在尿毒症期，除水、电解质、酸碱平衡紊乱、贫血、出血倾向、高血压等进一步加重外，还可出现各器官系统功能障碍以及物质代谢障碍所引起的临床表现，兹分述如下。 : {1 Y) w8 \; A5 k
- k( K$ \, ~+ U& N$ B& t5 K" Ktvb now,tvbnow,bttvb （一）神经系统症状：
4 N' h4 L0 E8 o- C% TTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。 ' x1 X0 p1 i3 y1 E r
神经系统的症状是尿毒症的主要症状。在尿毒症早期，患者往往有头昏、头痛、乏力、理解力及记忆力减退等症状。随着病情的加重可出现烦躁不安、肌肉颤动、抽搐；最后可发展到表情淡漠、嗜睡和昏迷。这些症状的发生与下列因素有关：①某些毒性物质的蓄积可能引起神经细胞变性；②电解质和酸碱平衡紊乱；③肾性高血压所致的脑血管痉挛，缺氧和毛细血管通透性增高，可引起脑神经细胞变性和脑水肿。 公仔箱論壇* L. {9 v. R$ \/ T2 u
0 [5 ~9 N% N4 q6 ^7 |- a" C) ATVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。 （二）消化系统症状：公仔箱論壇, E0 S$ ]4 ]2 \- ~
1 E4 [& ~8 h0 @4 l# z
尿毒症患者消化系统的最早症状是食欲不振或消化不良；病情加重时可出现厌食，恶心、呕吐或腹泻。这些症状的发生可能与肠道内细菌的尿素酶将尿素分解为氨，氨剌激胃肠道粘膜引起炎症和多发性表浅性小溃疡等有关。患者常并发胃肠道出血。此外恶心、呕吐也与中枢神经系统的功能障碍有关。 5.39.217.76; d" N- L/ W$ {" \/ v% M
5 S" l( e v) f, U0 T
（三）心血管系统症状：
, d; _5 q; G: t6 K; i9 B+ ~! ?* FTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。 公仔箱論壇8 M6 j- p4 G! \# j3 o
慢性肾功能衰竭者由于肾性高血压、酸中毒、高钾血症、钠水潴留、贫血及毒性物质等的作用，可发生心力衰竭，心律失常和心肌受损等。由于尿素（可能还有尿酸）的剌激作用，还可发生无菌性心包炎，患者有心前区疼痛；体检时闻及心包摩擦音。严重时心包腔中有纤维素及血性渗出物出现。
! ^5 w1 z0 {. m4 P! v" I( [# D
6 G+ @& ]) B: I8 s& b" ztvb now,tvbnow,bttvb （四）呼吸系统症状：: J! p1 f9 V9 @% k* _4 x
. {) W _. q+ ]) ~! ^1 r. L7 O
酸中毒时患者呼吸慢而深，严重时可见到酸中毒的特殊性Kussmaul呼吸。患者呼出的气休有尿味，这是由于细菌分解睡液中的尿素形成氨的缘故。严重患者可出现肺水肿，纤维素性胸膜炎或肺钙化等病变，肺水肿与心力衰竭、低蛋白血症、钠水潴留等因素的作用有关。纤维素性胸膜炎是尿素剌激引起的炎症；肺钙化是磷酸钙在肺组织内沉积所致。 1 M3 r6 y! A) ?8 n, l
5 S6 ~, i' @6 N& \' `2 S公仔箱論壇 （五）皮肤症状：( T) M8 p# H! s! k
公仔箱論壇" A) a- T+ f6 i) @1 s/ H
皮肤瘙痒是尿毒症患者常见的症状，可能是毒性产物对皮肤感受器的剌激引起的；有人则认为与继发性甲状旁腺功能亢进有关，因为切除甲状旁腺后，能立即解除这一痛苦的症状。此外，患者皮肤干燥、脱屑并呈黄褐色。皮肤颜色的改变，以前认为是尿色素增多之故，但用吸收分光光度计检查，证明皮肤色素主要为黑色素。在皮肤暴露部位，轻微挫伤即可引起皮肤淤斑。由于汗液中含有较高浓度的尿素，因此在汗腺开口处有尿素的白色结晶，称为尿素霜。
+ v% d% j$ a- ]3 F0 F6 o! D+ F/ m
3 d6 C6 x/ p! p5 S! J; z4 C& a# I/ M0 TTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。 （六）物质代谢障碍：5.39.217.760 [' W4 a! a1 E: z# \# K( h+ J2 i
) S0 S2 v% o% R( R, x公仔箱論壇 1．糖耐量降低：尿毒症患者对糖的耐量降低，其葡萄糖耐量曲线与轻度糖尿病患者相似，但这种变化对外源性胰岛素不敏感。造成糖耐量降低的机制可能为：公仔箱論壇1 U! \- z ]0 Z1 @; N
tvb now,tvbnow,bttvb1 a7 S6 h9 p; x6 j6 N5 b) h$ p% b7 W
①胰岛素分泌减少；
) J$ c: @ ?( h: etvb now,tvbnow,bttvbTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。; M! o) A- G9 A) i0 c: s
②尿毒症时由于生长激素的分泌基础水平增高，故拮抗胰岛素的作用加强；
! i& ]+ s6 J( j) S. Y/ i% s3 `3 J: Y; L% l- v2 t: L9 n. p/ H5 L8 ~- |
③胰岛素与靶细胞受体结合障碍，使胰岛素的作用有所减弱；
H2 h! Q0 m& X0 P9 w$ R0 M8 j公仔箱論壇$ K9 t, T# F% H) E+ ]
④有关肝糖原合成酶的活性降低而致肝糖原合成障碍。目前认为引起上述变化的主要原因可能是尿素、肌酐和中分子量毒物等的毒性作用。
* ~- i. `8 j( ]/ b0 ^7 A公仔箱論壇
& i: R$ |, y- n2 e( N7 ttvb now,tvbnow,bttvb 2．负氮平衡：负氮平衡可造成病人消瘦、恶病质和低白蛋白血症。低白蛋白血症是引起肾性水肿的重要原因之一。引起负5.39.217.76" ^1 P! ]/ ?4 ?! g, i. a7 ~7 _
5.39.217.769 L+ E/ d5 W1 n4 S5 }
氮平衡的因素有：
3 K5 m) ~' }3 _; }# N公仔箱論壇! L6 [+ k% K7 |8 Q9 S
①病人摄入蛋白质受限制或因厌食、恶心和呕吐而致蛋白质摄入减少；5.39.217.763 P6 {9 R4 F/ |% i3 i' E
$ |. Y1 p" V$ W: J \公仔箱論壇 ②某些物质如甲基胍可使组织蛋白分解代谢加强；5 P) w1 s, C9 G& ]6 i6 O" u. @
2 O' A" ]1 e% p T% }7 b ③合并感染时可导致蛋白分解增强；1 h7 p' D- n/ k% c" y" m& l0 ~
: B8 [. I- n* {6 |6 o$ o) {! f" TTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。 ④因出血而致蛋白丢失；
! Y* n0 w2 d6 F公仔箱論壇5.39.217.765 J1 V& c$ i0 c1 W/ v3 q& L
⑤随尿丢失一定量的蛋白质等。 |
發表於 2010-7-10 09:40 PM
| 