早安健康／許嘉麟（復健科主治醫師）
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+ o+ Z) f' N+ z) l8 Q" p! X5.39.217.76近日，「肩關節整體評估門診」突然多了許多懷疑自己「神經壓迫」肩友，原來都是看了之前發的這篇文章： 肩痛，五十肩？頸神經根壓迫？別看這小小的肩頭，裡頭的學問可大著呢！會產生麻木感的， 除了頸部神經壓迫，還有「不穩定肩關節」呢！
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肩友們別急著對號入座，要同時併發這麼多肩部問題也沒這麼容易，請就近找復健科醫師或是用下面的簡易測試看看，確定問題，才能解決問題。 TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。% U6 [# @) K H
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一、肩關節？怎麼穩定？
; C8 ^! o/ ^* r& {9 E* I8 a5 PTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。「不穩定肩關節」跟五十肩本名「沾黏性」「肩」「關節囊」「炎」一樣，在字面上就已經解釋了疾病的成因，就是「不穩定」「肩關節」， 解決的方式當然就是逆向的讓肩關節「穩定」。 9 k+ R$ n. \: I/ x- I. L) `4 ^
- b2 v$ k; `* n- M {4 b要了解「不穩定肩關節」，我們得先從「穩定的肩關節」談起：
n, `% Y, @0 r& d5.39.217.76肩膀是連接軀幹與手臂的會合處，兩邊都是硬骨頭，又要接在一起，又要保持手臂可以多方向的靈活轉動，造物主在這邊可說是絞盡腦汁，什麼招都上了。 1 x1 s7 \( i1 m8 y. f0 W$ _
4 d7 l0 Z: Y |* }2 I% k' L" kTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。首先，請先看下圖，了解造物主是「如何五花大綁」肩部關節：0 C$ P: y5 {1 O/ |$ l
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手臂那端的的叫肱骨，長成圓型，目的是為了讓手臂可以往前、往後、往上、往下多角度的活動所設計的。tvb now,tvbnow,bttvb/ h- x, j1 a9 D! z: B
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二、三大招式讓手臂跟軀體接的好好的： $ A( N3 e# g0 N, b0 ^8 G
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第一步是做個爪子，抓住這球體
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感覺很類似要將潔白的珍珠固定在戒台上那樣，做一個內凹放珍珠，戒台小珍珠一點，旁邊的爪子微向內的扣住珍珠。 TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。0 m' w! ?5 i$ h5 l5 l
8 k6 ? j* d9 A0 \7 k( `5 z公仔箱論壇第二步用繩子綁緊緊的 TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。. A6 M" a( `* n; T0 \) e* P7 L- G- D
固定了圓滾滾的肱骨的頭，但連著的手臂還是會晃，於是就用四條大繩子從四面八方將手臂的肱骨綁起來，綁得緊緊的，這樣牢靠些。
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. j C1 A0 f' y. _+ E$ ]$ V第三步則用膠帶黏住 5.39.217.76/ B8 L7 v7 I) R
繩子綑好了，但總是還有些鬆動，接著再用小片的韌帶到處黏，甚至用大片肩關節囊把整個肩關節囊包住，肩關節就更加穩定了。 tvb now,tvbnow,bttvb. y0 q8 Y! @- l( a- y3 T
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肩關節的穩定由肩胛骨（爪子）、肌肉（繩子）以及韌帶、關節囊（膠帶）同心協力維護。換句話說，當以上三者怠工，則其它穩定系統便需要加班，或是根本無法負荷，而讓肩關節產生不穩定。 8 c+ w4 b* n* r# j2 U) z/ w: B
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三、肩關節不穩定，會怎樣？ tvb now,tvbnow,bttvb, A- X2 U' r' j6 I/ b0 m2 e
肩關節不穩定最常見的主訴有這些，肩友們可以來比對一下，是不是也有這樣的症頭。
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0 x# }; L& h$ J1 k& Y1. 「感覺怪怪的。」
/ S8 ^/ [' Y1 q8 P, N常聽肩友表示覺得肩膀鬆鬆的，一直會覺得有種不安全感，好像肩膀沒有很穩，活動上會有感覺異常，有1/3患者會有肩部周圍的麻木感。 TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。+ }& R7 C+ s2 @6 o
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2. 肌肉較沒力 公仔箱論壇4 ^+ u4 @* F2 F6 l& {* n
肌肉本來就是穩定肩關節的支柱，可能是因為肌力不足造成肩關節易晃動，也可能是其它支柱的罷工造成肌肉的職業卷怠，確定原因還是需要理學檢查才能診斷，但是肩友常會覺得手軟軟的，同時，也較容易有肌肉拉傷的狀況。 4 X* S4 k) h5 Y) ?7 P2 r
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3. 活動「喀喀聲」 5.39.217.76+ i0 q; I: X0 N9 k2 G3 a
簡單說就是沒有固定好，所以活動上會有軟骨磨擦或是肌腱脫軌後造成的聲響，跟在高速公路上看到前面卡車載滿貨但是繩子沒綁好，每次活動時都會有東西被甩一下的感覺很像。
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施力不對，關節磨損形成退化性關節炎，而肌腱不當拉扯也會引起發炎。
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4. 活動角度過大 tvb now,tvbnow,bttvb3 K& R. F3 U7 o, \
沒固定好，所以活動角度比較大，但並非活動角度大就是肩關節不穩定，跟個人的柔軟度或是關節囊活動狀況等都有相關性，這裡指的狀況是當活動角度過大，則周邊肌肉也會被過度拉扯，容易產生拉傷的狀況。 " `; D. R1 o& t$ L; t
& g+ V1 J' c+ J9 O9 q J+ C公仔箱論壇5. 容易半脫位或是脫臼 TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。1 K. j; y6 B; {* Y' e l# A8 F+ j
這是不穩定肩關節最不樂見的情況了，心情上跟買了價值五十萬的鴿子蛋深海超大珍珠想當傳家寶，但低頭一看，珍珠居然不見了一樣驚恐！ tvb now,tvbnow,bttvb8 O f1 k5 m9 V f* P9 m. g
! @8 v9 n* t1 s# n/ |5 ntvb now,tvbnow,bttvb脫位的肩關節還有可能拉扯到神經，引起神經方面的病變，治療上就相當棘手了。 TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。) e( x" f# [1 w L
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四、怎樣會有「肩關節不穩定？」
" U7 J s! ~2 i, S o2 ]醫學上簡單分兩種：天生的，跟後天的。
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/ D. }" s1 q$ m: ~1 u3 WTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。其實所有疾病大多都是這樣分，後天的又稱為續發性的，與外在受傷等有關，之後提到的肩部疾病也多半這樣分類，像是五十肩先天的沾黏原因不明，但後天的沾黏是因故不動而產生。 " c5 [8 \& H' h; ^" B T3 ]
; E5 _' W! u& A' Z! s! YTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。1. 天生的，先天的 6 P' k$ Z9 c' ?' q* `3 X
天生的不穩定可能跟基因或是性別有關，原廠出廠就沒裝好的意思，可能是裝的不符規格，也可能是裝的不穩，總之，就是一出生就是這樣的意思。
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) b' w( o/ _' Y5 S% E* {- ~公仔箱論壇先天性的多半在兒童至青少年就會產生症狀，女性多於男性。
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2. 後天的，續發的 公仔箱論壇2 z# y; Z- ]" A& q- `. ?) t2 m0 O8 Q9 @
後天的不穩定則跟外傷有關。常見的原因是過度使用及使用不當，像是手機記憶體只有1G，隨便裝幾個APP，看個劇就會一直當機，常常這樣操手機，很快就會變成黑磚是一樣的道理。
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1 e; |0 x. ~* I* k5 VTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。而活動力較為旺盛的青壯年，像是常需要使用肩膀的棒球投手，或是衝撞度高的衝浪、籃球等運動員，在肩部的使用比一般人大，相較下肩部不穩定的機率也比一般人高。 9 H4 c# e9 G/ H9 j& a- V; e" F
9 k7 {9 e/ z& Z' O# y" E五、該怎麼治療？
1 {+ e5 f$ A; S治療的方式就又回到一開始說的：「讓關節穩定」上。 公仔箱論壇$ }+ k9 A# {8 \* P/ f! ~& |8 J2 t* g
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我們已知肩關節的固定與肩胛骨、肌肉以及韌帶、關節囊有關，所以處理的方式，基本上就是那裡沒固定好，就固定那裡。 5.39.217.760 q K5 b9 b& U6 [8 b
; g( z; j$ O) v- u% M0 A最簡單不需要開刀的方式就是把固定的繩子綁得再緊一點，也就是 做肌力訓練，讓三角肌、棘上肌、胸大肌、肱二頭肌及肱三頭肌的力量足夠，活動上便可有效穩定肩部。 TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。8 ?! ^# P6 _, a1 r* H9 w# w
& n) N: S, _6 x$ ?; Wtvb now,tvbnow,bttvb若是外傷型或是發育缺陷，則手術針對其外傷或缺陷做修補，像是容易前肩位脫臼者，將關節囊縮緊；或是肌腱（肌肉黏在骨頭的白白部份）修補術重新將肌肉與骨頭固定好等。
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六、我是不是「不穩定肩關節」？
- S! C4 q W# v0 {6 C肩部因使用廣及功能多，牽扯的疾病自然也多，肩友若是有類似的症狀，除了先做初步的線上檢測，肩友也先就近接受復健科專科醫師的檢查做出診斷。 TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。6 t5 n+ C0 d4 U' o, ?9 z
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肩部症狀多半層層疊疊，有時看到的表徵跟實際的源頭可能表面看不出來，需要有經驗的醫師做出判斷，一方面對症下藥才好得快，另一方面把握治療黃金期，讓身體能夠獲得最好的醫療品質。 |
發表於 2017-9-6 05:16 AM
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