本港流感高峰持續，情況嚴峻，根據衞生防護中心的監測，自5月5日至7月24日共有240例感染流感死亡的個案。醫管局中醫部主管謝達之表示，醫管局轄下18間中醫教研中心門診大部分不需輪候，但對於其表示「暫時未有科學證據指中醫較西醫有效防治流感」，筆者極不贊同。公仔箱論壇( Y5 R1 N, a$ ^2 B. Y
tvb now,tvbnow,bttvb e" u& k6 H/ s8 V# ]
2003年SARS爆發的時候，我在醫管局統籌中西協作，推動中醫進入ICU會診，這是零的突破。當時看到廣東省中醫院在治療SARS方面的經驗，於是特邀林、楊2位教授到香港，在全港醫管局屬下的病房至ICU應診，病人及家屬反應不錯。
5 ^. X0 n7 w: ~" G. pTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。! n/ h. c$ ^7 a7 e
循證醫學誤解5.39.217.76' e5 }; \% U, M3 X7 h6 R* w4 b
3 _* C' {* f3 d% Z @7 \tvb now,tvbnow,bttvb2006年筆者與陳真光醫生為醫管局合編的Challenges of Severe Acute Respiratory Syndrome（出版：Saunders Elsevier）一書內，區結成醫生的Role of Chinese Medicine in Treating SARS Patients: Evidence in Context文章，詳細分析了31份報告。雖然他用嚴格的眼光批評，他也說，中醫藥可減輕急病時的病徵，可幫助減少類固醇的劑量及降低氧氣飽和度下降的風險。最後他表示，若能夠確保中醫治療的質量，SARS病人在有知情權下可選擇在急性期的輔助治療。這是區醫生平衡「考科藍」挑戰（Cochrane's challenge）與道德挑戰（Ethical Challenge）作的結論。
, K1 w C) m9 S6 L* M) A5.39.217.76
; n9 p: K0 o c+ c7 B% |其實，「循證醫學」（Evidence-Based Medicine，簡稱EBM）就是最佳研究證據、臨床技能及病人價值觀的相互結合（Sackett等定義）。* a- r: P7 H; @" M' p2 Q# G
0 m" w/ A, s5 l$ y+ K+ |' ~3 b) H/ z5.39.217.76最佳研究證據：通常是來自基礎醫藥學，尤其是就診斷試驗的精確性、診斷醫生的能力，以及治療、復康及預防方法的效果及安全性進行的臨床研究。
% h% i5 r+ g% W" A6 Z. |% U公仔箱論壇
0 ^% P7 i0 ^( n) s1 ]臨床技能：運用臨床技巧及經驗迅速確定病人的健康狀況及診斷方法，擬定治療方案。TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。) q) G/ ?8 h2 t/ m; N$ D
3 A& z+ T; A/ J! D/ Otvb now,tvbnow,bttvb病人價值觀：每位病人就診時的獨特偏好、憂慮及期望。tvb now,tvbnow,bttvb% w- J% L) M B4 K; m$ f- ]
5.39.217.764 e* L8 ?' y; I! _. y) }
有些西醫誤解臨床證據主要來自大樣本的隨機對照臨床試驗（Randomized Controlled Trial，簡稱RCT）和系統性評價（Systematic Review）或薈萃分析（Meta-Analysis）。其實大部分臨床指引療法也沒有這最高的證據等級。
9 D$ e6 `1 m, M
. B- Z- S) t y證據等級：治療研究依據按質量和可靠程度大體可分為以下4級：5.39.217.764 u- n* B3 l. L F, J& m/ r
1 [# _4 v9 V! P+ |& N/ p+ W5.39.217.76Ia：整合分析隨機對照。公仔箱論壇) W! c: t2 R9 I0 }
! c) r/ |% L- A, e( V' J3 T
Ib：一次以上隨機對照。tvb now,tvbnow,bttvb7 y$ N: F2 q) S( k2 z$ T
6 ~) J$ b/ e3 h5 r7 p. ntvb now,tvbnow,bttvbIIa：一次以上妥善設計的（非隨機）對照。
* Y! N8 G. y N" `! ^8 f+ ]7 hTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。
" q( ^* q6 n1 C4 }7 s0 q5.39.217.76IIb：一次以上妥善設計並帶有試驗性質的其他類型研究。
( g. o+ c3 [, D: i+ {! q2 e; _' e' T5 w. A' F' ^6 i3 i
III：妥善設計的非試驗性質描述性研究（例如比較研究、相關研究及病例對照研究）。6 r. v3 U) F) W: U" H
. ]8 z h; r* S+ x, M) b
IV：專家委員會的報告或意見及/或權威人士的臨床經驗。
& h+ L6 R: _; E [6 M4 X5.39.217.768 O9 z8 `$ s# N; D2 `
所以從中醫藥診治角度看，「醫案」的指導是吻合Sackett的循證醫學定義，
* C3 j0 a- ~0 k* }5 i3 ?4 h公仔箱論壇是證據的第IV級，而區醫生的分析則是第I級。tvb now,tvbnow,bttvb8 h* g5 x) @7 B' @ L
公仔箱論壇6 V) O1 i' J' d# d
治療研究前瞻TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。# W0 l) m. V& [! W# ? I) l5 D) Q
$ K9 X% j3 V1 B, n7 ^北京中醫藥大學劉建平教授在有地位的期刊PLOS ONE發表論文，分析了26篇關於2009年的H1N1流感的隨機對照試驗（RCT）論文，發現服中藥的試驗組（不論是否同時服用奧司他韋，即特敏福）與僅服用奧司他韋的試驗組比較，在退燒、緩解症狀及整體效率上均有積極作用。他在文章內關注國家衞生部組織專家於2009年頒布《甲型H1N1流感診療方案》中，只有兩條處方是根據RCT研究有效的結果，當然他用I級的證據而中醫藥大部分是以IV級證據為依歸，引用辨證論治的「證型」（個人化治療，Individualized Therapy）才是中醫的特色。" c3 t9 A4 ^) k2 T9 b: z9 C X
TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。5 b6 k+ Y; Y* |; d
美國Institute of Medicine的臨床研究指南Complementary & Alternative Medicine已強調傳統的RCT是不適用於這些治療方法，他們推介的Pragmatic Trial、Preferential Trial、Comparative Effectiveness Research及N of 1 Trial等亦被主流學者接受。
9 M9 E+ G, _9 |' STVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。tvb now,tvbnow,bttvb$ q7 {) w3 H) c& N5 K; @* C
中文大學曾進行奧司他韋加中藥麻杏石甘湯——銀翹散對治療甲型H1N1流感療效的臨床試驗，2011年報告結果發現特敏福加中藥麻杏石甘湯——銀翹散可顯著地縮短退燒時間。這也是第I級證據。
7 A2 j- l$ E4 p# p5.39.217.765 d0 O1 O/ ?2 \! K/ A. J
醫管局中醫專家組於2006年撰寫了「禽流感應變方案」，2008年撰寫了「時行感冒（流感）大流行時的臨時指引」，2009年針對人類感染豬型流感（H1N1）對《香港醫院管理局就中醫臨床應對流行性感冒（時行感冒）的參考意見》進行第四次修訂，另外，國家衞生和計劃生育委員會組織專家於2013年頒布《人感染H7N9禽流感診療方案（2013年第2版）》。以上方案都是用第I至IV級證據，怎可說「沒有科學證據」呢？
) O3 U+ R0 q6 L5 f, G: aTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。; ]' q+ H' V4 V5 L# r0 I5 n
衞生防護中心今年印發了時行感冒、 外感發熱、急性咳嗽、小兒急性咳嗽、肺炎咳嗽、咳嗽（感冒後咳嗽或感染後咳嗽）診療方案的試行版，每種疾病的指引包括診斷、治療方案和療效評價。若各單位根據此方案進行描述性研究，第III級的證據則指日可待。 |
發表於 2017-7-29 06:05 AM
| 
