在醫學檢驗界，流傳著「三大天王」的傳說，他們就是「尿常規」、「血常規」和「大便常規」，前幾天我們談了三大天王的尿常規，今天我們來談一談血常規。) w2 C! x8 k( S# V$ G
俗語說，中醫靠辨證、西醫靠檢查。西醫稱為循證醫學，其立身的根本是證據。各種檢查結果就是醫生賴以診斷病情、制定治療方案的基本依據。不做檢查就沒有證據，就不能下診斷、加治療，這是規矩。因此，看西醫要做各種各樣的檢查，是必須的。其中血常規是到醫院看病的人幾乎人人要做的基礎檢查項目，沒有之一。/ s& N9 D- f4 k) ?/ m4 k0 c
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這是因為，醫學檢驗技術設備的進步發展，讓血常規的檢驗更加安全、快捷、方便、成本低。且血常規檢查結果價值大，新技術的應用使檢測結果更全面、細緻、準確。使醫生對一些疾患的及早發現提供了有力的指引。由此發現重大隱患的例子，幾乎每位醫生都有這樣的經歷。該項檢驗安全、成本低，可以說是花小錢辦大事，性價比很高，因此，醫生十分重視並樂意為病人進行這項檢驗。公仔箱論壇" ]4 Y7 ?" j8 \/ H% t
先一起來看看下面這個病例吧。
" W! S( L" l0 i% O* j% M1 ^. T患者女，17 歲，因不明原因發熱入院治療，後診斷為感染性心內膜炎，給予頭孢美唑鈉（2g，tid）和阿米卡星（0.4g，qd）靜脈滴注。經 7 天治療後體溫正常，其他檢查均正常，但血常規檢查中白細胞 2.5×109/L。
% J% R7 F5 K& N5 ?& qtvb now,tvbnow,bttvb該患者為什麼經過一段時間的抗菌藥物治療，白細胞仍然低下？正常感染的患者不應該是白細胞增高嗎？5.39.217.76# U; [7 x% c! [
看完這篇文章，也許你會找到答案。; P" N: T/ _8 Z+ F% l2 ~( x# ]
血常規檢查
) q8 e- q2 t/ t3 h7 x, L5.39.217.76白細胞計數（WBC）
H3 T# v4 [" h+ T# {公仔箱論壇外周血白細胞起源於骨髓的造血幹細胞，白細胞包括粒細胞、淋巴細胞和單核細胞三大類，其中粒細胞又分為中性分葉核粒細胞、中性杆狀核粒細胞、嗜酸性粒細胞和嗜鹼性粒細胞。白細胞計數是測定血液中各種白細胞的總數。TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。. @* f7 A3 d' z3 U1 d2 v8 i5 p
6 D H& n; [5 zTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。參考值
) x! e8 k; L% z5 z' r) Z1 LTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。成人：（4～10）×109/L。
- _( ]/ k. {7 ?- h, p! B- A5.39.217.76兒童：（5～12）×109/L。公仔箱論壇8 T4 j. K+ B1 |, B
新生兒：（15～20）×109/L。
. t2 h3 Y) }$ j3 A1 x& F; m+ w臨床意義
# X9 }1 E! r, O) GTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。1．白細胞增多公仔箱論壇0 c! E+ w% D" W! H# V+ G
（1）生理性 主要見於月經前、妊娠、分娩、哺乳期婦女、劇烈運動、興奮激動、飲酒、餐後等，新生兒和嬰兒高於成人。tvb now,tvbnow,bttvb' R3 Q# y5 ?# ?) h- p. F$ J4 B/ q
（2）病理性主要見於各種細菌感染、嚴重組織損傷或壞死、白血病、惡性腫瘤、尿毒症、糖尿病酮症酸中毒以及有機磷農藥、催眠藥等化學藥物的急性中毒，應用某些升白細胞的化學藥物也會促使白細胞增高。
$ v* L) e9 _: X- a& S3 B2.白細胞減少tvb now,tvbnow,bttvb) J- Z. b: l1 U- p3 b" o0 C/ T6 m
（1）疾病主要見於流行性感冒、再生障礙性貧血、白血病等。tvb now,tvbnow,bttvb" [1 |, E: H) \ y
（2）用藥應用磺胺藥、解熱鎮痛藥、部分抗生素、抗甲狀腺製劑、抗腫瘤藥等。
! t7 a6 h8 k. j6 N7 YTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。（3）特殊感染 如革蘭陰性菌感染（傷寒、副傷寒）、結核分枝桿菌感染、病毒感染（風疹、肝炎）、寄生蟲感染（瘧疾）等。
; e9 G# `! N1 A( ~5 i公仔箱論壇（4）其他放射線、化學品（苯及其衍生物）等的影響。
J' L. c/ n- O" A影響白細胞計數的因素較多，必要時應結合白細胞分類計數和白細胞形態等指標綜合判斷。
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- v; z7 V* {1 q2 _tvb now,tvbnow,bttvb白細胞分類計數（DC）- f& K; L( R# s: Y' k
白細胞分類計數是將血液製成塗片後進行分類，並求得各種白細胞的比值。不同因素可導致不同類型的白細胞發生變化，因此，白細胞分類計數變化，比白細胞總數更能反映機體的生理或病理狀態。5.39.217.765 j7 [/ X! J- Q: c) M6 O7 V
參考值7 f( D6 r, \% c0 _
中性粒細胞絕對值（2.0～7.0）×109/L， 百分數50％～70％。* E8 u* ?0 Y& s
嗜酸性粒細胞絕對值（0.02～0.5）×109/L，百分數0.5％～5％。
5 Y% A4 B3 N( }# D, l) G. F# y0 T* O嗜鹼性粒細胞絕對值<（0.1）×109/L，百分數0％～1％。公仔箱論壇6 q# W" X- P3 f) N9 u
淋巴細胞絕對值（0.8～4.0）×109/L，百分數20％～40％。
2 |' w" [8 V {0 a5.39.217.76單核細胞絕對值（0.12～0.8）×109/L，百分數3％～8％。
2 f" G3 i) ?: D& r" b& \臨床意義
2 E0 m5 ?: |" Y# f6 Mtvb now,tvbnow,bttvb【中性粒細胞】7 m; E1 D# y, c5 m7 e( M
1．中性粒細胞增多" o! y7 O) `5 s6 o* r/ `' C/ D2 g
（1）急性感染或化膿性感染 包括局部感染（膿腫、癤腫、扁桃體炎、闌尾炎、中耳炎等）；全身感染（肺炎、丹毒、敗血症、猩紅熱、白喉、急性風濕熱）。輕度感染白細胞和中性粒細胞百分率可增多；中度感染計數可>10．0×109/L；重度感染計數可>20．0 ×109/L，並伴明顯的核左移。
7 ^2 V, z; l& BTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。2 j2 z% |& Y( y/ X0 S
（2）中毒 尿毒症、糖尿病酮症酸中毒、代謂扣陛酸中毒、早期汞中毒、鉛中毒，或催眠藥、有機磷中毒。公仔箱論壇& S6 Q' H5 ^" C* z- Y
（3）出血和其他疾病急性出血、急性溶血、手術後、惡性腫瘤、粒細胞白血病、嚴重組織損傷、心肌梗死和血管栓塞等。
' e) p& U( I# U' Q8 y2 p1 HTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。（4）生理性參見「白細胞增多」。
+ S/ o6 d$ O: M1 o2．中性粒細胞減少TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。0 y8 ^" [" M9 i. X. g/ r% |
（1）疾病傷寒、副傷寒、瘧疾、布氏桿菌病、某些病毒感染（如B肝、麻疹、流感）、血液病、過敏性休克、再生障礙性貧血、高度惡病質、粒細胞減少症或缺乏症、脾功能亢進、自身免疫性疾病等。公仔箱論壇; I' @4 X: L, D
（2）中毒損傷重金屬或有機物中毒、放射線損傷等。5.39.217.76, v8 T, P; K+ K
（3）用藥 抗腫瘤藥、苯二氮革類鎮靜藥、磺醯脲類胰島素促泌劑、抗癲癇藥、抗真菌藥、抗病毒藥、抗精神病藥、部分非甾體抗炎藥等。
. B/ o7 R3 c) B* x6 w3 Q【嗜酸性粒細胞】
1 d# u& b: S z1．嗜酸性粒細胞增多
5 I r4 U- Z" {8 q1 Ttvb now,tvbnow,bttvb（1）過敏性疾病 支氣管炎、支氣管哮喘、蕁麻疹、藥物性皮疹、血管神經性水腫、食物過敏、熱帶嗜酸性粒細胞增多症、血清病、過敏性肺炎等。
6 V! N: ^ g, {! \5.39.217.76（2）皮膚病與寄生蟲病 牛皮癬、濕疹、天皰瘡、皰疹樣皮炎、真菌性皮膚病、肺吸蟲病、鉤蟲病、包囊蟲病、血吸蟲病、絲蟲病、絛蟲病等。tvb now,tvbnow,bttvb- R1 m7 }* N5 O1 E
; g* x3 M1 M: t( d, m. n! W- I（3）血液病慢性粒細胞性白血病、嗜酸性粒細胞性白血病等。
8 a0 l2 ?& x: s* e% @公仔箱論壇2．嗜酸性粒細胞減少
4 J+ w8 I9 K# u! P# U1 U公仔箱論壇（1）疾病或創傷 見於傷寒、副傷寒、大手術後、嚴重燒傷等。tvb now,tvbnow,bttvb; S( M4 Z& S# u+ R' h0 C7 u
（2）用藥長期應用腎上腺皮質激素或促腎上腺皮質激素等。公仔箱論壇% L, `, h4 r8 w" m4 P
【嗜鹼性粒細胞】
8 H: J. ]& e4 p* q( Q4 u. R1．嗜鹼性粒細胞增多5.39.217.762 r; ^8 ^7 A* b b# F3 _
（1）疾病慢性粒細胞性白血病，常伴嗜鹼性粒細胞增多，可達l0％以上；或淋巴網細胞瘤、紅細胞增多症、罕見嗜酸性粒細胞性白血病、骨髓纖維化或轉移癌等。7 B- l5 e9 n+ X2 P
（2）創傷及中毒 脾切除術後；鉛中毒、鉍巾毒，以及注射疫苗等。tvb now,tvbnow,bttvb. R" h( U: V0 k5 w1 n7 G+ c, |$ H
2．嗜鹼性粒細胞減少
- ^1 P! D" F }% b% }8 A5.39.217.76（1）疾病速發性過敏反應如蕁麻疹、過敏性休克等。
) K$ V6 A0 k6 Z h% d- x公仔箱論壇（2）用藥見於促腎上腺皮質激素、腎上腺皮質激素應用過量及應激反應等。
* x0 W0 \. ~# i* `7 e5.39.217.76【淋巴細胞】
( a. i+ T3 e; B3 ?tvb now,tvbnow,bttvb1．淋巴細胞增多
, N) i4 L! u6 P. t公仔箱論壇（1）傳染病百日咳、傳染性單核細胞增多症、傳染性淋巴細胞增多症、結核病、水痘、麻疹、風疹、流行性腮腺炎、傳染性肝炎、結核及其他傳染病的恢復期等。0 g6 h; A* u5 Y& i
（2）血液病 急、慢性淋巴細胞白血病、白血病性淋巴肉瘤等，可引起淋巴細胞計數絕對性增多；再生障礙性貧血、粒細胞缺乏症也可引起淋巴細胞百分率相對性增多。此外，也可見於腎移植術後發生排斥反應期。
! o, s% e- Z! i& p公仔箱論壇
4 a( s; \0 d( O# hTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。2．淋巴細胞減少
0 M- e2 |- A1 }+ I9 ^+ Q4 C; j5.39.217.76傳染病的急性期、放射病、細胞免疫缺陷病、長期應用腎上腺皮質激素後或接觸放射線等。此外，各種原因引起中性粒細胞增多時，淋巴細胞也可相對減少。5.39.217.76$ Q( T9 d, b$ V1 [4 R. e
【單核細胞】
5 _/ ~2 ~8 R) M% L% O/ }單核細胞增多可見於+ |" c! n8 R9 u: q( r
（1）傳染病或寄生蟲病 如結核、傷寒、亞急性細菌性心內膜炎、急性傳染病的恢復期、瘧疾、黑熱病。公仔箱論壇% I' f7 y. r: a+ s
（2）血液病單核細胞白血病、粒細胞缺乏症恢復期。tvb now,tvbnow,bttvb5 x( I' h% R" T8 I
（3）其他疾病亞急性細菌性心內膜炎。
9 I% I9 H1 B, ^% Y) Z* uTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。紅細胞計數（RBC）TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。) |9 E5 v0 Z+ g; j9 R, ?
紅細胞是血液中數量最多的有形成分，其作為呼吸載體，能在攜帶和釋放氧氣至全身各個組織同時，運輸二氧化碳，協同調節維持酸鹼平衡和免疫黏附作用。紅細胞計數是診斷貧血的主要指標之一。5 o* F* N* K* `; ?
參考值
, F. X5 y$ ]- _7 k+ r xtvb now,tvbnow,bttvb男性：（4.0～5.5）×1012/L。5.39.217.762 Y; Z4 _, I8 [! `8 g
女性：（3.5～5.0）×1012/L。公仔箱論壇9 c# d, Q( A+ ?# t
新生兒：（6.0～7.0）×1012/L。TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。" v& @( X$ A$ A7 y$ s+ ^* ]( @. j! O
臨床意義
2 ~( _: j1 Y/ N1 o; E% [% `公仔箱論壇1．紅細胞增多
7 Y; W" M$ ?0 b- atvb now,tvbnow,bttvb（1）相對性增多" C6 p& M' s( ?
見於：嚴重嘔吐、腹瀉、排尿過多、休克、多汗、大面積燒傷，由於大量失水，血漿量減少，血液濃縮，使血液中的各種成分濃度相應增多，僅為一種暫時的現象。公仔箱論壇& i9 Z8 H- N* d+ b: Z& H5 b) j
# `; n9 }- I) ~" l, x( w（2）絕對性增多
$ u9 z% V( f* r1 C公仔箱論壇見於：①生理性增多，如機體缺氧和高原生活、胎兒、新生兒、劇烈運動或體力勞動、骨髓釋放紅細胞速度加快等；②病理代償性和繼發性增多，常繼發於慢性肺心病、肺氣腫、高山病和腫瘤（腎癌、腎上腺腫瘤）患者；③真性紅細胞增多，為原因不明的慢性骨髓功能亢進，紅細胞計數可達（7.0～12.0)×1012/L。
) [! a) T# I2 `; n$ N公仔箱論壇2．紅細胞減少5.39.217.76, w* ~( h4 N' l! }
（1）造血物質缺乏 由營養不良或吸收不良而引起，如慢性胃腸道疾病、酗酒、偏食等，引起鐵、葉酸、維生素等造血物質不足，或蛋白質、銅、維生素C不足均可致貧血。
h" A2 N: ?8 i（2）骨髓造血功能低下 原發性或由藥物、放射線等多種理化因素所致的再生障礙性貧血、白血病、癌症骨轉移等，可抑制正常造血功能。
# [8 M) S! T' b" q1 i公仔箱論壇（3）紅細胞破壞或丟失過多 如先天失血或後天獲得性溶血性貧血、急慢性失血性貧血、出血等。公仔箱論壇* @! \! [. C6 s, F; ]# ^, [9 ?8 } N" E
（4）繼發性貧血如各種炎症、結締組織病、內分泌病等。TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。( e2 i; Q7 x, }- u
血紅蛋白（Hb）公仔箱論壇/ V' g% L0 g6 j( o3 _9 h5 b7 Y
血紅蛋白常被稱為「血色素」，是組成紅細胞的主要成分，承擔著機體向器官組織運輸氧氣和運出二氧化碳的功能。其增減的臨床意義基本上與紅細胞增減的意義相同，但血紅蛋白能更好地反映貧血的程度。
. U5 [4 ?" ~ X* _參考值
1 [ Y. t% |$ F公仔箱論壇男性：120～160g/L。
% p4 o, H1 G0 x2 a! H( Ptvb now,tvbnow,bttvb女性：110～150g/L。- _5 X2 m" g& S0 P' A6 W. b
新生兒：180～190g/L。
+ ~2 h0 `& P8 V" g$ |- Ntvb now,tvbnow,bttvb臨床意義
3 E8 o/ D& y; Q1 E5.39.217.76測定血紅蛋白量減少是診斷貧血的重要指標，但不能確定貧血的類型，需結合其他檢測指標綜合分析。
9 V6 O2 a( H8 j- r: ktvb now,tvbnow,bttvb1．血紅蛋白增多
* R% o0 `& P6 S% t（1）疾病 慢性肺源性心臟病、發紺型先天性心臟病、真性紅細胞增多症、高原病、大細胞高色素性貧血以及某些腫瘤如腎癌等。tvb now,tvbnow,bttvb! g `# s4 n! v
（2）創傷 大量失水、嚴重燒傷等。TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。1 w( G w- {" o d* W
2．血紅蛋白減少
& `; ?. Q; _8 M/ }& ?tvb now,tvbnow,bttvb（1）出血血紅蛋白量減少的程度與紅細胞相同，見於大出血、再生障礙性貧血、類風濕性關節炎及急、慢性。腎炎所致的出血等。! ~- B/ W8 g& C% c, j
（2）其他疾病血紅蛋白量減少的程度比紅細胞嚴重，見於缺鐵性貧血，是由慢性反覆出血所引起，如胃潰瘍病、胃腸腫瘤、婦女月經過多、痔瘡出血等；紅細胞減少的程度比血紅蛋白量嚴重，見於大細胞高色素性貧血，如缺乏維生素B12、葉酸的營養不良性貧血及慢性肝病所致的貧血等。TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。0 m. e& S0 b( f7 f0 _
血小板計數（PLT）5.39.217.76 O7 y$ M) k( f* E. w; Q p
血小板主要作用有：①對毛細血管的營養和支持作用；②通過黏附、聚集與釋放反應，在傷口處形成白色血栓而止血；③產生多種血小板因子，參與血液凝固，形成血栓而進一步止血；④釋放血小板收縮蛋白使纖維蛋白網發生退縮，促進血液凝固。血小板在一日內的不同時間可相差6％～10％。tvb now,tvbnow,bttvb+ J3 G Q" E/ m7 e6 S( f6 |* C
參考值
8 p: O2 y6 I4 q) x( _; y（100～300）×109/L。公仔箱論壇* ]7 ^' `% q2 Q! S# o% R% [
臨床意義 Z( | M$ Y" h0 H( @+ H8 ~: v
1．血小板減少
7 }4 R% G% J& |/ A& A6 [$ t公仔箱論壇（1）血小板生成減少 骨髓造血功能障礙、再生障礙性貧血、各種急性白血病、骨髓轉移瘤、骨髓纖維化、多發性骨髓瘤、巨大血管瘤、全身性紅斑狼瘡、惡性貧血、巨幼細胞性貧血。
) p' c# Q9 U3 JTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。（2）血小板破壞過多特發性血小板減少性紫癜、肝硬化、脾功能亢進、體外循環等。
" S% P. L1 u9 _（3）血小板分布異常脾腫大、各種原因引起的血液稀釋。
9 S5 ? u9 n* ?! b) ]1 P' Y公仔箱論壇（4）其他疾病彌散性血管內出血、陣發性睡眠血紅蛋白尿症、某些感染（如傷寒、黑熱病、麻疹、出血熱多尿期前、傳染性單核細胞增多症、粟粒性結核和敗血症）、出血性疾病（如血友病）、壞血病、阻塞性黃疸、過敏性紫癜等。
X! O# B9 {9 O7 Z8 A6 Z# y5.39.217.76（5）用藥藥物中毒或過敏。如甲碸黴素有骨髓抑制作用，可引起血小板減少；抗血小板藥噻氯匹定、阿司匹林也可引起血小板減少；應用某些抗腫瘤藥、抗生素、細胞毒性藥可引起血小板減少等。
7 X8 H4 u( ]# z$ ]1 H, q0 g2．血小板增多
4 v2 _/ ], T" d" K. Wtvb now,tvbnow,bttvb（1）創傷 急性失血性貧血，脾摘除術後、骨折、m血後，可見一過性血小板增多。
' l# N$ z. e& r# E# o0 P. t公仔箱論壇（2）其他疾病 見於原發性血小板增多症、慢性粒細胞性白血病、真性紅細胞增多症、多發性骨髓瘤、骨髓增生病、類白血病反應、霍奇金病、惡性腫瘤早期、潰瘍性結腸炎等。
5 q5 G5 F: t5 ]8 q* s公仔箱論壇所以，讓我們再回到文章開篇的病例，會發現，患者的白細胞減少受到頭孢美唑藥物的影響的可能性較大。
/ \ J5 x. C0 V! ytvb now,tvbnow,bttvb當然在血常規檢查中，不是某一項指標的異常就能夠確診患有某種疾病，而是需要多項檢查聯合支持某種疾病的證據。 |
發表於 2020-5-23 01:36 AM
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