早安健康／許嘉麟（復健科主治醫師）
. D8 H6 m) q6 r: Y& \& p3 l; T! R公仔箱論壇% \- p6 ?, I6 z, w1 ]% [
. |) T) t) B8 \" r, ~ M* h9 y公仔箱論壇
8 I# G; {+ K" y, y }9 c$ K公仔箱論壇近日，「肩關節整體評估門診」突然多了許多懷疑自己「神經壓迫」肩友，原來都是看了之前發的這篇文章： 肩痛，五十肩？頸神經根壓迫？別看這小小的肩頭，裡頭的學問可大著呢！會產生麻木感的， 除了頸部神經壓迫，還有「不穩定肩關節」呢！
0 z0 a7 o$ J; n! P) j* |5 r5.39.217.765.39.217.76( Q; m- u. D+ X
- R$ f! h1 S) ]+ Q) ?公仔箱論壇
9 f4 x6 K. Q7 B0 D$ j7 J5 I肩友們別急著對號入座，要同時併發這麼多肩部問題也沒這麼容易，請就近找復健科醫師或是用下面的簡易測試看看，確定問題，才能解決問題。 ; r, k# ?& f, R3 O( e
/ U, X) }; m r. i: C5.39.217.76一、肩關節？怎麼穩定？
0 |2 u, U3 G' F' ftvb now,tvbnow,bttvb「不穩定肩關節」跟五十肩本名「沾黏性」「肩」「關節囊」「炎」一樣，在字面上就已經解釋了疾病的成因，就是「不穩定」「肩關節」， 解決的方式當然就是逆向的讓肩關節「穩定」。 8 u+ _4 o7 I2 u ]; y7 a" N! B
7 l$ g9 E2 \$ \9 c8 ]& q公仔箱論壇要了解「不穩定肩關節」，我們得先從「穩定的肩關節」談起： tvb now,tvbnow,bttvb! {- y0 a- y2 p, U
肩膀是連接軀幹與手臂的會合處，兩邊都是硬骨頭，又要接在一起，又要保持手臂可以多方向的靈活轉動，造物主在這邊可說是絞盡腦汁，什麼招都上了。 1 _ q! v6 G' d' {3 L
. A2 \0 o% L" b/ u, l& ptvb now,tvbnow,bttvb首先，請先看下圖，了解造物主是「如何五花大綁」肩部關節：
6 ]. j) b. @% x
4 X6 x- X' `5 f& I# z* L 5.39.217.76" j; R3 F! Y7 X$ t, y. H
TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。: C( E" g- ]9 u9 ^! A, j
手臂那端的的叫肱骨，長成圓型，目的是為了讓手臂可以往前、往後、往上、往下多角度的活動所設計的。公仔箱論壇3 O0 I9 r6 h! J# G6 Q5 b
; X$ p" }0 s! b M9 P公仔箱論壇二、三大招式讓手臂跟軀體接的好好的： tvb now,tvbnow,bttvb( [& k4 j9 f+ D1 Y& s
5.39.217.76% `' A2 e# L/ x# K. N0 r( U9 Q
第一步是做個爪子，抓住這球體5.39.217.763 u4 g( b3 b3 c* v" T( S
tvb now,tvbnow,bttvb5 M; z8 I2 A ^, |
 ( X7 C, V- q1 Y0 F
公仔箱論壇# F! I, c X6 C; I7 k2 i
感覺很類似要將潔白的珍珠固定在戒台上那樣，做一個內凹放珍珠，戒台小珍珠一點，旁邊的爪子微向內的扣住珍珠。
4 v/ O# g! \/ y$ Q" w# k公仔箱論壇
9 u; F' |: C- p4 x5.39.217.76第二步用繩子綁緊緊的 公仔箱論壇5 G& U4 c* a0 h1 n1 y. S. T$ O: @
固定了圓滾滾的肱骨的頭，但連著的手臂還是會晃，於是就用四條大繩子從四面八方將手臂的肱骨綁起來，綁得緊緊的，這樣牢靠些。 TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。, k: {2 b4 b* ~$ Q5 U% c
; B6 C6 q' {% C5 t( M& H2 H/ dtvb now,tvbnow,bttvb第三步則用膠帶黏住 7 o7 [! k0 [" O d- s- c) o7 A
繩子綑好了，但總是還有些鬆動，接著再用小片的韌帶到處黏，甚至用大片肩關節囊把整個肩關節囊包住，肩關節就更加穩定了。 5.39.217.761 H5 g x- R# m' f3 G2 e: V
8 ?0 N0 Q7 J% e" C8 F
肩關節的穩定由肩胛骨（爪子）、肌肉（繩子）以及韌帶、關節囊（膠帶）同心協力維護。換句話說，當以上三者怠工，則其它穩定系統便需要加班，或是根本無法負荷，而讓肩關節產生不穩定。 4 N$ p7 p( E; z' Y: V% d# p8 r
3 Z$ B' t4 h7 A1 YTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。三、肩關節不穩定，會怎樣？
) i; N3 U# T5 a4 ~8 L) `, o) ktvb now,tvbnow,bttvb肩關節不穩定最常見的主訴有這些，肩友們可以來比對一下，是不是也有這樣的症頭。
9 b2 l7 J& E- z, E6 O/ ] y5.39.217.76
- J+ O4 x; f! O. P* Q" y5.39.217.761. 「感覺怪怪的。」
+ i, @ u% K% h常聽肩友表示覺得肩膀鬆鬆的，一直會覺得有種不安全感，好像肩膀沒有很穩，活動上會有感覺異常，有1/3患者會有肩部周圍的麻木感。
5 D9 Q# D% j8 ^" H
: _: L: g- y/ L* `+ L% @tvb now,tvbnow,bttvb2. 肌肉較沒力 tvb now,tvbnow,bttvb3 x- U9 v/ P/ ?* c; K
肌肉本來就是穩定肩關節的支柱，可能是因為肌力不足造成肩關節易晃動，也可能是其它支柱的罷工造成肌肉的職業卷怠，確定原因還是需要理學檢查才能診斷，但是肩友常會覺得手軟軟的，同時，也較容易有肌肉拉傷的狀況。 tvb now,tvbnow,bttvb* I7 C# a* s; t/ t" W
tvb now,tvbnow,bttvb( }/ T5 u3 Z' O& B' ^' d
3. 活動「喀喀聲」 tvb now,tvbnow,bttvb& t4 s# m8 ?: O7 m3 l; I4 b; k5 _4 V
簡單說就是沒有固定好，所以活動上會有軟骨磨擦或是肌腱脫軌後造成的聲響，跟在高速公路上看到前面卡車載滿貨但是繩子沒綁好，每次活動時都會有東西被甩一下的感覺很像。 ) b: J2 S& H. Q' c- A4 o0 P" z
公仔箱論壇 T. D) [0 }7 x6 p6 U
施力不對，關節磨損形成退化性關節炎，而肌腱不當拉扯也會引起發炎。
* g* d4 j+ y/ Q" m' O& \. U& r4 W, ^5.39.217.76
0 T3 T2 G' `0 I; q! q5.39.217.764. 活動角度過大
9 x2 ]# r7 w( Z' z5 _沒固定好，所以活動角度比較大，但並非活動角度大就是肩關節不穩定，跟個人的柔軟度或是關節囊活動狀況等都有相關性，這裡指的狀況是當活動角度過大，則周邊肌肉也會被過度拉扯，容易產生拉傷的狀況。 5.39.217.769 J, P9 t* U5 \% _" N# K1 L6 p
' c1 W$ W$ `+ T u; z' L) Itvb now,tvbnow,bttvb5. 容易半脫位或是脫臼 8 n3 i$ k7 p& I# N, @. g+ g' }
這是不穩定肩關節最不樂見的情況了，心情上跟買了價值五十萬的鴿子蛋深海超大珍珠想當傳家寶，但低頭一看，珍珠居然不見了一樣驚恐！ tvb now,tvbnow,bttvb2 a! B2 [7 l- X3 }
& s5 @& h! c7 m* U2 o, sTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。脫位的肩關節還有可能拉扯到神經，引起神經方面的病變，治療上就相當棘手了。 TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。& T- ?$ A4 M# U* o% {
- O% l" i( u! [: s! ?5 o+ C公仔箱論壇四、怎樣會有「肩關節不穩定？」 TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。: o* _5 T* P; h5 G; t4 }
醫學上簡單分兩種：天生的，跟後天的。 TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。; Q2 `5 H4 w3 |% v. F6 i( A
; c/ Q- g! w& p5.39.217.76其實所有疾病大多都是這樣分，後天的又稱為續發性的，與外在受傷等有關，之後提到的肩部疾病也多半這樣分類，像是五十肩先天的沾黏原因不明，但後天的沾黏是因故不動而產生。 TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。: J. |+ ]0 B7 z9 H/ G$ N
' L2 T5 o/ |& R+ w+ e1. 天生的，先天的
/ E8 a% J( G9 Z' l( y0 btvb now,tvbnow,bttvb天生的不穩定可能跟基因或是性別有關，原廠出廠就沒裝好的意思，可能是裝的不符規格，也可能是裝的不穩，總之，就是一出生就是這樣的意思。 公仔箱論壇8 K5 f: q; g8 A ~
tvb now,tvbnow,bttvb: r9 p# I$ Y! j1 u. F
先天性的多半在兒童至青少年就會產生症狀，女性多於男性。
" r* W/ L9 ~; Z6 U- b8 b
: s( l! k& [. T2 _2. 後天的，續發的
0 H$ u1 ^; h" z3 |7 X0 D後天的不穩定則跟外傷有關。常見的原因是過度使用及使用不當，像是手機記憶體只有1G，隨便裝幾個APP，看個劇就會一直當機，常常這樣操手機，很快就會變成黑磚是一樣的道理。 1 `9 x9 m& W- Q6 Z. ]
3 Y5 b y' {+ `' _5.39.217.76而活動力較為旺盛的青壯年，像是常需要使用肩膀的棒球投手，或是衝撞度高的衝浪、籃球等運動員，在肩部的使用比一般人大，相較下肩部不穩定的機率也比一般人高。 : q" t" o8 C& k* \' c/ P' Q( K
tvb now,tvbnow,bttvb. ^* [! k9 V+ @3 D' C; ~2 l
五、該怎麼治療？
0 Y+ M! w+ G, R/ h. U: m$ `治療的方式就又回到一開始說的：「讓關節穩定」上。
+ x. q2 a2 C, ktvb now,tvbnow,bttvbTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。( J- u' R+ l \5 {
我們已知肩關節的固定與肩胛骨、肌肉以及韌帶、關節囊有關，所以處理的方式，基本上就是那裡沒固定好，就固定那裡。
7 t6 I/ z) O& k0 S: o. x
7 x" ^* z4 l' p1 [6 ]- T A1 t: jTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。最簡單不需要開刀的方式就是把固定的繩子綁得再緊一點，也就是 做肌力訓練，讓三角肌、棘上肌、胸大肌、肱二頭肌及肱三頭肌的力量足夠，活動上便可有效穩定肩部。 tvb now,tvbnow,bttvb) t: F9 ^! ~7 [+ l
) u; o3 ~* t# Z2 N
若是外傷型或是發育缺陷，則手術針對其外傷或缺陷做修補，像是容易前肩位脫臼者，將關節囊縮緊；或是肌腱（肌肉黏在骨頭的白白部份）修補術重新將肌肉與骨頭固定好等。 tvb now,tvbnow,bttvb# {3 d" {* u2 ~+ f1 \) {
) ]" q* B; y$ ?7 y8 C六、我是不是「不穩定肩關節」？
" P+ f# \( m+ S$ r. }' x公仔箱論壇肩部因使用廣及功能多，牽扯的疾病自然也多，肩友若是有類似的症狀，除了先做初步的線上檢測，肩友也先就近接受復健科專科醫師的檢查做出診斷。
, t2 \! ]# W" RTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。
: n& L, S! m1 h: `6 o9 r5.39.217.76肩部症狀多半層層疊疊，有時看到的表徵跟實際的源頭可能表面看不出來，需要有經驗的醫師做出判斷，一方面對症下藥才好得快，另一方面把握治療黃金期，讓身體能夠獲得最好的醫療品質。 |
發表於 2017-9-6 05:16 AM
| 
