本港流感高峰持續，情況嚴峻，根據衞生防護中心的監測，自5月5日至7月24日共有240例感染流感死亡的個案。醫管局中醫部主管謝達之表示，醫管局轄下18間中醫教研中心門診大部分不需輪候，但對於其表示「暫時未有科學證據指中醫較西醫有效防治流感」，筆者極不贊同。tvb now,tvbnow,bttvb7 l/ ^ M: s$ I5 K0 n: `% n2 c3 J
TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。 g% J% p4 H. s- a) L4 M
2003年SARS爆發的時候，我在醫管局統籌中西協作，推動中醫進入ICU會診，這是零的突破。當時看到廣東省中醫院在治療SARS方面的經驗，於是特邀林、楊2位教授到香港，在全港醫管局屬下的病房至ICU應診，病人及家屬反應不錯。6 X7 Y/ N. R3 f5 F- p% `
6 A0 ` K7 C* y* d公仔箱論壇循證醫學誤解7 z7 K/ ]- r- u7 Z
5.39.217.76) l P2 A& x8 D6 ?# c. P. E
2006年筆者與陳真光醫生為醫管局合編的Challenges of Severe Acute Respiratory Syndrome（出版：Saunders Elsevier）一書內，區結成醫生的Role of Chinese Medicine in Treating SARS Patients: Evidence in Context文章，詳細分析了31份報告。雖然他用嚴格的眼光批評，他也說，中醫藥可減輕急病時的病徵，可幫助減少類固醇的劑量及降低氧氣飽和度下降的風險。最後他表示，若能夠確保中醫治療的質量，SARS病人在有知情權下可選擇在急性期的輔助治療。這是區醫生平衡「考科藍」挑戰（Cochrane's challenge）與道德挑戰（Ethical Challenge）作的結論。
' d. F" f2 j6 ~2 @4 p6 k" W HTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。' N% t0 E) E" y9 q {
其實，「循證醫學」（Evidence-Based Medicine，簡稱EBM）就是最佳研究證據、臨床技能及病人價值觀的相互結合（Sackett等定義）。
. f% `2 r6 N3 ~ g2 XTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。& y! X3 u, U! t: e* g) v
最佳研究證據：通常是來自基礎醫藥學，尤其是就診斷試驗的精確性、診斷醫生的能力，以及治療、復康及預防方法的效果及安全性進行的臨床研究。
+ m, Z4 W8 U7 y) k4 KTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。
% M1 y. F, J$ V/ ITVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。臨床技能：運用臨床技巧及經驗迅速確定病人的健康狀況及診斷方法，擬定治療方案。
' o; f5 Z1 Q# y; B% v* k! }tvb now,tvbnow,bttvb
% p" e T/ B& z& B+ Y' U- s4 U1 ]5.39.217.76病人價值觀：每位病人就診時的獨特偏好、憂慮及期望。tvb now,tvbnow,bttvb" a" d; y' {2 d1 p! r2 m B4 U
{8 U+ e: l6 W" G' o* ^/ Utvb now,tvbnow,bttvb有些西醫誤解臨床證據主要來自大樣本的隨機對照臨床試驗（Randomized Controlled Trial，簡稱RCT）和系統性評價（Systematic Review）或薈萃分析（Meta-Analysis）。其實大部分臨床指引療法也沒有這最高的證據等級。公仔箱論壇6 C% ]" S( V% F+ k0 x2 a/ P9 H$ }
- t5 G" u+ n( u6 }- S5.39.217.76證據等級：治療研究依據按質量和可靠程度大體可分為以下4級：5.39.217.76) ~: M, r2 a: p3 l+ W) t2 W
TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。) P& {. v! D% f$ H% t) n: I: O
Ia：整合分析隨機對照。5.39.217.76) F& R1 l7 ?- n) [ ?. D. k
4 N- h% \5 g2 o- r
Ib：一次以上隨機對照。
4 j: L' M, |1 R K3 Z8 Jtvb now,tvbnow,bttvbtvb now,tvbnow,bttvb: K3 |! a/ f8 ~6 }' [ l
IIa：一次以上妥善設計的（非隨機）對照。
2 D) O/ n% L7 _8 @* S7 d# p公仔箱論壇5.39.217.76/ c3 q/ r, e1 L
IIb：一次以上妥善設計並帶有試驗性質的其他類型研究。5.39.217.763 b1 _" G9 W, b b, u
tvb now,tvbnow,bttvb. y2 b( l ~- o& \( A. m' E" ~3 ^7 g
III：妥善設計的非試驗性質描述性研究（例如比較研究、相關研究及病例對照研究）。
3 o2 e* {7 `* ~3 ITVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。
6 s# S2 j# q4 a& kIV：專家委員會的報告或意見及/或權威人士的臨床經驗。tvb now,tvbnow,bttvb P3 N- `3 ]7 v
- `) a }' D( R. s
所以從中醫藥診治角度看，「醫案」的指導是吻合Sackett的循證醫學定義，tvb now,tvbnow,bttvb( ` t" q: c* ~/ t# i( @9 g" I
是證據的第IV級，而區醫生的分析則是第I級。5.39.217.765 _' n( n. i- J) d. V3 g( R1 z
. Z8 h% K8 c$ X6 N: Y* Q4 nTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。治療研究前瞻公仔箱論壇4 G7 y* X! j) J7 _8 B: w
2 t3 M" i. W& [# jTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。北京中醫藥大學劉建平教授在有地位的期刊PLOS ONE發表論文，分析了26篇關於2009年的H1N1流感的隨機對照試驗（RCT）論文，發現服中藥的試驗組（不論是否同時服用奧司他韋，即特敏福）與僅服用奧司他韋的試驗組比較，在退燒、緩解症狀及整體效率上均有積極作用。他在文章內關注國家衞生部組織專家於2009年頒布《甲型H1N1流感診療方案》中，只有兩條處方是根據RCT研究有效的結果，當然他用I級的證據而中醫藥大部分是以IV級證據為依歸，引用辨證論治的「證型」（個人化治療，Individualized Therapy）才是中醫的特色。
/ e0 d% G7 g6 x2 O. T公仔箱論壇5.39.217.764 T7 ^" w& M2 |9 Z0 E
美國Institute of Medicine的臨床研究指南Complementary & Alternative Medicine已強調傳統的RCT是不適用於這些治療方法，他們推介的Pragmatic Trial、Preferential Trial、Comparative Effectiveness Research及N of 1 Trial等亦被主流學者接受。
H8 C% D: O5 M1 Z& f
; i4 Q7 B: y/ g. ~& N, K3 c5 m公仔箱論壇中文大學曾進行奧司他韋加中藥麻杏石甘湯——銀翹散對治療甲型H1N1流感療效的臨床試驗，2011年報告結果發現特敏福加中藥麻杏石甘湯——銀翹散可顯著地縮短退燒時間。這也是第I級證據。
/ b7 _( o" W- ftvb now,tvbnow,bttvb
! h- t& ] B9 u0 Q* e& J! I# b醫管局中醫專家組於2006年撰寫了「禽流感應變方案」，2008年撰寫了「時行感冒（流感）大流行時的臨時指引」，2009年針對人類感染豬型流感（H1N1）對《香港醫院管理局就中醫臨床應對流行性感冒（時行感冒）的參考意見》進行第四次修訂，另外，國家衞生和計劃生育委員會組織專家於2013年頒布《人感染H7N9禽流感診療方案（2013年第2版）》。以上方案都是用第I至IV級證據，怎可說「沒有科學證據」呢？
# N) h! i+ m+ l6 t5.39.217.76; i; u6 Q. G/ g$ E) t( y
衞生防護中心今年印發了時行感冒、 外感發熱、急性咳嗽、小兒急性咳嗽、肺炎咳嗽、咳嗽（感冒後咳嗽或感染後咳嗽）診療方案的試行版，每種疾病的指引包括診斷、治療方案和療效評價。若各單位根據此方案進行描述性研究，第III級的證據則指日可待。 |
發表於 2017-7-29 06:05 AM
| 
