別小看中暑！不只白天會發生，獨居老人更要當心夜間中暑
8 `8 g. V' N$ u. h( }- f3 ?0 ?: ^5.39.217.76! |. R8 _& ^3 l3 U6 ~, {
每天都會有各式各樣的遺體送來我們法醫學教室，其中大多是死了很長一段時間的遺體。有的是在自家死亡，遺體就這麼擺了一個月以上；也有的是數年前就死在山中，直到最近才被發現。在解剖台前面對這些有著悲慘過去的亡骸已是我們的家常便飯。
0 B. C3 S6 ~5 F& R5 f+ _$ F9 i) f
5.39.217.760 q S+ W0 @' @9 N- r1 I6 `4 F
tvb now,tvbnow,bttvb- j/ t' o* E- x
. F2 ^7 t2 @0 u: V" e/ J公仔箱論壇
# _5 @& H# O4 X8 K" r5 I不過，最近看到這類遺體的頻率逐漸增加。或許是因為獨自生活的人，也就是所謂的獨居者的數量正在逐漸增加。
/ c) M R7 m1 V1 V! X1 l( @# q公仔箱論壇2 D+ W" G8 R* b, N
我們法醫學教室目前的解剖數約是十年前的兩倍。2015年我們總共解剖了320具遺體，資料顯示其中的46％，也就是接近半數左右是獨居者（未公開資料）。由全國統計的資料看來，實施法醫解剖的件數也在增加中。由於沒有人知道獨居者死亡時的狀況，只能當作非自然死亡的遺體進行解剖，故獨居者的增加很可能是全國解剖數增加的原因之一。tvb now,tvbnow,bttvb% i u1 E1 t0 r
7 E: p* P M8 |- |5 N$ {& B; p
依照日本厚生勞動省所公佈的「平成27年 國民生活基礎調查概況」，日本的獨居戶，也就是獨居者有1351萬7000戶，佔了所有戶口的26．8％。與20年前相比，增加了430萬戶，比例上也增加了4．2％。其中，老年人（65歲以上）的獨居戶增加數最為顯著。1995年時有219萬9000獨居戶，2015年時則是624萬3000獨居戶，足足增加了404萬戶。
0 V$ [0 b2 `3 y2 Z: b
5 l5 Q. j9 P- c1 D9 Q ^tvb now,tvbnow,bttvb最近十年以來，隨著獨自生活的老年人陸續增加，使人們開始重視夏天中暑的預防對策。依照厚生勞動省的統計，2016年的7～8月，全國因中暑而住院的病患有776人。其中61歲以上的有473人，超過整體的6成。2005年時因中暑而死亡的有328人，2015年這個數字卻成為三倍的968人，而創下許多記錄的2010猛暑，更是讓1731人死於中暑（引自厚生勞動省「人口動態統計」）。
/ g% r" t( y& u: O- a) ]5.39.217.76公仔箱論壇% o* ^% u' v/ L: R6 t9 m7 J' V( W
- [9 f3 Q: R6 ^1 I
/ b4 ^. I, F! X
. c, L1 p$ b( F+ G9 `公仔箱論壇# Y0 m7 ^1 }4 z% ]5 T
5.39.217.76! O$ x0 J, S& X( |2 l) }" o" h
除了因為氣候暖化之外，「獨居者增加」或許也是一個原因。人不只在戶外會中暑，也有許多中暑案例發生在室內。而且麻煩的是，還有不少中暑是發生在晚上睡覺的時候。; U# ~) r* k6 N8 n# u: {' u' j( U
5.39.217.76$ {' r" \: `8 I6 K6 o
若是白天在戶外因中暑而昏倒，會有周圍的人幫忙叫救護車，但如果是一個人睡覺時出現中暑症狀就不妙了。中暑時，體內的水分與鹽分會逐漸流失，使熱量蓄積在體內。若症狀輕微，只會覺得有些暈眩、站不太穩；但症狀嚴重時，會有肌肉痙攣、劇烈頭痛、嘔吐等症狀。若意識開始模糊，連求救都辦不到。TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。# o( O: W/ p0 }! |* B
- p7 L/ q+ I! W6 v/ c1 m; ~事實上，根據東京都監察醫務院針對東京都23區的調查，2014年因中暑而死亡的人有三成是在夜間死亡，2015年則有兩成。而在夜間因中暑而死亡的人們之中，有九成是在室內死亡，大都是因為家裡沒有開空調的關係。許多老年人可能因為節儉，或可能因為偏好，就算家裡有空調也很少使用。也因此，近年來人們開始注意到所謂的「夜間中暑」，特別是睡眠時的中暑。
4 r, E+ s) `0 e$ G公仔箱論壇5.39.217.761 |8 N2 m5 G+ y! {
中暑可能使肌肉溶解
. o7 o+ F0 k( H$ b1 x+ D- ^公仔箱論壇TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。; i* ]! d J$ q
其實，連我們都無法確定送來我們這裡的遺體中，究竟有多少人是因為中暑而死亡。若死者獨居在家，在死亡後好幾個禮拜才被發現也不奇怪。也就是說，我們在解剖台上看到這些遺體時，遺體通常早已腐敗。用以判斷死者究竟是不是因為中暑而死亡的方法幾乎都不適用。
9 B+ m) \5 d; O* _# c- U. @* rtvb now,tvbnow,bttvbtvb now,tvbnow,bttvb1 O: \3 r$ q; T3 n0 o" D
如果是在還活著的時候被搬過來（當然，這種情況下就不是送到法醫學教室，而是送到醫院），應可發現患者的體溫異常地高，不難判斷是中暑。若救護車送來的患者體溫高達，缺乏臨床經驗的我，也只能想到有可能是急性興奮劑中毒，或者是中暑，並做出這樣的診斷。tvb now,tvbnow,bttvb$ E i2 U. }4 y3 p- m
~% k/ ^% d" f0 J( D公仔箱論壇5.39.217.763 b' C. c! q- b v4 S
tvb now,tvbnow,bttvb/ a, W* i0 X" W
9 k$ n4 @ ^, K* `: y- C
: |( r2 G- v( n" b( i- P公仔箱論壇公仔箱論壇7 d% y8 H9 ^1 p# h/ {
然而在人死後，身體便不會再產生熱。這麼一來，不管死者有沒有中暑，體溫都會逐漸下降至與周圍氣溫相當。也就是說，如果周圍氣溫是30度C，體溫也會慢慢下降直到變成30度C為止。如果在解剖時，體溫已下降到與周圍氣溫相當接近，就非常難判斷出死者是否是因為中暑而死亡，多數情況下只能將其診斷成「死因不明」。5.39.217.766 S$ n3 g$ Z: c% Q
! }9 z) T1 |, m6 G/ V' G- x D6 {8 V5.39.217.76這是發生在數年前非常炎熱的8月。一名在自宅獨自生活，被認為在夜晚死亡的70多歲女性被送到我們這裡來。因為剛好住在附近的熟人來家中拜訪，才發現該名女性已在床上過世。這時，她已死亡三天左右。當然，體溫也已經下降到和外界溫度相同了。該名女性沒有外傷，解剖後也看不出臟器有任何異常。由於不曉得其死因為何，故解剖後我們也只能在屍體檢索書的死因一欄中填寫「不明」，準備交出去。
& Z6 ?5 @4 L. ~0 n公仔箱論壇& S F. R/ i8 h" \
解剖後我們會用顯微鏡進行檢查，而在我們仔細觀察這名女性死者的臟器時，發現她有一部分肌肉細胞出現溶解的現象（蛋白質正在變性）。公仔箱論壇% e1 _7 c1 j8 h0 U" z9 ~- y
/ w/ ?" Z) l) ?- ?, o; Y" Y/ H
大多數的人體細胞在體溫為37度C左右時仍可保持正常功能，但如果體溫上升得過高，就會出現異變。其中一種異變，就是構成肌肉的骨骼肌細胞因過熱而溶解死亡，使肌肉細胞內的成分流出，並跑到血液內。這種現象叫做「橫紋肌溶解症」。在法醫學教室中，這是診斷重度中暑時極少數可派得上用場的「線索」。
7 B7 l9 [2 m6 h7 Y公仔箱論壇
) t# G* D' k- e, q3 y! V9 {順帶一提，這裡所說的「橫紋肌」，指的就是位於手、腳等，又稱為骨骼肌的肌肉，也是我們一般印象中的肌肉。不曉得這能不能算是不幸中的大幸，但至少因為這個小小的「線索」，讓她鑑定報告書的死因一欄，從原本的「不明」，改成了「中暑」。
- M3 I6 \: m' k; |) r* W公仔箱論壇公仔箱論壇" e3 w7 h* {* l7 o3 U
本文出自世茂出版《屍體證據：日本法醫揭開解剖台上孤獨、貧窮、衰老與不平等的死亡真相》一書 |
發表於 2018-8-27 04:07 PM
| 
