早安健康／許嘉麟（復健科主治醫師）* W; L, ?' h5 G o. ]) S+ [5 r; ?
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( V5 l( R$ V+ U5 c7 x) |TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。近日，「肩關節整體評估門診」突然多了許多懷疑自己「神經壓迫」肩友，原來都是看了之前發的這篇文章： 肩痛，五十肩？頸神經根壓迫？別看這小小的肩頭，裡頭的學問可大著呢！會產生麻木感的， 除了頸部神經壓迫，還有「不穩定肩關節」呢！ 公仔箱論壇3 S3 D: H* f8 O" q
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肩友們別急著對號入座，要同時併發這麼多肩部問題也沒這麼容易，請就近找復健科醫師或是用下面的簡易測試看看，確定問題，才能解決問題。 公仔箱論壇. ^: d- `8 ^: q% u7 ?( t: j
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一、肩關節？怎麼穩定？ , Y" k7 Y1 p! t+ h" z
「不穩定肩關節」跟五十肩本名「沾黏性」「肩」「關節囊」「炎」一樣，在字面上就已經解釋了疾病的成因，就是「不穩定」「肩關節」， 解決的方式當然就是逆向的讓肩關節「穩定」。 公仔箱論壇+ A) ]0 s+ I) t" k8 c+ _
5 R' c8 B& D) v+ _' f$ JTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。要了解「不穩定肩關節」，我們得先從「穩定的肩關節」談起：
6 J1 k. F1 a6 ~& I0 P; z肩膀是連接軀幹與手臂的會合處，兩邊都是硬骨頭，又要接在一起，又要保持手臂可以多方向的靈活轉動，造物主在這邊可說是絞盡腦汁，什麼招都上了。 TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。; [3 r+ m: \( c. o' m0 W- w
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首先，請先看下圖，了解造物主是「如何五花大綁」肩部關節：tvb now,tvbnow,bttvb! M& A' b# K3 M' y
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手臂那端的的叫肱骨，長成圓型，目的是為了讓手臂可以往前、往後、往上、往下多角度的活動所設計的。公仔箱論壇8 F: l1 W1 l9 z3 I
6 C2 Q6 K3 [9 n. i二、三大招式讓手臂跟軀體接的好好的： 公仔箱論壇' s1 v. x$ D! v2 Y: K) t' |
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第一步是做個爪子，抓住這球體公仔箱論壇4 A9 Y6 O: w: z; R& g
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* k5 \; d. N' Y; V* Y! Q0 o公仔箱論壇感覺很類似要將潔白的珍珠固定在戒台上那樣，做一個內凹放珍珠，戒台小珍珠一點，旁邊的爪子微向內的扣住珍珠。 5.39.217.76' P# [/ F8 W9 Y# {7 r. j& ?! A
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第二步用繩子綁緊緊的 . l9 t' H- N8 Q1 s$ R5 U9 P* j
固定了圓滾滾的肱骨的頭，但連著的手臂還是會晃，於是就用四條大繩子從四面八方將手臂的肱骨綁起來，綁得緊緊的，這樣牢靠些。 5.39.217.76+ _/ `$ L7 ~* S
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第三步則用膠帶黏住
3 S( ^& H& N' b繩子綑好了，但總是還有些鬆動，接著再用小片的韌帶到處黏，甚至用大片肩關節囊把整個肩關節囊包住，肩關節就更加穩定了。
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- _- r/ V# N/ z3 @1 e6 X& Y6 s肩關節的穩定由肩胛骨（爪子）、肌肉（繩子）以及韌帶、關節囊（膠帶）同心協力維護。換句話說，當以上三者怠工，則其它穩定系統便需要加班，或是根本無法負荷，而讓肩關節產生不穩定。
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. J0 ^7 P& A* q/ F4 W+ C5.39.217.76三、肩關節不穩定，會怎樣？
" p' }2 A7 l2 J- l# f/ ^公仔箱論壇肩關節不穩定最常見的主訴有這些，肩友們可以來比對一下，是不是也有這樣的症頭。
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0 G- i) n+ q- D: v) j1. 「感覺怪怪的。」 8 w X0 }2 Q. Y
常聽肩友表示覺得肩膀鬆鬆的，一直會覺得有種不安全感，好像肩膀沒有很穩，活動上會有感覺異常，有1/3患者會有肩部周圍的麻木感。
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( l2 {3 F5 K0 o; C# I8 a! \& qtvb now,tvbnow,bttvb2. 肌肉較沒力
4 u' s. a9 i0 C4 f7 J5.39.217.76肌肉本來就是穩定肩關節的支柱，可能是因為肌力不足造成肩關節易晃動，也可能是其它支柱的罷工造成肌肉的職業卷怠，確定原因還是需要理學檢查才能診斷，但是肩友常會覺得手軟軟的，同時，也較容易有肌肉拉傷的狀況。 公仔箱論壇0 ?3 e+ E# q5 J
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3. 活動「喀喀聲」
( A/ D* |+ c- C t2 Rtvb now,tvbnow,bttvb簡單說就是沒有固定好，所以活動上會有軟骨磨擦或是肌腱脫軌後造成的聲響，跟在高速公路上看到前面卡車載滿貨但是繩子沒綁好，每次活動時都會有東西被甩一下的感覺很像。 tvb now,tvbnow,bttvb. h e6 q/ l* U' [ O9 h
) C+ c7 v" d4 ~' P& W施力不對，關節磨損形成退化性關節炎，而肌腱不當拉扯也會引起發炎。
: a. D' m/ }5 j, i# @6 s' q# b# fTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。
" H( }1 S# L* _/ T$ P1 c% Otvb now,tvbnow,bttvb4. 活動角度過大
+ \( y, @5 h- S0 E# \ DTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。沒固定好，所以活動角度比較大，但並非活動角度大就是肩關節不穩定，跟個人的柔軟度或是關節囊活動狀況等都有相關性，這裡指的狀況是當活動角度過大，則周邊肌肉也會被過度拉扯，容易產生拉傷的狀況。 , Z; ?9 f2 g3 Y
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5. 容易半脫位或是脫臼
a9 E/ k, _8 {7 S8 ~' ~* B這是不穩定肩關節最不樂見的情況了，心情上跟買了價值五十萬的鴿子蛋深海超大珍珠想當傳家寶，但低頭一看，珍珠居然不見了一樣驚恐！ ' P9 q+ E8 D& t4 b6 l! }- }
. n) m3 y7 D8 O: [+ q0 V脫位的肩關節還有可能拉扯到神經，引起神經方面的病變，治療上就相當棘手了。
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四、怎樣會有「肩關節不穩定？」
: [) `# J% [3 `$ s, u2 R$ G公仔箱論壇醫學上簡單分兩種：天生的，跟後天的。 # Q q$ ?! u; {. z* n/ w
# t( b4 e' X6 i2 b8 f其實所有疾病大多都是這樣分，後天的又稱為續發性的，與外在受傷等有關，之後提到的肩部疾病也多半這樣分類，像是五十肩先天的沾黏原因不明，但後天的沾黏是因故不動而產生。
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' O) C4 k4 |7 k+ q* ?5 atvb now,tvbnow,bttvb1. 天生的，先天的 - U7 [6 [+ b/ [5 R: v2 k
天生的不穩定可能跟基因或是性別有關，原廠出廠就沒裝好的意思，可能是裝的不符規格，也可能是裝的不穩，總之，就是一出生就是這樣的意思。 ; P1 ]3 l8 O+ R! |% Z* H/ \2 ]
$ W) O. c6 a# o: z$ s先天性的多半在兒童至青少年就會產生症狀，女性多於男性。
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* f) p2 T O" W) w* d$ htvb now,tvbnow,bttvb2. 後天的，續發的
0 l0 i# l+ H) R! W: Z) Q5.39.217.76後天的不穩定則跟外傷有關。常見的原因是過度使用及使用不當，像是手機記憶體只有1G，隨便裝幾個APP，看個劇就會一直當機，常常這樣操手機，很快就會變成黑磚是一樣的道理。 TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。! [4 d) R. h2 Q, M8 R! y
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而活動力較為旺盛的青壯年，像是常需要使用肩膀的棒球投手，或是衝撞度高的衝浪、籃球等運動員，在肩部的使用比一般人大，相較下肩部不穩定的機率也比一般人高。
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3 \5 `9 ?/ d8 x* N! H/ k- Jtvb now,tvbnow,bttvb五、該怎麼治療？
8 b! B, |- f/ A+ p" h5.39.217.76治療的方式就又回到一開始說的：「讓關節穩定」上。
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我們已知肩關節的固定與肩胛骨、肌肉以及韌帶、關節囊有關，所以處理的方式，基本上就是那裡沒固定好，就固定那裡。
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最簡單不需要開刀的方式就是把固定的繩子綁得再緊一點，也就是 做肌力訓練，讓三角肌、棘上肌、胸大肌、肱二頭肌及肱三頭肌的力量足夠，活動上便可有效穩定肩部。 ! u* n/ m: A9 O2 v) K" b5 u3 P
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若是外傷型或是發育缺陷，則手術針對其外傷或缺陷做修補，像是容易前肩位脫臼者，將關節囊縮緊；或是肌腱（肌肉黏在骨頭的白白部份）修補術重新將肌肉與骨頭固定好等。 5 B5 S9 q, g' u" V) \
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六、我是不是「不穩定肩關節」？ 9 A$ B; Z1 @, u' `- m# u2 ?" L
肩部因使用廣及功能多，牽扯的疾病自然也多，肩友若是有類似的症狀，除了先做初步的線上檢測，肩友也先就近接受復健科專科醫師的檢查做出診斷。 TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。% D# q: L" {/ D& M) d* `
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肩部症狀多半層層疊疊，有時看到的表徵跟實際的源頭可能表面看不出來，需要有經驗的醫師做出判斷，一方面對症下藥才好得快，另一方面把握治療黃金期，讓身體能夠獲得最好的醫療品質。 |
發表於 2017-9-6 05:16 AM
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