马来西亚医师团体与卫生部的关系，自2006年颁布《私营保健设施与服务条规》以来，便不断恶化。最近两者相恶的例子，为两个多月前宣布实施的“一个马来西亚诊所”。卫生部此举再次引起马来西亚医药协会（MMA）强烈反弹，后者主席更是连番撰文怒吼。
( L, I& W8 S2 O$ H- U" u$ I: A
% X' {4 x; ]5 e {( }) D' ]. D 根据卫生部官员说法，纳吉政府将于2010年一月起，拨款1000万令吉，并选定50个人口密度一万人以上地点设立“一个马来西亚诊所”，并由医疗助理人员(medical assistant)及医疗辅助人员（paramedics）驻守负责，目的是为了减轻公立医院工作负荷过重的问题。5.39.217.76- v% I; y5 ^5 s8 d! M: q% x
, t# K6 Z. N u( X
医师团体提出两点不满
; _3 f5 j9 b' v4 x! y- DTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。
. `; J3 \ m: `. x3 r' I0 ^/ O& ltvb now,tvbnow,bttvb医师团体对此政策的不满，主要为两点。他们首先非议的是设立地点过于集中都市地区，并直言担心此举将排挤到私立小诊所或独立执业医师的病人量；第二点则是不满卫部没雇用专业医师，只派遣医疗辅助人员驻守，有降低医药服务水平之虞，且违反了《私营保健设施与服务条规》的原则，可以说是只许官方任用医疗辅助人员，却不准私人诊所聘用类似人员。 W7 ?1 |7 \) ?% Q- Q9 q( A& N
' b0 i0 c: C% n9 V1 r1 O现任医药协会主席郭光龙在其投书《当今大马》的文章中特别声明，都市地区医疗资源原本就过剩，“一个马来西亚诊所”如果设立在偏远地区，将可解决这些地区医疗资源长期匮乏的问题，设立在都市地区只会加剧原有竞争，让独立执业医师更难生存。为了解决都会区独立执业医师的困境，郭氏甚至建议政府设定个别医师单日看诊量不可超过20人。* C' l% g+ w* I5 s8 S5 u
5.39.217.762 P4 H8 `2 x0 T' c! j3 z
郭氏批评忽略城市贫穷
* T# D Q# t7 f b& F. O7 s6 K/ {: r# X
郭氏对该政策的回应，确实点出国内医疗资源城乡分布不均的结构性问题，但也似乎忽略了都市也有不少贫穷阶级，这一群人才是公立医院服务的主要对象。
. X4 C2 h/ E& z& _! X btvb now,tvbnow,bttvbtvb now,tvbnow,bttvb: R! L& J: K" k, q
郭氏所担心的私人诊所看诊量遭排挤的问题，短期内其实并不存在，除非“一个马来西亚诊所”成功舒缓公家医院的拥挤，改善其看诊效率，否则有能力光顾私人诊所的病患，仍然会选择继续享受相对有效率的私人看诊服务。5.39.217.763 m" _3 ]- {6 k2 T4 L3 O! _
! X* Q" {1 \( g! a公仔箱論壇当然，诚如郭氏所言，若“一个马来西亚诊所”扩大其服务至偏远地区，将有更多人民受惠，这其实凸显了卫生部一向来头痛医头脚痛医脚的决策习惯。
* J/ V: V5 K$ bTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。
) L. ]# ^$ U' K$ N; N4 Y% E% _5.39.217.76反对背后凸显医疗产业问题
3 y2 }, e% `( D0 l' Z* r# z5.39.217.76
7 V- y2 P. I, a8 Z5.39.217.76 只顾人口密集地区，不顾偏远地区，“一个马来西亚诊所”像是要配合纳吉政府空洞的“一个马来西亚”口号，多过于实际解决医疗资源分配问题。再者，若拉长时间来来看，卫生部此政策不过是众多规划不周的例子之一而已。缺乏长远规划，政策相互矛盾的问题，其实并非一朝一夕。
! `3 p6 D& m J0 s$ g2 a5.39.217.76
& c; g+ G6 p' T3 k2 ?$ M' D) Etvb now,tvbnow,bttvb医师集团对此反应激烈，其实反映出国内卫生制度长期积累的结构性问题，其中包括医疗产业的恶性竞争及医生垄断照护工作（healthcare work）的问题。
/ C/ j, J5 u& {" Z0 z. ^0 l2 }1 y' J) U% y% Y
国内医疗产业转向盈利取向0 M( l( o- T7 r/ p
公仔箱論壇 {9 x- L, F! C' ?
自上世纪90年代初国阵政府开放医疗市场以来，为国内整体医疗产业注入了盈利特性，才是今天结构性问题的根源。90年代以前，马来西亚的医疗产业为公立与私立非营利双线垄断；90年代以后，财团医院的加入及非营利医院盈利化的发展，医疗产业生态逐步演变为公立与私立营利双线垄断。
* ?% w, h8 t# C" J公仔箱論壇
9 e( v- i" Q+ kTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。扩大的中产阶级及医疗保险与此同步发展，垫下私立财团医院得以吸金壮大的基础，同时也使得基层医师（primary care doctor）或独立执业医师（solo practitioner）逐步被大集团医院挤压。为了自保，基层医师多年以来试图与保险集团合作，建立转诊制度，由前者担任守门人，以抑制财团医院大量吸金的趋势。tvb now,tvbnow,bttvb$ b9 ] o7 S$ \1 \: e
; z9 N: F! c! w4 w) Y# X, ~ 基层医师自保策略并未成功，但财团医院野心更大，近日试图在医院外围设立小诊所，建立兼具基层照护（即一般科）与第三级照护（tertiary care，即专科服务）的完整系统，此举被基层医师视为欲进一步拼吞整个私营医疗市场。正是在此历史背景下，独立执业医师的地位变得脆弱，不满亦随之而来。
7 m/ C3 @$ v' n: \3 d# V& i. e1 m; w+ N
除了市场变化，私立医疗教育机会的开放，将在短期内让国内医疗人力市场变得更拥挤。根据医药协会的估算，目前国内每年投入医疗市场的医师生力军有2500人，为现有全国总医师人力的约十分之一。按此增长率，10年内就会达到一名医生对600名人口的饱和点。医疗经济学家早已指出，基于医病之间资讯极为不对等，医疗产业的剧烈竞争恐怕只会增加不必要的国民医疗开支。5.39.217.76( j: @8 K4 C7 ]$ T7 N
& X3 H6 R, ?! h* A5 f4 ~( W医院和独立医生垄断照护工作
$ ?' w% ~$ O% w9 B( w7 s1 J; Wtvb now,tvbnow,bttvb5.39.217.762 e% K5 h; k2 y' x r) t3 y+ `
虽然财团医院医生与独立执业医生之间有利益冲突，但两者却在“一个马来西亚诊所”议题上，联合反对医疗辅助人员驻守，凸显医疗产业的另外一个结构性问题，即医生垄断照护工作。公仔箱論壇* l) G# _5 ]$ \ K4 w- w, g* _% p; W
3 w* m5 e( T' {3 p7 {0 M( i5.39.217.76根据美国著名医疗社会学家Eliot Freidson的研究，当代医生得以垄断照护工作的原因，在于国家的强制干预与证照制度（licensure system）。凭藉国家强制的证照制度，医生们奠定了入场机制，并以此限制其他（非医生）治疗者，如药师、传统医疗、护士、职能治疗、物理治疗等入场竞争，因此而被谓为垄断。
+ B7 G6 T' ~0 T1 T: r
" X) u9 {$ Q$ i公仔箱論壇生物医疗模式主导治疗
* V- B9 [7 I u: J0 ~3 y6 uTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。) A! K9 ` ]) G$ B. A
医生垄断照护市场延伸出的问题是生物医学（biomedicine）主导治疗，较有效、费用较低的介入社会流行疾病的方式，比如改善公共卫生条件、疾病防范宣导、职业安全辅导、物理治疗、慢性病护理等，经常被生物医疗模式所取代。这也是另外一个原因，何以医生人数的增长，虽会带动医生之间的激烈竞争，但是却不会降低整体医疗费用。
. ~- [$ w8 \; W* WTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。. t# R! P9 h# F/ u4 j
在医生既垄断又竞争的脉络下，郭氏主张停止使用医疗辅助人员及基层医师单日看诊限量20人，只能说意在舒缓基层医生的生存压力，其实难以回应财团医院来势汹汹的排挤，亦难实际解决社会流行病的新趋势，比如当代慢性疾病更需要保养与复健，而不是生化治疗。
$ t+ T2 G V1 ~6 N; W0 X5.39.217.76tvb now,tvbnow,bttvb: [" x4 V+ Q& O F
“一个马来西亚诊所”看起来挑战了国内医生的垄断地位，但今天公立医院面对医疗人力不足的问题，其实正是国家主导市场开放，导致大量医生往盈利市场流动所造成。私立财团医院意欲逐步垄断基层医疗服务盈利市场之举，亦是市场开放的结果之一，此一趋势若不遏制，不仅基层医师受害，未来国民医疗支出将更难控制。TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。1 b3 Z' @1 B+ N/ }
2 P9 D* r6 g8 {/ Q) L3 DTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。卫生部与其忙于宣传“一个马来西亚”，不如实际规划如何抑制财团逐步垄断之势，这才是改善卫生服务制度之道。 |
發表於 2009-12-27 06:30 PM
| 
