在醫學檢驗界，流傳著「三大天王」的傳說，他們就是「尿常規」、「血常規」和「大便常規」，前幾天我們談了三大天王的尿常規，今天我們來談一談血常規。TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。' u/ f: O2 v; m2 @
俗語說，中醫靠辨證、西醫靠檢查。西醫稱為循證醫學，其立身的根本是證據。各種檢查結果就是醫生賴以診斷病情、制定治療方案的基本依據。不做檢查就沒有證據，就不能下診斷、加治療，這是規矩。因此，看西醫要做各種各樣的檢查，是必須的。其中血常規是到醫院看病的人幾乎人人要做的基礎檢查項目，沒有之一。) }; O0 \7 }" |' K
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這是因為，醫學檢驗技術設備的進步發展，讓血常規的檢驗更加安全、快捷、方便、成本低。且血常規檢查結果價值大，新技術的應用使檢測結果更全面、細緻、準確。使醫生對一些疾患的及早發現提供了有力的指引。由此發現重大隱患的例子，幾乎每位醫生都有這樣的經歷。該項檢驗安全、成本低，可以說是花小錢辦大事，性價比很高，因此，醫生十分重視並樂意為病人進行這項檢驗。公仔箱論壇6 M) V' l- E( R, \4 P7 K& E& G) t+ y
先一起來看看下面這個病例吧。7 i" T% J1 L( y+ t, n$ L7 O/ P
患者女，17 歲，因不明原因發熱入院治療，後診斷為感染性心內膜炎，給予頭孢美唑鈉（2g，tid）和阿米卡星（0.4g，qd）靜脈滴注。經 7 天治療後體溫正常，其他檢查均正常，但血常規檢查中白細胞 2.5×109/L。TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。6 j+ k2 S- Z/ A! a4 w) { u
該患者為什麼經過一段時間的抗菌藥物治療，白細胞仍然低下？正常感染的患者不應該是白細胞增高嗎？
- Y2 R7 v7 G5 h) q" I* ~, Z- ttvb now,tvbnow,bttvb看完這篇文章，也許你會找到答案。
1 g% B5 A# e6 p7 o* m血常規檢查5.39.217.76& G/ h5 Z1 f' q: B) M4 ~
白細胞計數（WBC）tvb now,tvbnow,bttvb) s0 P4 [& b5 O6 [# Y4 v: N; X. h8 k
外周血白細胞起源於骨髓的造血幹細胞，白細胞包括粒細胞、淋巴細胞和單核細胞三大類，其中粒細胞又分為中性分葉核粒細胞、中性杆狀核粒細胞、嗜酸性粒細胞和嗜鹼性粒細胞。白細胞計數是測定血液中各種白細胞的總數。
! [( _% v1 c w$ n, ztvb now,tvbnow,bttvb
/ c, E# X2 l: ] s5 I9 S- {參考值
, `4 n8 e7 }; `6 y5 Y/ K9 ]* Ntvb now,tvbnow,bttvb成人：（4～10）×109/L。
9 L; Q5 A- W# d' D7 ~/ C4 E兒童：（5～12）×109/L。
/ L: \& v4 e: ~0 W' s新生兒：（15～20）×109/L。公仔箱論壇$ a$ D- E9 q' C: s0 p! k
臨床意義
; \2 t/ x8 D* x$ R e: ^7 t1．白細胞增多
% v5 L& Z. H; [2 F9 l1 f- H9 U, D（1）生理性 主要見於月經前、妊娠、分娩、哺乳期婦女、劇烈運動、興奮激動、飲酒、餐後等，新生兒和嬰兒高於成人。' Y& S5 [+ ^. p2 e, {% @1 T
（2）病理性主要見於各種細菌感染、嚴重組織損傷或壞死、白血病、惡性腫瘤、尿毒症、糖尿病酮症酸中毒以及有機磷農藥、催眠藥等化學藥物的急性中毒，應用某些升白細胞的化學藥物也會促使白細胞增高。5.39.217.763 f: `6 B( _! B1 g; B& g
2.白細胞減少
2 F3 V+ [% j" F9 g. o9 `5 U8 C（1）疾病主要見於流行性感冒、再生障礙性貧血、白血病等。
G, T7 t" s( m% x$ u5.39.217.76（2）用藥應用磺胺藥、解熱鎮痛藥、部分抗生素、抗甲狀腺製劑、抗腫瘤藥等。tvb now,tvbnow,bttvb% y2 x S' I; T5 r% I; s0 `9 f' ~/ `0 P
（3）特殊感染 如革蘭陰性菌感染（傷寒、副傷寒）、結核分枝桿菌感染、病毒感染（風疹、肝炎）、寄生蟲感染（瘧疾）等。
, q8 _; E# V8 h' K& b8 H（4）其他放射線、化學品（苯及其衍生物）等的影響。
+ u1 t v+ d5 Z" O, }公仔箱論壇影響白細胞計數的因素較多，必要時應結合白細胞分類計數和白細胞形態等指標綜合判斷。tvb now,tvbnow,bttvb/ `) j5 T# m- e$ X$ d* h! O
公仔箱論壇$ s0 `' g2 _& Y. @
白細胞分類計數（DC）TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。2 x* Z* ?) z8 P \2 u1 X
白細胞分類計數是將血液製成塗片後進行分類，並求得各種白細胞的比值。不同因素可導致不同類型的白細胞發生變化，因此，白細胞分類計數變化，比白細胞總數更能反映機體的生理或病理狀態。5.39.217.76 c2 M* ?3 `; @ p) g+ G
參考值
A* d7 V+ j) t4 f9 h$ p& Q$ dtvb now,tvbnow,bttvb中性粒細胞絕對值（2.0～7.0）×109/L， 百分數50％～70％。" d- ^# n: {# l, ]- H" Q
嗜酸性粒細胞絕對值（0.02～0.5）×109/L，百分數0.5％～5％。
% ], ]9 O2 P5 r+ ?7 n嗜鹼性粒細胞絕對值<（0.1）×109/L，百分數0％～1％。
/ i" T+ C; }* p/ G3 ^1 Ltvb now,tvbnow,bttvb淋巴細胞絕對值（0.8～4.0）×109/L，百分數20％～40％。7 X9 n; H+ O0 @, n
單核細胞絕對值（0.12～0.8）×109/L，百分數3％～8％。
* j# ]% k5 v P; BTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。臨床意義tvb now,tvbnow,bttvb$ [6 u1 O: Z5 g" M/ X
【中性粒細胞】
) L2 @- j: H5 p; W' j1 L5 H1．中性粒細胞增多
+ H9 y5 s( t- \（1）急性感染或化膿性感染 包括局部感染（膿腫、癤腫、扁桃體炎、闌尾炎、中耳炎等）；全身感染（肺炎、丹毒、敗血症、猩紅熱、白喉、急性風濕熱）。輕度感染白細胞和中性粒細胞百分率可增多；中度感染計數可>10．0×109/L；重度感染計數可>20．0 ×109/L，並伴明顯的核左移。5.39.217.76; k! N: f4 _3 p! o3 p
1 I/ A- r, {7 n9 J! d; y（2）中毒 尿毒症、糖尿病酮症酸中毒、代謂扣陛酸中毒、早期汞中毒、鉛中毒，或催眠藥、有機磷中毒。TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。. i$ P( q$ l# g; l/ |
（3）出血和其他疾病急性出血、急性溶血、手術後、惡性腫瘤、粒細胞白血病、嚴重組織損傷、心肌梗死和血管栓塞等。
: E O9 Q1 W; z& b) I3 B公仔箱論壇（4）生理性參見「白細胞增多」。2 t% I' Q% D2 Q! `- t( s
2．中性粒細胞減少6 n) |8 ^6 f; s- `
（1）疾病傷寒、副傷寒、瘧疾、布氏桿菌病、某些病毒感染（如B肝、麻疹、流感）、血液病、過敏性休克、再生障礙性貧血、高度惡病質、粒細胞減少症或缺乏症、脾功能亢進、自身免疫性疾病等。
. H, `0 u6 K: R1 y1 ~2 {（2）中毒損傷重金屬或有機物中毒、放射線損傷等。5.39.217.763 Z4 X: t0 ]! N2 I' [& w- x
（3）用藥 抗腫瘤藥、苯二氮革類鎮靜藥、磺醯脲類胰島素促泌劑、抗癲癇藥、抗真菌藥、抗病毒藥、抗精神病藥、部分非甾體抗炎藥等。tvb now,tvbnow,bttvb# J+ N |& I; {' S
【嗜酸性粒細胞】
2 x9 W( f* V4 a, f1 ^tvb now,tvbnow,bttvb1．嗜酸性粒細胞增多
% R/ g- q# X% z9 Y! A" D% F2 l" O（1）過敏性疾病 支氣管炎、支氣管哮喘、蕁麻疹、藥物性皮疹、血管神經性水腫、食物過敏、熱帶嗜酸性粒細胞增多症、血清病、過敏性肺炎等。公仔箱論壇% {* Y; `7 }' K. K
（2）皮膚病與寄生蟲病 牛皮癬、濕疹、天皰瘡、皰疹樣皮炎、真菌性皮膚病、肺吸蟲病、鉤蟲病、包囊蟲病、血吸蟲病、絲蟲病、絛蟲病等。6 e' f, i- e& @
. S- I" o. k A5 P: m0 {1 |7 }TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。（3）血液病慢性粒細胞性白血病、嗜酸性粒細胞性白血病等。 J# z5 N3 i; I2 O1 ]4 w
2．嗜酸性粒細胞減少
8 W# Z1 F D; A: J: M# l' y# TTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。（1）疾病或創傷 見於傷寒、副傷寒、大手術後、嚴重燒傷等。
% X! V! s* k, N1 `. A, P公仔箱論壇（2）用藥長期應用腎上腺皮質激素或促腎上腺皮質激素等。公仔箱論壇 I# F6 r( [% i* d2 V/ H) P
【嗜鹼性粒細胞】
3 I6 l- v: A0 o) i! P; t公仔箱論壇1．嗜鹼性粒細胞增多公仔箱論壇9 t+ u; c% j& z, i# i2 A
（1）疾病慢性粒細胞性白血病，常伴嗜鹼性粒細胞增多，可達l0％以上；或淋巴網細胞瘤、紅細胞增多症、罕見嗜酸性粒細胞性白血病、骨髓纖維化或轉移癌等。
. r5 E! \. d# r. @2 Y$ D（2）創傷及中毒 脾切除術後；鉛中毒、鉍巾毒，以及注射疫苗等。
) Y# q/ y" U8 c; _% N1 `" Ytvb now,tvbnow,bttvb2．嗜鹼性粒細胞減少5.39.217.76+ i! e& ? O" M. h: _0 `5 F
（1）疾病速發性過敏反應如蕁麻疹、過敏性休克等。' c! ?- J& Y3 Q4 ~% k
（2）用藥見於促腎上腺皮質激素、腎上腺皮質激素應用過量及應激反應等。TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。& h) v4 ~8 K6 T
【淋巴細胞】
4 }4 q: {7 p2 g+ K, C4 b2 DTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。1．淋巴細胞增多
+ ?$ W! N6 J) Jtvb now,tvbnow,bttvb（1）傳染病百日咳、傳染性單核細胞增多症、傳染性淋巴細胞增多症、結核病、水痘、麻疹、風疹、流行性腮腺炎、傳染性肝炎、結核及其他傳染病的恢復期等。
1 h4 a2 I* u' ]/ f; H; m9 p0 d- ytvb now,tvbnow,bttvb（2）血液病 急、慢性淋巴細胞白血病、白血病性淋巴肉瘤等，可引起淋巴細胞計數絕對性增多；再生障礙性貧血、粒細胞缺乏症也可引起淋巴細胞百分率相對性增多。此外，也可見於腎移植術後發生排斥反應期。, E% [0 X3 e8 H, e" [2 z
, Y& ?" j4 K$ G2．淋巴細胞減少. o0 T2 [3 t5 M: s$ ~0 E" E2 |: c
傳染病的急性期、放射病、細胞免疫缺陷病、長期應用腎上腺皮質激素後或接觸放射線等。此外，各種原因引起中性粒細胞增多時，淋巴細胞也可相對減少。TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。1 G3 ^2 d2 Q! v3 }6 d# x
【單核細胞】4 k( E2 c+ a9 h a1 z$ L
單核細胞增多可見於9 x: }* ~# N) E" z' _. P, W
（1）傳染病或寄生蟲病 如結核、傷寒、亞急性細菌性心內膜炎、急性傳染病的恢復期、瘧疾、黑熱病。5.39.217.76& {5 T7 r2 H' i" p+ ^" g, y T8 z
（2）血液病單核細胞白血病、粒細胞缺乏症恢復期。
/ P+ _1 _( l+ f8 F公仔箱論壇（3）其他疾病亞急性細菌性心內膜炎。
) Z- z$ J0 z2 i, `6 i( E5 J6 o紅細胞計數（RBC）
# r) R" S3 h. y紅細胞是血液中數量最多的有形成分，其作為呼吸載體，能在攜帶和釋放氧氣至全身各個組織同時，運輸二氧化碳，協同調節維持酸鹼平衡和免疫黏附作用。紅細胞計數是診斷貧血的主要指標之一。
' T' j% k5 v W: G* L參考值
4 U; E _0 I% ^: I# e6 X# |5.39.217.76男性：（4.0～5.5）×1012/L。
# L) A, w/ k, o& p$ e/ M- T$ m5 _公仔箱論壇女性：（3.5～5.0）×1012/L。
# h8 J- B z+ Y# O9 l9 DTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。新生兒：（6.0～7.0）×1012/L。
o* c# ]) a; }& X5.39.217.76臨床意義+ r0 C% ~" n' F( E* G
1．紅細胞增多/ n' _2 B! E0 o) }: e4 G' C; P
（1）相對性增多
2 \0 [' t2 ~: }& Qtvb now,tvbnow,bttvb見於：嚴重嘔吐、腹瀉、排尿過多、休克、多汗、大面積燒傷，由於大量失水，血漿量減少，血液濃縮，使血液中的各種成分濃度相應增多，僅為一種暫時的現象。' L2 f) z8 Y/ J7 W9 d
" _* z, \* V! STVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。（2）絕對性增多1 [8 ^+ ^7 N3 ~) R, s# ~
見於：①生理性增多，如機體缺氧和高原生活、胎兒、新生兒、劇烈運動或體力勞動、骨髓釋放紅細胞速度加快等；②病理代償性和繼發性增多，常繼發於慢性肺心病、肺氣腫、高山病和腫瘤（腎癌、腎上腺腫瘤）患者；③真性紅細胞增多，為原因不明的慢性骨髓功能亢進，紅細胞計數可達（7.0～12.0)×1012/L。
1 p3 G9 L& [8 Y" J6 a" S/ xTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。2．紅細胞減少$ Y4 v. z* g# y' X! u
（1）造血物質缺乏 由營養不良或吸收不良而引起，如慢性胃腸道疾病、酗酒、偏食等，引起鐵、葉酸、維生素等造血物質不足，或蛋白質、銅、維生素C不足均可致貧血。
1 K; Q5 A( c4 e9 [* n$ a1 \" L（2）骨髓造血功能低下 原發性或由藥物、放射線等多種理化因素所致的再生障礙性貧血、白血病、癌症骨轉移等，可抑制正常造血功能。
9 E/ ]5 h2 J- s w Q; Itvb now,tvbnow,bttvb（3）紅細胞破壞或丟失過多 如先天失血或後天獲得性溶血性貧血、急慢性失血性貧血、出血等。公仔箱論壇9 w8 K0 d( f6 y* M4 V
（4）繼發性貧血如各種炎症、結締組織病、內分泌病等。
8 O8 Q$ \; ~& o$ C# ^' N! ]TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。血紅蛋白（Hb）tvb now,tvbnow,bttvb7 k# D3 B* _8 \0 i
血紅蛋白常被稱為「血色素」，是組成紅細胞的主要成分，承擔著機體向器官組織運輸氧氣和運出二氧化碳的功能。其增減的臨床意義基本上與紅細胞增減的意義相同，但血紅蛋白能更好地反映貧血的程度。6 e* ]# c' G* S% d. ?* Z: F( f' B
參考值TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。7 [! H' A; Z2 E' v
男性：120～160g/L。8 I/ L% x/ j: i, `# E
女性：110～150g/L。
# f" }9 t7 H- Q% s( p4 u公仔箱論壇新生兒：180～190g/L。
% x7 F4 l- R) R' \6 [ |TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。臨床意義+ y4 Z6 V0 y6 Z! M$ @) {- Y
測定血紅蛋白量減少是診斷貧血的重要指標，但不能確定貧血的類型，需結合其他檢測指標綜合分析。5.39.217.76% z: v( C0 n" F/ }
1．血紅蛋白增多TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。; e2 E) a* A4 R+ o. z) ^
（1）疾病 慢性肺源性心臟病、發紺型先天性心臟病、真性紅細胞增多症、高原病、大細胞高色素性貧血以及某些腫瘤如腎癌等。
/ _4 d3 v/ W3 t! I（2）創傷 大量失水、嚴重燒傷等。
/ p+ {% P. ~7 G: k2．血紅蛋白減少
4 f4 z/ K* q" _! J4 ctvb now,tvbnow,bttvb（1）出血血紅蛋白量減少的程度與紅細胞相同，見於大出血、再生障礙性貧血、類風濕性關節炎及急、慢性。腎炎所致的出血等。tvb now,tvbnow,bttvb# } N/ b- P: u( X5 o, {
（2）其他疾病血紅蛋白量減少的程度比紅細胞嚴重，見於缺鐵性貧血，是由慢性反覆出血所引起，如胃潰瘍病、胃腸腫瘤、婦女月經過多、痔瘡出血等；紅細胞減少的程度比血紅蛋白量嚴重，見於大細胞高色素性貧血，如缺乏維生素B12、葉酸的營養不良性貧血及慢性肝病所致的貧血等。
8 M! i3 f& u- k# s u公仔箱論壇血小板計數（PLT）6 U! T6 T/ @3 g
血小板主要作用有：①對毛細血管的營養和支持作用；②通過黏附、聚集與釋放反應，在傷口處形成白色血栓而止血；③產生多種血小板因子，參與血液凝固，形成血栓而進一步止血；④釋放血小板收縮蛋白使纖維蛋白網發生退縮，促進血液凝固。血小板在一日內的不同時間可相差6％～10％。公仔箱論壇& |8 C8 d9 l3 H5 c/ b' }0 B# f5 t
參考值4 @+ l5 J2 X9 K# W
（100～300）×109/L。tvb now,tvbnow,bttvb' f2 V. E1 n b, W$ X
臨床意義
5 i* O. N, M$ vTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。1．血小板減少; {& b; R. z0 j3 z! S5 l
（1）血小板生成減少 骨髓造血功能障礙、再生障礙性貧血、各種急性白血病、骨髓轉移瘤、骨髓纖維化、多發性骨髓瘤、巨大血管瘤、全身性紅斑狼瘡、惡性貧血、巨幼細胞性貧血。
2 [1 [1 r) e# Z, s; @TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。（2）血小板破壞過多特發性血小板減少性紫癜、肝硬化、脾功能亢進、體外循環等。tvb now,tvbnow,bttvb2 F& p, D* W# w# B' z6 \' X- o& o
（3）血小板分布異常脾腫大、各種原因引起的血液稀釋。
/ f2 V( b+ V) F" y9 TTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。（4）其他疾病彌散性血管內出血、陣發性睡眠血紅蛋白尿症、某些感染（如傷寒、黑熱病、麻疹、出血熱多尿期前、傳染性單核細胞增多症、粟粒性結核和敗血症）、出血性疾病（如血友病）、壞血病、阻塞性黃疸、過敏性紫癜等。
- B0 u2 R$ m- w1 e3 ]公仔箱論壇（5）用藥藥物中毒或過敏。如甲碸黴素有骨髓抑制作用，可引起血小板減少；抗血小板藥噻氯匹定、阿司匹林也可引起血小板減少；應用某些抗腫瘤藥、抗生素、細胞毒性藥可引起血小板減少等。TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。" w3 o4 q5 C# [8 ~+ ?. P
2．血小板增多5.39.217.76" d w; \7 y* h# D' d( _
（1）創傷 急性失血性貧血，脾摘除術後、骨折、m血後，可見一過性血小板增多。5.39.217.76% P) l+ x. {3 d8 X% }, g+ b! w
（2）其他疾病 見於原發性血小板增多症、慢性粒細胞性白血病、真性紅細胞增多症、多發性骨髓瘤、骨髓增生病、類白血病反應、霍奇金病、惡性腫瘤早期、潰瘍性結腸炎等。* ~2 i) G) }% A4 i
所以，讓我們再回到文章開篇的病例，會發現，患者的白細胞減少受到頭孢美唑藥物的影響的可能性較大。tvb now,tvbnow,bttvb: C8 G/ E* w9 m8 q+ M# Q. G
當然在血常規檢查中，不是某一項指標的異常就能夠確診患有某種疾病，而是需要多項檢查聯合支持某種疾病的證據。 |
發表於 2020-5-23 01:36 AM
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