小慈是一名10個月大的女嬰，媽媽很擔心地抱她到門診就醫說：「她已經5天沒有大便了，肚子很鼓脹，也變得愛哭鬧，食慾很差。」tvb now,tvbnow,bttvb, p# E. S; t6 I2 T' Y: A
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問起來，小慈剛出生的時候喝母乳，大便都很正常，但是從她6個月大，開始添加副食品後，就常常很多天才大便一次，而且大便都很硬，肛門偶爾也會流血。媽媽有時候會到藥房買甘油球幫她灌腸通便，但是之前的醫師說：「不要常常給孩子灌腸。」這次她真的不知道該怎麼辦了。TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。: Y4 \: m4 v; c' @5 y) Q3 ^4 a
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. }, ^3 N, P. P% JTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。檢查後發現，小慈除腹脹外，並沒有其他異常現象，肛門指診也正常，但是直腸部份已塞滿堅硬的糞球。因此必須先排除這些硬便，以緩解小慈的不適。公仔箱論壇* E6 V5 h3 f0 P, j0 i
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5 u2 u2 E( Y! ?1 A3 P醫師先幫小慈做甘油灌腸，但是大便實在太大、太硬了，小慈用力到臉紅、脖子粗，哭得聲嘶力竭，還是解不出來，只好再助她「一指之力」，用手指挖出最硬的大便。媽媽看了十分心疼，之後，小慈才又陸續解出一大堆羊屎狀的大便。TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。- X( J/ L! V% \* ?3 m! H' }* ?
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) S1 ]; `3 X+ I( C& j% U; _醫師一方面請媽媽讓小慈配合服用適量的軟便劑，另一方面加強小慈飲食中，纖維和水份的攝取，逐漸改善她的排便習慣。一週後，小慈排便的狀況已經很規律，兩個月後，停掉軟便藥，也能維持大便順暢。
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' d4 x( k1 d1 b' n+ TTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。便秘雖是小問題，但卻常常困擾著小朋友及家長。tvb now,tvbnow,bttvb* r |4 W" `8 }3 g+ ~, H& n5 c" v
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* N4 I, S( V- C$ \tvb now,tvbnow,bttvb◎兒童時期的便秘大多屬於功能性便秘，也就是說，大腸沒有病理上的問題，只是排便功能較差。# `8 f) {7 @( L* \; T$ E
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/ X- O' i, v. s4 g8 Z2 `TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。其中有很多小朋友是因為不喜歡吃蔬菜、水果，或喝水太少而造成。有的小孩因為貪玩，沒有養成按時排便的習慣，就算便意來時，去大便也只是敷衍了事，沒有排乾淨，時間久了，很多糞便積在大腸造成便秘。公仔箱論壇7 O- z' h$ U& c0 u+ B' g; o5 H
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& I9 {0 m" J2 j3 c7 D3 A嬰兒在開始添加副食品的階段，因奶量減少，若疏忽了補充纖維質和水份，有時也會造成排便的困難。公仔箱論壇$ H- V. B5 A9 z# z9 |/ k! p- N! t
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# c" M* ?9 I6 Z/ P* X' F: I3 q( O5.39.217.76大便若太硬、太粗，排便時，會造成肛門口裂傷流血（肛裂）。肛裂在解大便時，也會疼痛，小孩就會忍著不敢解大便，惡性循環之下，便秘越來越嚴重。+ T2 E l9 c, ?" }' M7 J
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0 ]5 y4 g' `8 ^' F1 O公仔箱論壇◎少數病例為非功能性便秘，其原因可能是：5.39.217.76( K/ t4 d0 r2 g( O; {) q# N
5.39.217.76* g. r$ C) r* w4 Y
' o+ a! K- u$ htvb now,tvbnow,bttvb●腸道結構有異常（如先天性巨結腸症、肛門狹窄）。公仔箱論壇& ~; Y: R& X) x1 H6 ]8 h
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●內分泌或代謝上的異常（如甲狀腺機能低下）。( B- K; C0 W& y3 y- o9 r
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●神經肌肉疾患（如脊柱裂、脊髓發育不良、長期臥床、腦性麻痺等）。tvb now,tvbnow,bttvb9 `$ ~4 E7 V1 ?
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●其他的藥物副作用，造成腸胃蠕動減緩。診斷上，仍須先小心排除這些可能性。6 e7 g$ q$ l6 X4 j+ w
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◎診斷：5.39.217.769 y3 \; g! j% S" K
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評估一個長期便秘的小病人時，會先仔細詢問病史，特別是新生兒時期，解出胎便的時間有無延遲？嬰兒時期的排便狀況？體重增加是否理想？身體檢查須注意有無肛裂？指診時，肛門的壓力；脊椎、腰薦部有無外觀上的異常。
# b" g3 L3 _2 z" \. h& X# e0 A公仔箱論壇TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。: `; I- t: D3 i1 V" S: K
) W! _* ^2 f; x5.39.217.76另外，病人是否接受過腸道手術？有無服用易導致便秘的藥物？包括平時的飲食習慣、生活作息等，也都必須加以考量。必要時可以安排進一步檢查，包括腹部X光片、超音波、下消化道攝影、肛門黏膜切片檢查，及測量肛門、直腸的壓力反射等。
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◎在治療方面，最重要是找出病因，對症下藥；若已排除其他病理因素，判斷屬於功能性便秘的小朋友建議可由下列幾方面來著手改善：
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* J T- M3 V, [: O' I公仔箱論壇●飲食方面：多吃富含纖維質的蔬果、多喝水。
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●生活作息及情緒方面：多運動，作息正常且放鬆心情。養成每天定時上廁所的習慣，不要憋大便。可利用飯後「胃、大腸反射」時，產生的便意，請孩子去大便。
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●藥物：儘量以口服為主，避免常常灌腸，造成孩子畏懼心理；服藥時間長短則由醫師視孩子的情況而定，一般需要數個月；通常功能性便秘患者的預後都很好。
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2 b' R" ? D; ]( Z* x) i( j& v1 j9 [公仔箱論壇（作者為行政院衛生署樂生療養院迴龍院區小兒科主治醫師） |
發表於 2008-7-26 09:50 PM
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