早安健康／魏崢（振興醫院心臟醫學中心主任）5.39.217.76: O5 ^+ Z7 M- n& p! C# Z# t
TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。& P# v: Q8 a. n9 {- H: I
心頭大患，胸痛 . E- n8 u. j) D1 e2 O
# Y" u2 a9 s, z+ p! ]+ ~- S3 T公仔箱論壇根據衛生福利部統計，雖然國人平均壽命越來越長，但心臟疾病的死亡時鐘卻有逐年縮短的趨勢。民國99年每33分32秒有一人因心臟病死亡，到民國100年致死率則短縮至每31分50秒。所以當胸痛來勢洶洶，便須盡速與醫師有約，讓醫師清楚檢視這痛的來源是不是出自於「心頭大患」。
' O7 `4 j$ \& o" R( y, K公仔箱論壇
" G7 h8 R q$ |+ A D" r% @, Gtvb now,tvbnow,bttvb心絞痛（狹心症）
* c; e% B. e" C U2 [5.39.217.76
4 s; t. L, O* Q0 j4 H7 V公仔箱論壇面對胸痛的患者，心臟科醫師應考慮這症狀究竟是不是心絞痛？也就是所謂的「狹心症」。 TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。2 E* \' ~% b' X5 s) t8 ~) L
+ J, k# c: ^9 o) {7 O5.39.217.76心絞痛是心臟冠狀動脈阻塞引起的，但有強弱程度的不同，初期因血流不通時，可能只是胸悶、不會痛；有些患者則是在運動中，例如爬坡、提重物走動時，才會有些胸悶、胸痛的感受。
2 U/ c) G( P6 S8 h {公仔箱論壇
5 I" d5 N! k3 T; I2 A: q0 H典型心絞痛是胸口感到一陣壓迫、悶痛甚至因不舒服而冒冷汗，疼痛的範圍通常不是如針刺的單點痛，而是如拳頭般、較大面積的痛感。 TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。5 D8 Q1 `5 l9 ], f6 T9 ~- T- }
. ~3 U( b! x, r8 [8 [公仔箱論壇臨床上常見：自左前胸延伸至左手臂，痛的時間約持續2-3分鐘，活動中或用餐後較易發生，稍做休息或服用硝化甘油舌下含片後，症狀可能因此緩解。 6 |8 r0 b9 ?" w5 _! h" K
4 l0 W7 Q( ]( B- u2 s公仔箱論壇但若在相同的狀況下，再次發生不適的情形，本身又同時有高血壓、血脂肪、膽固醇過高等病症，就不能再輕忽，須盡速就醫，以確認是否有冠狀動脈阻塞的問題。
# J) e# ^. A: p- p
3 L" V M: `5 y% l) y' W人體所需的氧氣，是經由血液攜帶輸送到全身，當冠狀動脈受到阻塞而血流不順暢、供應不足時，便會造成心臟肌肉缺氧，也就是缺血。當心臟缺血、缺氧時就會產生疼痛，藉由這樣的症狀發出警訊！假設持續長時間血流不通，沒有進行適當的治療，則會因為心臟肌肉中氧氣供應不足，造成心臟肌肉不可逆的壞死，這種嚴重的心臟肌肉損傷，即是所謂的「心肌梗塞」。
' G3 r" i0 J# h( K. p# b3 p) R5.39.217.76
1 s8 f" N5 |! g! ~TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。心肌梗塞tvb now,tvbnow,bttvb( ~' a9 c3 u( H: X( j
) T1 r5 }4 r* n$ d8 e% c# z X
心肌梗塞伴隨疼痛的時間，會比狹心症引起的心絞痛久，可能持續幾十分鐘、甚至幾小時。 5.39.217.76% c o7 D- q) @ v
5.39.217.76$ V* v! V! {4 `9 ^5 L5 A
患者會有盜汗、噁心、嘔吐、臉色蒼白等症狀，這時使用硝化甘油舌下含片可能也無法緩解，有高度的生命危險，應盡快、就近到大型醫療院所急診室救治。臨床上可經由心電圖及心肌酵素血中濃度的檢測，來確定是不是急性心肌梗塞。 / F: |* b6 b3 ] K7 O' i
! _) D& u! S {
心臟血管疾病死亡案例中，有40％是因急性心肌梗塞造成猝死，許多病人第一次發生心肌梗塞，即是因沒有做適當的處置，甚至事發突然，來不及送到醫院便往生，所以千萬不可輕忽心臟發出的任何細微的訊息。
0 D: E& s( q& K! B5 wTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。
1 m7 z# {2 ` V8 I2 @tvb now,tvbnow,bttvb心肌梗塞後的12-24小時，不建議完全臥床休息，可以開始進行簡單的床邊梳洗的活動。24小時後若狀況漸趨穩定，建議可以開始從事簡單的功能性活動，像「從躺到坐」、「長時間坐在椅子上」，到「原地踏步」，甚至是「出房門散步」等等。病人在出院前，建議在有專業醫療人員（例如：物理治療師）的陪同及心電圖的監控下，先進行行走訓練，以維持基本的體能。
5 S- h4 s E3 R* v4 Q7 }0 P4 |5.39.217.76. t( k) j) A* b
主動脈剝離
: i, ]0 ?* l8 v& }5 Q, T5.39.217.76
5 a! X* m; T7 W0 N5 ^! Y+ y公仔箱論壇一種類似心肌梗塞的劇烈胸痛，可能是主動脈剝離。 7 i' l! @! j% R! y+ Y% Y% E7 v
tvb now,tvbnow,bttvb0 b" x6 A+ K, o' P r& p, Q$ e
疼痛部位很少只表現在前胸，往往因血管不同的剝離撕裂部位，而延伸至後背，痛的時間也持續較久，這類病人大部分有高血壓病史。
6 w' v2 S9 U' C: A
4 y; B! E% z: s. m2 b1 s Vtvb now,tvbnow,bttvb人的血管是由內膜、中層及外膜三層組織結合而成，當內膜層破損，高壓血流衝破內膜，血液順勢貫流至中外層而形成血管夾層瘤。當夾層瘤逐漸擴大，會因患者瞬間大量滲入的血液，將主動脈壁向前後兩個方向撕裂，造成所謂的主動脈剝離。
, `- U% b% r8 S- @公仔箱論壇
4 L; ^; d3 U7 p這類病症不像冠狀動脈疾病那麼常見，每百萬人口約3%- 4%的罹病率，如果有嚴重的疼痛感，心電圖及心肌酵素酶的檢測卻都正常，就要考慮安排電腦斷層檢查，確定是不是主動脈剝離；如果是連血管外壁都破裂，就連進手術室搶救都來不及，會因為大出血而休克致命。 5.39.217.765 w4 P) U" P0 \, a
# L: S X$ W- a1 {4 \
 tvb now,tvbnow,bttvb( @$ @9 m& U1 l7 U& G4 N
公仔箱論壇5 M7 d0 @2 }% `* _' L
血管壁的作用跟水管一樣，不同的是血管壁的結構有內、中、外三層的緊密結合，當管內壓力太高或血管品質不好，先裂開的是內膜，當內層破裂，高壓的血流滲入中層，把內膜與外膜分離成為夾層，內膜為主要結構的稱為「真腔」，而內膜與外膜之間的叫做「假腔」。 5.39.217.76" S8 x+ _0 ]1 K, b5 Q0 [
1 R' c' q F; l8 |2 w% N! `2 y+ b4 _TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。二尖瓣脫垂 TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。% E3 J: Q' z) s" M8 r
/ C7 {+ f' w- j; I' A& t$ _3 H
心臟門診中，胸痛是最常聽到的患者的主述，不同於冠狀動脈的心臟疾病，臨床上常可聽到身材高瘦的年輕女性提到：「有時感到胸口某一點，有短暫的悶痛感。」
" m! D6 J- R% Q! }1 vTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。
7 T6 s. E5 j2 Z5.39.217.76多數病人經由聽診發現有輕微心雜音，透過心臟超音波檢查，常發現位於左心室與左心房之間的二尖瓣，因結構上較長造成「二尖瓣脫垂」，通常合併心搏過速或有悶痛不舒服感。甚至因為瓣膜無法正常閉合，而造成二尖瓣閉鎖不全，嚴重的甚至需要動手術。 5.39.217.76. @, m! d& C' w$ r8 D
tvb now,tvbnow,bttvb6 L, @9 z( d% Q% U5 r6 J5 ]
這是最常見的心臟瓣膜疾病，多數病人不會有立即的危險，甚至不少病人一直都沒有明顯症狀，而是因為健康檢查，才得知自己患有瓣膜脫垂。
0 R" t3 T2 h- [. Q! a' B: q- T% |TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。
9 R4 n; ~5 \: i# Z' D5 xtvb now,tvbnow,bttvb若不了解，會因為看似非同小可的病名「二尖瓣脫垂」而心煩意亂，但是絕大多數是輕度的脫垂，沒有什麼需要擔心的。據估計20- 50歲的女性，約二成有瓣膜脫垂問題，Dr. Bernard Lown在他《搶救心跳》書中則提到：「99.9%的二尖瓣脫垂患者，不僅長壽，而且生活正常。」
# q. T" v* U) w# L' V公仔箱論壇tvb now,tvbnow,bttvb2 B& a9 [% A& i/ R0 Q
曾有年輕的二尖瓣脫垂女患者，經介紹來看我的門診，當我告訴她這是瓣膜結構上的問題，對心臟的功能沒有影響，沒有不舒服是不需要服藥，即使給了「二尖瓣脫垂」衛教單張，不但沒有解除她心中的疑惑，病人甚至懷疑：「魏醫師，您是否只診治重症，而不看小病？而這所謂不嚴重的小病，卻長時間苦惱著我。」
, i* i0 n m. s3 ]( t' C% _
' F3 k) ]2 x6 N4 E' ^9 j* Qtvb now,tvbnow,bttvb這令我想起莊子〈天運篇〉中「西施病心而矉其里」的描述，中國古代著名的美女西施，便有心臟宿疾，時而捧心蹙眉惹人憐惜。也許再有患者無法理解為什麼「二尖瓣脫垂」是不嚴重的心臟問題時，若告訴她這是屬於漂亮女性的專利，或者這「美麗的推論」，最起碼能有助於她們保持心情愉快。 |
發表於 2017-12-12 11:19 AM
| 