【早安健康／謝登富（台中慈濟醫院外科部副主任、泌尿科主治醫師）】 天啊，我竟然尿不出來！尿滯留造成腎功能損壞 5 O. l% W5 o' _: a. Z
. W1 x! C$ A4 l! T當腎臟不再生產尿液，身體的毒素就無法往外排出，腎臟就會出毛病，嚴重的攝護腺增生導致尿不出來，甚至會造成腎衰竭致死。
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2 P. f; s& b4 B! u2 r0 f所謂的「尿滯留」，用白話來說，就是沒辦法正常排出尿液。尿液出不來，身體自然就會出毛病！ tvb now,tvbnow,bttvb" G$ L( O2 n5 {$ V7 s
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膀胱的兩大功能，基本上就是儲存尿液、排空尿液。當膀胱沒辦法排空尿液，最嚴重的情況就是尿不出來。此時，膀胱基本上已經失去了排尿功能。
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尿滯留，嚴重導致腎衰竭 TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。! D" c G5 K0 p7 `
% Y- I$ n8 ]' ]0 N' I, h6 R; YTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。當尿液一直滯留在膀胱中，最後將造成所謂的「滿溢性尿失禁」，尿液將一直滲出來，同時也會向上累積到腎臟，造成腎臟功能的缺損，導致腎臟產生尿液的功能開始下降，長久下來，腎功能就會跟著變壞。
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當腎臟不再生產尿液，身體的毒素就無法往外排出，腎臟就會出毛病，甚至危及生命，在醫學不發達的四○、五○年代，嚴重的攝護腺增生造成無法排尿，導致腎衰竭致死的案例，時有所聞。
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# }# p9 h3 n1 g0 N2 K中醫古籍裡面，曾提到使用中空的蘆葦草進行導尿，由此可見，在古代就有無法順利解尿的問題。因此，倘若真的發生尿不出來的情況，最好的方式就是導尿，把尿導出來，危機自然就解除了。 # {' s4 h Q5 B0 t3 i2 r
/ ~0 p4 z2 h( |. C# I( p5.39.217.76下一個常見問題則是：「難道我要一輩子戴著導尿管嗎？還是有什麼方法解決這個問題？」 7 K, |& W/ M- F0 V5 V7 c
, C3 m( B' F" y! N; d; ^- \/ oTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。對於病人而言，裝著導尿管外出或做事，並不方便也不美觀，解決了生理上的需求，卻增加心理上的負擔。 5.39.217.769 s. \. \. W$ k5 L8 F( Y5 k$ X' `: A
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此時，就要回到疾病源頭來加以討論，假使是因為攝護腺增生，導致尿道堵住而無法解尿，則評估進行攝護腺刮除手術，病人就有機會自行順利排尿。
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0 W/ c. @, V7 @( E' \3 ^TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。有些人因為尿道堵住，膀胱功能又因此損壞，極有可能真的尿不出來，這時候仍然可以透過自我導尿的方式，在固定時間，自己把尿導出來，就不需時時配戴著導尿管。
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# E M$ |* A+ h& A5.39.217.76由於膀胱失去功能，沒辦法發揮排尿機制，藉由一根管子的引導協助，經由如此的反覆訓練之後，有時候膀胱有可能因而恢復原先的功能。然而，執行導尿過程需要相當的耐心，而且需要反覆訓練，有些人可能會嫌麻煩，自然就會降低恢復的機率。
- c7 v* ]* C& b; h3 h5.39.217.76自我導尿訓練，恢復正常排尿機制TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。3 J2 a9 u+ C, _; _# D" i
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「醫生，請你幫幫我，該如何正常排尿啊！」一名九十歲的老先生，因為無法順利解尿而來到診間。
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9 W/ C7 f$ M" ?8 P! n經過檢查之後，老先生的身體狀況維持得相當好，只是年紀稍大了些，由於攝護腺肥大造成尿道、膀胱出口的堵塞，加上膀胱壁也有一些增生的狀況，代表阻塞時間已經過久，因此評估進行攝護腺刮除手術。 TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。/ ~+ O) {" O' D& x
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「哎呀，我已經手術了，怎麼還是尿不出來呢？」
' Y6 _) e1 f) h$ j, @$ x% M( @tvb now,tvbnow,bttvb手術後，正如意料之中，由於阻塞太久造成膀胱機能受損，老先生還是沒辦法順利地自行解尿。於是，我就教導他自己導尿。雖然今年已經九十歲了，但是他的視力還不錯、手腳也靈活，所以自己導尿應該沒有太大問題。 TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。/ J7 I, n2 e+ n
* d, b! T2 P6 t- R( D2 eTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。每天固定導尿四次，分別是早上起床、中午吃飯、下午五、六點、晚上睡覺前各進行一次。經過這樣的導尿循環，大概過了一個月後，他就慢慢地恢復自行解尿了。 5.39.217.76! D! X& O3 [7 p p; F
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因為他在整個過程中自己導尿，所以恢復解尿功能的時候，自己就會知道，假使長期放著導尿管，什麼時候可以開始解尿，其實不容易發現。另外，經過長期治療告一段落之後，準備拔出病人的導尿管，讓病人自行排尿，有些病人因為在醫院相當緊張，同樣無法順利解尿。所以，唯有學會自我導尿，才能順利找回排尿機制。 5.39.217.76! l0 o7 ^( f9 c- f
* ^. V9 Q' m, n, J2 ?- o自行導尿，改善脊椎損傷的如廁困擾 tvb now,tvbnow,bttvb3 K5 |9 s# w# V3 i. s6 Y3 i
% M8 d& B* M( \2 R( y4 I# R5.39.217.76自行導尿並不是一件困難的事情，截至目前為止，還沒有遇過學不來的病人，由於自我導尿，自己就會知道哪裡會痛、哪裡不會痛，更能夠避免受傷，最大困難仍在於病人嫌麻煩而不願意。 ! i, K6 j+ k* \- e% H
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不過，若是病人已經無法自行導尿，加上家屬在長期照顧上有其他現實層面的考量，或是能力上遇到困難，雖然放置導尿管不是最好的方法，可是在這一類病人身上，可能是最理想的方式。 TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。8 O+ R& h4 D, }: B I
/ u5 U- M0 d4 W8 i$ d公仔箱論壇照顧者也不要為此產生愧疚感，維持被照顧者的生活品質即可，唯有兩者都處於愉悅的心情下，才是好的照顧模式。
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5 B6 Q$ n, V9 I" O$ m2 t2 \: WTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。除此之外，一些先天脊椎病變或後天脊椎損傷的年輕人，常常因為脊椎損傷而無法順利排尿，由於是年輕人，我會盡量請病患自己導尿。 ; T# J p6 \1 e. b0 h9 {/ U
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臨床上，曾有一名十五歲的小男生，因為先天的「脊髓脊膜膨出」，造成神經性膀胱問題，於是發生尿不出來的困擾。
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因為這名男孩罹患的是永久性的神經損傷，所以我就教導他自己導尿，只要學會自行導尿，就不再需要戴著導尿管，也可以和一般人一樣正常的生活，等到需要上廁所的時候，走到學校的洗手間，或是密閉的房間內，就能夠解決解尿的問題。
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q7 ]; M$ h# a; \3 h$ a自行導尿的最大好處，在於不用老是戴著導尿管，若是想要尿尿的時候，就趕快進到廁所，就可以自己執行了。
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; O9 |4 O5 o8 {6 d5.39.217.76「導尿就是解尿！」進出廁所的次數，隨著每日攝取水分的多寡而調整，水喝多了，就多導幾次，所以「自我導尿」正是處理這類患者無法正常排尿的最好方法。 & _ z2 o9 O0 P/ S1 j G( K
謝醫師的「泌」密門診
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暫時性的尿滯留，不用太過擔心！
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9 b. _% E+ e# ~. W3 m0 S' B5.39.217.76「醫師，是不是手術導致如廁困難？」
- N% _; b9 J! U「你是手部動刀，不會造成尿尿危機！」 & r' c) P* d, Q
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臨床上有些骨科病人開了手術，卻發生尿不出來的情況，其實是屬於暫時性的尿滯留，並不需要過分擔憂。
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由於剛動完手術，加上人在醫院的環境，情緒上可能比較緊張，於是導致無法順利解尿。然而，只要過了急性期，或是順利出院後，病人通常都能正常排尿。假使想要暫時改善這種狀況，可以先安放導尿管，等到出院了之後，狀況自然有所緩解。 公仔箱論壇6 E# c0 c/ e9 n4 M
) V# j1 z, x+ M! R% G. B* g k/ ]8 B) y門診案例一：五十二歲壯年男性X因喝酒導致尿滯留
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: i9 l' o% y. j/ [, T5 A, W% }5.39.217.76「太開心了，今晚咱們不醉不歸啊！」一名中年男性和太太經過多年的努力之下，終於盼到了一名男孩，因此，趁著大喜之日，吆喝朋友一同到居酒屋慶祝。
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大量啤酒喝下肚，難免產生了尿意，挺著微微腫脹的下腹，進到洗手間後，竟然尿不出來，試了好多次依然無法解尿，眼看膀胱就快要脹破了，只好趕緊前往醫院掛急診。經過檢查發現，這名大哥罹患了尿滯留，也就是怎麼樣都尿不出來了。
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^) Y& w' N5 l# [7 t1 i「平常解尿都沒有問題，為什麼會發生這種狀況？難道和酒精有關係？」他疑惑地問道 : t! N/ `1 l; e' ~
4 f2 ~5 I; R2 v「因為喝酒之後感覺變得比較遲鈍，所以膀胱尿液累積多了，也沒有感覺，等到真的滿到一個程度，太脹之後就會尿不出來。」我緩緩向他解釋。 公仔箱論壇% ~. u% l( Q$ |
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治療評估：暫時安置導尿管後，自主訓練 5.39.217.76 N) P) V$ L7 y7 A% Z2 f3 z
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於是，我就暫時替他裝上導尿管，先讓膀胱休息一個禮拜，之後他再到診間移除導尿管，果然就能夠順利解尿了。 1 Z8 h: u. t6 R0 ]9 `
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有些病人會問：「為什麼要放一個禮拜呢？不能隔天就拿掉嗎？」 TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。$ j2 ]3 f( \' r( ~9 o. u3 e
# k& ?* F2 }$ v4 J; D$ H事實上，當膀胱過脹之後，沒有經過一定時間的休息與恢復期，可能依然沒有辦法恢復原來的功能，就好像手舉重物一樣，長時間的痠痛需要靜待一段時間，手臂才能恢復力氣。經過解釋以後，病人也接受了這樣的處理方式，最後也都順利把尿解出來了。
5 T+ A* V" F7 i; u1 BTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。tvb now,tvbnow,bttvb, x, ^( N7 O( U
看到病人一臉輕鬆的模樣，彷彿我也跟著輕盈了起來，心情有著同樣的愉悅。
0 A9 D1 N- m* M2 y0 u5 gTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。門診案例二：九十二歲老爺爺X因感冒藥導致尿滯留，練習導尿成功5.39.217.76% E. p6 ^; r% |0 j7 k2 C. k
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( n5 y9 P& p) x3 M$ N: P( J9 [( U一名年長的老爺爺，因為本身已有攝護腺肥大的問題，經過治療之後，攝護腺的問題也漸漸好轉。但在一次服用感冒藥之後，他竟然就尿不出來了。 公仔箱論壇2 \) E- G3 C5 o) O: c* _9 q: W
( n5 X- @6 P) v* vTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。「醫師啊，為什麼我會無法尿尿呢？」 tvb now,tvbnow,bttvb2 h8 U7 i& b: J3 ?) F; p) b
「這是因為感冒藥增加攝護腺阻力的副作用！」經過問診檢查後，我回答他。 tvb now,tvbnow,bttvb w! O$ y2 [0 F' v/ J- \. U& _
, i3 v% a5 r: A( \. Q( a9 u由於止咳、流鼻水的感冒藥物大多具有這類成分，於是間接造成老爺爺的日常困擾！
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. S0 |( q% t5 G3 i1 Stvb now,tvbnow,bttvb治療評估：暫時安置導尿管後，自主訓練 tvb now,tvbnow,bttvb2 q# n Q8 N+ O$ @6 e1 h9 t
9 G; j, g( O1 Q' Q! g! X" C& Z公仔箱論壇當時我幫他裝上導尿管，等了一個禮拜，他依然尿不出來，再等一個禮拜，再拔出來，還是尿不出來，他就開始慌了。
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7 e/ V5 b" S1 I「你要不要學習自己導尿呢？」由於老爺爺本身就很容易緊張，所以我就和他討論。 5.39.217.76& i: ]) Q$ ?$ d" z. G" j
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當他學會自行導尿之後，每天在家自己導四次尿，讓膀胱能夠得到充分休息，兩個月後，果然就恢復正常排尿機制了。
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2 b) E, U/ [3 z* p1 L& Y- \tvb now,tvbnow,bttvb因此，在醫院門診中，難免因為緊張而無法順利解尿，但是裝著導尿管，就沒辦法自行解尿，也不知道什麼時候能夠正常解尿，所以，學習自行導尿這件事情，就變得非常重要了！ |
發表於 2019-4-3 07:17 AM
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