早安健康／葉峻榳（奇美醫學中心全人醫療科主治醫師）公仔箱論壇6 T/ b4 E, x; C% H& o/ q' p. N
8 s2 z% D) C/ ^! l5 H( \; ~7 }案例：王先生，33歲，本身有脂肪肝，祖母有高血壓，叔叔有糖尿病。身高170公分，體重90公斤(BMI約31.1左右)，血壓158/81mmHg，脈搏63次/分，腰圍100公分，體脂肪30%。健力三項成績為胸推80公斤，深蹲120公斤，硬舉130公斤，平均一週去健身房運動三次。
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3 L! ^! K* Y, H0 k9 a+ `4 |) i公仔箱論壇王先生從網路上了解胰島素阻抗等醫學知識，深知自己體重過重，擔心可能有糖尿病，特地來「新陳代謝科葉醫師」門診，尋求進一步協助。經過詳細病史詢問，葉醫師根據「2017年美國糖尿病學會篩檢標準」，並參考「代謝症候群診斷標準」，替王先生安排了相關檢驗
$ }6 F4 i% R- h" o) \TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。
3 J6 s+ S- `$ T( I- atvb now,tvbnow,bttvb2017年美國糖尿病學會指引 , A3 _$ C2 ]0 k8 m
- ?; g( }# a9 p# Q) [問題一：什麼樣的人，有可能是糖尿病（或糖尿病前期）的高風險族群？ tvb now,tvbnow,bttvb$ H$ R; q- ^8 d9 Q) l
問題二：什麼時候要開始篩檢？間隔多久要再次追蹤？ 公仔箱論壇: p" B {5 @/ v% S" X8 S0 [2 F$ N
9 O. E" {6 ~9 _3 G1 M! \6 @tvb now,tvbnow,bttvb回答：針對上述的兩項問題，2017年美國糖尿病學會提出了以下的建議。 公仔箱論壇8 c0 t1 r. l0 i
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1. 體重過重或肥胖(歐美標準：BMI ≥ 25 公斤/公尺 2 ; 亞裔標準：BMI ≥ 23 公斤/公尺 2) ，同時有以下至少一個以上的危險因子，建議篩檢：' _' B7 U; R0 ]' u6 W% Y1 F
1) 之前檢驗結果顯示：糖化血色素 ≥ 5.7%、葡萄糖失耐(IGT, impaired glucose tolerance)、空腹血糖偏高(IFG, impaired fasting glucose)。 - L7 W7 \; w7 e9 {8 H0 K
2)一等親人罹患糖尿病。
/ [) N0 R" a/ O I+ l% Z+ e# E8 T公仔箱論壇 3)高風險種族(美國黑人、拉丁美洲人、美洲原住民、亞裔美國人、太平洋島民)。
0 _; V. N* B2 Q4 e% y4 ]/ G5 { 4)曾診斷為妊娠性糖尿病的婦女。 TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。/ g% ?7 C8 d3 h: F- g
5)曾罹患心血管疾病。 5.39.217.761 Z) c( m9 s2 i$ W8 s
6)高血壓(≥ 140/90 mmHg)或正在接受高血壓藥物治療。 5.39.217.76/ S; N1 Z0 [( Z& {. N$ j
7)高密度膽固醇 < 35 mg/dl 或三酸甘油酯 ≥ 250 mg/dl。
! P; `3 w! n1 O$ g1 t公仔箱論壇 8)罹患多囊性卵巢症候群的婦女。
. \7 w$ z+ ?' n0 g* ttvb now,tvbnow,bttvb 9)缺乏運動。
, ?$ \; h- e+ {* a9 V4 nTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。 10)臨床表現胰島素阻抗(例如:重度肥胖，黑色棘皮症)。
! \: N* s' _' U" ^( m# dTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。
# W+ L: M/ q/ x7 o2. 年齡45歲以上，建議都要接受篩檢。(註：在台灣，40 歲以上民眾，建議每 3 年篩檢 1 次 ; 65 歲以上民眾，建議每年篩檢 1 次，此為國民健康署提供之服務)
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4 x% ~! ?, p" |! d3 @TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。3. 若檢查正常，建議至少每三年要追蹤一次，視情況可縮短追蹤時間 ; 糖尿病前期者，則建議每年追蹤。(2015 台灣糖尿病指引：台灣糖尿病風險評估公式顯示為極高風險者，建議每年篩檢 ; 中或高風險者，建議至少每三年一次。)
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1. 腹部肥胖：男性腰圍 ≥ 90 cm、女性腰圍 ≥ 80 cm。 tvb now,tvbnow,bttvb, D0 ~ r: x4 s
2. 血壓偏高：收縮壓 ≥ 130 mmHg 或舒張壓 ≥ 85 mmHg 或 已服用治療高血壓藥物。 tvb now,tvbnow,bttvb: ~2 S5 G6 p; ~; R Y
3. 血糖偏高：空腹血漿葡萄糖 ≥ 100 mg/dl 或 已服用治療糖尿病藥物。 / |" H- y' f( U& c$ U
4. 三酸甘油酯偏高：三酸甘油酯 ≥ 150 mg/dl 或 已服用降三酸甘油酯藥物。
3 u# t' x7 o: @& u9 z$ N6 ~) e& c5.39.217.765. 高密度膽固醇過低：男性 < 40 mg/dl; 女性 < 50 mg/dl。 5.39.217.768 n3 M3 I8 U [3 i
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經過詳細檢查，王先生並未罹患糖尿病，代謝症候群也未達到診斷標準 ; 但是，腹部肥胖跟血壓偏高仍不可忽視！葉醫師除了給予飲食衛教，也就運動方面(健力、肌力訓練、Crossfit、心肺訓練、健身房環境等)跟王先生分享經驗、互相勉勵，並建議定期追蹤相關異常指數。 9 |9 T# G9 v( v+ y3 \+ B
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總結：預防醫學不能只停留在醫療領域，應滲透到日常生活的每個細節！「羅馬不是一天造成的」，十幾二十年後，身體會變得強壯或虛弱， 將取決於肉體的支配者，您自己。 |
發表於 2017-9-27 08:53 AM
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