早安健康／許嘉麟（復健科主治醫師）$ j9 U% \' u/ M2 Z
5.39.217.76- Z+ v2 z( E! v" e: X& |) z
' l( m. a- p& G/ l* j* L3 X
8 }( w; C5 `! \7 X3 o9 Q3 g/ T6 `公仔箱論壇近日，「肩關節整體評估門診」突然多了許多懷疑自己「神經壓迫」肩友，原來都是看了之前發的這篇文章： 肩痛，五十肩？頸神經根壓迫？別看這小小的肩頭，裡頭的學問可大著呢！會產生麻木感的， 除了頸部神經壓迫，還有「不穩定肩關節」呢！ " p) k) I) ?4 _+ ?
* h9 A, k* w0 _8 B6 c5.39.217.76
5 n5 X- M3 p; \* p+ O: htvb now,tvbnow,bttvbtvb now,tvbnow,bttvb3 H* H& L7 P1 ?; y
肩友們別急著對號入座，要同時併發這麼多肩部問題也沒這麼容易，請就近找復健科醫師或是用下面的簡易測試看看，確定問題，才能解決問題。 g- _5 O4 Z+ |& u( X+ f
tvb now,tvbnow,bttvb& R! b% f& p$ r) V% [. \. o
一、肩關節？怎麼穩定？ tvb now,tvbnow,bttvb" h& u% n+ q3 v: D6 f2 ?
「不穩定肩關節」跟五十肩本名「沾黏性」「肩」「關節囊」「炎」一樣，在字面上就已經解釋了疾病的成因，就是「不穩定」「肩關節」， 解決的方式當然就是逆向的讓肩關節「穩定」。 tvb now,tvbnow,bttvb1 y' _5 G! e1 b n
. ?; D' ~' e4 o2 `$ z8 u2 r5 aTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。要了解「不穩定肩關節」，我們得先從「穩定的肩關節」談起： 2 _2 z# ?8 q- B% v
肩膀是連接軀幹與手臂的會合處，兩邊都是硬骨頭，又要接在一起，又要保持手臂可以多方向的靈活轉動，造物主在這邊可說是絞盡腦汁，什麼招都上了。
7 A6 C0 \1 K2 {! p/ M+ gTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。
9 p$ u8 ]+ D) {+ ?( S9 K首先，請先看下圖，了解造物主是「如何五花大綁」肩部關節：5.39.217.76' g3 O& \6 Y2 y5 q
( ~7 U$ m& u" x3 }2 w # a4 o% {3 z& k$ f( e% [0 P [. ^
9 n% y: P, } \, m3 ^! D公仔箱論壇手臂那端的的叫肱骨，長成圓型，目的是為了讓手臂可以往前、往後、往上、往下多角度的活動所設計的。
K% }$ r1 B6 ]( ~tvb now,tvbnow,bttvb公仔箱論壇0 `4 [+ P0 a' u5 g8 l
二、三大招式讓手臂跟軀體接的好好的：
; R" n( X1 x. ^! a
6 D2 U6 `; [6 {: w6 A公仔箱論壇第一步是做個爪子，抓住這球體
% G6 M1 O- o8 ]% W6 Z# Q. Jtvb now,tvbnow,bttvb5.39.217.76; s1 _. w" _ w9 f0 a9 P& D
" `" n# C+ i# S0 Z" {# y5.39.217.765.39.217.76* S+ k* P- J- U2 C/ I
感覺很類似要將潔白的珍珠固定在戒台上那樣，做一個內凹放珍珠，戒台小珍珠一點，旁邊的爪子微向內的扣住珍珠。
% }- L( {2 e* L z: c' |" q M) K, `+ G0 R* [+ k
第二步用繩子綁緊緊的 tvb now,tvbnow,bttvb. c: F" O/ N; a% j3 d/ h! ~' \
固定了圓滾滾的肱骨的頭，但連著的手臂還是會晃，於是就用四條大繩子從四面八方將手臂的肱骨綁起來，綁得緊緊的，這樣牢靠些。
, K3 c) ~& g8 [. D/ S% o5.39.217.765.39.217.761 k1 [3 M( {5 z3 B8 j& e, A
第三步則用膠帶黏住 . l% b3 |, g- ^4 k
繩子綑好了，但總是還有些鬆動，接著再用小片的韌帶到處黏，甚至用大片肩關節囊把整個肩關節囊包住，肩關節就更加穩定了。 公仔箱論壇2 i& A7 ^" \) K. g3 J
9 _$ F0 ^! h7 S5 ]# F1 [
肩關節的穩定由肩胛骨（爪子）、肌肉（繩子）以及韌帶、關節囊（膠帶）同心協力維護。換句話說，當以上三者怠工，則其它穩定系統便需要加班，或是根本無法負荷，而讓肩關節產生不穩定。
' l5 W, q" G. w) v; n7 S- {6 u% Rtvb now,tvbnow,bttvb公仔箱論壇0 M# t) J( t$ [9 `9 T
三、肩關節不穩定，會怎樣？
/ W8 c* F, C6 }$ o) mtvb now,tvbnow,bttvb肩關節不穩定最常見的主訴有這些，肩友們可以來比對一下，是不是也有這樣的症頭。 tvb now,tvbnow,bttvb0 I ]( c1 u$ H, Y2 q( v
5 @8 G, \! w/ C! Y; o公仔箱論壇1. 「感覺怪怪的。」 TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。8 R& ?0 w. [7 \( `1 H. [3 Y1 T+ S/ u
常聽肩友表示覺得肩膀鬆鬆的，一直會覺得有種不安全感，好像肩膀沒有很穩，活動上會有感覺異常，有1/3患者會有肩部周圍的麻木感。
, k5 f# \+ N8 N- v4 e/ l9 u" n6 S9 A
2. 肌肉較沒力
6 v+ o+ F1 v0 v, D4 ^# @肌肉本來就是穩定肩關節的支柱，可能是因為肌力不足造成肩關節易晃動，也可能是其它支柱的罷工造成肌肉的職業卷怠，確定原因還是需要理學檢查才能診斷，但是肩友常會覺得手軟軟的，同時，也較容易有肌肉拉傷的狀況。
, ]4 e# F. C/ T9 E* _
. f# s- C2 j- f& L3. 活動「喀喀聲」
# C) y" O& x8 }8 `9 o7 H5 ?7 F; H) KTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。簡單說就是沒有固定好，所以活動上會有軟骨磨擦或是肌腱脫軌後造成的聲響，跟在高速公路上看到前面卡車載滿貨但是繩子沒綁好，每次活動時都會有東西被甩一下的感覺很像。 8 C* z& g: H# U% l7 I/ \0 o7 B5 ~" L
公仔箱論壇- O* ]! U" P; H* T
施力不對，關節磨損形成退化性關節炎，而肌腱不當拉扯也會引起發炎。
0 K% u5 }. q& i( W" tTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。公仔箱論壇1 a/ v" _! p1 \) P1 F2 y
4. 活動角度過大
8 K2 a6 R. m5 `沒固定好，所以活動角度比較大，但並非活動角度大就是肩關節不穩定，跟個人的柔軟度或是關節囊活動狀況等都有相關性，這裡指的狀況是當活動角度過大，則周邊肌肉也會被過度拉扯，容易產生拉傷的狀況。 . C: _2 f# ?9 T1 v% w
tvb now,tvbnow,bttvb8 f( X' g# L& z, Z% Z
5. 容易半脫位或是脫臼
9 j1 F, @& F/ E( p5.39.217.76這是不穩定肩關節最不樂見的情況了，心情上跟買了價值五十萬的鴿子蛋深海超大珍珠想當傳家寶，但低頭一看，珍珠居然不見了一樣驚恐！ 公仔箱論壇0 h) d% n9 b3 F1 \! q1 G5 G
% g- `8 A% k* y! q/ z; o+ u# g% U( L公仔箱論壇脫位的肩關節還有可能拉扯到神經，引起神經方面的病變，治療上就相當棘手了。 5.39.217.767 d. d3 N; L/ I5 G$ a ]
tvb now,tvbnow,bttvb2 G- D" A9 x- G0 W
四、怎樣會有「肩關節不穩定？」
' V: v( \5 p9 y% X. S! R9 `* ?醫學上簡單分兩種：天生的，跟後天的。
7 s; J d4 I$ W; N公仔箱論壇
3 q4 @6 X# ]) Q. j7 \3 [2 `5.39.217.76其實所有疾病大多都是這樣分，後天的又稱為續發性的，與外在受傷等有關，之後提到的肩部疾病也多半這樣分類，像是五十肩先天的沾黏原因不明，但後天的沾黏是因故不動而產生。 " l; o" n5 l- o# }7 n. A
4 ]# [0 \0 M( o3 u5.39.217.761. 天生的，先天的
* W) q- G/ f! q) N" e& n1 R0 u u. QTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。天生的不穩定可能跟基因或是性別有關，原廠出廠就沒裝好的意思，可能是裝的不符規格，也可能是裝的不穩，總之，就是一出生就是這樣的意思。 5.39.217.76) ]$ r8 Z" R$ y& G1 Y- u' k1 J
公仔箱論壇 [4 P7 H9 ^% ~* x7 B1 W2 h* c
先天性的多半在兒童至青少年就會產生症狀，女性多於男性。 tvb now,tvbnow,bttvb* T$ c# j; D9 W$ P
( z( S+ V! l6 e- o2. 後天的，續發的
/ N, Y5 g/ S2 F& G; H# r後天的不穩定則跟外傷有關。常見的原因是過度使用及使用不當，像是手機記憶體只有1G，隨便裝幾個APP，看個劇就會一直當機，常常這樣操手機，很快就會變成黑磚是一樣的道理。 公仔箱論壇& {8 K+ \: w* o! ^, q3 N6 J3 d
. J& }% N) Z! L而活動力較為旺盛的青壯年，像是常需要使用肩膀的棒球投手，或是衝撞度高的衝浪、籃球等運動員，在肩部的使用比一般人大，相較下肩部不穩定的機率也比一般人高。
' }0 o7 d7 t' @: {7 V, {tvb now,tvbnow,bttvbTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。+ u" r+ O! i% C1 k
五、該怎麼治療？
; D; [* \7 M0 S8 `. Z8 t公仔箱論壇治療的方式就又回到一開始說的：「讓關節穩定」上。 * m# G0 F! g0 y7 S$ A
) y1 F4 Y' s# |( R5 E7 j+ I5.39.217.76我們已知肩關節的固定與肩胛骨、肌肉以及韌帶、關節囊有關，所以處理的方式，基本上就是那裡沒固定好，就固定那裡。 }/ @/ i1 O0 U- k
tvb now,tvbnow,bttvb' H- r8 k0 G' Y
最簡單不需要開刀的方式就是把固定的繩子綁得再緊一點，也就是 做肌力訓練，讓三角肌、棘上肌、胸大肌、肱二頭肌及肱三頭肌的力量足夠，活動上便可有效穩定肩部。
5 n6 { u% Q: PTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。" [0 z" H( v9 p1 \2 e* K7 T# p
若是外傷型或是發育缺陷，則手術針對其外傷或缺陷做修補，像是容易前肩位脫臼者，將關節囊縮緊；或是肌腱（肌肉黏在骨頭的白白部份）修補術重新將肌肉與骨頭固定好等。
! `3 Q A4 J/ _6 l4 m( jtvb now,tvbnow,bttvb
W; R5 B5 l+ L5 x% a ctvb now,tvbnow,bttvb六、我是不是「不穩定肩關節」？
1 d* H3 k- ~. L% _; z肩部因使用廣及功能多，牽扯的疾病自然也多，肩友若是有類似的症狀，除了先做初步的線上檢測，肩友也先就近接受復健科專科醫師的檢查做出診斷。
' u, F" E8 t9 _# L( G9 J# F
* K" N& T2 a7 j8 m7 N Btvb now,tvbnow,bttvb肩部症狀多半層層疊疊，有時看到的表徵跟實際的源頭可能表面看不出來，需要有經驗的醫師做出判斷，一方面對症下藥才好得快，另一方面把握治療黃金期，讓身體能夠獲得最好的醫療品質。 |
發表於 2017-9-6 05:16 AM
| 
