7 x/ g6 K8 v. G) R2 T
1 h: s1 M6 d0 e# P+ y公仔箱論壇通過第一次腦死判定後，協調師則會將腦死潛在捐贈者資料上傳到器官捐贈移植登錄中心的資料庫。電腦就會依據等待者的條件，腎臟方面如組織符合抗原（HLA），病人年齡，病人等待時間；肝、心、肺病人則依疾病嚴重度予以公平的分配。四小時後，進行第二次腦死判定，與隨後的司法相驗。這中間，負責捐贈的醫院則會主動與受贈者醫院進行聯繫，並確認等待者接受移植的意願，並互相討論預計開刀的時間。這些移植前的安排是相當需要的人力與醫院內相關單位同仁的支援。台灣各移植醫院有默契相互之援下，才能讓移植成果有傲人成績。
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. ?, m, z2 ~8 S. Z9 @* l! Wtvb now,tvbnow,bttvb很多人會好奇為何出錯，檢驗報告通常可以以陽性或陰性、reactive 或non-reactive、postive 或negative來呈現檢驗結果，由原始檢驗報告單中，可發現B肝抗體是positive，C肝 是negative，B肝抗原是negative，HIV抗體是reactive。在電腦通知報告後，檢驗師再與協調師傳達檢驗結果時，在唸negative與reactive的致命一瞬間，檢驗師若能用誇張口氣表答HIV是reactive，也就是positive與陽性；協調師若是主動再確認是reactive，不是negative，都可以避免悲劇。一切就是非故意的疏失造成的災難！ g( E1 b1 ^+ \$ s
7 k5 B! V# d( {5.39.217.76器官分配牽涉到兩個層面，一個是公平性，另一個是適當性。器官分配給病情最危急的病人，這項原則看似公平合理，但病情危急的病人接受移植手術，移植成功率會下降，醫療成本也會上升，有些受贈者需要接受二次移植。如此真正接受移植手術之病人數目會下降，等待名單會因此越來越長，等不到器官的情形會越來越嚴重。有些勸募專責醫院跨區全台灣，製造自己工作壓力與負擔，如何創造大家快樂有效率工作環境是很重要議題。
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由學會統計的資料顯示，去年台灣三十七家可以執行腎臟移植的醫院，十六家沒做任何病例，十四家少於五例，這反應出台灣的移植醫學執行一定有其工作的困難度，也是台灣器官捐贈與分配的問題。衛生署表示強調就算台大醫院受到停止器官移植的處分，等待器官移植的病患，也可轉借到這些醫院繼續治療，不會變成人球，應該更用心瞭解台灣移植的困難！
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8 z g0 S5 a8 u0 K/ t台灣今天目前有六九八一人等待器官，可是到只有一四○人屍體捐贈器官，共有五四人接受心臟移植，五人肺臟移植，六十人肝臟移植，一四三人腎臟移植，一九八人接受眼角膜，這些數據顯示即使有人捐贈，只有半數人會被移植團隊摘取器官，意味著器官捐贈作業的複雜性。醫療行為中一定有風險，台大的協調師都是相當優秀二十四小時待命執行工作，這不是一般朝九晚五的上班族能承受，我更希望社會大眾秉持愛心共同協助病人、家屬與同仁所受的心身傷害。政府更必須體驗台灣病人為何要等腎移植需要三十年，解決器官移植困境。公仔箱論壇3 ?- v ], p/ |6 `, t" e
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（作者為台灣移植醫學會理事長，成功大學醫學院外科教授） |
發表於 2011-8-30 10:35 AM
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