早安健康／郭亮增（骨科醫師）, S9 c _+ W$ d2 a* P3 [- O
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開完刀還是一直痛公仔箱論壇, N1 a: ?: e& C+ A7 e, n7 j
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小美（化名）兩年多前，上班途中發生車禍，左肩因鎖骨骨折接受骨折手術。本來以為術後就可以迅速恢復，回到工作崗位。 ( {5 m, F& j5 g2 \; E& l s
- b3 k. B( t4 @& C* s但說也奇怪，疼痛情況是減輕了，但左肩仍然持續作痛，痛的部位都在肩膀前面。回診時，醫師說骨頭沒問題，或許是她對鋼板較敏感，等到骨折癒合後再移除鋼板就好了。
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小美疼痛的狀況反反覆覆，終於等到醫師安排手術移除鋼板。之後，她也就回去工作了。說也奇怪，鋼板移除後，疼痛還是沒有改善，反而隨工作時間的加長而加劇了。
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最後她來到我的門診就醫，經過詳細檢查後，發現是左側的肩胛下肌(subscapularis)受傷，才造成她前肩痛及無力的症狀。後續的超音波及磁振造影(MRI)的結果符合肩胛下肌撕裂傷的診斷。5.39.217.767 E! [% G8 j( E% B" l
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% @+ i3 \) C7 X) _) ?TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。
+ a9 L( B/ Y- S+ a6 Q; U Itvb now,tvbnow,bttvb(四條旋轉肌的MRI表現，圖中的肩胛下肌受傷。）
7 T4 q+ W' _& X* m" J2 Itvb now,tvbnow,bttvb（S：脊上肌、SC：肩胛下肌、IS：脊下肌、ＴＭ：小圓肌) - h- b/ A3 b: a# v
3 O+ M5 p( f6 }/ M' ]* Htvb now,tvbnow,bttvb肩胛下肌受傷並不少見
' ?/ u j: }; B: x! z# yTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。公仔箱論壇* x2 g0 f X! A& Z( D
肩胛下肌（Subscapularis）是四條旋轉肌之一，也是體積最大的一條，位置在肩膀的前方，主要負責肩膀內旋（Internal rotation）的動作。
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6 E* [9 a* _5 s1 q+ k1 Xtvb now,tvbnow,bttvb所以病人往往會出現前肩疼痛，及內旋無力的症狀。因為二頭肌腱就在這條肌鍵的旁邊，往往二頭肌也會出現發炎症狀。
! S7 j2 n) p+ G5.39.217.76tvb now,tvbnow,bttvb0 G! P* m+ y3 M7 E
相較於最常見的脊上肌（Supraspinatus）傷害，這條肌腱常常被忽略。但隨著診斷工具以及關節鏡的進步，這條肌腱越來越受到重視。
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甚至有文獻報告，旋轉肌破裂的病人中有接近七成會合併肩胛下肌破裂。（這比例真的有點高！！！）而單獨發生的肩胛下肌受傷較少見，主要跟外傷有關。 1 V- T& ]" R7 s9 _5 |" |0 ~$ r
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雖然比例不算低，但也需要有經驗的相關專科醫師，才有辦法診斷出來。 # V: L& v& e1 R/ `: p3 [4 }
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小語：看不見，可是它依然存在
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5 k; v) a2 O& G治療
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% x; `3 Y/ j' J0 V" _公仔箱論壇治療方法主要依照受傷程度不同而異。初期還是會以藥物及復健治療為主，無效才會建議手術治療。關節鏡檢查後，輕者以清創為主，嚴重就要進行修補。
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' V$ h/ F- h. N3 ~+ htvb now,tvbnow,bttvb在這個地方，由於空間較小，要進行關節鏡修補，相對困難，這就更需要熟悉關節鏡的醫師了。 5.39.217.76$ W2 @+ U/ K1 I+ t1 B5 u' {! U
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結論 tvb now,tvbnow,bttvb* [9 w* _8 _! K/ B
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肩膀痛的成因很多，肩胛下肌受傷只是其中一個診斷。重點是要找到合適的醫師，找到正確的病因，才能對症下藥，根本解決問題。 |
發表於 2018-1-20 09:20 AM
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