【早安健康／西田 亙（醫學博士、糖尿病專科醫師）】 糖尿病專科醫生的反思：原來我充其量只是在提供自認為最好的胰島素罷了…… 公仔箱論壇5 `( t- T* h) e5 K5 n, A
- C* F, G2 N3 p9 x$ s0 `/ C0 o& g5.39.217.76治療牙周病讓糖尿病出現重大變化
+ i, F6 }3 I; |/ Q) r" C* e0 \
& I5 j* `& L7 D4 O$ ^9 e5.39.217.76首先我要從我的患者中，舉例說明糖尿病和牙周病的關係有多麼密切。四十二歲的男性患者A先生，從三十幾歲就常去大學醫院治療糖尿病，主治醫師就是我。原本他的糖化血色素值為穩定的七％上下，但三十九歲時因糖化血色素值極速惡化到一一．四％，開始注射胰島素控制。之後糖化血色素值曾降到六．二％，後來又惡化到一○％，再次住院治療。
+ {+ z- ^! [/ U7 E2 m1 a公仔箱論壇8 o( F, M" e, R5 s# ?3 W# ^4 X$ _/ y
住院當天，實習醫師跟A先生問診，得知「他每天早上起床，牙齦都會因為出血染到枕頭……」之前我對口腔護理尚不感興趣，因此完全忽略A先生有牙周病的問題，差點疏漏了這個重要的情報。 TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。2 u! b$ Y4 n" [* o
/ {5 m& ?) E! S; ?當我從實習醫師那裡知道這件事時，我心想：「這可糟了……」馬上把A先生轉介到牙科口腔外科門診，檢查後確認他有嚴重的牙周病。 * P! \6 |4 z$ l2 j# F ~: C
# b& c0 u! Y4 K, ]6 v5.39.217.76於是，牙醫分上下兩回治療他的牙周病，口腔衛教師也幫他把髒污的口腔清潔得乾淨滑溜。
; {9 w7 c! ?, [% E# g" T
/ D# m. E6 S$ e$ c8 n, g4 H剛開始住院時，A先生一天要施打四次胰島素，即使參考醫院的飲食進行飲食控制，血糖值還是高達二○○～三○○mg/dl，完全降不下來（正常值為一○○mg/dl）。但奇怪的是，當A先生結束牙周病的治療後，血糖值慢慢往下降，胰島素注射量也變少，到出院前兩天居然不用打了，而且口服藥也只需一種即可出院。
1 F: i' i& m, g- i" gtvb now,tvbnow,bttvb
2 L B2 D0 q. }' U' C i, |( _TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。這跟一般的療程剛好相反。當血糖偏高住院時，一般都是開始打胰島素，慢慢增加注射劑量讓血糖值下降才能出院。而A先生的療程卻顛覆了大家以往的認知。
1 p: ?7 J, f5 H7 V
7 Z: a, p7 U8 C更叫人驚訝的是，A先生出院後的糖化血色素值變化。從他剛住院時的一○．五％，出院一個月後竟大幅降到七．八％。 , S l: _' L. r) M3 i, Q
tvb now,tvbnow,bttvb8 w, u2 R3 @% F/ A* P1 y
若就厚生勞働省觀點來看，以糖化血色素值超過六．五％，作為糖尿病的判斷基準值。A先生的七．八％雖仍偏高，但已經是大幅改善了。 公仔箱論壇# Y# m( U- j3 \( q/ T
/ k2 G' _ e' c9 h4 h+ _# h0 _6 ]( ttvb now,tvbnow,bttvb通常一種糖尿病用藥可以降○．八左右的數值，A先生一個月內就降了一至二，甚至是三，連專科醫師也感到驚訝不已。 + V# m& s8 D& R, p2 l: a2 S! q3 {+ L
/ [0 A, W$ s+ n( T1 S8 lTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。從A先生的檢查數據發現，還有一個和血糖值、糖化血色素值一併獲得改善的數值。那就是他在出院後，他血液裡的CRP（C-反應蛋白）值也減半了。
5 D y9 n1 V1 E, U5 @TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。5 g# B* R/ y, f" B0 }8 q- E
關於CRP值後面會有說明。透過CRP檢查能了解體內發炎的情形。A先生的CRP值於住院當天為○．三五 mg/dl，在治療牙周病期間大概都是這個數值；但出院一個月後，CRP值降到○ ．一六 mg/dl。
% f$ v) t2 F4 H! ~( xTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。5.39.217.761 [5 S. p; f( x$ ^! X: {
透過這個數值可知，牙周病治療能改善體內發炎的狀態，更讓血糖值跟著下降。雖然住院時採取的飲食療法或運動療法應該也有些幫助，但重大改善的契機還是因為牙周病的治療吧！
$ E/ f; [8 P- ^& b% b5 V5.39.217.765.39.217.766 l# e; F9 ~. f6 F! _
原本A先生施打胰島素所需的醫療費用，光是藥錢每個月就需要兩萬五千日圓以上，但治療牙周病後，藥費只要少少的五百日圓，幾乎是原來的五十分之一。
; C# C p& H' p6 Dtvb now,tvbnow,bttvb. @5 O* i* R; {7 A1 U' a
這種改變也讓我非常吃驚。於是我深刻反省：「截至目前為止，我身為糖尿病專科醫師，究竟為病患做了些什麼呢？」充其量只是提供A先生價格昂貴，自認為最好的胰島素罷了；但是，其實我真正該做的，是把A先生轉介給牙醫治療牙周病吧！ 公仔箱論壇0 z5 s( I. ]4 n( l; J, q
0 K$ l1 x J) o: F! U
糖尿病、肺炎、心肌梗塞……這些重大疾病都來自你輕忽的口腔！ 5.39.217.76" c. X* P9 U. s) [. H
L) n, M3 w' ]$ }/ Y+ u■牙齒周遭和內臟脂肪都起火！
! W/ u- m5 ]6 ?! R# Q0 h @9 ytvb now,tvbnow,bttvb所謂的牙周病即「嘴巴有火」引發的狀態 5.39.217.767 I! P8 ?9 A9 A+ t% m
( f' N& C% N# B$ y k$ K3 U0 k* ^為何治療牙周病會讓A先生的糖尿病好轉呢？其關鍵就在於「慢性發炎」。當時若無法順利在體內找出醞釀中的「慢性發炎」（如A先生的牙周病），並好好撲滅這個火苗的話，即便採取號稱藥效最佳的胰島素治療，糖尿病也不會好轉。 公仔箱論壇9 G, \" V$ ]4 S
' @( W+ s+ S/ w) e$ x# h
糖尿病和牙周病就是透過「慢性發炎」產生連結的，牙周病屬於一種「慢性發炎」，這點大家應該不難理解。
# G& T6 r% z; L1 k* J8 t$ j
0 E; M1 Q* ]6 ~1 X而所謂的牙周病就是，由俗稱「牙齦炎」和「牙周炎」這類因細菌入侵導致牙齒周遭組織發生感染所引起的疾病。 TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。) e& Y9 z/ q4 o. E( h/ k
4 S0 b/ L6 A, k這很像嘴巴裡面出現小火苗（嘴巴有火）──但還不到失火的狀態。如果是嚴重的火災通常很快會被撲滅，但這種小火苗若置之不理，持續醞釀的話就會變成「慢性發炎」。
1 @% d" ^0 E: z
# z* l) y; O ]2 M) w9 K0 F1 ftvb now,tvbnow,bttvb當嘴巴出現臭味時，牙齒周遭就有「火」；而且，牙周病患者體力不佳時，會覺得「牙齒浮浮的」。雖不致於像風邪或流感一樣讓人發燒，但這種牙齒周遭的浮浮感其實就是慢性發炎。
2 u. O& H, L8 V7 G% o+ O- x& E5 ~$ V3 z* U
慢性發炎可不只會影響牙齦的健康。後面還會提到，牙周病菌等細菌也會透過牙齦滲入我們的血管，這時就會出現堪稱是小火苗的壞荷爾蒙（發炎性細胞激素），帶來各式各樣的「災難」。
! _' \' C$ k, Ptvb now,tvbnow,bttvb5.39.217.769 R+ b( ]% x. L* V. N: @! [* H: T4 B5 a+ p
; |6 C; C* R. P# T. k8 |; r0 Z3 mtvb now,tvbnow,bttvb內臟脂肪一囤積「肚子就有火」公仔箱論壇5 o0 s2 M5 w* H2 u" [6 G& O8 m
TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。- Z0 T2 U- P9 v/ z7 D
tvb now,tvbnow,bttvb5 H5 ]7 P1 l7 t
2 t: f; @- K4 P/ H! i+ G% C v# d
+ N1 b4 [: @0 @5 _公仔箱論壇那麼，糖尿病跟「慢性發炎」有何關係？我想大家都很清楚，內臟脂肪過度囤積體型肥胖的人，容易得到糖尿病、腦中風或心肌梗塞等疾病。
; Z4 p5 P+ F8 D, QTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。
3 w6 ?6 p3 J6 @8 @: xtvb now,tvbnow,bttvb事實上最近連醫界也終於注意到，這些疾病其實是因內臟脂肪「慢性發炎」所導致。以下就是「肚子有火」（慢性發炎）整個發展的機制。 5.39.217.765 Q0 Y* ^) d, l/ b
( K7 f2 _- v* Z人體用以儲存中性脂肪的脂肪細胞原本小小圓圓的，但若持續過著「吃飽睡、睡飽吃」的糜爛生活，脂肪細胞會一直累積中性脂肪，最後胖到好像用針刺就會破掉。
0 t0 O$ N; {' u% N& itvb now,tvbnow,bttvbtvb now,tvbnow,bttvb1 i: L' }! p) V6 Q! U( Y
接下來脂肪細胞變得超級大顆，體內的免疫系統會把它當成異物，發動攻勢對抗這些壞脂肪細胞（發炎現象）。如果需要長期對抗，身體就會慢慢有火（慢性發炎），點燃壞荷爾蒙這個小火苗。
, w1 K% o1 B5 D2 N* j* j2 btvb now,tvbnow,bttvb% O/ K# d! d- T4 U/ ^9 P; p( X* ?
" j' z1 Y) G atvb now,tvbnow,bttvb高血壓、腦中風、心肌梗塞都是「慢性發炎」惹的禍
$ e8 y! M# X' Ztvb now,tvbnow,bttvbTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。1 Q2 f6 c, H- w+ F8 ]% _6 q% d$ ?
在牙齒周遭或脂肪細胞有火時，所點燃的壞荷爾蒙小火苗，會讓胰島素功效不彰，血糖值上升，引發高血糖或糖尿病。除此之外，也可能造成血壓上升或心律不整等問題。
! \0 Q' x8 W+ N/ f7 T公仔箱論壇0 J5 C' ?( G- f
這種壞荷爾蒙所惹的「禍」可不只這樣，它還會傷害血管，在血管堆積俗稱「斑塊」（plaque）的物質。造成牙周病的「牙垢」也被稱為（plaque），俗稱牙菌斑。
; _) X Y1 h( i2 F% d
3 M, t4 ~$ i1 R. f' ]tvb now,tvbnow,bttvb血管一累積斑塊就會變窄變硬，造成動脈硬化。一出現動脈硬化，血管很容易出現血栓，剝落的血栓若阻塞於腦部就是腦中風，阻塞在心臟血管就成了心肌梗塞。
9 z* S- x# \9 C. M4 Z公仔箱論壇
& U% Q/ _8 Q' s- t5.39.217.76以前我們都以為胖子的肚子只有脂肪，其實它可不只有「脂肪」，也是人體最大的壞荷爾蒙製造工廠。
/ d) v- U8 v" K9 M _% m6 r2 m' F. D3 u" H
可以想像，如果內臟脂肪一囤積，肚子就有「火」，而這把火就會製造許多的壞荷爾蒙。一旦男性的腹圍超過九十公分、女性超過八十公分，就容易成為壞賀爾蒙的溫床。（編註：台北市衛生局於二○一七年表示，若男生超過腰圍警戒九十公分、女生超過八十公分，罹患「代謝症候群」風險是一般人的四至六倍。）
4 p* k* x6 u. L8 F0 `5.39.217.765.39.217.76; A- @8 } p' D, ?
由此可知，牙齒周遭出現的火，跟內臟脂肪出現的火，雖說起因不同，但都屬於「慢性發炎」，也都會變成高血糖或糖尿病的成因。
2 `8 r4 q, i& [7 [5.39.217.76
" q1 [& p Q1 U0 e* mTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。■牙周病和糖尿病「互為表裡」
6 N1 @1 ^, Z r9 @$ p8 S公仔箱論壇
; S) w) H+ |. W n6 Q9 X( v公仔箱論壇正因為牙周病和糖尿病是透過「慢性發炎」產生連結，所以，牙周病好轉，糖尿病也會變好；若糖尿病好轉，牙周病也跟著變好。因此我認為牙周病和糖尿病是「互為表裡」的關係。
; c! C* h/ c: }) {& x) _! f1 q+ uTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。
' U5 [* _! M! W0 V2 w% \像前面的A先生透過牙周病的治療改善了慢性發炎，即使不施打胰島素，體內的胰島素就能發揮原有的功效，讓血糖值順利往下降。 tvb now,tvbnow,bttvb0 U% [9 e; Q" P ^* M: l: W1 C
公仔箱論壇! |2 q1 G; s7 c( |+ d% G
也如同我在「序言」裡提到的親身經驗，因治療牙周病抑制身體慢性發炎的現象，最終才能撲滅潛藏於體內的許多火苗呢！
" J5 ~7 I3 ?# ]2 i/ p$ v# a9 Ptvb now,tvbnow,bttvb+ w% F" y f7 E7 o
9 z4 r& c. Q0 e1 x- j/ V: @' j本文摘自《斷開糖尿病，從好好刷牙開始！日本糖尿病專科醫生親身驗證：只要一年，解決高血壓、高血糖、心律不整，還成功減重18公斤》／西田 亙（醫學博士、糖尿病專科醫師）／方舟文化 |
發表於 2019-1-22 09:30 AM
| 
