[健康資訊] 一朝被蛇咬，數年痛難熬」皮蛇與帶狀皰疹後神經痛

一朝被蛇咬，數年痛難熬」皮蛇與帶狀皰疹後神經痛

67歲的伯伯滿面愁容來到診間：「醫師啊，去年我的右腰長了一串水泡，又痛又癢，去看醫師說是帶狀皰疹，醫師有說可以自費特效藥。但因為鄰居說『吃西藥會傷腎』，所以我沒有吃西藥治療，找了附近廟裡的大仙幫我斬皮蛇，熬過兩個禮拜後，皮膚終於結痂好了。但從此這個部位變得摸也摸不得，一摸就像電流通過，有時像火在燒，白天痛、晚上更痛，吃也吃不下、睡也睡不著，只要朋友報有效的醫院診所，我都去過了，也吃了很多種藥，可惜效果都不好，今天人家介紹我來看你，聽說你這邊的藥比較有效...」5.39.217.76, ?% T3 X3 C3 k! _
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看著病灶已經來去無痕跡的光滑皮膚，判斷這是一個典型的「帶狀皰疹後神經痛」的病人，正所謂「一朝被蛇咬，十年痛難熬」。tvb now,tvbnow,bttvb( I; j- E- v, t( |, O6 S* V

如果有時光機器讓他回到一年前，聽醫生的話，接受正規醫療的抗病毒特效藥治療，或者，再回到更久的發病前，他有幸施打了帶狀皰疹疫苗，這些悲慘的故事也許都不會發生了。
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1. 為何會得到帶狀皰疹？TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。0 T& X" [- v! d" S$ k% e
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年幼時曾罹患過水痘，水痘-帶狀皰疹病毒會潛伏在神經節裡面，等到人體免疫力變差時，伺機而動，引發皮膚及神經症狀。5.39.217.769 D* ~5 _( P" @) R
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帶狀皰疹好發族群（免疫力下降）：
a. 超過50歲以上TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。  R& L3 _7 `& W8 q7 {/ t/ u
b. 疲勞、睡眠不足5.39.217.764 U3 S/ a; \' D" ^
c. 感冒等急性感染後
d. 慢性疾病，如糖尿病、肝腎疾病、慢性肺病、風濕性關節炎、紅斑性狼瘡、血液疾病等等" b* {1 g2 \, _/ p1 n
e. 惡性腫瘤及血液疾病，正接受化療或放射治療者3 C$ W9 l* {; q. K4 ?) z( f$ y
f. 器官移植後，服用抗排斥藥物者

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2. 得到帶狀皰疹有哪些症狀？

在發疹幾天至數週前，身體某一側會有皮膚異常疼痛、刺癢、灼熱、痠麻，而全身會有倦怠、頭痛等前兆，偶爾也會有發燒症狀。接著出現紅疹，成群的水泡沿著單側的體神經節成帶狀分佈（其中臉部三叉神經和胸腰部為好發部位），在3-14天內水泡進入化膿、潰瘍和結痂階段，通常會在2-4周內痊癒，留下疤痕和色素沈澱。tvb now,tvbnow,bttvb: B) x3 f2 h% I* m# J/ ]# h

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3. 帶狀皰疹可能會引發哪些嚴重後遺症？6 a. ]; |: q/ i0 E1 J. P1 f
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（1）眼睛的帶狀皰疹：公仔箱論壇/ X) o! y, O' x+ ^, E0 n
      若病灶長在眼睛周圍，表示侵犯到三叉神經第一分支（V1)，尤其影響到鼻尖時，發生眼睛併發症的危險較高，需要儘早使用抗病毒藥，並且轉診至眼科專治角膜的醫師治療，避免失明危險。tvb now,tvbnow,bttvb1 n% v3 z: s0 ]* M4 f9 D
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（2）耳部帶狀皰疹：tvb now,tvbnow,bttvb' z& N1 a8 K  t+ C
      若病灶出現在單側外耳道和耳膜，可能會有顏面神經失調、平衡感變差、甚至聽力受損等症狀。公仔箱論壇/ i3 L0 Q% r+ F) e' V/ ^. x
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（3）皰疹後神經痛：TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。$ {" u) _  d9 W$ h
      急性期後，即使皮膚症狀痊癒，仍有一到兩成的人會留下神經疼痛、感覺異常的症狀，有時會持續數月至數年，年紀越大、一開始發病就較嚴重的人、免疫力差的人，發生神經痛的比率越高。5.39.217.76( |- ^! B8 s2 {/ G- }

（4）蜂窩性組織炎：
      水泡破掉後照顧不佳，造成傷口感染，嚴重者甚至得住院治療。
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4. 帶狀皰疹長一圈，代表死期將至？
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帶狀皰疹本身是不會致命的。公仔箱論壇* |7 a8 B) K, H/ r& e

罹患帶狀皰疹，反映了身體免疫力，除非免疫力極差，一般只會長在半邊（極少跨過身體中線），一旦帶狀皰疹長了一圈，代表病人本身免疫狀況很差，容易受到外界環境佈滿的致病菌感染，甚至引起敗血症而奪去生命，未必是由帶狀皰疹病毒所致。
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5. 萬一得到帶狀皰疹，該怎麼辦？
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• 多休息。抵抗力正常者，約兩週會逐漸自行痊癒。' P9 ~0 ]+ x6 l4 ~  ^+ m2 g

• 避免傷口感染：不可抓破水泡，可於傷口處塗擦外用抗生素。
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• 可以去斬皮蛇嗎？避免塗抹偏方草藥及顏料在傷口及病灶上，以免造成皮膚刺激或傷口感染。

• 在72小時黃金治療期內，找皮膚科、內科或家醫科醫師就診，儘速使用抗病毒特效藥物，抗病毒特效藥物可以抑制病毒增殖、降低疼痛、縮短病程。TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。  D1 Z" p. u/ C/ Z! m" E# I; H
健保給付範圍包含發疹三日內，且部位在於頭頸部、生殖器部位，尤其可能危及眼睛視力及排泄功能者（餘項詳列如下補充資料）註。若不符合健保給付規範，也可考慮自費服用，療程七至十天。其中傳統特效藥經由口服效率較差，一天最多必須服用五次，而新一代特效藥的口服效率較好，一天最多只需服用三次，較為方便。
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• 神經痛：使用普拿疼、非類固醇類消炎止痛藥（NSAID）、抗痙攣藥物、三環抗憂鬱症藥物、管制類止痛藥…等藥物作為症狀治療。' Z: A5 R  l+ J! j* j7 b& f& _0 I

6. 帶狀皰疹後神經痛（PHN）是什麼？有多痛？TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。  Q4 l& ^3 v* ]9 y+ ~- y2 E
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帶狀皰疹皮膚症狀消失後，仍持續疼痛超過90天。起因於神經受損後尚未完全恢復，仍會不自主放電。
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症狀從輕微的搔癢、刺痛、灼熱感，像被子彈射中或被電到的間歇劇烈痛感，發展到持續性疼痛都有可能。也會合併神經感覺異常敏感，甚至連摸都摸不得。疼痛指數若以總分100分來算，通常會超過40分。持續時間通常數月至數年，是一種惱人的疼痛，甚至常讓老人家坐立難安，四處求醫。/ P$ K, s7 B# P" Q' U. N  B

7. 萬一發生帶狀皰疹後神經痛（PHN），有哪些治療方式？可以預防嗎？

目前不管各種方式的治療效果，只有一半以下的人可以達到滿意的止痛效果，而且往往伴隨無法避免的副作用。美國預防接種諮詢委員會（ACIP）建議60歲以上的人施打帶狀皰疹疫苗，可以降低帶狀皰疹的發生率且降低皰疹後神經痛。公仔箱論壇% k* O6 v- T* r: R, _  i
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根據臨床指引，目前治療PHN的方式如下：tvb now,tvbnow,bttvb" M- O; X  }& A8 u  f
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（1）第一線治療是外用止痛貼片或是外用辣椒膏，需注意皮膚刺激副作用。) h$ F2 f# m5 a5 J: A: }

（2）第二線治療是口服藥物，常用的口服藥物為抗癲癇藥物和三環類抗憂鬱症藥物，須配合醫師逐日調整劑量，逐步提升藥效並監測副作用。（注意：一般普拿疼和非類固醇類消炎止痛藥，對這類神經痛是沒有顯著效果的）# u. G# e6 |9 S8 z6 A/ @

（3）若效果仍然不好，接著考慮使用管制嗎啡類止痛藥物，或轉診神經內科或疼痛專科，尋求進一步治療。; o( x9 c6 e" c6 m  R
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8. 飲食上有沒有什麼禁忌？

除非有明確的飲食過敏，否則沒有飲食禁忌。需注意睡眠充足、均衡飲食，尤其是補充維他命Ｂ，可以加速傷口及神經修復。

9. 我該去施打帶狀皰疹疫苗嗎？

帶狀皰疹疫苗是加強版的水痘疫苗，濃度約為水痘疫苗的14倍以上，可以降低帶狀皰疹和帶狀皰疹後神經痛發生的機會，年滿 50 歲接種一劑，降低帶狀皰疹發生的保護力隨年齡遞減，50-59 歲可達七成，60歲以上有五成，而80 歲以上只剩 18% 。即使發生帶狀皰疹，也可以降低近三分之二的帶狀皰疹後神經痛。

根據疾病管制署建議，只要年滿50歲以上的人，就可直接自費施打一劑帶狀皰疹疫苗，不需再檢驗抗體濃度，價格約五、六千元，但並非每間醫療院所都有，應事前諮詢。

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10. 我剛得到帶狀皰疹，何時可以打帶狀皰疹疫苗？TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。6 k& b$ z  B: B0 I0 P

對於已經罹患帶狀皰疹的人，基本上仍可施打帶狀皰疹疫苗，預防之後的復發，雖然目前的施打間隔並無明確規範，但在一年後的復發率開始增加，可以視為接種疫苗的適當時機。TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。( u& i3 z) s' o* l# i" L) k/ u. C

美國疾病管制局（CDC）建議，若想接受帶狀皰疹疫苗，須等待疹子退了，且已經停止服用抗病毒藥物24小時以後。
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建議先和醫師討論後，再根據效果、副作用和經濟條件來決定是否該施打疫苗。8 v$ p, k- J, S
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11. 哪些人不能打帶狀皰疹疫苗？- Z; P8 K' f7 v( n: R7 ?6 @

• 對疫苗中的成分、neomycin和gelatin過敏者! [" k. N) J6 o( _+ D: B- _
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• 免疫功能低下者，如血癌、淋巴癌、化療中的癌症患者、AIDS病患、正使用免疫抑制劑或高劑量類固醇患者。TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。" N- v6 `& v7 \5 |) p8 L/ M3 u

• 發燒中) O. ~; q  a* p" ]
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• 孕婦或計畫懷孕
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• 使用抗病毒藥物者，需停藥24小時，且在施打後14天內不要使用抗病毒藥物。

• 需和23價肺炎鏈球菌疫苗間隔至少四週，因為會降低帶狀皰疹疫苗的效力。公仔箱論壇3 i2 H% K: ~. D1 k

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12. 帶狀皰疹疫苗有什麼副作用？
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最常見的副作用是注射部位的疼痛、紅腫和頭痛。7 D2 ]) i4 f7 `8 J0 E* M

國外大規模研究中，有千分之一機會在注射後發生類似水痘的皮膚疹，但無法證實是由疫苗所引起。5.39.217.76. s& b) s+ U; @3 T8 j! U9 n

台灣在50歲以上族群的小型研究，證實無任何重大副作用。) S" ^1 S8 H/ i6 A9 ~7 V6 c
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13. 沒長過水痘的人，也會得到帶狀皰疹嗎？也需要打帶狀皰疹疫苗嗎？! I5 q* v+ s9 t" ?8 U

不會，從未長過水痘的人，體內並無潛藏的水痘-帶狀皰疹病毒，所以不會發生帶狀皰疹。TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。* W/ n( T2 d2 f- |5 ]6 \$ |3 I

未長過水痘的族群，若擔心被傳染水痘，可以施打水痘疫苗，台灣在民國93年起，對一歲足歲以上嬰兒全面施打公費水痘疫苗，在民國92年之後出生的孩童，幾乎都有施打過。若不確定，可參考兒童健康手冊之預防接種時程及紀錄表。tvb now,tvbnow,bttvb8 X4 H- `/ X6 p: H6 M9 _) z, A# |

帶狀皰疹疫苗及水痘疫苗均為活性減毒疫苗，孕婦應避免施打，以免造成胎兒異常，施打後也應避孕一個月。
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註：健保給付全身性抗皰疹病毒特效藥條件
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(1) 帶狀皰疹或單純性皰疹侵犯三叉神經第一分枝 VI 皮節,可能危及眼角膜者。
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(2) 帶狀皰疹或單純性皰疹侵犯薦椎 S2 皮節,將影響排泄功能者。5.39.217.766 r: G3 _7 ?# d7 r7 ?' h- d  K  {
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(3) 免疫機能不全、癌症、器官移植等病患之感染帶狀皰疹或單純性皰疹者。TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。' @' _' m3 c" w3 D( K: q% t) n
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(4) 帶狀皰疹或單純性皰疹所引起之角膜炎或角膜潰瘍者。TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。, J7 J+ j1 t' B, v* Q  f4 S* U4 A5 {
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(5) 急性視網膜壞死症（acute retina necrosis）。
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(6) 帶狀皰疹發疹 3 日內且感染部位在頭頸部、生殖器周圍之病人,可給予 5 日內之口服或外用藥品。

(7) 骨髓移植術後病患得依下列規定預防性使用 : A.限接受異體骨髓移植病患。 B.接受高劑量化療或全身放射治療前一天至移植術後第 30 天為止。

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