早安健康／葉峻榳（奇美醫學中心全人醫療科主治醫師）
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案例：王先生，33歲，本身有脂肪肝，祖母有高血壓，叔叔有糖尿病。身高170公分，體重90公斤(BMI約31.1左右)，血壓158/81mmHg，脈搏63次/分，腰圍100公分，體脂肪30%。健力三項成績為胸推80公斤，深蹲120公斤，硬舉130公斤，平均一週去健身房運動三次。 tvb now,tvbnow,bttvb+ r `, }/ E, Z% U- n/ u
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王先生從網路上了解胰島素阻抗等醫學知識，深知自己體重過重，擔心可能有糖尿病，特地來「新陳代謝科葉醫師」門診，尋求進一步協助。經過詳細病史詢問，葉醫師根據「2017年美國糖尿病學會篩檢標準」，並參考「代謝症候群診斷標準」，替王先生安排了相關檢驗0 Q. `4 R) E7 L3 [* s
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2017年美國糖尿病學會指引 3 B( _; s _5 N- E/ _
! ~% P0 j8 v. V% F5.39.217.76問題一：什麼樣的人，有可能是糖尿病（或糖尿病前期）的高風險族群？ . {! T: E3 z6 a: z; M% f( o
問題二：什麼時候要開始篩檢？間隔多久要再次追蹤？
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) ^. [, a6 E7 i8 | ]9 N5.39.217.76回答：針對上述的兩項問題，2017年美國糖尿病學會提出了以下的建議。 公仔箱論壇5 I4 p& t! c: R3 k8 T
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1. 體重過重或肥胖(歐美標準：BMI ≥ 25 公斤/公尺 2 ; 亞裔標準：BMI ≥ 23 公斤/公尺 2) ，同時有以下至少一個以上的危險因子，建議篩檢：
8 K. u) {' Y$ O( B$ y8 `: U 1) 之前檢驗結果顯示：糖化血色素 ≥ 5.7%、葡萄糖失耐(IGT, impaired glucose tolerance)、空腹血糖偏高(IFG, impaired fasting glucose)。
' U/ W* |" X+ ~) T7 P( [3 | 2)一等親人罹患糖尿病。
+ N1 g( q. A f& @1 I5.39.217.76 3)高風險種族(美國黑人、拉丁美洲人、美洲原住民、亞裔美國人、太平洋島民)。 5.39.217.76: V! p' x4 j8 F' K6 p4 J& A, \
4)曾診斷為妊娠性糖尿病的婦女。 3 n- m F; f$ q$ v' N1 w
5)曾罹患心血管疾病。
) |- m, Q: d6 D$ x, ]1 ^' s& r. R 6)高血壓(≥ 140/90 mmHg)或正在接受高血壓藥物治療。 5.39.217.76. @7 S3 K: a4 A1 p/ v$ d/ E0 D" d
7)高密度膽固醇 < 35 mg/dl 或三酸甘油酯 ≥ 250 mg/dl。
. b2 n2 P0 Q/ w# ~6 |, b5 z5.39.217.76 8)罹患多囊性卵巢症候群的婦女。 4 L# X8 r1 q/ n3 A
9)缺乏運動。
* M) K l! Q9 e0 _" }5.39.217.76 10)臨床表現胰島素阻抗(例如:重度肥胖，黑色棘皮症)。
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2. 年齡45歲以上，建議都要接受篩檢。(註：在台灣，40 歲以上民眾，建議每 3 年篩檢 1 次 ; 65 歲以上民眾，建議每年篩檢 1 次，此為國民健康署提供之服務) 1 y+ `* e5 z2 u
# o2 n: F% H+ x& J. Btvb now,tvbnow,bttvb3. 若檢查正常，建議至少每三年要追蹤一次，視情況可縮短追蹤時間 ; 糖尿病前期者，則建議每年追蹤。(2015 台灣糖尿病指引：台灣糖尿病風險評估公式顯示為極高風險者，建議每年篩檢 ; 中或高風險者，建議至少每三年一次。) TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。0 t2 @; h% y7 B5 w9 E; ?3 f' Q
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1. 腹部肥胖：男性腰圍 ≥ 90 cm、女性腰圍 ≥ 80 cm。 ; f+ T8 V7 j9 ^* P" ]" H, q
2. 血壓偏高：收縮壓 ≥ 130 mmHg 或舒張壓 ≥ 85 mmHg 或 已服用治療高血壓藥物。
2 }6 M, ]5 x5 s2 G& [) ?. E3. 血糖偏高：空腹血漿葡萄糖 ≥ 100 mg/dl 或 已服用治療糖尿病藥物。 3 T: x4 D: v- F6 |3 Q; _" y
4. 三酸甘油酯偏高：三酸甘油酯 ≥ 150 mg/dl 或 已服用降三酸甘油酯藥物。 ! J* G. W* _- I
5. 高密度膽固醇過低：男性 < 40 mg/dl; 女性 < 50 mg/dl。
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1 f* \& x& q% }! ^1 @8 ktvb now,tvbnow,bttvb經過詳細檢查，王先生並未罹患糖尿病，代謝症候群也未達到診斷標準 ; 但是，腹部肥胖跟血壓偏高仍不可忽視！葉醫師除了給予飲食衛教，也就運動方面(健力、肌力訓練、Crossfit、心肺訓練、健身房環境等)跟王先生分享經驗、互相勉勵，並建議定期追蹤相關異常指數。 * P( K X7 b) P
0 ?( I8 [: |; a8 K. FTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。總結：預防醫學不能只停留在醫療領域，應滲透到日常生活的每個細節！「羅馬不是一天造成的」，十幾二十年後，身體會變得強壯或虛弱， 將取決於肉體的支配者，您自己。 |
發表於 2017-9-27 08:53 AM
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