早安健康／魏崢（振興醫院心臟醫學中心主任）TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。! ]- f! t- N8 V0 ~+ g' v" }
5.39.217.76- t6 E9 y/ g1 }( e3 `0 @
5.39.217.76( k. V- \* c% e' g/ n4 s
冠狀動脈阻塞性心臟病公仔箱論壇: L1 E) j3 o5 y; J
公仔箱論壇: F: ^7 o, [- A. n u
冠狀動脈起源於主動脈根部，被覆在心臟表面，負責供應心臟肌肉的血液，開始是右冠狀動脈與左冠狀動脈，之後分為三條主要血管：右冠狀動脈、左前降支、左迴旋支。
! c" h: X$ x: p+ f) }6 L( Etvb now,tvbnow,bttvb; ~* \( K: Y. g* Z, n$ W2 h5 R" b
$ o% \" X9 l- d6 ` K |tvb now,tvbnow,bttvb
* D" {8 R/ w2 L& v! J5.39.217.76因為血管分支越來越多，被覆在心臟肌肉的表面上，形成類似帽子的形狀，因此稱為冠狀動脈。又因為它的管徑最粗也只有大約3毫米至4毫米，所以在人們長時間幾十年不停使用下，血管難免會發生阻塞、鈣化等問題。( N- I2 d5 ~" U8 Z/ O
tvb now,tvbnow,bttvb- Q; y" u# A8 X
我們的心臟每分每秒不停搏動，將經過肺循環帶氧的血液輸送至全身，以每分鐘大約72次心跳，每次擠壓出去約莫70cc的血液計算，人類的心臟幫浦一天送出的血量大約有7.2公噸，但這些血液對心臟而言，只是路過，不能據為己用，真正提供心臟肌肉氧氣與養分的，則是細小的冠狀動脈。假若冠狀動脈血管阻塞影響血流正常運送，就會造成心肌缺血，進一步危害心臟的功能。TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。 ~2 `2 ^( Z# k/ Z7 _2 _4 M
TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。3 I# K6 X. Z# J/ k/ V! l+ B
正常的血管管壁裡不應該有脂肪存在，人體偵測到外來物侵入時會啟動發炎細胞，從血液裡鑽進血管壁清除異物後再帶離，一旦發炎細胞吞噬過多脂肪，體積變大而無法自由進出時，便會留滯在血管管壁裡。脂肪表層因發炎結痂產生纖維化，在有限細小的血管管腔中不斷堆積，長時間便形成動脈硬化斑塊，造成阻塞。
* } J7 Y# U" l* l( }* N$ @+ kTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。
1 Z4 }6 |) g" Y) M9 T. PTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。發炎細胞為方便進出血液，會分泌物質溶解纖維蛋白，倘若分泌的酵素過多，會導致纖維帽組織變得鬆散、崩裂，形成傷口，傷口組織接觸到血液則會自然產生血栓，血栓是造成血管急性阻塞的重要原因。% ^* N3 _* ?3 @ i
0 f; F, d2 `$ X& z冠狀動脈阻塞性心臟病，一般又簡稱為「冠心病」，造成血管狹窄，導致輸送養分受阻，致使心肌缺血，也就是「缺血性心臟病」或「缺氧性心臟病」，進而引發胸悶、胸痛、心悸、呼吸困難等所謂「狹心症」或「心絞痛」的症狀。# @7 p5 d9 Y& s" ?
6 u N/ _! x) M5 N4 Ctvb now,tvbnow,bttvb若還不是非常嚴重，狹心症的症狀可能只是運動的時候胸悶而不是胸痛，因此有些人誤會那不是心絞痛而耽誤了就醫的時間。5.39.217.76( C' U; h( M7 C( J
* E" h( @1 {3 ?: ^
冠狀動脈阻塞，造成心臟缺血時，會發生胸悶不舒服等心絞痛的症狀，當逐漸嚴重發展到完全堵塞的時候，心臟肌肉將會壞死，此時便稱之為「急性心肌梗塞」。6 w ~* V. r( g3 r% L
5.39.217.766 d$ C& x1 f+ O0 @2 y: Q0 {1 P
典型心肌梗塞發作會持續感到胸痛，休息也無法改善，同時合併氣喘、冒冷汗、心悸、頭暈、嘔吐等症狀，一旦確診，最重要是設法盡速使阻塞的冠狀動脈恢復血流供應，阻止心臟肌肉壞死範圍擴大。
1 X7 c0 }( b: ?! w9 ]9 I" c5 r
( M- U+ `$ E* H$ {8 @4 I' {, JTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。心肌梗塞後，壞死的部位將形成結疤而無法再生，該部位的心臟肌肉將可能永遠喪失功能。因此心臟肌肉壞死的範圍越大，心臟的功能將變得越差，未來的預後也將不好，死亡率也越高。公仔箱論壇; e$ O2 h" n/ v; |7 Z- u
5.39.217.76 M. D/ c" j8 @4 t% x" |. c
 TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。1 G! T y' v0 t9 z& W
5.39.217.76# l8 {9 J2 X4 ]; A" @& O& i7 B
致病因素tvb now,tvbnow,bttvb& p! ]0 v# d4 D4 N3 H' D2 S( b
& d0 M- l! x1 a x. U公仔箱論壇抽菸
; h, |+ L' X$ ?" x7 l2 |5.39.217.76
& `. a* J) v# E1 S5.39.217.76抽菸是引發心律不整，造成冠心病患心肌梗塞猝死的因素之一。因為抽菸會造成血管收縮、血壓升高、脈搏增加，使高密度的血脂肪降低，停止抽菸對冠心病的程度有降低的作用。; Q6 q* E. D2 W! e
' A) e# z7 j/ W' G$ N- X
高血壓tvb now,tvbnow,bttvb2 ]7 s8 l% p- l1 ]5 o
5.39.217.76* I0 Z I5 W# \ c6 C
高血壓雖然不是造成腦血管與冠心病的主要致病原因，但是卻可以加重動脈血管的硬化，所以凡是血壓長期超標就該服藥降低血壓。除了前述睡眠與環境因素外，高血壓症是因為血脂肪侵襲血管內膜，導致血管硬化，成為高血壓症致死原因之一。tvb now,tvbnow,bttvb; K4 q) d9 w8 w; X; ^
2 k$ x4 e0 m b! Z4 T v/ P6 ktvb now,tvbnow,bttvb高血脂
& C+ n( B7 W+ S! f( M+ n- S" DTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。
( }2 Q3 p" m" x) u$ |' x& ?低密度脂蛋白（LDL俗稱壞膽固醇）是冠心病之致病因素，而高密度脂蛋白（HDL俗稱好膽固醇）越高，則導致冠心病之機率越低，因為高密度脂蛋白（HDL）能幫助身體吸收血液裡的血脂肪，輸送至肝臟代謝後排出體外。
" d$ J7 m3 d/ ^3 Q& v8 y
$ k) Q2 r, t `2 d, N公仔箱論壇糖尿病
9 r; N0 {( c, k! d$ Z$ a/ w' LTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。
: n; R, `& n1 o; @4 ttvb now,tvbnow,bttvb血糖過高往往沒有症狀，但是它不但導致高血壓及血脂肪增加，糖尿病本身會使全身微血管、心血管發生病變，令病患發生動脈硬化。血糖控制方面，一般建議將糖化血紅素控制於6.5%-7%以下。5.39.217.767 g* f$ X8 B* q
" d4 r7 |- m: w
家族病史8 b: f, c: W" S
2 Z: ^, \0 N) Y8 w- `家族遺傳性高血壓、高血脂、糖尿病或環境因素、飲食習慣、情緒及日常生活等，都是冠心病的致病因素，而冠心病的死亡率在有家族病史者，比一般民眾高出3倍。
% Z( a6 q) j5 D& K0 r' j( {7 [( X0 k1 R0 s
高半胱胺酸
4 J) L+ ]- r# Z9 _5 y W5.39.217.76( r1 M1 P. g6 O; ]% g
血液裡的Homocysteine增加與冠心疾病有關，它的增加會造成血栓，反之則降低冠心疾病。倘若飲食中加入葉酸（Folic acid），會減低血液裡Homocysteine的含量，但還須請教醫師，別自行「進補」。
) {1 j! E* v5 `2 r4 A1 ~TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。
9 X; J: b4 ]2 f5 H7 JTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。C-反應蛋白公仔箱論壇( L' D5 ^% c: V7 J9 [+ Q( \
6 u3 V$ U* A# x! F5 h& j3 X
從臨床上累積的經驗得知，炎症與冠心疾病有關，從血漿裡發現CRP的升高，可顯示冠心病的徵兆。CRP與傳染病雖有牽連，但不能確定何類菌種，否則可用抗生素來治療。
/ f, h. a; G* H" k# l/ fTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。
! C* q1 {' b+ T公仔箱論壇動情素
( U, t! Z7 ]+ v5.39.217.76
. T3 E! w6 @1 G+ y W6 O40歲前男與女的冠心病發病率是8：1，70歲以後，男女發病率是1：1。顯然這與女性停經後，動情激素 （Estrogen）分泌減少有關。TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。2 h9 E3 |6 ]3 z6 _5 B C+ x% P+ Q5 I
2 B- V9 n* h, E公仔箱論壇動情激素有保護心血管的功能，婦女停經後，動情素分泌減少，影響高低密度脂蛋白的指數，進而增加冠心病的發生率，至於是否透過動情素治療來降低發生率，必須考慮是否有乳癌家族史，因為動情素會增加乳癌的發生率，另一個考量是動情素也可能有增加凝血性血栓的罹病機會。7 H( T0 ?: C6 x
公仔箱論壇! c" a" ^8 J2 C& x% V
減少致病因素
9 b3 I& ^# ]1 Q* k+ c9 {# o5 bTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。公仔箱論壇( s3 g+ D- V: F ~, R+ z# l
經預防醫學的觀察與心臟冠狀血管攝影統計，男士超過45歲，婦女超過55歲，心臟病的發病機會開始大幅增加，要提高警覺的注意包括：% N% C. ~5 Z9 R6 x5 ^* X; W6 Z
5.39.217.766 P, M7 R8 F; B7 u3 n4 L
關注家庭病史TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。2 b9 e' P$ D) o- [
公仔箱論壇+ @9 d' i! n# D9 Y$ k
● 遺傳基因仍然是致病的主要因素，許多人有家族病史，即便注意飲食，也將脂肪控制在正常範圍，但仍然很早便得到了冠心病。5.39.217.76( F; D7 L! E$ l2 m5 u2 L# B' z
( e2 {# u/ t1 b6 V4 e Q
● 過去多數人都認為肥胖會增加冠狀動脈疾病的危險性，但是現在的證據顯示兩者之間未必有很大的關係；即使如此，肥胖總不是件好事，它還是和高血脂症、高血壓、糖尿病脫離不了關係，所以治療冠心病時也要把肥胖症一併治療。
% r5 }- q! F/ N# @# D) W" V0 A+ K; v) E0 x9 [
飲食首要是降低飽和脂肪, @/ J6 q9 U; s! _4 W7 Z9 x
9 y8 \- x5 e9 B4 [0 r$ i$ O; G$ _# `- `公仔箱論壇熱量也應適合標準體重的需求。換言之，減少飲食的脂肪含量與糖分，多食蔬果，再配合有氧運動。5.39.217.764 @( g3 k7 `! y
5.39.217.765 H* C: Q- m$ k# T; o
戒菸與放鬆情緒公仔箱論壇8 o7 N1 h. v5 b0 q6 W$ w: n* ?
tvb now,tvbnow,bttvb9 |% l+ J3 O U6 @8 L0 y) b% @
抽菸不但加速冠狀動脈血管的阻塞，不分性別、年齡都會增加血栓、心肌梗塞與死亡的危險。
+ \6 e1 T O8 {3 }9 a3 a: PTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。
$ `# A) ~- n8 |tvb now,tvbnow,bttvb慢性病管理# A; ~& D _; k$ M- W) `: F! m9 X3 c
* n6 D; b6 X% J- C● 高血壓不但增加心肌梗塞的危險並引起中風，也使左心室肥厚，並增加心肌壞死的可能。
6 {' M R3 s9 J- F3 Q: `公仔箱論壇公仔箱論壇6 K3 v$ o0 t `" y. L- c
● 糖尿病加速冠狀血管與全身周邊血管的硬化，同時伴隨血脂的不正常，增加心絞痛的可能性，及心肌梗塞和猝死的機會。
' }2 ]; T: q2 u! I- T Z- Y: @' Y% u, m# a- \' E, h5 }3 _ t
● 血脂最好低於200 mg/dl，而低濃度血脂、低密度脂蛋白（壞膽固醇）最好低於100 mg/dl；而高密度脂蛋白（好膽固醇）最好高於40 mg/dl。要控制血脂肪，除了需要注意減低飲食裡的飽和脂肪酸、運動、降低體重外，也可以憑借降血脂藥物，使低密度脂蛋白降低25% - 50%，或多攝取纖維性食物，讓高密度脂蛋白增高及降低三酸甘油脂。
0 A: X; A; U% g
" _1 G& {9 e. z5 \% Y雖然如此，我建議患者不必過度為了高血脂擔心，因為血脂高未必與冠心病有絕對密切的關係，而降血脂的藥物也常有一些副作用，所以「適度地」控制飲食與必要時低劑量的降血脂藥物就可以了，千萬不要為了高血脂而恐慌。 |
發表於 2018-1-3 07:37 AM
| 
