為何轉不出去tvb now,tvbnow,bttvb& R- D- A5 C l# B3 S5 [
早年有醫界自行建置「周產期TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。+ H8 F6 B( `, R- x) N" y
醫療網」，每填一張轉診單、醫院有100元行政費用，但這不像《緊急傷病患轉診實施辦法》具強制性，之後院所仍私自轉診而未再運作。現在，周產期轉診中心在哪裡呢？公仔箱論壇2 T- }1 L$ y6 J- ^- Z2 S
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林湘瑜無奈說：「在婦產科診所的牆上。」每個婦產科開業診所或母嬰醫院牆上，都貼著一張有新生兒加護病房的醫院連絡電話、並且標註「願不願意外接病人」，「很多醫院是連外接型的保溫箱都沒有，有些醫院有設備、但不一定願意去接。」3 E) G% ~% a. G7 h
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EOC功能仍弱tvb now,tvbnow,bttvb1 M/ K O0 c0 S5 s. |5 g5 \
台中地區只有中國附醫和台中榮總有新生兒加護病房，兩家醫院都在巿區，一些在非巿區生產的媽媽，小孩子有狀況被接走、媽媽卻可能留在原來的醫院或婦產科診所，一出生就母子分離、孩子又是有問題的狀況，「這樣不是很殘忍嗎？」林湘瑜都替母親們揪心。+ A8 E Q- j. x
# p' ]! D7 I4 B7 ?$ z+ ]+ H1 M& ^) CTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。SARS之後，衛福部也建置了台北區、北區、東區、中區、南區、高屏區6個緊急醫療應變中心（EOC），統合及掌控各縣市燒燙傷和加護病房病床等醫療資源，但是，也未將兒童緊急醫療資源的照護能力納入。TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。1 f' w! H z! k
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台大醫院兒童胸腔與加護醫學科主任呂立認為，「EOC功能很薄弱，理論上它應該要知道各個醫院可以做什麼事？但是他們只知道哪裡ICU（加護病房）有空床，但如果把病人塞到錯誤的地方、無法處理病人，這個病人就要流浪好幾次，那邱小妹的事件就有可能再發生。EOC只有接線生功能，一線處置和評估的不是資深護理師或是具醫療經驗的人，無法判斷病人狀況。」
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「轉診費自付」齊頭式平等下的不平等公仔箱論壇, z0 g( }! L$ V" `$ m
在醫療資源充分的地區，要指定送去哪家醫院，一來距離短、二來往往是挑「更好的」，自付轉診費，也算合理。但對於完全沒有專科醫師、被迫跨縣巿轉送的偏鄉和離島民眾，轉診費卻要自己埋單，形同「雙重懲罰」。以台東為例，衛生局的救護車收費標準，基本費用在200～600元，超過5公里每公里加計20元，醫師、護理師和救護員再另外依每小時或每趟次計費，台東後送到花蓮、高雄，動輒就是150公里、3小時起跳，8千、1萬元跑不掉。5.39.217.76* z% e( Q; D) m3 p+ [' \
+ _, h) k0 ^+ f% h( etvb now,tvbnow,bttvb鄭弋也不平地說，「為什麼偏鄉的家庭，和大家繳一樣的健保費和所得稅，沒有獲得一樣的醫療資源就算了，轉診還要自己出錢？而且不只是轉診的交通費或救護車的錢，還包括家長工作要請假、甚至到外地住宿的經濟損失？」tvb now,tvbnow,bttvb/ r, |3 d, N5 s4 a
: t0 u+ w4 l5 h& j5.39.217.76即使醫師開了轉診單，基本的醫療花費能獲得減免，健保在山地離島和醫療資源不足的偏鄉地區，也給予就醫的部份負擔減免，但很多偏鄉的父母親經濟條件差、沒去過都市，根本不敢帶孩子去外地就醫，對這些家長來說，「離開台東就像出國一樣。」
* X( \8 f$ E, Y0 M j+ [% I5.39.217.76TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。. {) n9 m# Y0 C, j4 `
鄭弋曾估算，她服務的台東基督教醫院已是全台東第二大的醫院，每年轉診到外縣巿的患者約300人，就算以每人各項補貼總額高達5萬元轉診費，每年不過1千5百萬元；台東馬偕醫院規模比東基大，就以轉診人數是東基兩倍來計算，也就是3千萬元，兩者加起來不超過5千萬元，「台灣隨便修個道路橋梁，數目都不只1億了，不能用來照顧偏鄉家庭嗎？」. N1 R, g& K4 O! J4 P2 s
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台東媽媽林慧萍，曾為了孩子不明原因腸絞痛、東部醫師找不出原因，兩天之間連搭夜班飛機從台東到台北醫學中心掛急診，卻因為「不夠緊急」被請回；隔天再搭最早班高鐵從台北到台中，終於揪出孩子的罕見病因「過敏性紫斑症」，看到孩子不再痛得打滾和扭曲的臉，心才放下。但這次從交通費、住宿費到請假的成本，就花了近4萬元，「我們家庭經濟還好、付得起，不過當時覺得最恐懼的是，世界上最遙遠的距離就是台東到台北，台東普悠瑪火車票一票難求、入夜後又沒有飛機航班，我們就算願意花錢，也可能要6、7個小時才出得去。」
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國家該做的事! _2 W9 Y1 C. F& @4 Q5 A5 m
台灣偏鄉兒科沒有資源、轉診又沒有平台，所以東部醫師動輒要衝南迴送小病人到高雄、或搭普悠瑪送去台北。呂立認為，「在台北，你自己愛轉去哪裡、可以自己去，但是資源缺乏的地方的家長根本沒得選，這一定要靠轉診的系統去支援，國家有責任建立轉診平台。」
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( q% a+ l t4 t) k1 t" gtvb now,tvbnow,bttvb美、日都有周產期轉診醫療網運作，醫院哪家有床位？可處置的能力為何？清清楚楚，轉診時就依照每個孩子的狀況、做最適合的轉介。張瑞幸指出，像美國每一家醫學中心負責周遭多少家醫院的轉診，責任區很明確，而且「母子不分離」，寶寶轉診時產後的媽媽會一併轉去。「台灣目前轉診服務都依賴醫院彼此建立的關係，健保並未給付、甚至費用也依各家醫療院規定而有不同，不論是寶寶或醫護人員，都沒能受到應有的保障。」公仔箱論壇; S- B9 y8 k: ^4 C3 Q3 @4 E
' @9 C, C( ]! q6 U5 V公仔箱論壇小兒科教授、衛福部前部長林奏延說，在偏鄉光給錢不一定請得到人，建立網絡很重要，一個縣市若沒有醫學中心或兒童醫院，就要輔導一家重度級急救責任醫院的兒科要夠強；此外，各縣市要有1到2家可以提供24小時兒科急診服務的醫院。對於資源不足的偏鄉，政府的經費就是要投入，而不是讓生在不同地方的命不等值。
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在地醫療與「消滅轉診」5.39.217.76; q9 o7 Z6 ~) b V
曾至波士頓兒童醫院（Boston Children's Hospital）進修的呂立說，位於美國東北角的波士頓是附近6個州最後線的兒童轉診中心，醫院有一組獨立小組成員，包括醫師、護理師、呼吸治療師，他們接到轉診需求，會先依狀況評估處理方式，有時候可能是先派專家出去協助經驗不足的小醫院，幫忙調整用藥或處置，孩子可能就不必轉院，「因為轉送是有風險的，原則是讓健康的人去移動，要移動生病的人是不得已。」
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此外，轉送的載具也應更因地制宜、多元化。多次把普悠瑪當成救護車運送小病童的鄭弋認為，政府能否協調台鐵改裝普悠瑪列車、選擇兩節車廂改裝成移動式的加護病房，再加強車廂的避震，不只可以運送病人、也可以在車廂內進行緊急手術。再加上轉診平台，讓後線轉診小組人員搭機飛來東部先做緊急處理，把握黃金救援時間。
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5 b7 f; H3 z4 |. V3 L- Q% X& o夏紹軒指出，美國大概4個小時車程以內，會用救護車送；4個小時以上的車程，就用直升機送。但台灣空中轉送只有離島，也只能送到機場，機場和醫院間再用救護車接送，「因為很多醫院根本沒有停機坪啊！」盧立華也呼應，運送路程較長的東部和山區，應設簡易性停機坪，危急病患也可以空轉，同時提供醫師投入轉送的機制，提升轉送途中的照護能力。, W2 Q0 P k( K! v
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出身台東地區的立委陳瑩則認為，轉診的風險就像是俄羅斯輪盤，轉到誰就輪到誰，哪個人不幸碰到掉了飛機、就去打國賠的官司向政府要公道。「過去的政府總是很精算，這種後送本島轉診掉飛機的事，不是時常發生，就算發生打官司也不一定會輸，就算輸了賠的錢，也是全民的納稅錢。我們還要這樣嗎？」她認為，轉診風險問題要「買保險」，買一個政策保險就是「在地醫療」，在病患生命穩定跡象的情況下再來轉診或是「消滅轉診」。要達到這兩個目的，唯有讓這些醫療資源不足的偏遠與離島地區的醫療條件大幅提升，轉診風險才不會都要民眾自己來扛，轉診安全保障也才不會淪為個人承擔。
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發表於 2018-4-14 11:52 AM
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