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早安健康／彰化基督教醫院 胃腸肝膽科主治醫師 陳洋源
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膽囊為肝外總膽囊的膨出器官，其主要作用是暫時儲存肝臟分泌的膽汁，可幫助食物的消化及中和胃酸，以便調節腸道的酸鹼值，膽囊結石常常是無症狀而在影像學中意外發現。 公仔箱論壇, d3 `4 P: u4 m- J' z
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流行病學： 公仔箱論壇& R) Q# }/ _% k. X9 C) C
膽囊結石是常見的疾病，依種族而有所不同的發生率，在歐美國家成人約有10-15%，而在台灣的發生率約為4.3%，在結石的患者中每年約有1-4%發生症狀。
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膽囊結石的分類： 公仔箱論壇5 J1 v) R/ w) W5 t2 ]4 W
膽固醇性結石：通常較大、單顆，常發生於歐美。公仔箱論壇& |4 @3 \' V! d+ ~) f; Z2 @: F
色素性結石：大小不規則但多顆，好發於東方，台灣約佔60%以上。tvb now,tvbnow,bttvb3 u+ S: Y- C7 J5 S+ D
混合性結石：以上二者的成份皆有。- y+ h! k! y+ {4 N2 U" o. o
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膽囊結石呈現的臨床表徵： tvb now,tvbnow,bttvb7 r0 e: i ~1 e
膽囊結石大都沒有症狀(可高達70%)，在沒有發炎時呈現右上腹劇烈絞痛(Colic pain)，特別是在飯後會更明顯，在有發炎(即急性膽囊炎時)，除疼痛以外尚會有發燒，在理學檢查時會有右上腹部壓痛，且會有所謂墨菲氏徵象(Murphy’s sign)，在疼痛時會伴隨著噁心或嘔吐，在檢驗室方面會有中性白血球增加的現象，有時會有少數的黃疸產生。
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& i& x* d4 k! d1 T4 N鑑別診斷： tvb now,tvbnow,bttvb6 b+ U) U+ R7 U+ c
須與急性闌尾炎、消化性潰瘍穿孔、急性胰臟炎、腸阻塞及急性腎盂腎炎作鑑別。診斷: 9 N) j: ~4 y w' g; a$ i2 {
r+ s" F: k) [( m公仔箱論壇影像學診斷：
9 Z% R" F0 K/ N1 A9 F- J8 @& B4 W! E超音波是最理想的影像學診斷，其敏感度可高達90-95%，且其兼具方便、快速、無侵襲性、且可移動的影像診斷。5.39.217.76% z. B) ~0 b. o' V1 @% X/ }8 F
逆行性膽胰管攝影(ERCP)在懷疑膽道結石或阻塞時可呈現診斷及治療的目的。
& c8 X" B$ I, c" F公仔箱論壇電腦斷層在有併發症時，可及時診斷併發症的嚴重度。
% G: H9 v! h& J, u- _2 x# x& E公仔箱論壇TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。. k4 W% G6 j' `7 h2 P
危險因子： tvb now,tvbnow,bttvb3 Z$ ]0 j! s5 K
遺傳因子：如祕魯的印地安人。公仔箱論壇 J. k, X0 M4 ?% M
成年女性。+ C0 {: Z$ w/ y4 C0 G1 \
年齡越大，發生比率越高。tvb now,tvbnow,bttvb5 w }$ b! d/ U& L) i& e
懷孕。
& ?9 U' _' x) q/ k5 H5 e( d8 N* h& @某些藥物。
- y5 m8 \ k' `" W% z7 z肥胖或快速減重。
9 M- d1 S$ K I9 n9 H克隆氏症病人。
4 `0 D' e# `4 P0 p/ |- \公仔箱論壇高油脂、高熱量食物。
Z3 J- }3 K1 E腸道手術後。TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。* C" S( s5 r7 p# C6 l0 Y% k7 y6 r
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膽囊結石治療：
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# F& \1 X q3 ]/ G, J$ e9 o) h# C/ otvb now,tvbnow,bttvb目前以腹腔鏡為首選的切除膽囊，而在緊急時有時須以外科傳統的剖腹方式來切除膽囊。
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6 {+ t& [) y+ v9 H1 E. |非外科方式：大都適用於無法開刀或不適合開刀的患者，以止痛及抗生素治療而無法痊癒時，可考慮以超音波導引下經皮穿肝引流。
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7 O/ b- e3 X/ T' B. y1 Ptvb now,tvbnow,bttvb預後：開刀後病患大都良好，但以內科療法會有再發的可能。 |
發表於 2018-6-2 01:57 PM
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