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[香港] 沙士15●世紀病毒

經過多年研究,科學家掌握沙士病毒的傳播機制,知其源於蝙蝠,再經果子狸傳人。至於2012年在中東爆發、由另一型冠狀病毒引起的中東呼吸綜合症(MERS),又俗稱新沙士,病毒宿主則是駱駝。兩個疫症均反映動物與人類傳染病密不可分,港大微生物學系系主任胡釗逸說,監察動物的病毒是防疫重要防線。
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胡稱,動物帶有的病毒一般只在同品種之間傳播,除非有基因變異,令病毒可在另一種動物的細胞繁殖,或殺死其他動物的細胞,才會「跳」到其他動物,包括人類。這情況不常發生,但有風險,嚴重程度亦可大可小。
* {  D. C5 f1 _& U5 F公仔箱論壇港大實驗室過去10多年發現逾20種新的冠狀病毒,大部份存在於蝙蝠和雀鳥。胡釗逸在MERS爆發後,亦數度到中東取駱駝糞便樣本做研究。新加坡有肝臟移植病人感染的戊型肝炎病毒,與胡在駱駝找到的病毒相同。該名病人常接觸駱駝,會飲駱駝奶、吃駱駝肉。他稱,當有人類感染病毒,原本針對動物的研究有助找出病毒源頭。
/ w4 Y5 g9 |; K他指,飼養動物、與動物接觸如騎駱駝,甚至飲用未經消毒、新鮮榨取的動物奶,均有機會感染動物身上的細菌和病毒,「傳染病(學者)角度,梗係越少接觸越好。如果你真係要飲啲羊奶,去中東要飲駱駝奶,你都飲消毒咗嗰啲」。
& V6 e6 ~4 N% Z; u8 STVBNOW 含有熱門話題,最新最快電視,軟體,遊戲,電影,動漫及日常生活及興趣交流等資訊。記者 袁樂婷 tvb now,tvbnow,bttvb0 L- a" p+ q7 x9 g3 W' P
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沙士病毒源於蝙蝠,再經果子狸傳人。中東呼吸綜合症(MERS),又俗稱新沙士,病毒宿主則是駱駝。

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【沙士15●世紀病毒2D睇】從未消失!若變種或再傳人* w5 m2 w: f( `  [% }$ a$ J; O
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% d$ ]& t: ]5 R4 Z9 Q6 R! ^TVBNOW 含有熱門話題,最新最快電視,軟體,遊戲,電影,動漫及日常生活及興趣交流等資訊。2003年襲港的沙士,源自蝙蝠身上的冠狀病毒,但為何動物身上的病毒,會變成人類殺手?關鍵原來在一隻動物身上。15年過去,病毒從未消失,為何仍有機會威脅人類?《蘋果》2D睇為你解構,去片!
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3年前MERS襲韓 港專家親訪醫院教抗疫5 M! Y8 v" g2 Y0 B" K! z
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3 X: _# ]1 i5 F6 b03年沙士襲港,為本港醫療衞生系統上了寶貴一課。中大內科及藥物治療學系主任許樹昌表示,沙士突擊威爾斯醫院初期,醫護對神秘病毒了解不足,其後才發現元凶為冠狀病毒傳染性高。造成大批醫護人員中招,也與沙士病毒的特質有關。
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& A# U" b4 \3 t% a當年治療沙士患者的許樹昌教授指,疫情初爆時,病人在首星期情況「唔喺咁辛苦」,至第10日才惡化,需要採用高劑量氧氣。他說:「有病人係病房用好高氧氣都缺氧,喘得好緊要」。當時每4名病人便有1人要送往深切治療部搶救。+ p3 _0 R3 D1 ~8 E/ e* ~& {
後來分析發現,病人鼻咽內的沙士病毒數量,在第10日才「到頂」,令身體出現「免疫風暴」(即病毒令體內產生免疫因子,導致損害器官),引致嚴重肺炎。病人每下郁動都感困難和氣喘,需要近距離照顧,包括餵食及協助大小便處理,這也是造成大批前線醫護受感染的原因。後來的快速測試有助及早診斷。
9 t6 U$ O( M  z6 v本地沙士抗疫經驗也成為其他地區的借鏡。許樹昌2004年加入了世界衞生組織的顧問團,同年到越南考察H5N1禽流感疫情。2012年全球首爆「中東呼吸綜合症」(MERS),俗稱新沙士。翌年許曾與顧問團到訪沙地阿拉伯分析疫情,及分享治療沙士時經驗。
9 L; ?- @0 ~* b5 ^7 u" m& K7 o公仔箱論壇2015年南韓爆發新沙士,他亦隨團到南韓的三星醫院,了解及分析當地疫情,並分享本港的防疫對策,包括對抗沙士的經驗、疫後增設負氣壓病房,加強傳染病控制等。三星醫院其後更派出傳染病醫生及工程人員,來港到訪威爾斯醫院、瑪嘉烈醫院作實地考察及借鏡。
6 U: X1 j. \& U2 J公仔箱論壇沙士傳播性高,但致命性不及新沙士和禽流感病毒。許樹昌指出,人類感染禽流感的死亡率高達35%至50%,此病毒襲擊人類48小時後,已可令身體產生免疫風暴,其死亡率比沙士及新沙士病毒分別有近10%及35%死亡率更高。近年在內地爆發的禽流感H7N9病毒出現變種,他提醒市民要避免接觸活家禽,外遊要避免接觸駱駝。戴口罩、勤洗手等日常防控措施不可鬆懈。
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解剖8遺體 病理學家揭迅速感染之謎tvb now,tvbnow,bttvb8 I1 f; r( V6 h

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+ c! j' q5 p8 b  @公仔箱論壇原相由王子俊攝 ! ~# N* e, b2 L9 z  Q$ S
杜家輝認為,沙士病毒的致病機理與一般肺炎不一致,發病及擴散「急速好多」,坦言是意料之外。(王子俊攝 : ?. ]& ?9 V7 b" i' H( F
抗疫初期,大部份沙士患者的死因不明,時任中文大學病理解剖及細胞學系副教授杜家輝,扛起了解剖遺體、查探神秘病毒的重任。三個星期內,一個人在解剖室連續解剖八具沙士死亡遺體,確認沙士病毒能攻破人體免疫系統的第一道防線,令下呼吸道於極短時間受到破壞。杜指能協助解開世紀病毒之謎,即使過程驚險仍然值得,「做得醫生,就係要喺呢啲場面做嘢,就係有風險,就係冇得避」。
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4 t, ?: f) D  Y1 w. d9 z( qTVBNOW 含有熱門話題,最新最快電視,軟體,遊戲,電影,動漫及日常生活及興趣交流等資訊。記者 于健民
0 W! C' r$ S7 o3 ^0 h$ E$ t. P/ x! V2003年3月中下旬,沙士於威爾斯親王醫院大爆發,短時間內過百人感染,惟無人掌握沙士在體內如何肆虐,只知高劑量類固醇或有幫助,杜家輝憶述指,當時有部份個案需要驗屍了解死因,他遂按法庭要求,前後為八具因沙士而死的遺體解剖,也是本港首位解剖沙士死者的醫生。
# h" j5 F& j7 Y/ n. i' ~/ l1 m! D, j5.39.217.76當年是副教授的杜家輝,今日已升任系主任;15年前的解剖報告結果,他仍小心翼翼地儲存。他解剖的第一具屍體,是一名有心臟病史的69歲男子,已入住威院一段時間,在病房內受感染。「解剖發現佢嘅病情發展得好快,肺功能好快就好差、花晒,喺ICU要插喉,四日就死亡。」解剖最年輕的沙士死者是44歲,該男子生前有肝硬化,因肝功能轉差而入院,同樣在院內受感染,16日後死亡;醫院曾經處方10日類固醇及抗病毒藥物利巴韋林,惜療效並不顯著。
0 }1 R1 i+ T$ eTVBNOW 含有熱門話題,最新最快電視,軟體,遊戲,電影,動漫及日常生活及興趣交流等資訊。杜家輝表示,綜合8宗病例,沙士病毒能夠衝破人體免疫系統的第一道防線,使身體出現過敏及炎症反應,包括肺炎、彌散性肺泡損傷。而早期的表徵與細支氣管組織肺炎相似;同時淋巴細胞數目大幅度下降。5.39.217.76+ M1 {( i5 F' g' C, \) [
解剖過程揭露,除了肺部,其他器官也找到病毒的蛋白,其中腎臟及骨髓有一定程度受損,脾臟更出現白點;但喉嚨等上呼吸道器官沒有病變,反映病毒直接入侵下呼吸道,進而擴散到其他器官。但他也發現,沙士病毒會同時感染小腸細胞,惟小腸未有功能衰退或器官衰竭。
5 {+ T0 r; t4 K1 y2 l他認為,沙士病毒的致病機理與一般肺炎不一致,自己只曾在1997年H5N1禽流感在港首次爆發時,於小部份屍體上發現類似的致病機理,「但係SARS(病人)好易見到呢種情況,而且(發病及擴散)急速好多」。他坦言是意料之外。tvb now,tvbnow,bttvb+ f+ E. |: I. c
3月中下旬至4月初,杜家輝完成八宗解剖後,把報告通報威院及醫管局。其後,港大醫學院微生物系鑑別出沙士是冠狀病毒。杜認為他的解剖所得,加上港大的發現,有助醫管局商討當時的下一步行動,「總算係對成件事有些少幫助」。他指,病理化驗一向是醫院的「後勤部門」,但在疫戰能夠為解開世紀病毒之謎作出貢獻,就算過程驚險他值得,「做得醫生,就係有危險,亦唔可能臨場退縮」。他說,日後若再遇「世紀疫戰」,他仍一如既往,無所畏懼地步上戰線。 5 z6 {# F- b7 p) d6 J
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自製儀器解剖防播毒 專家3個月不回家
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原相由王子俊攝
+ {& X# L  T* M杜家輝是本港首位解剖沙士死者的醫生。育有4名子女的他,當日得悉需要接手這項工作時,沒有想太多,就一個人穿起保護衣,走進解剖室,更特製解剖工作台,以防病毒擴散。剖屍前後花了三星期,加上之後撰寫報告、繼續自我隔離的時間,他與家人足有3個多月沒見面。
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杜表示,沙士爆發之初,醫學界對沙士認知不多,僅判斷它的傳染能力極高,權衡風險下,醫院決定只安排一名醫生負責解剖,「當時我比較有經驗,我立即答應做,冇諗太多。」2003年威爾斯親王醫院解剖室的基本設備,不足以妥善處理沙士死者。「於是我哋自製一個(透明的)工作台,冚喺屍體上面,中間有個窿,只可以伸手入去(解剖)。」
9 `/ U4 I/ ?: [: X6 t; r杜家輝說,那是他第一次在如斯環境下解剖,「加上得自己一個做,當時係有啲壓力」。即使有加設安全措施,但考慮到解剖過程有一定機會把病毒或體液散播到環境,他只能控制解剖過程在30至45分鐘內完成,而且開刀也不能太大,把每個環節的風險減到最低。近年隨着威院新翼啟用,已設立二級解剖室,可處理疑有傳染病風險的遺體。
  E- [2 ^; W! s+ e) \TVBNOW 含有熱門話題,最新最快電視,軟體,遊戲,電影,動漫及日常生活及興趣交流等資訊。沙士大爆發時,不少醫護都需要自我隔離,杜家輝也不例外。計及三周的解剖、化驗、撰寫報告,後續再處理一批懷疑感染沙士的遺體等,他前後足有三個月沒歸家看望妻子及四名子女。「莫講話見屋企人,平時喺醫院都係叫(外賣)飯盒,冇咩事唔會離開間房。」他捱過疫戰後才敢回家,太太沒多埋怨或擔憂,「太太都係醫生,佢好明白、好理解我。」公仔箱論壇  S7 O$ Z! C# W3 O0 n1 o! I
記者 于健民 公仔箱論壇* f- A% K: ?8 r2 k( I$ s

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港大研萬用藥 最快年底出論文
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中港兩地在2003年爆發沙士,港大微生物學系最先發現,疫症元凶是冠狀病毒;翌年再追查到病毒宿主是中華菊頭蝠,病毒先由蝙蝠傳給果子狸,在果子狸體內出現基因變異,變成可以傳染人類。當年撲殺果子狸成功截斷傳播鏈,但病毒並未消失,至今仍存在於蝙蝠,若再有像果子狸角色的「中途宿主(intermediate host)」,便有風險傳人。面對病毒威脅,醫學界着力研究預防和治療方法,惟欠缺臨床測試機會,至今未有針對性藥物。! n+ M$ M+ L0 [4 h

1 K! b9 S6 P4 ?/ B7 V# B疫情爆發之初,廣東野味市場的果子狸曾被懷疑是源頭,其後的研究逐漸摸清謎底。去年有內地研究團隊在雲南省洞穴的菊頭蝠群,發現人類沙士病毒的所有基因組成部份,推測牠們就是病毒源頭。
, F! U* D9 N8 n4 V公仔箱論壇沙士病毒入侵人體之後,首先感染肺部,患者會出現肺炎症狀。港大微生物學系系主任胡釗逸說,沙士的致命之處,在於病毒會刺激免疫細胞,令患者出現過度的免疫反應,引發「免疫風暴」,反而讓病情更嚴重。港大另有研究發現,沙士病毒在入侵呼吸道黏膜組織的過程中,會「綁架」免疫細胞,隨之進入淋巴系統,進而擴散。而另一型冠狀病毒引致、俗稱新沙士的中東呼吸綜合症(MERS),更會殺死T淋巴細胞,令身體免疫力癱瘓,病毒繁殖速度和破壞力均超越沙士。
8 W4 i1 @# r# f! S, i) M1 i! N公仔箱論壇新藥的誕生不只在實驗室紙上談兵,還要經過兩輪動物測試及人類臨床測試,驗證藥效及安全性。胡釗逸說,沙士已多年無新個案,欠缺臨床測試機會,相關研究成果未能肯定在人類身上有效,倘沙士此刻重臨,「治療方面比起當時(2003年)未必有好大進步」。幸而經過疫症洗禮,香港社會的防疫意識增強,例如求診者發燒,醫生即查問其旅遊史;若懷疑病人患傳染病,隔離速度也快,「病毒就算入咗嚟(香港),散開嘅機會細好多」。
( U$ k- ~3 ^  c, T7 ~+ D雖然未有針對性藥物,但沙士及新沙士並非不治之症,節衷方法是借用原本治療其他病症的藥物。港大微生物學系在2015年的狨猴動物實驗,發現愛滋病藥「洛匹那韋/利托那韋(Lopinavir/ Ritonavir)」及治療多發性硬化症的「干擾素-β1b(Interferon-β1b)」,可抑制新沙士病毒在狨猴體內複製及減輕病情。陳福和說,兩種藥物對沙士亦有療效,但均有副作用,前者或影響肝功能。. s8 @7 E2 x0 [* |9 n
該學系又發現,其中一種抗病毒肽「HR2P」有助抑制MERS病毒感染人體細胞,目前已通過老鼠實驗,倘將來發展成熟,可作預防及治療。不過,沙士和新沙士雖是「近親」,這藥不可共用。陳福和說,微生物學系團隊包括講座教授袁國勇,正嘗試找出不同冠狀病毒的共同結構特徵,研發「萬用」藥物。他透露研究已有初步成果,最快年底發表論文。
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港大微生物學系系主任胡釗逸說,因欠缺臨床測試機會,至今未有治療沙士的針對性藥物。陳善南攝胡釗逸說,不少引致人類傳染病的病毒源自動物,沙士和新沙士均是例子,因此監察動物身上的病毒是重要防線。陳善南攝陳善南攝
沙士病毒並未消失,至今仍存在於蝙蝠。

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