本港流感高峰持續，情況嚴峻，根據衞生防護中心的監測，自5月5日至7月24日共有240例感染流感死亡的個案。醫管局中醫部主管謝達之表示，醫管局轄下18間中醫教研中心門診大部分不需輪候，但對於其表示「暫時未有科學證據指中醫較西醫有效防治流感」，筆者極不贊同。
' l9 y6 z0 X9 d n8 U! @* X) u6 w
/ A* s& {# M/ z- D( P2003年SARS爆發的時候，我在醫管局統籌中西協作，推動中醫進入ICU會診，這是零的突破。當時看到廣東省中醫院在治療SARS方面的經驗，於是特邀林、楊2位教授到香港，在全港醫管局屬下的病房至ICU應診，病人及家屬反應不錯。
# K* H6 L# q( X; q6 [TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。
3 q- E b3 M B8 A循證醫學誤解
- f a; h1 B+ [6 i2 Q公仔箱論壇7 n- g" |: n8 R9 x) y
2006年筆者與陳真光醫生為醫管局合編的Challenges of Severe Acute Respiratory Syndrome（出版：Saunders Elsevier）一書內，區結成醫生的Role of Chinese Medicine in Treating SARS Patients: Evidence in Context文章，詳細分析了31份報告。雖然他用嚴格的眼光批評，他也說，中醫藥可減輕急病時的病徵，可幫助減少類固醇的劑量及降低氧氣飽和度下降的風險。最後他表示，若能夠確保中醫治療的質量，SARS病人在有知情權下可選擇在急性期的輔助治療。這是區醫生平衡「考科藍」挑戰（Cochrane's challenge）與道德挑戰（Ethical Challenge）作的結論。TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。- g9 C% x4 e4 h) D! M5 ~9 r
$ z" D: ^+ i2 Q+ ]- p! Ztvb now,tvbnow,bttvb其實，「循證醫學」（Evidence-Based Medicine，簡稱EBM）就是最佳研究證據、臨床技能及病人價值觀的相互結合（Sackett等定義）。
& Q- g9 W' P+ C5.39.217.76& H' o+ e) [3 @( X. P% f
最佳研究證據：通常是來自基礎醫藥學，尤其是就診斷試驗的精確性、診斷醫生的能力，以及治療、復康及預防方法的效果及安全性進行的臨床研究。
) Y* P5 [+ A+ D9 ~ }& X5.39.217.76
9 ]4 V* E1 m/ j3 c1 I$ m7 Dtvb now,tvbnow,bttvb臨床技能：運用臨床技巧及經驗迅速確定病人的健康狀況及診斷方法，擬定治療方案。- o3 s% v; g5 O. Z: k3 h0 f
8 N8 ]7 w3 d7 Q" e3 l公仔箱論壇病人價值觀：每位病人就診時的獨特偏好、憂慮及期望。
N8 `, V* s' `) s7 MTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。公仔箱論壇3 o: X y* H* D% D- I9 B
有些西醫誤解臨床證據主要來自大樣本的隨機對照臨床試驗（Randomized Controlled Trial，簡稱RCT）和系統性評價（Systematic Review）或薈萃分析（Meta-Analysis）。其實大部分臨床指引療法也沒有這最高的證據等級。% F) R( m* h7 B6 t* T0 m' [9 `
5.39.217.76! q! H1 z$ @. q+ G# |
證據等級：治療研究依據按質量和可靠程度大體可分為以下4級：
4 s$ y3 X) \ D: E# R5.39.217.76
. b' N3 R! |, X6 [6 iIa：整合分析隨機對照。0 M9 b! O$ t3 w5 V( g# J
9 c( i! Z: U! J/ JTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。Ib：一次以上隨機對照。% Y$ {1 [5 M" X2 J7 s& Z
$ ^; c4 T8 m; H' d5 r9 mTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。IIa：一次以上妥善設計的（非隨機）對照。
0 J- L5 i9 I( b. nTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。5.39.217.76) f9 G) X! @; V8 m
IIb：一次以上妥善設計並帶有試驗性質的其他類型研究。5.39.217.76$ `, g+ N) I; V! r) ]1 f" K
5 s7 ]" ~/ m4 k9 \7 }TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。III：妥善設計的非試驗性質描述性研究（例如比較研究、相關研究及病例對照研究）。5.39.217.76* D- w3 s8 j, u; l- A
8 c" p8 G, X8 K0 f6 ZTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。IV：專家委員會的報告或意見及/或權威人士的臨床經驗。公仔箱論壇4 Z' A* m! a8 M" I: j/ x5 ^8 C4 \3 Y
tvb now,tvbnow,bttvb' @! H( R. h0 w! |( T
所以從中醫藥診治角度看，「醫案」的指導是吻合Sackett的循證醫學定義，5.39.217.76 r6 A, q8 X5 f& i8 I1 y, ~
是證據的第IV級，而區醫生的分析則是第I級。
& j; t2 I3 C; ~( a3 Atvb now,tvbnow,bttvbtvb now,tvbnow,bttvb, }# `9 L. H8 J' D+ C! \/ D* {
治療研究前瞻
$ W& r1 S% |2 [ j4 a, X公仔箱論壇
( e# r, ]7 z% A- h9 B3 A北京中醫藥大學劉建平教授在有地位的期刊PLOS ONE發表論文，分析了26篇關於2009年的H1N1流感的隨機對照試驗（RCT）論文，發現服中藥的試驗組（不論是否同時服用奧司他韋，即特敏福）與僅服用奧司他韋的試驗組比較，在退燒、緩解症狀及整體效率上均有積極作用。他在文章內關注國家衞生部組織專家於2009年頒布《甲型H1N1流感診療方案》中，只有兩條處方是根據RCT研究有效的結果，當然他用I級的證據而中醫藥大部分是以IV級證據為依歸，引用辨證論治的「證型」（個人化治療，Individualized Therapy）才是中醫的特色。$ I$ {( H/ ]! W
公仔箱論壇6 [4 f) g: {5 t) h" W: `3 \2 `
美國Institute of Medicine的臨床研究指南Complementary & Alternative Medicine已強調傳統的RCT是不適用於這些治療方法，他們推介的Pragmatic Trial、Preferential Trial、Comparative Effectiveness Research及N of 1 Trial等亦被主流學者接受。
! l+ g8 \% `4 P7 |) ~公仔箱論壇 f' X: p' }1 T2 @
中文大學曾進行奧司他韋加中藥麻杏石甘湯——銀翹散對治療甲型H1N1流感療效的臨床試驗，2011年報告結果發現特敏福加中藥麻杏石甘湯——銀翹散可顯著地縮短退燒時間。這也是第I級證據。
6 [4 {+ C" }, H% `公仔箱論壇tvb now,tvbnow,bttvb1 i+ l' Q* H$ W3 L! e2 H1 u- ~* |
醫管局中醫專家組於2006年撰寫了「禽流感應變方案」，2008年撰寫了「時行感冒（流感）大流行時的臨時指引」，2009年針對人類感染豬型流感（H1N1）對《香港醫院管理局就中醫臨床應對流行性感冒（時行感冒）的參考意見》進行第四次修訂，另外，國家衞生和計劃生育委員會組織專家於2013年頒布《人感染H7N9禽流感診療方案（2013年第2版）》。以上方案都是用第I至IV級證據，怎可說「沒有科學證據」呢？- b Q/ {& P# @9 ?1 M* _; F
5 d, v. f5 \9 I7 a5 }0 Q
衞生防護中心今年印發了時行感冒、 外感發熱、急性咳嗽、小兒急性咳嗽、肺炎咳嗽、咳嗽（感冒後咳嗽或感染後咳嗽）診療方案的試行版，每種疾病的指引包括診斷、治療方案和療效評價。若各單位根據此方案進行描述性研究，第III級的證據則指日可待。 |
發表於 2017-7-29 06:05 AM
| 
