為何轉不出去tvb now,tvbnow,bttvb& R- D- A5 C l# B3 S5 [
早年有醫界自行建置「周產期TVBNOW 含有熱門話題,最新最快電視,軟體,遊戲,電影,動漫及日常生活及興趣交流等資訊。+ H8 F6 B( `, R- x) N" y
醫療網」,每填一張轉診單、醫院有100元行政費用,但這不像《緊急傷病患轉診實施辦法》具強制性,之後院所仍私自轉診而未再運作。現在,周產期轉診中心在哪裡呢?公仔箱論壇2 T- }1 L$ y6 J- ^- Z2 S
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林湘瑜無奈說:「在婦產科診所的牆上。」每個婦產科開業診所或母嬰醫院牆上,都貼著一張有新生兒加護病房的醫院連絡電話、並且標註「願不願意外接病人」,「很多醫院是連外接型的保溫箱都沒有,有些醫院有設備、但不一定願意去接。」3 E) G% ~% a. G7 h
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EOC功能仍弱tvb now,tvbnow,bttvb1 M/ K O0 c0 S5 s. |5 g5 \
台中地區只有中國附醫和台中榮總有新生兒加護病房,兩家醫院都在巿區,一些在非巿區生產的媽媽,小孩子有狀況被接走、媽媽卻可能留在原來的醫院或婦產科診所,一出生就母子分離、孩子又是有問題的狀況,「這樣不是很殘忍嗎?」林湘瑜都替母親們揪心。+ A8 E Q- j. x
# p' ]! D7 I4 B7 ?$ z+ ]+ H1 M& ^) CTVBNOW 含有熱門話題,最新最快電視,軟體,遊戲,電影,動漫及日常生活及興趣交流等資訊。SARS之後,衛福部也建置了台北區、北區、東區、中區、南區、高屏區6個緊急醫療應變中心(EOC),統合及掌控各縣市燒燙傷和加護病房病床等醫療資源,但是,也未將兒童緊急醫療資源的照護能力納入。TVBNOW 含有熱門話題,最新最快電視,軟體,遊戲,電影,動漫及日常生活及興趣交流等資訊。1 f' w! H z! k
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台大醫院兒童胸腔與加護醫學科主任呂立認為,「EOC功能很薄弱,理論上它應該要知道各個醫院可以做什麼事?但是他們只知道哪裡ICU(加護病房)有空床,但如果把病人塞到錯誤的地方、無法處理病人,這個病人就要流浪好幾次,那邱小妹的事件就有可能再發生。EOC只有接線生功能,一線處置和評估的不是資深護理師或是具醫療經驗的人,無法判斷病人狀況。」
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「轉診費自付」齊頭式平等下的不平等公仔箱論壇, z0 g( }! L$ V" `$ m
在醫療資源充分的地區,要指定送去哪家醫院,一來距離短、二來往往是挑「更好的」,自付轉診費,也算合理。但對於完全沒有專科醫師、被迫跨縣巿轉送的偏鄉和離島民眾,轉診費卻要自己埋單,形同「雙重懲罰」。以台東為例,衛生局的救護車收費標準,基本費用在200~600元,超過5公里每公里加計20元,醫師、護理師和救護員再另外依每小時或每趟次計費,台東後送到花蓮、高雄,動輒就是150公里、3小時起跳,8千、1萬元跑不掉。5.39.217.76* z% e( Q; D) m3 p+ [' \
+ _, h) k0 ^+ f% h( etvb now,tvbnow,bttvb鄭弋也不平地說,「為什麼偏鄉的家庭,和大家繳一樣的健保費和所得稅,沒有獲得一樣的醫療資源就算了,轉診還要自己出錢?而且不只是轉診的交通費或救護車的錢,還包括家長工作要請假、甚至到外地住宿的經濟損失?」tvb now,tvbnow,bttvb/ r, |3 d, N5 s4 a
: t0 u+ w4 l5 h& j5.39.217.76即使醫師開了轉診單,基本的醫療花費能獲得減免,健保在山地離島和醫療資源不足的偏鄉地區,也給予就醫的部份負擔減免,但很多偏鄉的父母親經濟條件差、沒去過都市,根本不敢帶孩子去外地就醫,對這些家長來說,「離開台東就像出國一樣。」
* X( \8 f$ E, Y0 M j+ [% I5.39.217.76TVBNOW 含有熱門話題,最新最快電視,軟體,遊戲,電影,動漫及日常生活及興趣交流等資訊。. {) n9 m# Y0 C, j4 `
鄭弋曾估算,她服務的台東基督教醫院已是全台東第二大的醫院,每年轉診到外縣巿的患者約300人,就算以每人各項補貼總額高達5萬元轉診費,每年不過1千5百萬元;台東馬偕醫院規模比東基大,就以轉診人數是東基兩倍來計算,也就是3千萬元,兩者加起來不超過5千萬元,「台灣隨便修個道路橋梁,數目都不只1億了,不能用來照顧偏鄉家庭嗎?」. N1 R, g& K4 O! J4 P2 s
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台東媽媽林慧萍,曾為了孩子不明原因腸絞痛、東部醫師找不出原因,兩天之間連搭夜班飛機從台東到台北醫學中心掛急診,卻因為「不夠緊急」被請回;隔天再搭最早班高鐵從台北到台中,終於揪出孩子的罕見病因「過敏性紫斑症」,看到孩子不再痛得打滾和扭曲的臉,心才放下。但這次從交通費、住宿費到請假的成本,就花了近4萬元,「我們家庭經濟還好、付得起,不過當時覺得最恐懼的是,世界上最遙遠的距離就是台東到台北,台東普悠瑪火車票一票難求、入夜後又沒有飛機航班,我們就算願意花錢,也可能要6、7個小時才出得去。」
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國家該做的事! _2 W9 Y1 C. F& @4 Q5 A5 m
台灣偏鄉兒科沒有資源、轉診又沒有平台,所以東部醫師動輒要衝南迴送小病人到高雄、或搭普悠瑪送去台北。呂立認為,「在台北,你自己愛轉去哪裡、可以自己去,但是資源缺乏的地方的家長根本沒得選,這一定要靠轉診的系統去支援,國家有責任建立轉診平台。」
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( q% a+ l t4 t) k1 t" gtvb now,tvbnow,bttvb美、日都有周產期轉診醫療網運作,醫院哪家有床位?可處置的能力為何?清清楚楚,轉診時就依照每個孩子的狀況、做最適合的轉介。張瑞幸指出,像美國每一家醫學中心負責周遭多少家醫院的轉診,責任區很明確,而且「母子不分離」,寶寶轉診時產後的媽媽會一併轉去。「台灣目前轉診服務都依賴醫院彼此建立的關係,健保並未給付、甚至費用也依各家醫療院規定而有不同,不論是寶寶或醫護人員,都沒能受到應有的保障。」公仔箱論壇; S- B9 y8 k: ^4 C3 Q3 @4 E
' @9 C, C( ]! q6 U5 V公仔箱論壇小兒科教授、衛福部前部長林奏延說,在偏鄉光給錢不一定請得到人,建立網絡很重要,一個縣市若沒有醫學中心或兒童醫院,就要輔導一家重度級急救責任醫院的兒科要夠強;此外,各縣市要有1到2家可以提供24小時兒科急診服務的醫院。對於資源不足的偏鄉,政府的經費就是要投入,而不是讓生在不同地方的命不等值。
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在地醫療與「消滅轉診」5.39.217.76; q9 o7 Z6 ~) b V
曾至波士頓兒童醫院(Boston Children's Hospital)進修的呂立說,位於美國東北角的波士頓是附近6個州最後線的兒童轉診中心,醫院有一組獨立小組成員,包括醫師、護理師、呼吸治療師,他們接到轉診需求,會先依狀況評估處理方式,有時候可能是先派專家出去協助經驗不足的小醫院,幫忙調整用藥或處置,孩子可能就不必轉院,「因為轉送是有風險的,原則是讓健康的人去移動,要移動生病的人是不得已。」
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此外,轉送的載具也應更因地制宜、多元化。多次把普悠瑪當成救護車運送小病童的鄭弋認為,政府能否協調台鐵改裝普悠瑪列車、選擇兩節車廂改裝成移動式的加護病房,再加強車廂的避震,不只可以運送病人、也可以在車廂內進行緊急手術。再加上轉診平台,讓後線轉診小組人員搭機飛來東部先做緊急處理,把握黃金救援時間。
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5 b7 f; H3 z4 |. V3 L- Q% X& o夏紹軒指出,美國大概4個小時車程以內,會用救護車送;4個小時以上的車程,就用直升機送。但台灣空中轉送只有離島,也只能送到機場,機場和醫院間再用救護車接送,「因為很多醫院根本沒有停機坪啊!」盧立華也呼應,運送路程較長的東部和山區,應設簡易性停機坪,危急病患也可以空轉,同時提供醫師投入轉送的機制,提升轉送途中的照護能力。, W2 Q0 P k( K! v
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出身台東地區的立委陳瑩則認為,轉診的風險就像是俄羅斯輪盤,轉到誰就輪到誰,哪個人不幸碰到掉了飛機、就去打國賠的官司向政府要公道。「過去的政府總是很精算,這種後送本島轉診掉飛機的事,不是時常發生,就算發生打官司也不一定會輸,就算輸了賠的錢,也是全民的納稅錢。我們還要這樣嗎?」她認為,轉診風險問題要「買保險」,買一個政策保險就是「在地醫療」,在病患生命穩定跡象的情況下再來轉診或是「消滅轉診」。要達到這兩個目的,唯有讓這些醫療資源不足的偏遠與離島地區的醫療條件大幅提升,轉診風險才不會都要民眾自己來扛,轉診安全保障也才不會淪為個人承擔。
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