在尿毒症期，除水、电解质、酸碱平衡紊乱、贫血、出血倾向、高血压等进一步加重外，还可出现各器官系统功能障碍以及物质代谢障碍所引起的临床表现，兹分述如下。
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) B) D8 d" M6 N! a* U （一）神经系统症状：* ~& O, w& C( K% S9 x3 x/ h; \) f
! Z2 K" p! A6 @TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。 神经系统的症状是尿毒症的主要症状。在尿毒症早期，患者往往有头昏、头痛、乏力、理解力及记忆力减退等症状。随着病情的加重可出现烦躁不安、肌肉颤动、抽搐；最后可发展到表情淡漠、嗜睡和昏迷。这些症状的发生与下列因素有关：①某些毒性物质的蓄积可能引起神经细胞变性；②电解质和酸碱平衡紊乱；③肾性高血压所致的脑血管痉挛，缺氧和毛细血管通透性增高，可引起脑神经细胞变性和脑水肿。 公仔箱論壇" ]6 A8 p. E# Z* @
2 l4 n5 m8 \, w2 f5 r3 J6 Q4 ?: }tvb now,tvbnow,bttvb （二）消化系统症状：
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* c( ?' E8 K5 A' o$ a' J5.39.217.76 尿毒症患者消化系统的最早症状是食欲不振或消化不良；病情加重时可出现厌食，恶心、呕吐或腹泻。这些症状的发生可能与肠道内细菌的尿素酶将尿素分解为氨，氨剌激胃肠道粘膜引起炎症和多发性表浅性小溃疡等有关。患者常并发胃肠道出血。此外恶心、呕吐也与中枢神经系统的功能障碍有关。 5.39.217.76" f( u; j8 j' e9 l0 @
. ]2 D3 { j0 b% x/ b （三）心血管系统症状：tvb now,tvbnow,bttvb2 S, J# j/ L% A
% k& N: j% m" d3 V9 T5 q6 x5.39.217.76 慢性肾功能衰竭者由于肾性高血压、酸中毒、高钾血症、钠水潴留、贫血及毒性物质等的作用，可发生心力衰竭，心律失常和心肌受损等。由于尿素（可能还有尿酸）的剌激作用，还可发生无菌性心包炎，患者有心前区疼痛；体检时闻及心包摩擦音。严重时心包腔中有纤维素及血性渗出物出现。
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（四）呼吸系统症状：
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酸中毒时患者呼吸慢而深，严重时可见到酸中毒的特殊性Kussmaul呼吸。患者呼出的气休有尿味，这是由于细菌分解睡液中的尿素形成氨的缘故。严重患者可出现肺水肿，纤维素性胸膜炎或肺钙化等病变，肺水肿与心力衰竭、低蛋白血症、钠水潴留等因素的作用有关。纤维素性胸膜炎是尿素剌激引起的炎症；肺钙化是磷酸钙在肺组织内沉积所致。
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（五）皮肤症状：
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皮肤瘙痒是尿毒症患者常见的症状，可能是毒性产物对皮肤感受器的剌激引起的；有人则认为与继发性甲状旁腺功能亢进有关，因为切除甲状旁腺后，能立即解除这一痛苦的症状。此外，患者皮肤干燥、脱屑并呈黄褐色。皮肤颜色的改变，以前认为是尿色素增多之故，但用吸收分光光度计检查，证明皮肤色素主要为黑色素。在皮肤暴露部位，轻微挫伤即可引起皮肤淤斑。由于汗液中含有较高浓度的尿素，因此在汗腺开口处有尿素的白色结晶，称为尿素霜。 5.39.217.764 |4 L1 [& U3 U7 y( V
2 A0 e+ P5 \ Y5 v( \tvb now,tvbnow,bttvb （六）物质代谢障碍：
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5 g6 W- t1 G2 Q, W4 W* ATVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。 1．糖耐量降低：尿毒症患者对糖的耐量降低，其葡萄糖耐量曲线与轻度糖尿病患者相似，但这种变化对外源性胰岛素不敏感。造成糖耐量降低的机制可能为：( B4 s. K) g/ C2 o
/ c, g8 j' b/ h$ e' _7 B( @tvb now,tvbnow,bttvb ①胰岛素分泌减少；
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/ q2 i: S# s+ d5 Y/ @+ } ②尿毒症时由于生长激素的分泌基础水平增高，故拮抗胰岛素的作用加强；
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; F" j* A, e/ o, f |( f5.39.217.76 ③胰岛素与靶细胞受体结合障碍，使胰岛素的作用有所减弱；
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④有关肝糖原合成酶的活性降低而致肝糖原合成障碍。目前认为引起上述变化的主要原因可能是尿素、肌酐和中分子量毒物等的毒性作用。5.39.217.76# q3 T5 k+ v0 H, i
/ c' P, x% j8 |$ t. A3 T* ]- v% S 2．负氮平衡：负氮平衡可造成病人消瘦、恶病质和低白蛋白血症。低白蛋白血症是引起肾性水肿的重要原因之一。引起负
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) H8 { W0 i* m; |5 Itvb now,tvbnow,bttvb 氮平衡的因素有：
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9 Z% b& `7 G5 w, S/ `+ M& D' `公仔箱論壇 ①病人摄入蛋白质受限制或因厌食、恶心和呕吐而致蛋白质摄入减少；
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5 S" m! U6 n7 Q0 d; R2 Z# n! _ ②某些物质如甲基胍可使组织蛋白分解代谢加强；
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! s3 _0 S; I( E4 g+ cTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。 ③合并感染时可导致蛋白分解增强；tvb now,tvbnow,bttvb3 T% }, |, T1 m. Y
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④因出血而致蛋白丢失；公仔箱論壇! X6 N" z" z! J. N
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⑤随尿丢失一定量的蛋白质等。 |
發表於 2010-7-10 09:40 PM
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