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早安健康／彰化基督教醫院 胃腸肝膽科主治醫師 陳洋源tvb now,tvbnow,bttvb$ C4 z! K! T9 `" ?! F
$ Z |0 D$ c1 a6 }/ r Otvb now,tvbnow,bttvb膽囊為肝外總膽囊的膨出器官，其主要作用是暫時儲存肝臟分泌的膽汁，可幫助食物的消化及中和胃酸，以便調節腸道的酸鹼值，膽囊結石常常是無症狀而在影像學中意外發現。
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流行病學：
; W( r8 l' U6 W3 q! l- \; u膽囊結石是常見的疾病，依種族而有所不同的發生率，在歐美國家成人約有10-15%，而在台灣的發生率約為4.3%，在結石的患者中每年約有1-4%發生症狀。
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膽囊結石的分類：
: f2 o. h, r& R4 Z6 X; p6 F. @公仔箱論壇膽固醇性結石：通常較大、單顆，常發生於歐美。TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。' `0 C! S0 X) `& |9 S5 z, Q9 H
色素性結石：大小不規則但多顆，好發於東方，台灣約佔60%以上。5.39.217.76$ O1 A! j' N- p9 Y" |
混合性結石：以上二者的成份皆有。6 N0 o _" F! ?0 ]7 Y9 k. \
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膽囊結石呈現的臨床表徵： 公仔箱論壇; s" M0 E! P- z
膽囊結石大都沒有症狀(可高達70%)，在沒有發炎時呈現右上腹劇烈絞痛(Colic pain)，特別是在飯後會更明顯，在有發炎(即急性膽囊炎時)，除疼痛以外尚會有發燒，在理學檢查時會有右上腹部壓痛，且會有所謂墨菲氏徵象(Murphy’s sign)，在疼痛時會伴隨著噁心或嘔吐，在檢驗室方面會有中性白血球增加的現象，有時會有少數的黃疸產生。
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鑑別診斷： 公仔箱論壇3 o4 o# G, s, W( {6 x# X
須與急性闌尾炎、消化性潰瘍穿孔、急性胰臟炎、腸阻塞及急性腎盂腎炎作鑑別。診斷:
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& W& S( q' L& ^5.39.217.76影像學診斷： tvb now,tvbnow,bttvb. }2 c% A9 x- A& ]5 F" v9 S/ _
超音波是最理想的影像學診斷，其敏感度可高達90-95%，且其兼具方便、快速、無侵襲性、且可移動的影像診斷。7 H8 G( s5 A5 A( l0 J# v
逆行性膽胰管攝影(ERCP)在懷疑膽道結石或阻塞時可呈現診斷及治療的目的。tvb now,tvbnow,bttvb3 ]* X# G+ P9 ~, n6 V
電腦斷層在有併發症時，可及時診斷併發症的嚴重度。5.39.217.76$ \+ |1 e/ U" k$ s# E
+ y( F! U* [0 k. X6 n危險因子： tvb now,tvbnow,bttvb' i- d- p- }$ C6 |/ [- r
遺傳因子：如祕魯的印地安人。tvb now,tvbnow,bttvb' F7 Q' W- P& d/ m( v
成年女性。
/ n- E" K$ k/ K p; x2 q年齡越大，發生比率越高。
% I! G; P& |( A, N' x懷孕。
5 ]3 Z4 Q6 `4 Y! k5.39.217.76某些藥物。
7 V6 q# S6 Z* I! l3 ^5.39.217.76肥胖或快速減重。$ j2 g9 m% @2 T& j3 E, B0 k9 I
克隆氏症病人。+ v4 g- P6 a4 g
高油脂、高熱量食物。3 T2 {6 a% [; C4 f/ }* t8 m! M
腸道手術後。公仔箱論壇 r- P3 s" p9 T$ ^$ I# O+ S
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膽囊結石治療： : A; m- G7 G! G+ J: R
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目前以腹腔鏡為首選的切除膽囊，而在緊急時有時須以外科傳統的剖腹方式來切除膽囊。 tvb now,tvbnow,bttvb3 }" r$ L1 \; P' [$ j2 X% }
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非外科方式：大都適用於無法開刀或不適合開刀的患者，以止痛及抗生素治療而無法痊癒時，可考慮以超音波導引下經皮穿肝引流。
& J9 U# M3 {& s4 F/ e4 I1 MTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。tvb now,tvbnow,bttvb+ S; p5 z2 o7 | Q& Q8 r$ n4 v. o( K
預後：開刀後病患大都良好，但以內科療法會有再發的可能。 |
發表於 2018-6-2 01:57 PM
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