早安健康／許嘉麟（復健科主治醫師）
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近日，「肩關節整體評估門診」突然多了許多懷疑自己「神經壓迫」肩友，原來都是看了之前發的這篇文章： 肩痛，五十肩？頸神經根壓迫？別看這小小的肩頭，裡頭的學問可大著呢！會產生麻木感的， 除了頸部神經壓迫，還有「不穩定肩關節」呢！ tvb now,tvbnow,bttvb) l' X2 ?5 ^) `5 ~6 T
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* @ s" C" }. U. v6 ~" z- U, K肩友們別急著對號入座，要同時併發這麼多肩部問題也沒這麼容易，請就近找復健科醫師或是用下面的簡易測試看看，確定問題，才能解決問題。
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8 S. _# W9 c$ o7 I公仔箱論壇一、肩關節？怎麼穩定？ tvb now,tvbnow,bttvb) n) d2 f( X; Q" e0 C
「不穩定肩關節」跟五十肩本名「沾黏性」「肩」「關節囊」「炎」一樣，在字面上就已經解釋了疾病的成因，就是「不穩定」「肩關節」， 解決的方式當然就是逆向的讓肩關節「穩定」。
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要了解「不穩定肩關節」，我們得先從「穩定的肩關節」談起： : o- n+ p* t7 l y, b' @) i: r
肩膀是連接軀幹與手臂的會合處，兩邊都是硬骨頭，又要接在一起，又要保持手臂可以多方向的靈活轉動，造物主在這邊可說是絞盡腦汁，什麼招都上了。 3 e% _$ B! v+ J" b9 k
, A, I( |$ O+ L/ u q7 W公仔箱論壇首先，請先看下圖，了解造物主是「如何五花大綁」肩部關節：, k) h O% O8 m" T; e" d W
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手臂那端的的叫肱骨，長成圓型，目的是為了讓手臂可以往前、往後、往上、往下多角度的活動所設計的。tvb now,tvbnow,bttvb+ H" o: d4 n$ r V4 j8 I) r- o) k
4 a! D- q- P( ]5 Y5 y& A ?5 D C/ _; A5 otvb now,tvbnow,bttvb二、三大招式讓手臂跟軀體接的好好的： TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。2 [( k6 L: W4 t% ?$ E* ]
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第一步是做個爪子，抓住這球體
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8 ]" F$ o+ \$ ?公仔箱論壇TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。1 C. P5 c5 f" t* C
感覺很類似要將潔白的珍珠固定在戒台上那樣，做一個內凹放珍珠，戒台小珍珠一點，旁邊的爪子微向內的扣住珍珠。 tvb now,tvbnow,bttvb' M. o. s9 W8 d- f& K
+ a) {4 |2 M% B, o$ h; K, A. _公仔箱論壇第二步用繩子綁緊緊的 TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。3 {" V6 a- o9 G1 I0 F. X: ?" [
固定了圓滾滾的肱骨的頭，但連著的手臂還是會晃，於是就用四條大繩子從四面八方將手臂的肱骨綁起來，綁得緊緊的，這樣牢靠些。
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第三步則用膠帶黏住 TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。/ g+ K" G- _' y
繩子綑好了，但總是還有些鬆動，接著再用小片的韌帶到處黏，甚至用大片肩關節囊把整個肩關節囊包住，肩關節就更加穩定了。
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肩關節的穩定由肩胛骨（爪子）、肌肉（繩子）以及韌帶、關節囊（膠帶）同心協力維護。換句話說，當以上三者怠工，則其它穩定系統便需要加班，或是根本無法負荷，而讓肩關節產生不穩定。 公仔箱論壇" Y7 z% ~' M/ J% Y% P: e
6 h" M- p3 P7 ]' B9 |. U6 H5 T0 s) |6 `公仔箱論壇三、肩關節不穩定，會怎樣？
% T, T, j; o0 d; E9 g肩關節不穩定最常見的主訴有這些，肩友們可以來比對一下，是不是也有這樣的症頭。
) u2 ~" e8 k0 I v F; X4 X" \: gtvb now,tvbnow,bttvbTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。$ I+ `5 V! ~' O3 x: G2 ~
1. 「感覺怪怪的。」 0 v- g* B) u4 O. n; Y
常聽肩友表示覺得肩膀鬆鬆的，一直會覺得有種不安全感，好像肩膀沒有很穩，活動上會有感覺異常，有1/3患者會有肩部周圍的麻木感。 公仔箱論壇 [: B7 [/ _5 r+ d# C
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2. 肌肉較沒力 5.39.217.763 k; v! e4 i+ \% b2 ]$ K' j; t
肌肉本來就是穩定肩關節的支柱，可能是因為肌力不足造成肩關節易晃動，也可能是其它支柱的罷工造成肌肉的職業卷怠，確定原因還是需要理學檢查才能診斷，但是肩友常會覺得手軟軟的，同時，也較容易有肌肉拉傷的狀況。 TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。( @# {; c1 I; l
% d4 x# I/ Y) J, k8 k' k3. 活動「喀喀聲」
' X- L& q# `4 |tvb now,tvbnow,bttvb簡單說就是沒有固定好，所以活動上會有軟骨磨擦或是肌腱脫軌後造成的聲響，跟在高速公路上看到前面卡車載滿貨但是繩子沒綁好，每次活動時都會有東西被甩一下的感覺很像。 公仔箱論壇( f0 _' K, ]4 ]
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施力不對，關節磨損形成退化性關節炎，而肌腱不當拉扯也會引起發炎。
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. r* |) f6 P/ D& a7 {4. 活動角度過大 TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。( _+ J4 k6 {3 X8 ]9 @
沒固定好，所以活動角度比較大，但並非活動角度大就是肩關節不穩定，跟個人的柔軟度或是關節囊活動狀況等都有相關性，這裡指的狀況是當活動角度過大，則周邊肌肉也會被過度拉扯，容易產生拉傷的狀況。
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) o7 ^# W2 N, } W5. 容易半脫位或是脫臼
2 E* j- f% F4 f! H( q5 z: s3 |7 Q5.39.217.76這是不穩定肩關節最不樂見的情況了，心情上跟買了價值五十萬的鴿子蛋深海超大珍珠想當傳家寶，但低頭一看，珍珠居然不見了一樣驚恐！
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脫位的肩關節還有可能拉扯到神經，引起神經方面的病變，治療上就相當棘手了。 , A! Y' O# K8 j h* _3 o- `! \
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四、怎樣會有「肩關節不穩定？」 5.39.217.76, |7 C) G+ a N& {2 f l
醫學上簡單分兩種：天生的，跟後天的。 公仔箱論壇; f4 g3 w5 w4 e: C; F" n2 D4 Z" n A1 P
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其實所有疾病大多都是這樣分，後天的又稱為續發性的，與外在受傷等有關，之後提到的肩部疾病也多半這樣分類，像是五十肩先天的沾黏原因不明，但後天的沾黏是因故不動而產生。
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. K) b, s1 U& C4 F# }TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。1. 天生的，先天的
) ?' H# b+ Q* u1 I, ?3 Htvb now,tvbnow,bttvb天生的不穩定可能跟基因或是性別有關，原廠出廠就沒裝好的意思，可能是裝的不符規格，也可能是裝的不穩，總之，就是一出生就是這樣的意思。 tvb now,tvbnow,bttvb1 m# W& x8 |, s- a) p }" o6 o! k
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先天性的多半在兒童至青少年就會產生症狀，女性多於男性。 ; g- o# S! I! r& }+ X- G% M; R9 }
1 I' B0 y2 U2 Z" Dtvb now,tvbnow,bttvb2. 後天的，續發的
. X! W3 y0 q0 o# ? R- J5 }2 GTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。後天的不穩定則跟外傷有關。常見的原因是過度使用及使用不當，像是手機記憶體只有1G，隨便裝幾個APP，看個劇就會一直當機，常常這樣操手機，很快就會變成黑磚是一樣的道理。
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而活動力較為旺盛的青壯年，像是常需要使用肩膀的棒球投手，或是衝撞度高的衝浪、籃球等運動員，在肩部的使用比一般人大，相較下肩部不穩定的機率也比一般人高。 TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。% ~( m- T6 v& Z/ q
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五、該怎麼治療？
! h1 e9 |2 @* V/ p- P: a治療的方式就又回到一開始說的：「讓關節穩定」上。
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% ]1 `! s/ G/ X/ c0 x7 V. X1 t5.39.217.76我們已知肩關節的固定與肩胛骨、肌肉以及韌帶、關節囊有關，所以處理的方式，基本上就是那裡沒固定好，就固定那裡。 tvb now,tvbnow,bttvb+ K* Q# |( M0 N5 \' Q ^
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最簡單不需要開刀的方式就是把固定的繩子綁得再緊一點，也就是 做肌力訓練，讓三角肌、棘上肌、胸大肌、肱二頭肌及肱三頭肌的力量足夠，活動上便可有效穩定肩部。
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若是外傷型或是發育缺陷，則手術針對其外傷或缺陷做修補，像是容易前肩位脫臼者，將關節囊縮緊；或是肌腱（肌肉黏在骨頭的白白部份）修補術重新將肌肉與骨頭固定好等。 ! y* q, K1 U3 H
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六、我是不是「不穩定肩關節」？
8 O8 V0 u+ s jtvb now,tvbnow,bttvb肩部因使用廣及功能多，牽扯的疾病自然也多，肩友若是有類似的症狀，除了先做初步的線上檢測，肩友也先就近接受復健科專科醫師的檢查做出診斷。
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肩部症狀多半層層疊疊，有時看到的表徵跟實際的源頭可能表面看不出來，需要有經驗的醫師做出判斷，一方面對症下藥才好得快，另一方面把握治療黃金期，讓身體能夠獲得最好的醫療品質。 |
發表於 2017-9-6 05:16 AM
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